척추 외상 및 요통

추골 - 척수 손상, 약간의 논쟁에 이르게 - 종종 자신의 영어 대응을 사용되는 용어 척수 손상과 함께 문헌에 결합 된 척추 손상 및 척수를 참조하십시오. "척추 외상"이라는 용어는 무엇을 의미합니까? 러시아어 문학에서 흔히있는 척수의 외상 또는 척추에 대한 외상은 영어 단어 척추에서 문자 그대로 번역 한 것입니다. "척추 충격", "외상성 척수 질환"은 무엇이며, 그 특징, 기간, 과정, 치료 원칙은 무엇입니까? 척수 손상이 일반적으로 고려되는 뇌신경 외과 문제로 심화 될 가능성을 제외하고는 특수 문헌에 충분히 반영되지 않은 척추 - 척수 손상의 근본적인 문제 중 일부만 강조하려고 노력할 것입니다.

의 가장 큰 관심의 분류는 골절을 천골, 우리의 의견, 척추관 및 신경근 구멍의 꼬리 부위에 골절 라인 관계의 평가에 따라 분류한다. 상기 외측 부분의 영역 ( "측면") aitch 뼈 영역 신경근 구멍 및 척추관의 영역 : 종래, 관상면에서, 천골 영역은 세 개의 구역으로 분할된다. 비스듬한 골절과 횡 골절에서 가장 중상을 입은 부서에서 부상 유형을 평가합니다. 방사상 구멍의 측면에있는 골절은 결코 신경 장애를 동반하지 않습니다. 차례로, 천골의 폭발성 골절은 천골의 뿌리, 골절 및 탈구의 압축과 관련하여 - 파열과 관련하여 잠재적으로 위험합니다. 골절 분류 손상 및 파괴의 수평 레벨을 결정하는 할당 기반 A0 / ASIF가 있는데, 천골 인 꼬리 천골 (타입 A), 뇌 카드 (타입 B) 및 perelomovyvih 두개 천골 카드 (타입 C)의 그것의 압박 골절. 천골 골절을 그룹으로 나누면 더 자세한 분류가 사용되지 않습니다.

닫힌 척수 손상의 일반적인 구조는 SA Georgieva et al. (1993)에 의해 제시된다. VPBersnev et al. (1998)은 외상 후 혈관 증후군 (myelo-ischemia, hematomia, epidural)으로이 계획을 보완한다. 경막 하 및 지주막 하 출혈.

위의 계획에서 발견되지 않은 척추 외상의 또 다른 옵션은 척수의 파열입니다. 그러나 척수 파열의 발현과 그 사이의 diastase의 형성을 동반 한 진정한 해부학 적 간격은 척수의 횡단 파열이 임상 증상을 보인 환자의 15 %에서만 관찰됩니다. 다른 경우에는, intralobular 또는 axonal 파열이 있습니다.

F. Denis and L. Krach (1984)는 척수 외상의 다음과 같은 임상 적 변이를 구별한다.

• 척추 충격 - 경추 및 흉추 척수의 외상을 동반 한 모든 요추 및 흉골 부분의 운동, 감각 및 반사의 완전한 상실 (저자는 국부화를 강조 함). 척추 충격의 지속 기간은 몇 분에서 24 시간입니다. 척수 쇼크로부터의 출구의 징후는 bulbocavernous reflex의 출현이다;
• 완전 사지 마비 - 자궁 경부 척수의 외상으로 상지 및하지의 완전한 운동 손실;
• 불완전한 사지 마비 - 자궁 경부 척수의 외상을 동반 한 상지와하지의 움직임의 부분 소실 :
  • 전대 뇌 대뇌 분지의 증후군,
  • Brown-Sequarda 증후군,
  • 중앙 대뇌 분지의 증후군;
• 완전한 하반신 마비 -하지의 완전한 운동 상실;
• 불완전한 마비 (paraparesis) -하지의 불완전한 운동 손실.
  • 허위 완전 하반신 마비 - 상지의 외상과 척수의 원뿔에있는하지의 완전한 부재.
  • 일반적으로 부상 후 첫 사일에서 관찰 된 척추 병변 신경 학적 증상이 위의 역 동성을 증가 rasprostryanyayuschayasya - 하반신 마비를 오름차순 (현대 문학, 장애의 종류는 "상승 척수증"로 설명되어 있습니다).

많은 신경 외과의 사는 "외상성 척수 질환"이라고 불리는 척추 외상의 임상 경과 단계에주의를 기울이고 있습니다. 외상성 척수 질환의 진행 과정에서 SA Georgieva et al. (1993)은 다음 기간을 구별한다.

• 급성 기간 (지속 기간 - 최대 2 ~ 3 일) : 임상 양상은 불안정하며 주로 척수 손상의 일반적인 증상을 특징으로합니다.
• 초기 (기간 2-3 주) : 임상 적 증상은 척수 쇼크의 국소 신경 증상에 해당합니다. 급성 및 초기의 외상성 척수 질환 다형성 및 임상상의 불안정성에 대해, 요통 은 특징적이다 ;
• 중기 (2-3 개월) : 신경학적인 증상이 불안정하고 신경 학적 상태의 변화가 자연 경과의 배경과 치료의 효과 모두에서 가능합니다.
• 나중에 기간 (. 부상 후 3~4개월에서 시작까지 2 ~ 3 세 지속)을 종종 점진적 동반 - (개선 또는 악화 중 하나를 향해) 편도 상태의 변화에 대응하는 새로운 수준 (고정 관념) 환자의 삶의 형성을 새로운 국가에 적응하는 기간;
• 결과의 기간은 새롭게 형성된 신경 기능의 수준에 의해 특징 지어지며, 그 성질은 조금 더 변화한다.

VPBersnev et al. (1998)은 척추 외상의 임상 경과에서 실제적으로 동일한 기간을 기술하고 있으며, 추가적으로 특징적인 임상 적 및 형태 학적 특징을 제공한다 :

• 급성 기간 (기간 - 최대 3 일) : 형태 학적으로 현저한 연부 조직의 부종, 손상 구역의 일차 괴사 및 골수 허혈; 척수 성 쇼크의 특징적인 증상을 포함하는 불안정한 임상 양상;
• 초기 기간 (2 ~ 3 주)은 수막염, 골수염, 폐렴, 유행성 동맥 경화증, 만성 전염성 및 염증성 질환의 악화와 같은 주요 합병증이 나타나는 시간에 해당합니다.
• 중간 기간 (최대 3 개월) 손상된 뇌 조직에서 흉터 섬유화 공정을 개발하는 대해 화농성 합병증 보존 동반 골절 영역에 형성 캘러스, 욕창 궤양 치료 시작;
• (3 개월에서 1 년까지) 후기 합병증의 기간 : 신우 신염, 장염, 영양 장애, 압박 염증, 패혈증;
• 잔여 기간 (부상 후 1 년 이상)은 잔여 발생 및 결과의 기간입니다.

척수 손상은 1969 년까지 척수 손상의 신경 학적 합병증에 대한 질적 평가를 위해 제안 된 Frankel 척도를 언급하지 않고는 기술 할 수 없으며 현재 다양한 기원의 척수증에 대한 대략적인 평가에 사용됩니다. 이 척도에서 5 가지 유형의 신경 척추 장애가 두드러집니다 : 유형 A - 총체적인 감각 장애가있는 마비 (완전한 횡단 척수 손상 클리닉); 유형 B - 부분 민감성 장애가있는 마비; C 형 대뇌 기능 장애 - 운동 기능의 현저한 손상; D 기능 부전은 운동 기능의 제한이 적음; E 형 - 신경 학적 합병증이 없거나 최소한의 신경 증상이 존재 함.

소아 환자의 특성을 감안할 때, 의사는 소아 환자 (Mushkin AY 외., 1998)에서 사용 프랭클의 규모를 수정하는 것이 가능 병적 인 신경 학적 증상의 E 전체 부재의 종류에 기인하는 것으로, 동안 척수의 전면 기둥의 패배로 신경근 (통증) 증후군 -, 실질적으로 임의의 환자의 움직임을 제한 검출만을 보는 방향에서 신경 병리학 아니라, 우리는 또한 타입 D. 언급 한 상기 타입 R 강조.

Frankel 척도는 자궁 경부 비후 수준 이하의 척수 병변을 수반하는 상해의 질적 특성을 나타 내기 위해 사용됩니다. 사지 마비 (사지근 부전증)의 이미지와 함께 발생하는 손상에 대해서는 일본 정형 외과 협회 JOA의 척도가 사용됩니다.

소위 "코어 근육"- 운동 장애의 평가의 객관성을 향상시키기 위해 척추 부상에 대한 미국 협회 및 아시아 NASCIS은 특정 척추 세그먼트에 의해 신경 지배 근육의 강도의 결정에 따라 정량적 기법을 도입했다. 표 30은 주요 근육을 나열하며, 그 기능은 NASCIS 및 ASIA 시스템에 의해 평가됩니다.

1943 년에 5 점 척도 먼저 제안 신경 손상위원회에서 평가 각 키 근육의 강도 :. 0 - 마비 - 1 만져서 또는 볼 근육 수축, 2 - 중력, 3의 작용에 대하여 / 아래 불완전한 볼륨 활성 운동 - 전체 중력에 대한 움직임의 양, 4 - 조사자에 대한 적당한 반대 운동의 총량, 5 - 무제한 운동.

ASIA에 따르면 양측에서 추산 한 10 개의 근육 기능이 합쳐져 최대 100 점이 합산됩니다. NASCIS에 따르면, 14 개의 근육 기능이 오른쪽 측면에서 합산됩니다 (신경 장애의 대칭으로 간주 됨). 최대 점수는 70입니다.

1992 년에 ASIA는 Frankel 척도에 따른 신경계 질환의 정 성적 평가와 부분 척도를 결합했습니다. 결합한 Frankel / ASIA 체계에 따르면, 신경학 장애의 뒤에 오는 유형은 구별된다 :

A - sacral segment S4-5에 의해 중재 된 영역의 보존과 함께 감도와 움직임의 완전한 위반. B - 손상 수준 이하의 움직임은 없지만 감도는 보존됩니다. C - 손상 수준 이하의 움직임은 보존되지만 키 근육 유지 기능의 수는 3 미만입니다. D - 패배 수준 이하의 움직임은 그대로 유지되고 기능하는 "키"근육의 수는 3 이상입니다. E는 정상적인 신경 사진입니다.

NASCIS 치료 프로토콜, 척수 외상의 급성 기간 관리에 권장됩니다. 프로토콜의 목적은 내부 등 necrobiotic 변경 hemorrhachis 유병률 공포 형성을 감소시킴으로써 척수 비가역 형태 변화의 방지를 최대화하는 이 프로토콜은 부상당한 후 처음 8 시간 이내에 시작된 경우에만 유효합니다. 척수 손상 (신경 장애) 증상의 존재에 사용되는 프로토콜뿐만 아니라에서 척추 신경 학적 불안정 외상 위험이 높은 척수증 (클리닉 척수증없이 흉부 척추의 예를 들면, 폭렬) 환자에서의 부재. 프로토콜 항목은 다음과 같습니다.

• 30 mg / kg의 복용량에서 methylprednisolone (MP)의 단일 (볼 러스) 주사;
• 24 시간 동안 5.4 mg / kg / 시간의 투여 량으로 MP를 계속 투여했다.

이 프로토콜은 1992 년에 제안되었으며, 1996 년 NASCIS는이를 48 시간으로 연장 할 것을 권고했다. 실험적 및 임상 적 데이터에 따르면, NASCIS 프로토콜 응용 프로그램은 척수 외상으로 돌이킬 수없는 신경 질환의 발병률을 거의 30 %까지 줄일 수 있습니다.

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