이인성 두개내 합병증 및 이인성 패혈증

Otogennye intracranial 합병증은 중간 및 내이의 화농성 염증과 함께 두개골의 구멍에 감염이 침투하여 발생하는 합병증입니다.

급성 화농성 중이염, 유양 돌 기염, 만성 화농성 메조와 다락방 질환, 화농성 정염의 두개 내 합병증을 일으키는 원인이 중간과 내이의 질환. 자신의 가난한 과정에서 인접 해부학 적 영역 (농양) 확산 뇌막에 염증 (수막염)와 뇌 물질 (뇌염), 패혈증에 제한 화농성 프로세스를 pazvitsya 수 있습니다.

세련된 intracranial 합병증의 일반적인 특징 :

• 중추 및 내이 양쪽의 화농성 질병에서도 비슷한 합병증이 발생합니다.
• 측두골의 해부학 적 구조와 귀의 다양한 부위의 특징은 중이 및 내이의 염증 과정의 상호 관련성을 결정합니다.
• 모든 합병증은 환자의 삶에 위험을 초래합니다.
• 프로세스는 유사한 개발 패턴을 가지고 있습니다 :
• 이러한 합병증의 원인과 특성은 신체의 모든 화농성 과정에 공통적입니다.

ICD-10 코드

• G03.9 수막염
• G04.9 뇌염

외래성 두개 내 합병증 및 이질성 패혈증의 역학

지난 세기의 20 년 동안, 외이도 내 두개 내 합병증을 가진 환자는 외과 적 개입을받은 환자의 총 수의 20 % 이상을 차지했습니다.

두개 내 otognenny 합병증 중 첫 번째 장소에서 뇌 및 소뇌의 측두엽의 두 번째 농양, 세 번째 sinustromboz에 수막염이 있습니다. 패혈증은 자주 발생하지 않습니다. 유년기에 가장 흔한 합병증은 뇌막염의 유출입니다.

Ottozhenmennye intracranial 합병증은 이비인후과 클리닉에서 세부 구조의 첫 번째 자리를 차지합니다. Winston-Salem (미국)에 위치한 이비인후과 클리닉에 따르면, 1963-1982 년 동안, 이과성 두개 내 합병증 환자의 사망률은 10 %였다. 현대 국내외 작가에 따르면이 수치는 5 ~ 58 %로 다양합니다.

새로운 항균제가 있음에도 불구하고 고관절 수막염의 사망률은 계속 높아지고 성인 환자의 사망률은 25 %입니다. 특히 그람 음성균과 황색 포도상 구균에 의한 수막염 환자의 사망률이 높습니다.

난치성 두개 내 합병증 및 이질성 패혈증의 예방

Otogenic intracranial 합병증의 예방은 급성 및 만성 귀 질환의시기 적절한 진단이다. 급성 화농성 중이염에서 천자의 고막을 수행 할뿐만 아니라, 만성 화농성 중이염 및 예방 구획 정리 귀 환자의 임상 시험 : 효과적인 예방 조치는 otogennyh 합병증이다.

상영

최신 현대 연구 방법 (조이 간 두상 조영술, 혈관 조영술, CT 및 MRI)과 함께 진단의 전통적인 방법 (anamnesis, 실험실 연구, 전문가의 조언 수집)은 내과 적 두개 내 합병증의 적시 탐지를 가능하게합니다.

분류

현재, 다음과 같은 형태의 외래성 두개 내 합병증이 특징적이다 :

• 경막 외 농양.
• 경막 하 농양;
• 화농성 수막염.
• 뇌와 소뇌의 농양;
• 싱코 소메;
• Otogenny 패혈증.

때로는 합병증의 한 형태가 다른 형태로 전달되기도하는데, 어떤 경우에는 동시에 여러 형태의 조합이있을 수 있습니다. 이 모든 것이 이러한 합병증의 진단과 치료에 어려움을 야기합니다.

외인성 두개 내 합병증 및 이뇨종 패혈증의 원인

감염의 주요 원천에서 파종 된 미생물은 대부분 혼합되어 있고 불안정합니다. Coccal 식물은 더 자주 통용 : 포도상 구균, 연쇄상 구균, 적어도 - 폐렴 구균 및 diplococci, 심지어 희귀 - 프로 테우스 및 녹농균을. 합병증의 발생과 염증 반응의 발달의 변형은 병원균의 병독성에 달려있다.

외래성 두개 내 합병증 및 이질성 패혈증의 병인

수리 된 두개 내 합병증의 병인은 복잡합니다. 미생물총의 병독성 이외에, 유기체의 전반적인 저항 상태는 매우 중요합니다. 궁극적으로 염증 반응의 방향과 중증도를 결정하는 비율입니다. 한편으로는, 식물상에 독성이 많을수록 염증 과정이 더 심각 해지고 유기체는 퍼짐을 견디기가 더 어렵습니다. 다른 한편으로 - 염증의 빠른 진행은 아이들의 면역 반응의 형성의 불완전 성으로 인해,뿐만 아니라 심각한 아니라 아이의 신체 반응 할 수있다. 염증 반응의 부진한 흐름은 일반적인 저항성과 유기체의 반응성이 감소한 결과로 노인에게서 관찰 될 수 있습니다. 유기체의 저항 및 리액턴스 전적으로 결정되지만 인해 피로 hypovitaminosis, 영양, 전신 질환, 중독, zndokrinnyh 질환 및 알레르기 반응으로 변할 수있다.

하부 쉘과 뇌에 대한 감염의 확산은 이제 두개 내 otogenic 합병증의 주요 및 가장 중요한 개발 방법으로 인식되고 있습니다. 이런 방식에서 중요한 장애물은 인체의 자연 보호 장벽입니다. 중추 신경계에서이 보호는 1) 해부학 적 및 2) 면역 장벽으로 표현됩니다.

해부학적인 장벽은 미생물의 침투에 기계적 장벽으로 작용하며 두개골과 수막의 뼈를 포함합니다. 이러한 해부학 적 구조가 귀에서 분비 된 과정의 확산의 결과로 손상되면 외 이성 뇌내 합병증의 발병 위험이 유의하게 증가합니다.

세련된 intracranial 합병증의 발전은 다음과 같이 촉진됩니다.

• 중간 및 내이 위치한 구조 측두골의 기능 및 구조 (풍부 폴드 및 염증 동안에 크게 방해되는 포켓 점막 지붕 밑 셀룰러 구조 유양동, 환기 및 배수)
• 신생아의 고막에서 점액 조직의 잔해;
• 고막 벽의 지속성;
• 어린 아이에 응고되지 않은 돌나물 모양의 갈라진 틈 (fissura petrosqumosa);
• neurovascular anastomoses의 뼈 운하;
• 미궁 창;
• 현관과 달팽이의 수로 (aqueducts).

급성 화농성 중이염과 유양 돌 기염의 합병증은 정염 있습니다. 정염은 만성 화농성 중이염으로 발전 할 수있다. 목의 근육 아래에있는 능선의 상단을 통해 종격동에, 골 막하 농양 - - 점진적 시간적 뼈를 파괴, 유양 돌기 과정에서 고름이 골막 아래에 얻을 수 혀끝 유양 돌 기염, 그리고 다락방에서와 미로의 두개골 캐비티에 - 경막 외 농양. 화농성 프로세스가 S 상 정맥동에서 개발한다면, perisinus 농양이있다. 두개골의 공동 감염의 확산에 gematoznnefalicheskim 장벽과 함께 두개 내 합병증의 발전에 심각한 장애물 경질이다. 그러나 뇌경막 (뇌경막) 염증에서 혈관벽의 투과성을 증가시키고, 감염의 침투를 용이하게한다.

혈액 - 뇌 장벽은 뇌척수액과 뇌를 혈관 내 내용물과 분리하고 다양한 물질 (약물 포함)과 미생물이 혈액에서 뇌척수액으로 침투하는 것을 제한합니다. 혈액 - 뇌 장벽은 대개 혈액 - 뇌와 조혈 장벽으로 나뉩니다. 해부학 적으로 이러한 장벽의 주요 구성 요소는 뇌 모세 혈관의 내피 세포, 맥락막 신경총의 상피 세포 및 거미 막이다. 다른 모세 혈관에 비해 뇌의 모세 혈관 내피 세포는 세포 간 수송을 방해하는 세포들 사이의 밀접한 접촉을 가지고 있습니다. 또한, 뇌의 모세 혈관은 소포 성 소포의 밀도가 낮고 풍부한 미토콘드리아와 독특한 효소 및 수송 시스템을 가지고 있습니다.

염증 과정을 배경으로, 혈액 - 뇌 장벽의 투과성은 내피 세포들 사이의 밀접한 연결의 파열 및 소포 성 소포의 수의 증가로 인해 증가한다. 결과적으로 미생물에 의한 혈구 장벽을 극복하는 것이 더 쉽습니다. 대부분의 항생제는 혈액 - 뇌 장벽을 통해 심하게 침투하지는 않지만 염증 과정에서 뇌척수 내 내용물이 유의하게 증가한다는 점에 유의해야합니다.

생물체는 감염의 확산을 막아 주므로 화농물은 제한적일 수 있으며 2-4 cm 깊이의 뇌 또는 소뇌 근방에 위치 할 수 있습니다. 감염 확산 과정은 "지속"이라고 불립니다.

미생물의 침입에 대한 면역 체계의 반응은 3 가지 구성 요소를 포함합니다 : 1) 체액 성 반응. 2) 식균 세포 반응 및 3) 오트 펫 시스템 보체. 정상적인 조건에서 뇌척수액의 이러한 보호 반응은 흐르지 않습니다. 사실, CNS는 미생물의 두개 내 침투에 의해 방해받는 면역 학적 진공 상태에 있습니다.

인간의 면역 체계에 테이블 형식의 결함은 CNS 감염의 확산에 걸리기 쉽게 할 수 있습니다. 이 결함은 gipogammagdobulinemiyu, asplenic, 백혈구 감소증, 보완 결핍, 후천성 면역 증후군 및 T 세포의 기타 결함을 포함한다. 결함 IG와 보체 환자는 캡슐 미생물 (폐렴 구균, 나이 세리아 메닝 기티 디스 및 인플루엔자 균)에 의한 감염에 걸릴 위험을 구성한다. 호중구 감소증 환자는 세균 감염 (녹농균, 황색 포도상 구균)과 병원성 곰팡이에 의한 감염을 개발하기위한 위험이 있습니다. 마지막으로, 세포 매개 면역의 결함 가지 의무적 생물 세포 (리스테리아, 결핵균, 톡소 포자충, 노 카르 디아의 asteroides, 크립토 콕 쿠스 네오 포르 아스 퍼질러 스 종)에 의한 감염의 원인이 될 수있다.

저항성이 감소하고 신체의 반응성이 변하기 때문에 그 과정이 일반화되면 더욱 심한 뇌수막염, 뇌수막염 또는 패혈증이 더 심각한 이핵 성 두개 내 합병증을 일으킬 수 있습니다. 소아에서 급성 화농성 중이염을 동반 한 패혈증 상태는 박테리아와 독소가 고막에서 혈류로 유입 될 때 발생합니다. 공헌 요인 : 아동의 유기체의 과민 반응 및 면역 반응의 약화뿐 아니라 고실에서 고름 유출의 어려움. 패혈증 반응은 격렬하게 발생하지만 비교적 쉽게 회복 할 수 있습니다. 이 패혈증 형태는 주로 패혈증 및 독혈에 의해 특징 지어집니다. 감염의 만성 중이염 일반화에 가장 자주 S 상 정맥동 혈전증 (거의 영향을받지 전구 경정맥, 가로 상하 부비동) 이후에 개발하고 있습니다. 프로세스의 단계는 periphlebitis, endoflebit, 벽화 혈전증, 전체 혈전증, 감염과 혈전, 패혈증 및 pyosepticemia의 붕괴이다. 그러나, 부비동의 혈전증은 항상 패혈증을 유발하지는 않습니다. 감염의 경우에도 혈전 조직이 가능합니다.

각화성 귀 질환에는 감염을 전파시키는 자체적 인 방법이 있습니다.이 방법은 하나 또는 여러 가지 메커니즘 (접촉, 혈행, 임파선, 림프액 성)으로 구성 될 수 있습니다.

급성 화농성 중이염의 경우, 두개골 내로 감염을 전파하는 가장 빈번한 방법은 고막 공동 (주로 혈액 성)의 지붕을 통과하는 것입니다. 두 번째로는 현관의 창에있는 달팽이관과 고리 모양의 번들을 통해 미로로가는 길입니다. Okolokarotidnoe 신경총 및 거기에서 해면 정맥동에 감염 가능 혈행 확산뿐만 아니라 통해 전구 경정맥 정맥에서 고막 캐비티의 저면.

유양 돌 기염의 고름은 뼈를 용해하는 것은 목의 유양 돌기 근육의 상단을 통해 외이도에 유양 돌기의 전면 벽을 통해, BTE 지역 (디 아니 고원 mastoideum) 유양 돌기 영역을 돌파 할 수 있습니다합니다. 또한, 처리는 뇌 세포막, S 상 동성 및 소뇌의 뇌 공동 내로 확산하고, 지붕 전 정부 사이로 - 뇌 측두엽.

만성 화농성 에피 파운 피염의 경우 두개 내 합병증 이외에도 외측 반원관의 누공이 형성되어 미로염이 발생할 수 있습니다.

화농성는 배관 전정 의해 내이염 감염이 확산되면 림프 낭의 거미 막밑 공간 mostomozzhechkogo 다리 쉘에 내부 이도 그렇기으로 뇌 세포막 소뇌뿐만 아니라 신경 주위 경로에 추체의 후면과 mostomozzhechkovogo 뇌의 물질 내로 연장 각도.

간혹 합병증이 있습니다. 그들은 수막염과 뇌농양뿐 아니라 대부분 소뇌의 농양과 농양입니다. 이 경우, 두개골에서 감염의 확산 단계에 대해 이야기하는 것이 적절합니다.

중기 및 내이의 구조를 넘어서는 감염의 확산은 주로 고실 공간과 유양 돌기의 세포에서 외부 이도로의 누룩 배출의 어려움 때문입니다. 이것은 청각 튜브가 급성 화농성 중이염으로 다량의 병리학 적 분리 가능한 배액에 대처하지 못하고 고막의 자연 천공이 어렵다. 유양 돌기염에서, 동굴 입구의 블록은 결정적인 역할을합니다. 만성 epithepanitis는 tympanum의 위층에서 mesotimbanum 유출의 제한으로 이어집니다. 화농성 내이염에서 두개강의 달팽이관과 전정 수도관에 전파 고름도 유출 장애 또는 이상 방전 진주 종의 형성과 관련된 중이의 염증에 기초하여 발생한다.

경막 외 및 경막 농양은 종종 우발적 인 발견이지만 유양 돌기염 또는 만성 epitymitis에서 위생 작용을 할 때입니다.