통증 환자의 임상 시험의 일반 원칙

진정한 진단의 핵심은 완전한 역사와 상세한 검사입니다. 이전 환자 기록 및 진단 검사의 검토와 함께 설문 데이터는 차별 진단 및 치료의 열쇠를 제공합니다. 통증 치료제의 경우, 대다수의 환자가 다양한 전문가를 만나 다양한 진단 검사를 받았고 결국에는 마지막 구강 수단으로 통증 클리닉에 호소했습니다. 과학 연구의 진보와 응급 처치 훈련의 개선으로 이러한 추세가 변화하기 시작했으며 더 많은 환자들이 초기 질병 단계의 통증 부서의 전문가에게 추천되어 결과로 더 유리한 결과를 얻습니다

• 환자 설문 조사

통증 부인증 : 통증의 국소화, 발병의시기, 강도, 자연, 수반되는 증상, 통증을 악화시키는 요인.

고통이 언제 어떻게 발생했는지를 아는 것이 중요합니다. 통증의 공격은 정확하게 묘사되어야합니다 (예 : 갑작스럽고 점진적이거나 성급한). 자극 요인이 알려진 경우, 통증 발병의시기와 상황이 밝혀지면 그 원인을 쉽게 규명 할 수 있습니다. 직장 및 자동차 사고로 상해를 입은 경우 부상 전후 환자의 상태를 올바르게 해석하고 문서화해야합니다.

통증의 지속 기간은 매우 중요합니다. 통증이 오래 지속되지 않으면 급성 통증과 같이 원인을 제거하는 치료를해야합니다. 만성 통증의 경우, 근본 원인은 대개 이미 제거되고 치료는 최적의 치료에 초점을 맞추어야합니다.

통증의 강도를 결정하기 위해 다양한 방법이 사용됩니다. 통증에 대한 불만은 완전히 주관적이기 때문에 경험 한 사람의 고통과 비교할 수 있습니다. 이것은 다른 사람의 고통에 대한 설명과 비교 될 수 없습니다. 몇 가지 비늘은 필요한 고통의 수준을 설명하는 데 사용됩니다. 가장 일반적으로 사용되는 척도는 통증 강도의 visual-analogue scale (VAS)입니다. 이 척도를 사용하여 환자는 "통증 없음"과 "상상할 수있는 최대 통증"사이의 100mm 연속 선에 마커를 배치해야합니다. 표준 눈금자를 사용하여 점수를 평가하고 0에서 100 사이의 디지털 값으로 기록합니다. 대안 "고통 평가 방법"은 구두 디지털 평가 척도를 사용하는 것입니다. 환자는 0 (역할 없음)에서 100 (가장 상상할 수있는 고통)까지의 수를 즉시 결정합니다. 구두 디지털 평가 척도는 종종 임상 실습에 사용됩니다. 자주 사용되는 또 다른 방법은 통증이 없을 때부터 약하게, 온건하고 강하게, 최대로 견딜 수있는 순서 인 언어 구술 척도입니다.

통증의 본질에 대한 환자의 설명은 다양한 통증 유형을 고려할 때 매우 유용합니다. 예를 들어, 화상이나 촬영은 신경 병증 성 통증을 설명하는 반면, 경련은 일반적으로 통각 성 내장 통증 (예 : 경련, 협착 또는 막힘)이라고합니다. 맥동 또는 두드림으로 묘사 된 통증은 혈관 성분의 존재를 가정합니다.

또한 공격이 시작되면서 고통의 진화가 주목되어야합니다. 일부 유형의 통증은 외상 또는 외상의 주요 초점 이상으로 국소화 또는 전이를 변화시킵니다. 통증의 확산의 방향은 병인에 대한 중요한 단서를 제공하며, 궁극적으로 [이 상태의 진단 및 치료. 스크레이퍼로서, 제한된 지역에서 시작할 수있는 복잡한 지역 통증 증후군 (CRPS)을 인용 할 수 있습니다. 말초 사지 섹션과 같은 원위부 사지 섹션을 통과 한 다음 대 측부로, 경우에 따라 대 측부로도 퍼집니다.

환자에게 마비, 약화, 장 및 / 또는 비뇨 생식기 질환, 부종, 감기에 민감한 감각 및 / 또는 통증으로 인한 사지의 운동 능력 감소와 같은 증상이 있는지 물어볼 필요가 있습니다.

때로는 통증의 병태 생리학 적 기전을 밝힐 수 있기 때문에 통증을 증가시키는 요인을 확인하는 것이 필요합니다. 다양한 자세 또는 앉아있는 것, 서있는 것, 걷기, 구부리기, 들어 올리는 것과 같은 활동과 같은 성가신 기계적 요인은 고통의 한 원인을 다른 것과 구별하는 데 도움이 될 수 있습니다. 생화학 적 변화 (예를 들어, 포도당과 전해질 또는 호르몬 불균형), 심리적 요인 (예를 들어, 우울증, 스트레스 등 정서적 문제) 및 환경 적 요인 (다이어트 및 대기 압력 변화를 포함하여 기후 변화의 영향은) 중요한 진단 키가 될 수있다. 또한 통증을 완화시키는 요인을 확립하는 것이 필요합니다. 특정 자세는 다른 사람보다 더 많은 통증을 완화 할 수 있습니다 (예를 들어, 대부분의 경우, 신경 인성 파행, 앉아있는 위치에 - 서 있거나 고통을 증가 걷는 동안 요인 촉진,) 진단을 설정하기 위해 임상을 돕기 위해 적절한 치료를 선택하는 약리 효과와 "신경 블록"

환자는 이전 치료에 대해 질문해야합니다. 진통제 효과, 치료 기간, 복용량 및 약물의 부작용에 대한 정보는 마지막으로 효과가 없다고 판명 된 약물의 사용이나 약물의 재발을 피하는 데 도움이됩니다. 목록에는 물리 치료, 작업 요법, 수동 요법, 침술, 심리적 치료 및 기타 진료소 방문과 같은 모든 요법이 포함되어야합니다.

인생의 부인

• 시스템 평가.

만성 및 급성 통증 환자의 완전한 평가에서 시스템 평가는 필수적인 부분입니다. 일부 시스템은 직접 또는 간접적으로 환자의 증상과 관련이있을 수 있으며, 다른 시스템은 병적 상태를 관리하거나 치료하는 전술에 중요 할 수 있습니다. 예를 들어, 혈액 응고 성이 저하 된 환자는 주사 할 수 없습니다. 또는 신장이나 간부전 환자로 약물 복용량을 조절해야하는 환자.

• 이전에 전염 된 질병.

이미 해결 된 조건을 포함하여 이전 건강 문제를 설명해야합니다. 이전의 상처와 과거 또는 현재의 심리적 또는 행동 장애를 기록 할 필요가 있습니다.

• 외과 개입의 부인과.

만성 통증의 몇 가지 경우는 수술 절차의 결과이므로 수술 및 합병증 목록을 시간 순서대로 작성하는 것이 필요합니다. 이 정보는 치료법을 진단하고 결정하는 데 필요합니다.

병력

Bpac은 이러한 약물의 합병증, 상호 작용 및 부작용을 고려해야하기 때문에 환자의 의약품 허가를 제한하고 수정해야합니다. 설문 조사에는 진통제, 처방전없이 구입할 수있는 약물 및 상호 배타적 인 약물 (예 : 아세트 아미노펜, 아스피린, 이부프로펜 및 비타민)이 모두 포함되어야합니다. 알레르기와 의약품 및 기타 (예 : 라텍스, 식품, 환경 요인)에주의해야합니다. 각 약물이나 약제에 대한 특정 알레르기 반응의 성격을 자세히 기술 할 필요가 있습니다.

사회적 기상병

• 일반적인 사회적 부인과.

심리적 요인 분석에서 환자의 사회적 지위, 물질적지지 및 행동 동기를 이해하는 것이 필요합니다. 환자가 결혼 했든 자녀가 있든 상관없이 결혼 여부는 중요합니다. 교육 수준, 직업 만족도 및 삶에 대한 태도가 중요합니다. 흡연과 알코올이나 약물 의존의 역사는 치료 전략을 평가하고 개발하는 데 중요합니다. 삶의 방식, 일하기까지 걸리는 시간 또는 TV 앞에 얼마나 많은 시간을 소비하는지, 좋아하는 종류의 레크리에이션과 취미, 스포츠와 수면을 통해 의사는 환자의 완전한 모습을 알 수 있습니다.

• 가족 역사

환자의 부모, 형제 및 자손의 건강을 포함한 자세한 가족 병력은 환자의 생물학적 및 유전 적 특성을 이해하는 데 중요한 단서를 제공합니다. 드문 질병의 존재가 주목되어야합니다. 만성 통증, 알코올 또는 약물 남용의 병력 및 가족 구성원의 장애 (배우자 포함)를 확립해야합니다. 직접적인 유전 적 또는 생물학적 기초가없는 키는 유전 적 메커니즘 및 공동 의존적 행동을 탐지하는 데 도움이 될 수 있습니다.

• 전문 anamnesis

환자가 고등 교육을 수료하고 과학 학위를 받았는지 여부를 확인해야합니다. 이 작업과 이전 직업에 대해 자세히 살펴보십시오. 각 직업에 소비 된 시간, 해고 이유, 재판에 대한 이야기, 직업 만족도, 그러나 환자가 풀 타임 또는 파트 타임으로 일하고 있는지 여부에 대한 정보는 전문가 평가에 중요합니다. 장애가있는 사람들을위한 직업 훈련 여부에 관계없이 장애가 있는지, 장애가 있는지 여부를 확인하는 것이 중요합니다

환자 검사

임상 검진은 주요 진단 도구입니다. 지난 몇 년 동안, 의학 기술의 발전, 통증의 병태 생리에 대한 이해는 매우 다양한 시스템의 상태를 평가하는 방법을 개선하지만, 대부분의 환자에서 정확한 진단에서 결함 자세한 내용과 세부 사항에 대한 연구에 초점을 맞추고 조사의 필요성을 강조 통증 클리닉 언급했다.

및 시스템의 조사 : 설문 조사의 종류는 모두 일반적인 멀티 시스템 연구 (근골격계, 신경계, 심혈 관계, 호흡, 귀 / 목 / 코, 시각, 비뇨 생식기, 순환기 / 림프 / 면역, 정신적, 피부 열 개 기관 시스템)를 포함한다. 통증의 약에서 가장 자주 검사되는 시스템은 근골격계와 신경계입니다.

진단 적 또는 치료 적 절차의 일부가 침습적이라면, 연구는 환자가 이러한 조작에 대해 고려해야 할 위험 요소를 갖고 있지 않은지 여부를 보여 주어야한다. Coagulopathy, 치료되지 않은 감염 및 헌법 신경 학적 기능 장애는 바늘이나 도뇨관을 도입하기 전에 또는 어떤 장치를 이식하기 전에 기록해야합니다. 특히주의는 당뇨병 환자에서 혈관 확장 또는 글루코 코르티코이드에 대한 낮은 내성 환자에서 발작 지정되지 않은 원인 전도 마취 환자를 대상 국소 마취제의 경우 행사해야한다.

검사는 개별 시스템의 평가로 시작하며 일반적으로 머리에서 발로 움직입니다.

일반 검사

• 헌법 적 요인들.

신체의 무게, 무게 및 기본 지수 (혈압, 심박수, 호흡 수, 체온 및 통증 강도)를 측정하고 기록해야합니다. 신체 표면의 외모, 발달, 변형, 영양 및 보살핌에주의하십시오. 환자가 가져온 장치를주의 깊게 연구해야합니다. 알코올이나 흡연자를 학대하는 환자에게서 특정 냄새가 나올 수 있습니다. 그들이 그를보고 있다는 것을 모르는 환자를 보면서, 당신은 조사 중에 주목받지 못한 모순을 발견 할 수 있습니다.

• 고통스러운 행동.

얼굴 표정, 색깔 및 얼굴에주의를 기울이십시오. 연설의 특징은 알코올이나 약물 중독뿐만 아니라 감정적 요인의 존재를 보여줍니다. 일부 환자들은 지나치게 antalgic 보행이나 자세를 강조하거나 근육 그룹을 긴장, 그들은 고통스러운 영역을 쥐고, 경련성 운동을 울고, 자신의 구두 불만 신음을 확인, 매우 심한 통증으로 고생 의사를 설득하기 위해 노력하고 있습니다. 불행하게도 이것은 객관적인 검사를 복잡하게 만든다.

• 피부 커버.

연조직의 색, 온도, 발진 및 부종을 평가하십시오. 영양 상태의 피부, 손톱 및 모발에서의 변화는 복합 부위 통증 증후군에서 종종 관찰됩니다. 당뇨병, 말초 혈관 질환 및 신경 손상 환자의 금속 구조물의 주입 전에 치료를 필요로하는 만성 균혈증을 일으킬 수있는 모색 (예를 들어, 척수 자극기 또는 주입 펌프 유닛).

시스템 검사

• 심장 혈관계.

수축기 잡음 확산 대동맥 협착을 나타내고, 상기 환자는 저 혈량하고 (국소 마취제 척추 교감 봉쇄 또는 명치의 도포 후에, 예를 들어) 신속한 혈관 확장을 동반 빈맥을 감소 내성을 가질 수있다. 부정맥 환자는 심방 세동이있을 수 있으며 항응고제를 복용 할 수 있습니다. 동맥의 맥동 (당뇨병, 복잡한 국소 통증 증후군 및 상부 흉부 개구 증후군), 정맥 충만, 정맥류 확장 및 모세 혈관의 존재를 확인할 필요가 있습니다. 혈관의 파행은 환자의 신경성 파행과 구별되어야합니다. 요추 부위의 척추관 협착으로 진단받은 환자. 관상 동맥 우회로 접종과 같은 침습적 심장 치료법의 증가로 항 혈소판제를 투여받는 젊은 환자의 수가 증가했습니다.

• 폐 시스템.

폐 검사는 울혈 성 심부전의 징후 및 심장 예비율의 감소로 작용할 수있는 젖은 천명과 같은 호흡기 소음을 감지 할 수 있습니다. 천명음이 많을수록 만성 폐쇄성 폐 질환을 나타낼 수 있습니다. 기흉의 위험 때문에 흉부에 막힌 상태로 조심해야합니다.

• 근골격계.

근골격계 검사에는 걷기 및 자세 평가가 포함됩니다. 변형과 비대칭이 추정됩니다. 회상을 수집 한 후, 의사는 대개 이미 병변의 증상이 발생한 신체 부위에 대한 아이디어를 가지고 있습니다. 그렇지 않으면 임상 관련 영역에 대한 짧은 검사가 필요합니다. 긍정적 인 검사는 영향을받는 부분을 더 철저하게 검사하기위한 기초입니다. 연조직, 뼈 구조, 비활성 및 이동 관절의 촉진은 온도 차이, 부기의 존재, 체액 누적, 틈, 딱딱 거리는 소리, 딸각 소리 및 아픔을 나타낼 수 있습니다. 좌우측의 기능 비교, 정상적인 척추 굴곡의 측정 및 조작에 의한 전형적인 증상의 도발은 병리학 적 과정의 기전 및 위치를 결정하는데 도움을 줄 수 있습니다. 움직임의 진폭을 측정하는 것은 관절의 과도 및 저 이동을 식별하는 데 도움이됩니다. 활동적인 움직임을 확인하면 유연성, 근육의 힘 및 환자가 협조 할 의사가 있는지 여부가 결정됩니다. 반면에 수동적 인 움직임은 올바른 실행의 경우 통증의 존재를 밝히고 진폭과 체적을 결정합니다. 대부분의 어려움은 지속적인 통증이있는 환자를 검사 할 때 발생합니다. 왜냐하면 그들은 대부분의 조작에 긍정적으로 반응하여 검사 특이성을 낮추는 경향이 있기 때문입니다.

• 특별 검사.

곧게 뻗은하지의 부상 (Laceg 증상) : L4-S2 레벨에서 경막과 경막 낭의 이동성을 결정합니다. 탈장 된 디스크의 진단에서이 검사의 민감도는 0.6-0.97, 특이도는 0.1-0.6.

15 ~ 30도에서 시작하는 늘이기 신경 장력은 앙와위 자세로 평가됩니다. 이것은 L4에서 S2까지의 신경근과 신경질의 긴장을 초래합니다. 일반적으로 진폭은 햄스트링의 장력에 의해 60도에서 120 도의 수준으로 제한됩니다. 60도 이상의 상승은 천장 관절에서 움직임을 일으키므로이 관절의 기능 장애가있을 때 고통 스러울 수 있습니다.

둔부의 통증을 유발하는 천장 관절의 주요 검사 : (이 검사는 엉덩이의 통증이 언제 발생하는지 알아 내기 위해 수행됩니다) :

• 환자의 자세에서 팔목을 십자형 팔과 함께 등에 등을 대고 장골을 바깥 쪽과 아래쪽으로 누르십시오. 통증과 엉덩이가 있으면 척추 아래 환자의 팔뚝으로 시험을 반복하여 요추를 안정시킵니다.
• 환자가 병이있는쪽에 놓여 있으면 조사관은 장골 인대를 쭉 펴고 정중선 방향으로 장골을 강하게 압박합니다.
• 환자가 위장에 놓여 있으면 중앙 방향으로 천골의 중심을 누르십시오.
• 패 시험 (인장 코드로 인한 통증) - 굴곡 인장 전면 천장 인대 리드 반대측면의 전면 상부 골극의 동시 누름과 고관절의 외측 대퇴골 외전 회전.
• 뒤쪽에 누워있는 환자의 자세에서 무릎 관절에서 90 ° 굽혀 진 힙의 강제 측면 회전.

척추의 유연성 평가 : 굴곡, 신전, 측면 경사 및 회전은 아치형 조인트, 디스크, 근육 및 인대의 병리로 인해 제한되거나 고통 스러울 수 있습니다.

Adson의 접수 : Adson의 리셉션은 가슴의 상부 구경 증후군을 확인하는 데 사용됩니다. 의사는 팔을 벌리고 서있는 환자의 요골 동맥에 대한 맥박 변화를 확인합니다. 영감 중 머리를 동측으로 돌리면 전방 계단이있는 혈관이 압박 될 수 있습니다. Adson의 수정 된 입원이 수행되면 환자의 머리가 반대쪽으로 회전합니다. 맥박을 바꾸는 것은 중간 계단 근육에 의한 압축을 포함합니다. 일부 전문가들은 건강한 사람의 50 %에서 양성일 수 있기 때문에 두 방법 모두 신뢰할 수 없다고 생각합니다.

Tynel의 테스트는 손목 터널의 타악기로 이루어집니다. 긍정적 인 결과가있는 경우, 감각은 타악기의 원위에 나타납니다. 그것은 신경이 수축 된 것으로 여겨지는 다른 모든 부위 (예를 들어, 척골 또는 족근 신경의 채널)에서 수행 될 수 있습니다. Fahlen의 검사는 수동 손목 굴곡 후 1 분 이내에 감각이 상실된 경우 수근관 증후군의 경우 양성입니다

신경 학적 검사

• 모터 시스템의 평가는 근육 질량, 근음, 경련의 존재 여부를 평가하는 것으로 시작됩니다.

근력은 상지와하지에서 측정됩니다. 약점은 환자가 협조하기를 꺼리는 것, 통증에 대한 두려움, 불충분 한 노력, 통증으로 인한 영향을받는 사지의 운동 자극에 대한 반사 억제 또는 유기적 손상 때문일 수 있습니다. 추가 정보는 깊은 tendon 반사, 바늘 두더지, Babinsky 반사와 같은 병리학 반사를 조사하여 얻을 수 있습니다. 조정과 더 높은 운동 능력의 평가는 관련된 장애를 확인하는데 도움을 줄 수 있습니다.

두개골 신경의 안전 기능은 (튜닝 포크하는 속삭 음성을 사용하거나 손가락을 문지르고, 예를 들면), 자연과 반사 (비전 연구 개 및 돌출 시야, 안구 운동, 학생, 감도 shtsa, 얼굴 근육의 대칭과 힘, 귀 연구를 테스트 언어.

감도는 가벼운 촉감 (ab 섬유), 바늘 구멍 (A8 섬유), 뜨겁고 차가운 자극 (A8 및 C 섬유)에 의해 결정됩니다. 촉각 감도는 Frey의 머리카락으로 정량적으로 측정 할 수 있습니다. 과민, dysesthesia, 이질통, hyperpathia 시간적 합 (3 초 이상 범위의 바늘의 날카로운 단부에 반복 노출에 의한 통증의 감각 점진적인 증가) : 신경 병증 통증은 종종 다음과 같은 현상이 관찰된다.

지능 상태 평가는 신경 심리 검사의 일부입니다. 당신은 정신 능력의 수준, 공간과 시간의 방향, 언어, 기분, 영향, 주의력, 사고력을 평가해야합니다. 유용한 평가 방법은 정신 상태 (Mini-Mental Status Exam) 평가를위한 간단한 척도입니다. 오리엔테이션은 장소와 시간, 실습,주의, 계정, 기억 및 연설을 테스트합니다. 각각의 정답은 1 점으로 주어진다. 최대 점수는 30입니다.인지 장애는 점수가 24 점 미만인 것으로 가정 할 수 있습니다.

Anamnesis 및 객관적인 검사는 통증 및 치료를 평가하는 기초이며 효과적인 통증 치료를위한 전제 조건입니다. 그들은 고통의 문제와 환자의 상태의 복잡성으로 인해 각 환자마다 개별적입니다.

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