유아의 이돌기염 : 원인, 증상, 진단, 치료

유아의 유행 돌기염에 대한 연구는 1856 년에 독일에서 가장 큰 이비인후과 의사 인 A.Troltsch에 의해 시작되었습니다.

급성 중이염은 특정 기능과 특별한 범주로 질병을 강조 수 있도록하기위한 다형성 증상, 자주 합병증, 특히 진단과 치료에 상당한 주관적 및 객관적 어려움을 해부학. 초기 단계에서 염증 과정은 일반적으로기도하고 그들의 불완전한 태아의 발달에 널리 서로 통신 및 배아 조직의 잔재가 포함되어 중이의 구조를 모두 캡처되어, 병원성 식물을 곱 큰 화려 함과 함께하는 감염의 침략에서 보호되지 않습니다.

영아 낭포 성 완하염의 역학 루마니아 저자 I.Tesu (1964)의 자료에 따르면, 가장 일반적으로 유아 otomastoidit는 출생 후 6 개월 세 이전에 발생하고 성인에서 발생 빈도에 기하 급수적으로 감소한다. 각종 전염성 질환 어린이를위한 어린이 병원에 1062 명 유아 설문 조사의 결과로 얻은 광범위한 통계 자료에서 112 명 (10.5 %)에서 저자는 그들의 대부분은 생후 4 개월을 받고 있었는데, otomastoidit을 보여 주었다; 17 (19 %) - 28 (31 %), 및 가을 겨울 - 67가지 경우 (75 %)이 하강하면서 이질 전염병 중 여름 나타났다. 이 자료는 유아 otomastoidita 발생 빈도는 면역 체계 (어린이 체질, 알레르기, 비타민 결핍, 영양 결핍, 이영양증, 대사 장애를 약화 다양한 공통 전염병 및 원인에 의해 중단 될 수있는 유기체의 일반 상태에 직접적으로 의존하는 것을 나타냅니다 , 불리한 사회적 요인 등).

원인. 영아에서의 미생물 유 귀흉염은 연쇄상 구균 (streptococcus), 점액을 포함하는 폐렴균 (pneumococcus), 덜 자주 - 포도상 구균 (staphylococcus)을 포함합니다. 공생의 포도상 구균 및 20 % - - 폐렴, 10 % 및 폐렴 구균의 경우 15 % - 형체 미생물의 경우 50 %이다.

발병 기전 otomastoidita 유아. 지역, 유아 요인 otomastoidita 출현에 기여하고, 넓은 직선 짧은 유스타키오 관 및 좋은 커뮤니케이션에 스폰지, 풍부한 혈관 뼈에 둘러싸여 비 인두, 유양 돌기 프로세스의 많은 양에 중이의 모든 충치를 기여 유양 돌기 프로세스의 동굴의 입구는 그 그것은 골격 시스템 Ssrednego 귀 감염의 혈행 보급을 촉진합니다. 배아 게실 동안 중이 그것이 공압식 방법 부비동 단일 셀룰러 시스템 구성 신흥 측두골 공기 캐비티에 뻗는, 인두로 형성하는 것으로 알려져있다. 따라서 - 중간 귀에 마지막 병리학 가까운 관계. 대부분의 경우, otomastoidita 유아 출발점은 거기에 (아데노이드, 부비동염, 인두염, 그리고 m. P.) 지역화 다수의 염증 과정과 인두이며, 질병의 청각 관은 중이에 대한 감염의 주요 "공급 업체"입니다 이러한 과정의 결과이다 .

신생아의 중이의 구조의 이러한 해부학 적 기능 외에도, J.Lemoin 및 H.Chatellier 세 3 개월 미만 유아 기존의 기술, 두 부분으로 중간 귀를 분리 일부 귀 다이어프램 - verhnezadnyuyu, epitympanum에서 위쪽과 뒤쪽에 위치, 유양 돌기의 동굴과 입구, 그리고 하부 - 실제 드럼 구멍. 중심이 다이어프램 그러나, 굴 및 청각 관 후 고막 캐비티 후자의 유출을 방해하고 고막 캐비티 사이에 충분한 통신을 제공하지 않는 구멍이있다. 3 개월 후,이 횡격막은 흡수를 겪습니다. 또한, 중이의 점막하 층의 유아는 더 연속적 미생물의 온상이다 태아 조직의 느슨한 잔재 저장된다. 유아 otomastoidita 발생에 기여하는 인자는 병리학 인두 액체 식품과 역류의 내용을 쉽게 중이 캐비티 청각 관을 통해 인두로 관통이 위치하기 때문에, 이송 동안 수평 위치이다. 그래서 목구멍에 설치된 메틸렌 블루는 고막에서 몇 분 후에 감지 될 수 있습니다.

직접 고막 캐비티 lymphogenous 및 혈행 경로로 청각 관을 통해 인두에서 "기계적"방법 : 유아 otomastoidita 발생의 병인 감염 전파의 세 가지가있다. 혈행 경로의 존재는 예를 들어 홍역이나 성홍열과 같은 일반적인 감염이있는 영아에서 양측 구형 돌기염이 동시에 발생하는 것으로 나타납니다.

영아에서의 유 귀식염의 증상. 그 존재의 가능성은 소아과 의사에 의해 주로 지원하지만, 이과의 대다수에 의해 거부되기 때문에, 명확한 잠재 숨겨진, 또는 소아 소위 모양 : 유아의 중이염의 세 가지 임상 형태가있다.

노골적인 형태는 일반적으로 좋은 영양 및 관리, 소위 충실한와 함께, 어린이 eutroficheskoy 헌법에 발생합니다. 주로 급성 adenoiditis의 결과, 하나의 모양과 몇 시간 또는 며칠의 다른 귀 사이의 간격 종종 양자 간 염증으로 - 질병은 갑자기 시작된다. 체온은 빠르게 39-40 ° C에 이릅니다. 아기 러시, 환자의 귀에, 베개에 트레이 핸들을 그의 머리를 티 나지 또는 식사를하지 자고하지, 잠금 상태 (중독)에, 울고; 종종 위장병, 구토, 때로는 경련이 관찰되었습니다. 내시경 적으로 중이의 급성 염증 징후가 나타났다. Pretracheal 및 mastoidalnuyu 지역 아이 누르면 통증 (Vaher 증상)에 비명을 시작한다. 천자 후 중이염은 몇 일 내에 청산 될 수 있지만, 더 유양 돌 기염의 형태로 개발 될 수있다. 후자의 경우, naruzhnos 외이도 증가 고름의 양이,이 맥동 황색 - 녹색을 취득 이도는 부종 강하게 충혈 점막 prolabirovat있다 구멍을 통해 벽면 caudineural 의한 오버행 생성 용종 노출 (FALSE 또는 "날카로운"용종 좁아 ). BTE 지역은 창백한 피부와 촉진에 날카로운 통증뿐만 아니라 지역 및 자궁 경부 limfoadenit을 확인했다. 유양 돌 기염의 경우 염증의 일반적인 증상은 새로 질병의 시작 부분에서와 같이 강화. 적시 antrotomiya은 신속한 경화를 구현하지만 보통 발생 BTE의 막하 농양, 귓바퀴 및 전방 하방 BTE 주름 매끄럽게 팽출시키는 지연 리드. 화농성 누공 형성으로 피부에 농양 형성과 골 막하 공간에 고름의 휴식과 더 아이의 일반적인 조건을 개선하고 종종 자연 회복 이끈다. 여러 저자들에 따르면, 케이스의 20 %에서 유아의 골 막하 농양은 아이의 비교적 만족스러운 일반 조건 중이염의 명확한 징후의 부재에서 발생합니다.

간호 영아에서의 골 막내 농양 진단은 일반적으로 어려움을 일으키지 않으며, 외이염으로 발생하는 후두 부위의 선종과 구별됩니다.

유아의 귀순 층염의 형태.

잠복 모양은 약화 된 헌법 (hypotrophic constitution)과 약화 된 아동, 부적절한 가족 또는 면역력 약화가있는 어린이, 일반적인 전염병을 겪은 신진 대사 장애에서 발생합니다. 종종,이 형태의 이염은 국소 염증 징후가 없거나 상당한 감소가있는 경우에 발생합니다. 국부적 인 징후는 일반적으로 심각한 상태로 인해 가려지며 그 원인은 오래입니다 (일 및 주). 유아의 이염의 잠재 성 형태는 콜레라 유사 또는 독성, 악취 성 및 감염성의 세 가지 임상 증후군 중 하나로 나타날 수 있습니다.

독성 증후군은 가장 심하고 신체의 심한 중독의 징후로 특징 지어집니다 : 눈은 푸른 색으로 둘러싸여 있으며, 모양은 고정되어 있으며, 안구 함몰의 징후가 발견됩니다. 고통과 두려움, 차가운 사지, 청색증, 창백한 피부의 표현, - 물들어 리드, 건조, 그것의 대폭 인하, 천문이 수축 turgor - 아이는하지, 얼굴 자고, 식사를하지,하지 울고, 움직입니다. 호흡은 빈번하고, 표면적이며, 빈맥, 심장 소리가 약해지고, 수축기 잡음이 때때로 들리며, 독성 심근염의 징후가 관찰 될 수 있습니다. 복부는 부드럽고 간과 비장은 확대됩니다. 불길한 전조 신호입니다 100~300g / 일, 최대 체중의 급격한 감소와 구토, 설사, 10 ~ 20 회, 탈수 : 소화 장애의 징후가있다. 체온은 38-40 ° C 주변에서 변동하며, 말기에는 36 ° C 이하로 증가하거나 감소하여 임박한 사망의 징조입니다. 혈액 - 백혈구 증가증 (20-25) x10 ⁹ / l, 빈혈. 소변 검사 소변 검사, 알부민뇨 검사; 얼굴과 팔다리가 부어 신장의 패배를 나타냅니다. 대사 장애는 포도당 용액을 선호하는 염화나트륨 용액의 정맥 내 투여에 대한 금기 인 과다 혈전증을 특징으로합니다.

악액질 증후군은 아기의 영양 상태가 점진적으로 감소하고, 일반적인 증상이 덜 나타나고, 체중 감량이 느려지고, 체온이 상승하고 같은 수준 (37.5 ... 38.5 ° C)으로 유지되는 것이 특징입니다.

숨겨진 양식. 위에서 언급 한 바와 같이, 유아 otomastoidita "오컬트"또는 "소아"소위의 형태는 객관적인 지역 및 자각 증상없이 발생하고 기본적으로 종종 주어진 전반적인 임상에 대한 antrotomii 주장 소아과에서 "진단 가정"입니다 객관적으로 확립되지 않은 질병의 과정. 대부분 어린이 응급 환자 (이비인후과 전문의)는이 양식의 존재를 거부합니다. 통계 데이터 소아과 의사의 촉구 단지의 경우 11 %에서 발생에서 자녀 또는 (중이의 화농성 분비물의 감지없이) 천자의 antrotomii 동안 특정 독성 상태로부터의 회복을 보여줍니다. 수술 적 "치료"의 다른 경우에는 일반적인 질병의 임상 경과가 멈추지 않았습니다. 이러한 경우, 수술은 외국의 통계에 따르면, 전체 질병 과정을 중단한다뿐만 아니라 급속한 악화와 아이의 상태를 일으킬 수 - 사망 원인 (50~75%을).

여전히 otomastoidalnoy 지역에서 감염의 원인의 존재의 혐의가있는 경우, 의사는 주로 형성 limfoadenoidnyh 청각 튜브와 인두의 상태에주의를 기울여야한다. 몇몇 저자에 따르면, 부유 신체의 자율 규제의 불균형을 초래 축적되는 병리 반사의 생성의 중심으로서 역할을 할 수있다 감염이 포켓의 존재하에 코 조직에 분포하는, 감염성 특정 일반화 결과, 상부기도에서 비롯한 감염 병소, 증강시켜되며 독성 알레르기 반응. 이 개념은 조합 치료법의 사용을 정의하고 신경계 신경 정규화하는 수단으로서, 상술 한 미국 참조를 일으킨다.

유아 otomastoidita 임상 경과는 일반적인 물리적 조건에 따라 결정되고, 면역계, 존재 또는 감염, 만성 잠상 현재 총 질환 (구루병, 체질, 비타민 결핍, 쇠약 등)의 초점의 유무의 활성. 아이의 전반적인 건강 상태 더 나은, 더 두드러은 중이의 염증의 징후가 있지만, 또한보다 효율적인 몸은 감염 싸움 때문에보다 효과적인 치료법이 사용된다. 약화 된 어린이에서는 염증 과정이 더 빨리 진행되지만, 그 결과는 위험 할 수 있으며 위험한 합병증을 초래할 수 있습니다.

영아에서 상기 형태의 유상 돌기 염의 예후는 매우 심각하며 치료의 효과에 의해 결정됩니다.

예후는 질병의 형태에 따라 결정됩니다. 명백한 형태로, 일반적으로, 그것은 유리하며 적절한 치료 회복은 형태 학적 및 기능적 부작용없이 10-15 일 내에 회복됩니다. 위와 같은 잠재 성의 형태로, 20 세기 중반 외국 통계에 따르면, 그녀와의 사망률이 매우 높기 때문에 예후는 매우 심각합니다. 50에서 75 범위.

영아에서 유 귀흉염의 합병증. 가장 위험한 합병증은 뇌막염이며, 경련, 흥분 또는 우울증, 두개 내압 증가, 폰타넬 돌출로 나타납니다. 후자를 구멍 뚫을 때, 척수가 고압으로 튀어 나온다. 그것의 세포학, 생화학 적 및 미생물 학적 연구는 뇌막염의 존재를 나타냅니다.

부비동 혈전증, 대뇌 농양, 미궁염, 얼굴 병변과 같은 합병증은 매우 드뭅니다.

병의 말기 또는 "과정의 높이"에서의 "먼 곳에서의 합병증"은 기관지 폐렴, 피더 마, 다 지점 피하 농양, 주사 부위 농양이 될 수 있습니다. 일반적인 성격의 합병증은 독성과 패혈증의 형태로 나타납니다.

모든 경우에 유아 Otomastoidita 진단, 또한 때문에 어려움 oto- 연구의 과거를 마스킹으로 인해 로컬 변경 사항의 일반 독성 효과의 우위에 매우 어렵다. 진단에 중요 역할은 재발 성 질병을 일으키는 원인이 될 수있다 이전의 급성 또는 만성 질환의 설립의 주제에 부모의 설문 조사를한다. Otoscopy에서 고막의 염증, 외이도에 고름의 존재, (그 벽 caudineural 오버행) 외이도 수축 BTE 표지판 및 중이염의 m을 보여준다. P. 진단 방사선학 시간적 뼈되는 otoantrita 및 유양 돌 기염 전형적인 징후를 보여 보완한다.

귀 성형 성 유두종의 여러 형태로 고통받는 유아의 치료는 수술 및 수술 방법의 사용을 포함합니다.

비수술 적 치료를 포함하고, 주로, 피하, 직장 내, 또는 정맥 내 각 등장 탄산 수소 나트륨 용액, 글루코오스 및 혈장 (혈액 생화학 적 파라미터 및 태아의 몸체의 질량과 차동 판독 AT)의 대체품으로 탈수 퇴치. 빈혈에서 수혈은 소량 (50-100 ml)으로 표시됩니다.

질병의 급성기에 경구 영양은 포도당 용액을 약간 찻 숟갈 씩 공급하는 것으로 제한되어야합니다. 신체의 기본 시스템 (심장, 비뇨기, 면역계, 소화기 등)의 기능은 적절한 전문가가 모니터링해야합니다. 항생제 치료는 중이에 명확한 염증 과정이 있고 외과 적 치료가 필요한 경우 수술 전 준비가 필요한 경우에만 효과적입니다.

외과 적 치료는 동굴 탐침, 유착성 절제술 및 유착 절제술을 포함한 유양 돌기 절제술, 천공 돌기 절제술의 사용을 포함합니다.

이러한 외과 적 중재는 엄격한 적응증에 따라 수행되며 전 jubantibus의 진단과 구형 돌기염의 명백한 징후가 드러나는 드문 경우에서만 수행됩니다. 주된 수술 적 중재는 절제술 (anthrotomy)이며, 적응증이있는 경우 유양 절개술의 형태로 계속할 수 있습니다.

Antrotomiyu 1 ml의 노보 카인 용액에서 에피네프린의 0.1 % 용액 1 방울을 첨가하여, 아이의 체중에 대응하는 용량으로 0.5-1 %의 노보 카인 용액의 작동 영역으로 침투하여 국소 마취로 시작. 눈 뒤쪽 부위의 조직 절개는 매우 조심스럽게 이루어집니다.

Poregrass는 십자형으로 해부되어 제거가 용이하고 손상을 방지합니다. 뼈의 trepanation은 외이도의 뒤쪽 벽 뒤에서 3-4 mm 정도 수행됩니다. 이렇게하려면 슬롯 치즐, 날카로운 숟가락 또는 커터를 사용하십시오.

유양 돌기 동굴을 열면 병리학 적으로 변형 된 뼈인 과립이 조심스럽게 제거됩니다. 유돌 돌기 동굴의 동굴이 확장되어 모루의 탈구와 안면 관의 파손 및 측면 반원형 운하의 수평 부분 손상의 위험이 있습니다. 유양 절개술이 필요한 경우, S 상 부비동에 상해를 입을 위험이 있습니다. 귀 뒤 부분의 상처는 수 놓지 않거나 졸업생이있는 2-3 개의 이음새가 적용될 수 있습니다. 상처 주위의 피부는 석유 젤리로 치료됩니다.

수술 후 치료는 소아과 의사의 감독하에 수행됩니다. 체계적인 드레싱, 증상 및 병원 발생 일반 치료, 확인 된 만성 감염자의 재활 및 어린이 건강 상태에 따른 일반적인 건강 개선 조치로 구성됩니다.

[1]