개두술

개두술은 고대부터 의학에서 사용된 신경외과적 개입입니다. 오늘날 수술에는 미세 수술 도구, 특수 현미경, 전동 장치를 사용하므로 개두술의 기술적 능력이 크게 향상되었습니다. 해부학, 다양한 병변의 병인, 이 도구 또는 도구 사용 가능성, 두개골을 여는 기술 및 주요 단계에 대한 포괄적인 정보를 얻으면 합병증의 위험이 크게 줄어듭니다.[1]

"개두술"이라는 용어는 문자 그대로 그리스어로 "두개골 절개"를 의미합니다. 외과 의사가 두개골의 특정 위치에 구멍을 뚫어 뇌, 뇌막, 혈관, 종양 등에 접근할 수 있도록 하는 신경외과 수술입니다. 또한, 이 시술은 두개내압의 진행을 줄이는 데 도움이 되며 , 이를 통해 합병증의 형성, 뇌의 구조적 변위 및 관련 사망을 예방합니다.[2]

절차에 대한 표시

개두술 수술에는 추가 뼈 교체를 통해 뇌에 대한 접근을 제공하기 위해 두개골 뼈 부분을 제거하는 작업이 포함됩니다. 이 개입은 동맥류 및 종양 뇌내 과정에 대한 신경외과에서 종종 사용됩니다.

수술은 양성 또는 악성 뇌종양에 적용됩니다. 악성 종양의 경우 생검을 시행하고 개두술을 통해 종양의 일부 또는 전부를 절제할 수 있습니다.

뇌혈관 질환(동맥류 또는 동정맥 기형), 두개뇌 외상(골절 및 혈종), 뇌내 감염(농양 등), 중증 간질을 포함한 신경학적 병리의 경우 중재가 수행됩니다.

개두술은 원발성 신생물에 대해 표시됩니다.[3]

• 양성( 수막종 );
• 악성( 신경교종 ).[4]

배아종, 림프종 , 뇌 전이 의 경우 수술이 가능합니다 .

일반적으로 전문가들은 개입에 대한 이러한 징후를 구별합니다.

• 뇌에 압력을 가하는 양성 또는 악성 덩어리를 제거하여 두통, 의식 장애, 공간 방향 장애를 유발합니다.
• 혈관 결함 복구;[5]
• 두개골 골절, 뇌출혈 치료;
• 뇌내 감염 과정의 치료;
• 신경학적 병리, 중증 간질 의 치료 ;
• 어린이의 두개골 이상이나 왜곡을 교정합니다.

대부분의 경우 개두술은 병리 증상을 완화하는 데 도움이 됩니다. 그러나 개입에는 두개골을 열고 뇌를 노출시키는 것이 포함되며 이는 기술적으로 복잡한 신경외과적 조작이라는 점을 인식하는 것이 중요합니다.

예비

다른 수술과 마찬가지로 개두술에도 사전에 여러 단계의 진단이 필요합니다. [6]환자는 다음과 같이 처방됩니다.

• 심전도 검사 또는 기타 심장 진단(환자의 적응증 및 연령에 따라 다름)
• 폐 엑스레이(형광투시 또는 검토)
• 두개골의 CT 스캔;
• 자기공명영상 또는 기능적 MRI;
• 대비가 있는 뇌 혈관 조영술;
• 양전자 방출 단층촬영 또는 양전자 방출 컴퓨터 단층촬영(전이의 경우);[7]
• CT 혈관조영술.

외과 의사는 환자의 병력, 이전 질병, 유전적 소인의 존재 여부를 신중하게 연구합니다. 마취과의사가 마취의 성격과 용량을 정확하게 결정할 수 있도록 치료에 사용된 약물에 대한 기록을 유지하는 것이 의무입니다. [8],[9]

시술 약 8시간 전부터는 물을 포함한 어떤 액체도 먹거나 마시면 안 됩니다. 흡연은 자제하는 것이 좋습니다.

수술 직전에는 장신구, 틀니, 렌즈 등을 제거해야 합니다.

환자가 약을 복용한 경우 의사에게 이에 대해 알릴 필요가 있습니다. 혈액 응고 과정에 영향을 미치는 약물은 개두술 예정일로부터 늦어도 7일 이전에 중단됩니다.

개두술을 계획할 때 개별 사항을 명확히 하기 위해 추가 검사를 사례별로 주문할 수 있습니다.[10]

개두술 도구

개두술을 시행하려면 특수 장비가 필요합니다.

수술대는 수술받는 환자의 안정된 자세를 보장해야 합니다. 특정 액세스의 편의를 위해 운영 요구 사항에 따라 테이블과 개별 부품의 위치를 ​​변환할 수 있는 자동화된 메커니즘이 있어야 합니다.

환자의 머리는 Mayfield 3점 보조기를 사용하여 단단히 고정되어야 합니다. 신경외과 장비는 편안하고 제한된 공간에서 사용하기에 적합해야 하며 동시에 기능적으로 단순해야 합니다.

대부분의 경우 다음과 같은 도구 키트가 사용됩니다.

1. 일반적인 신경외과 기기:

• 끝이 무딘 직선형 양극성;
• 진공청소기;
• 오버레이가 포함된 클립 세트
• 주사기에 아드레날린이 함유된 노보카인 또는 리도카인;
• 복막 메스;
• 족집게;
• Jantzen 상처 확장기;
• 가위;
• 견인기.

2. 개두술 기구:

• 회전 절단기;[11]
• 래스퍼터;
• 포크맨 스푼;
• Jiggly Olivecrown 톱을 사용한 Polenov의 가이드;
• 뼈 절단기와 Kerrison의 것;
• 메스;
• 경질막을 해부하는 가위.

천공기, 경막 보호 장치가 있는 개두술, 스피드 핸들 및 다이아몬드 버도 필요할 수 있습니다.

기술 개두술

개두술 전에 환자의 머리카락은 제안된 개입 부위에서 면도됩니다. 피부는 소독액으로 치료됩니다.

환자의 머리를 수술대에 고정하는 것은 중재 성공을 위한 중요한 순간입니다. 목이 과도하게 구부러져 정맥 순환이 손상되고 두개내압이 증가하는 것을 방지하기 위해 머리를 몸통에 대해 올리고 회전시켜야 합니다.

개두술의 후속 단계에는 알려진 무균 및 소독 규칙 내에서 수술 분야를 준비하는 작업이 포함됩니다. 이러한 수술의 대부분에는 전신 마취가 사용됩니다.

절개 라인의 실행은 뼈 플랩의 위치와 구성, 수술 부위의 혈관 및 신경 네트워크의 특징에 따라 달라집니다. 플랩의 기저부는 두개골 기저부, 주 공급 혈관으로 향하여 연조직의 허혈 및 괴사를 예방하는 데 도움이 됩니다.

절개를 하기 전에 신경외과 의사는 출혈을 멈추고 피부 건막 부분의 이동성을 향상시키기 위해 연조직 수압 준비술을 시행할 수 있습니다. 절개 경계를 따라 노보카인 침투가 이 목적을 위해 성공적으로 사용되었습니다. 금기 사항이 없다면 동맥 혈관을 경련시키고 노보카인의 효과를 연장시키기 위해 아드레날린의 사용이 권장될 수 있습니다.

혈관과 피부 건막 부분을 모두 포착하는 특수 피부 클립을 사용하여 출혈을 중지합니다. 밀사 혈관은 외부 및 내부 뼈판을 꼬집고 섬유주를 꼬집어 왁스 또는 루어 절단기로 막습니다.

골막 조각은 메스를 사용하여 골막을 호 모양으로 절단하여 분리하며 경계에서 중앙까지 10mm의 들여쓰기가 있습니다. 골막은 절개 부위에서 커터의 직경에 해당하는 거리까지 벗겨집니다.

오늘날 개두술의 고전적인 변형은 단일 커터 구멍을 기반으로 개두술을 사용하여 자유 뼈 플랩을 형성하는 것입니다. 경질막은 십자형 또는 말굽 모양의 절개를 통해 열립니다. 경질막은 주름진 곡선 형태로 봉합하기가 훨씬 더 어렵기 때문에 혈관은 개봉 전에 응고됩니다. 의도한 초점에 따라 추가 개입이 수행됩니다.[12]

수술이 끝나면 3열 봉합사를 이용해 상처를 층층이 봉합합니다. 상황에 따라 경막하, 경막외 또는 강하 수동 배액이 사용됩니다. 봉합사는 8~10일에 제거됩니다.

개두술의 평균 기간은 수술의 정도와 복잡성에 따라 2.5~3시간입니다. 때로는 4시간 이상이 필요할 수도 있습니다.

여러 유형의 개두술이 알려져 있습니다.

• 감압 개두술(두개내 압력을 안정화하고 조절하기 위해 두개골 내부 출혈 제거와 결합 - 예: 두개뇌 외상의 경우). [13],[14]
• 개두 절제술(뼈 조직의 부분 절제 포함).
• 뼈 성형술 개두술(이전에 제거된 뼈, 경막뼈-골막 또는 피부-근육-골막-뼈 플랩을 원래 위치에 배치하는 작업 포함).
• 정위 개두술(자기 공명 또는 컴퓨터 단층 촬영의 제어하에 수행됨).
• 내시경 개두술(뼈 구멍을 통해 빛과 카메라가 있는 내시경 장치 삽입이 동반됨)
• "열쇠구멍"(귀 뒤 부분에 작은 구멍을 만드는 것과 관련된 손상이 적은 절차 - 주로 신생물을 제거하는 데 사용됨).
• 개두술은 "깨어 있습니다"(전신 마취 대신 진정제와 국소 마취가 사용됩니다).[15]
• 후두하 개두술(뇌의 큰(소뇌교) 수조 영역에서 수행됨)
• 안와 상 (소위 "눈썹 개두술"은 전뇌 신 생물을 제거하는 데 사용됩니다).
• 측면 또는 전두측두개두술(모발 성장선을 따라 측두부, 특히 날개 모양의 두개골 영역을 절개하는 작업 포함). [16], [17],[18]
• 안와접합개두술(안와선의 곡선을 따라 수행되는 동맥류 및 복합 신생물 제거에 적합)
• 후와개두술(두개골 기저부를 절개하는 과정)
• Translabyrinthine craniotomy (유양 돌기와 반고리관의 부분 제거와 함께).
• 양측 개두술(뇌 앞쪽의 고형 신생물을 절제하는 데 사용됨).

중재의 초점과 병리학의 특성에 따라 신경외과 의사는 특정 사례에 가장 적합한 수술 방법을 선택합니다. 특히 Kozyrev 개두술을 사용할 수 있습니다. 수술 중에 두개골의 일부(소위 뼈 플랩)가 두개골의 나머지 부분에서 분리되어 시각화가 차단된 구조(경막, 뇌, 신경, 혈관 등)에 접근할 수 있습니다. 개두술 및 두개골 절제술에는 위에서 설명한 특수 도구를 사용합니다. 시술 후 외과 의사는 뼈 플랩을 적절한 티타늄 플레이트로 교체하고 나사를 사용하여 뼈 주변 부분에 부착합니다. 뼈 부분을 제거했지만 즉시 교체하지 않은 경우, 이 절차를 천공술이라고 합니다. 뇌부종의 위험이 높거나 1단계 뼈판 교체가 불가능한 경우에 시행됩니다.

따라서 개두술과 천공술이라는 용어의 유일한 차이점은 형성된 뼈 결손이 즉시 교체되는지 아니면 일정 기간 후에 교체되는지 여부입니다. 두 경우 모두 외과 의사는 뇌 조직에 직접 접근하기 위해 두개골에 구멍을 만듭니다.

개입의 규모와 복잡성은 다양할 수 있습니다. 약 19mm의 작은 개두술을 "버"라고 하며 25mm 이상의 구멍을 "열쇠 구멍"이라고 합니다. 이러한 유형의 접근은 다음과 같은 최소 침습적 절차에 사용됩니다.

• 수두증의 액체를 배출하기 위해 뇌실을 우회시키는 것;
• 심부 뇌 자극기 배치, 내시경 검사;
• 두개내압 판독값을 모니터링하기 위해;[19]
• 천자 생검, 혈종 흡인의 경우.

복잡한 개두술은 심각한 병리를 가진 환자에게 시행됩니다.

• 뇌종양이 있는 경우;
• 경막하 또는 경막외 혈종, 출혈;
• 농양;
• 혈관 동맥류가 있는 경우;
• 간질, 경막 손상.[20]

개두술은 신경통 환자의 삼차신경의 미세혈관 감압에도 사용됩니다.

태아 개두술

소위 태아 파괴 수술(산도를 통한 추가 제거와 함께 태아 파괴와 관련된 산과적 개입)에 대해 별도로 언급해야 합니다. 이러한 조작은 주로 태아가 이미 사망했을 때 산모의 생명에 위협이 되는 경우 수행되며, 어떤 이유로든 다른 기술을 사용할 수 없는 경우 추출 가능성을 보장하고 여성의 생명을 구하기 위해 수행됩니다. 산과학.

이 경우 개두술은 두개골 상자에 뚫린 구멍을 통해 태아 뇌를 파괴하고 제거하여 대뇌 또는 두개골 폐쇄증으로 머리의 크기를 줄일 수 있도록 하는 것입니다.

이러한 개입을 위해 케팔로트리브(kephalotribe)가 사용됩니다. 이는 의사가 천공된 머리를 잡고 태아를 파괴하는 수술 중에 태아를 제거하는 강력한 겸자입니다.

이 개입에 대한 적응증은 다음과 같습니다.

• 태아 수두증;
• 정면, 안면 프리젠테이션;
• 자궁 파열의 위협;
• 산도 연조직의 꼬집음;
• 분만중인 여성의 심각한 상태, 즉각적인 출산이 절실히 필요합니다.

대부분의 경우 태아 사망이나 아이의 더 이상의 존재를 불가능하게 만드는 결함 및 병리의 경우 수술이 수행됩니다.

절차 금기 사항

나이와 대부분의 만성 질환은 개두술에 금기 사항이 되지 않는 경우가 많습니다. 숙련된 외과 의사는 거의 모든 연령의 환자를 수술합니다.

감염성 염증 과정의 급성기, 일반적으로 심한 보상 불능 상태에서는 수술이 금기 일 수 있습니다. 이러한 경우 조작 가능성은 특정 상황마다 개별적으로 결정됩니다.

개두술은 적절한 치료가 시행된 후에 지시될 수 있습니다.

시술 후 합병증

Before a craniotomy is scheduled, the patient and their loved ones are told about the possible complications of this complex neurosurgical operation.

위험을 최소화하려면 수술 의사와 마취과 의사에게 모든 병력 정보를 사전에 제공하는 것이 중요합니다. 상호 신뢰를 바탕으로만 다가오는 개입의 모든 측면을 최적으로 정의하고 조정할 수 있습니다.

개두술의 수술 합병증은 다음과 같이 간주됩니다.[21]

• 상처 감염;
• 출혈;
• 뇌 부종 ;
• 인근 혈관 및 조직의 완전성 붕괴;
• 발작 .

통계 데이터에 따르면 시술 후 심각한 결과는 상대적으로 드물며 사례의 4%를 넘지 않습니다. 여기에는 부분적 또는 완전한 마비, 기억상실, 언어 상실 또는 인지 능력 상실이 포함됩니다. 치명적인 결과는 2% 미만의 사례에서 보고됩니다.

위험을 최소화하기 위해 많은 환자들은 수술 전후에 특정 치료(예: 뇌 조직의 체액 축적을 줄이는 등)를 받습니다. 가능한 부작용은 다음과 같습니다:

• 졸음 또는 불면증;
• 식욕의 변화;
• 근육 약화 ;
• 살찌 다;
• 소화 장애;
• 과민성, 기분 변화.

발작 증후군이 발생하면 환자는 항경련제로 치료될 수 있습니다.

개두술 직후에는 얼굴과 눈 주위에 붓기와 멍이 생길 수 있습니다. 대부분의 경우 이러한 효과는 며칠 내에 저절로 사라집니다.

개입 후 며칠 동안의 통증은 배제할 수 없으며 [22]진통제를 복용하면 완화될 수 있습니다. 메스꺼움도 가능하며 때로는 구토를 유발할 수도 있습니다.

개두술의 가장 흔한 결과:[23]

• 눈에 보이는 흉터;
• 안면 신경 손상;
• 발작;
• 특정 근육 그룹의 약화;
• 개입 영역에 작은 우울증 형성;
• 부비동염 손상;
• 언어 장애, 기억 문제;
• 전정 장애 ;
• 혈압 불안정;
• 마취에 대한 신체의 반응.

비교적 드문 합병증으로는 뇌졸중, 혈전 형성, 폐렴, 혼수상태 및 마비, 감염 과정 부착, 뇌부종이 있습니다. [24],[25]

시술 후 관리

개두술은 뇌 영역에 대한 심각한 외과적 개입이므로 복잡하고 긴 재활 조치가 필요합니다. 일차 재활 기간은 며칠 동안 지속되며 사용되는 마취 유형에 따라 다릅니다. 수술 후 단계에서 환자는 의료 전문가의 지속적인 감독하에 의료 기관에 남아 있어야합니다. 불안정하거나 합병증이 있는 경우 환자는 며칠 동안 중환자실에 입원할 수 있습니다.

환자의 개인능력과 몸의 회복속도에 따라 약 1~1.5주 후 퇴원하게 됩니다.

개두술 후 2개월 동안은 차량 운전이나 복잡한 기계 장치를 다루는 작업을 피해야 합니다. 정상적인 생활 활동으로의 복귀는 머리의 현기증과 통증이 사라지고 신체 기능이 회복된 후에만 가능합니다.

다음과 같은 경우에는 의사의 진료를 받는 것이 필수적입니다.

• 전정 장애, 협응 장애 및 근력 장애;
• 정신 상태가 변경되었습니다(기억 및 사고 과정이 악화되고 반응이 약화됨).
• 수술 절개 부위의 통증, 발적, 출혈 또는 기타 분비물;
• 나는 계속 두통을 앓고 있습니다.
• 사경(목의 근골격계 장애)이 발생했습니다.
• 시력이 손상되었습니다(시력 흐림, "파리", 이중 이미지 등).
• 발작, 의식 장애;
• 무감각, 따끔거림, 얼굴의 날카로운 약화, 사지;
• 전염병의 증상(발열, 오한, 몸살 등)
• 2일 이상 처방약을 복용한 후에도 사라지지 않는 오심, 구토
• 처방된 진통제를 복용해도 완화되지 않는 통증이 있습니다.
• 흉통, 호흡 곤란, 기침;
• 소변 조절, 대변 조절 문제;
• 하지 혈전증의 징후(부종, 통증, 발열, 다리 충혈).

사용후기

대부분의 경우 개두술은 병리학 및 수술 이유에 따라 환자의 상태를 영구적으로 개선합니다. 수술 기법은 복잡하지만 결과는 거의 항상 기대에 부합합니다. 심하고 지속적인 두통을 유발하는 신생물에 시술한 경우에는 대개 수술 후 사라지게 됩니다.

신생물에 의한 뇌의 압박으로 인해 사지가 약화되거나 마비되는 경우, 환자의 상태는 대개 호전됩니다.

종양 과정이 뇌 조직을 침범하면 예후는 덜 낙관적입니다.

개두술은 종종 간질 발작을 제거하는 데 도움이 되지만 어떤 경우에는 이것이 일어나지 않거나 상황이 악화된다는 것을 아는 것이 중요합니다.

수술 단독으로 또는 방사선과 병행하여 성상세포종, 상의세포종, 신경절교종, 수막종, 두개인두종 등 다양한 유형의 신생물을 조절하거나 치료할 수 있습니다. 침윤성 종양, 특히 역형성 성상세포종, 교모세포종은 치료가 불가능한 경우가 많습니다. 그러나 많은 경우에 먼저 종양의 크기를 수술적으로 축소한 후 방사선과 화학요법을 통해 이를 중화시키는 것이 가능합니다. 전체 종양 과정을 제거하는 것이 불가능할 경우 환자의 안녕을 개선하고 수명을 연장하는 것이 가능한 경우가 많습니다.

개두술을 사용하면 후속 재발 없이 양성 뇌종양을 성공적으로 제거할 수 있습니다.

출처

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