강한 오피오이드 및 만성 통증

이전 그것은 만성 병적 통증이 많은 장기 및 시스템에 대한 심각한 결과를 가지고, 독립적 인 질병이 될 수 있다고 말했다. 병적 통증은 그 보호 기능을 상실 그것은 유기체에 대한 부적응 및 병적 인 의미이다. 저항 할 수없는, 심한 병적 통증은 정신적, 정서적 장애, 중추 신경계의 붕괴 활동, 종종 자살 행동, 구조 및 기능 변화와 내부 장기 손상 및 심혈 관계, 퇴행성 조직 변경, 손상 자율 기능과 내분비 계통, 보조 면역 결핍이 발생합니다. 만성 통증의 치료를위한 비 마약 성 진통제의 큰 무기가있다. 그러나 그들의 목적은 부작용 (위장, 신 독성과 간독성) 또는 소진 자신의 진통 잠재력의 발생에 의해 제한되는 상황에서, 만성 비 암성 통증에 대한 강력한 오피오이드의 사용 가능성에 대한 질문이 있습니다. 의사는보기의 법적, 윤리적 관점에서, 만성 통증 환자가 오피오이드가 류마티스 관절염 허리 통증, 통증, 신경 병증 성 통증의 치료에 사용되어왔다, 최대 통증 완화를 제공 아편 유사 진통제의 약속을 거부 할 수 없음을 인정했다.

의사가 높은 이론적 지식과 임상 경험 심한 만성 통증 증후군있는 경우에만 비 암성 통증에 대한 아편 유사 제 (마약) 진통제의 선임 및 가능 cheniya. 의사는 명확하게 고려하고 수술을 포함하여 개별 환자에 대한 약물 및 비 약물 치료의 전체 무기를 사용하는, 고통의 본질과 원인을 정의 할 수 있어야합니다.

오피오이드 진통제는 다양한 의학 분야에서 중등도 및 고강도의 신체 형성 통증 증후군의 주된 치료법입니다. 진통 효과에있어서, 이들은 공지 된 모든 비 - 아편 유사 진통제를 상당히 초과한다. 오피오이드 진통제는 중추 신경계의 다른 부위의 오피오이드 수용체와의 상호 작용에 의해 실현되는 작용의 중심 메카니즘을 갖는다.

현대 오피오이드 진통제의 부류는 다양한 진통제 활성 및 다른 부가적인 특성의 다른 스펙트럼을 포함하며, 이는 특정 임상 상황에서 오피오이드의 올바른 선택에 매우 중요하다. 서로 다른 아편 유사 물질의 특성 차이는 아편 유사 수용체와의 관계가 서로 다르기 때문입니다.

1. 특정 타입의 수용체에 대한 친화도 (mu-kappa-sigma 수용체),
2. 수용체에 결합하는 정도 (효과의 강도 및 기간),
3. 특정 타입의 수용체에 대한 코킹 능력 (길항 작용).

이에 따라, 아편 유사 제는 다양한 아드레날린에 내재 된 성질의 범위를 결정하는 다양한 수용체의 아고 니스트 또는 스 테너 레스트 일 수있다.

다른 그룹의 오피오이드는 관용과 의존을 야기 할 수있는 능력과 같은 특정한 특성의 표현의 정도가 다르다.

공차, 즉 오피오이드 진통제에 대한 내성은, 오피오이드 진통제의 투여 량의 점진적인 증가를 필요로 장기간 치료 아편 유사 진통제 효과의 감소 (모르핀 내성 2-3 주 후에 나타나기 시작한다.)의 "습관화"수용체인가 량과 관련된다.

약물 (신체 및 / 또는 심령)에 대한 의존성은 치료 시작과 다른 시간에 형성 될 수 있습니다. 신체적 의존성은 약물 특성 금단 증상 (교반, 오한, 복통, 구역, 구토, 타액 분비 등)의 갑작스런 중단에 각성, 그리고 특별한 치료를 필요로한다. 정신 중독 (중독 또는 중독)은 약물 사용을 중단 할 때 심한 정신적 고통과 심각한 불편 함을 피하기 위해 약물을 섭취하는 극복 할 수없는 심리적 필요성 (고통이없는 경우에도)을 특징으로합니다.

약물 의존 위험을 확인하기 위해 CAGE 및 CAGE-AID 설문지를 사용할 수 있습니다. 차이점은 첫 번째 설문지는 알코올 의존의 위험을 확인하기 위해 제안되었고, 두 번째 질문은 약물 의존의 탐지에 대한 질문을 추가한다는 것입니다.

귀하의 질문	예	아니요
술이나 마약 복용량을 줄이려면 (일반적으로 또는 지난 3 개월 동안) 욕망을 가졌습니까?
주변 사람들이 (일반적으로 또는 지난 3 개월 동안) 술이나 마약 사용에 관해 언급 했습니까?
술이나 약을 마시는 것에 대해 죄책감을 느낀 적이 있습니까?
아침에 술을 마시거나 약을 복용하여 신경을 진정 시키거나 숙취를 제거합니까 (일반적으로 또는 지난 3 개월 동안)?

중독을 유도하는 능력 (소위 마약 발생 가능성)은 다른 그룹의 오피오이드에서 다르게 표현됩니다. 몇몇 마약류 (gramal, butorphanol, nalbuphine)는 최소한의 마약 발생 가능성 때문에 마약으로 분류되지 않으며 비 마약 성 진통제입니다. Moureceptor agonists (tramadol을 제외하고)는 의존성을 야기 할 가능성이 더 큽니다. 모든 국가에서 아편 계 진통제의 위험한 자산의 사회적 중요성으로 인해 약물 남용을 방지하기 위해 마약 사용을 통제하는 특수한 시스템이 있습니다. 마약 관련 잠재력에 대한 여러 가지 오피오이드 간의 차이점은 회계, 약속, 휴가, 사용의 특징을 결정합니다.

만성 통증 환자에서 아편 유사 제를 사용할 때 정신 의존성을 일으킬 위험을 최소화하기 위해 예비 선별 검사와 마약 성 진통제의 권장 복용량의 체계적 모니터링이 필요합니다.

대부분 오피오이드은 간에서 대사되고, 오피오이드의 작용은 실질 기관, 매니페스트 CNS 우울증 (진정, 호흡 억제)의 손상된 기능을 가진 환자에서 개선 될 수 있도록 이들 대사는 신장 배설된다.

모든 오피오이드 진통제 금기은 : 과민성 (불내성) 특정 약물 또는 알코올 중독 치료제, CNS 억제제 (수면제, 마약, 향정신성 제제), MAO 억제제의 동시 사용을 2 주 동안이다. 간질, 금단 증후군, 임신 및 수유기를 치료할 수 있습니다. 노인 및 노인 환자에게 아편 제형을 처방 할 때는주의를 기울여야합니다 (안전한 진통제 복용량은 중년 인구보다 1.5-2 배 낮을 수 있습니다.

최근 경피 치료제 (TTS)는 의약품 (에스트로겐, 안드로겐, 리도카인) 투여를위한 실용 의약품으로 점차 도입되고 있습니다.

TTS는 환자가 의료 종사자의 도움없이 약물을 독립적으로 투여 할 수있게하며, 절차는 비 침습적이며 의심 할 여지없이 환자가 치료를 더 잘 따르는 데 기여합니다.

모든 마약 성 진통제는 처방 된 약물의 모든 특징에 대한 의사 지식, 약물 상호 작용, 합병증 등 이전에 수행 된 정신 분열병 치료의 비효율 또는 불내성과 의존 위험성이 낮은 경우에만 처방되어야합니다.

[1], [2], [3], [4], [5]