내이 손상: 원인, 증상, 진단, 치료

내이의 부상은 미궁 외상 증후군의 출현 원인이며, 이는 소리 및 전정 분석기 기능의 장애 징후와 일반적인 뇌 병변의 병발 가능성을 결합한 것입니다. 미로 외상 증후군은 다양한 외상성 요인의 귀 미로의 수용체 형성에 직접적 및 간접적 인 영향으로 발생하는 급성 및 만성 형태로 나누어진다. 일반적으로 귀 안쪽의 타박상, 상해 및 폭발 사고는 비슷한 뇌 손상과 결합되며 타당한 이유가있는 TBI로 간주 될 수 있습니다. 미로 외상 증후군은 급성 및 만성 증후군으로 나뉩니다.

급성 미로 외상 증후군. 급성 외상 미로 증후군 - 기계적 또는 물리적 성질의 귀 미로 외상성 요인의 작용에 따라 발생하는 청각 및 전정 기능의 위반의 조합은 에너지가있는 해부학 적 또는 셀룰러, 하위 세포 및 분자 수준에서 충격 구조의 무결성의 즉각적인 위반에 연결됩니다.

귀 미로의 타박상. 귀 미로 타박상 부상에서 이러한 저산소 또는 출혈 부종의 발생 원인은 뇌진탕, 타박상, 내이의 해부학 적 구조의 이차 압축에 복잡한 구조를 이해합니다.

병인 발생. 측두 부위가 상처를 입으면 기계적 에너지가 뼈 조직과 미로 유체를 통해 직접적으로 귀의 미로로 전달되고 간접적으로 뇌 조직을 통해 전달됩니다. 후자의 경우, 내 림프 부 백이 전달 링크 역할을하며, 귀의 미로의 내 림프 공간으로 역행하는 물의 전파가 전달됩니다. 모든 두개 내 구조 중에서, 내이의 막 구조와 수용체 형성은 기계적 외상에 가장 민감합니다. 손상은 가벼운 뇌의 뇌진탕 발진보다 100 배 적은 에너지가 필요합니다. 종종 TBI 징후는 급성 무호흡 전정 증상을 가려냅니다. 이는 무의식 상태에서 희생자가 출현 한 후에 나타납니다.

TBI의 알려진 기본 병인기구이기 때문에 뇌의 병리학 적 반응 용기는 마비, 투과성 증가, 출혈성 현상 정맥 울혈 정맥 압력의 증가, 결국 급성 뇌수종과 뇌부종 리드 뇌척수액 과다 각성. 선박 귀 미로는 하나의 뇌 혈관 시스템으로 구성되어 있기 때문에, 여기서 근본적으로 뇌의 혈관과 같은 병리학 적 및 기능적 질환이 있습니다. 그것은 주로 혈액 순환을 발생에 기계적 외상 귀 미로, 그들의 순환과 흡수의 조갑 및 림프, 위반의 생산 및 화학 조성의 변화를 온다. 이러한 효과는 전해질의 균형을 위반 gematolabirintnogo 투과성 장벽을 높이고 수종의 미로로 이어집니다.

병리학 해부학. 귀의 미로의 침착은 조직 및 그 유체 매질에서의 출혈, 그것의 이동성 요소의 파열 및 분리 (SpO의 귀 막, 귀석 및 수 구관, 멤브레인 덕트)를 특징으로한다.

증상은 매우 특징적입니다. 의식 위반이 없다면 희생자는 심한 어지러움, 메스꺼움, 한쪽 또는 양쪽 귀의 머리와 머리의 소음, 시야에있는 물체의 움직임에 대한 환상을 불평합니다. 자발 안진으로 특징 지어진 객관적인 증상 중 완전한 셧다운까지 조정 테스트 위반, 정적 및 동적 균형, 청력 손상. 급성 미로 외상성 증후군의 결과는 주로 청력 기능과 관련이 있으며, 청력 기능은 병변의 심각성에 따라 오랜 시간 지속되거나 진행될 수 있습니다.

진단은 특징적인 주관적이고 객관적인 증상의 유무를 바탕으로합니다. 외이도 및 고막의 상태 (혈병의 유무, 파열, 귀 lichorea의 징후)에 특히주의를 기울입니다. 의사와의 적절한 의사 소통 (구술 또는 서면)이있는 상태에서 조사 및 검사 이외에도 청각 및 전정 분석기의 징후 및 병변의 정도가 결정되는 몇 가지 기능 테스트가 수행됩니다. 의료 및 법적 중요성을 갖는 모든 설문 조사 데이터는 세부적으로 기록됩니다 (기록 된). 청각 장애의 정도는 "생생한"연설, 총합 테스트 (Weber and Schwabach 테스트) 및 임계 음조 audiometry의 수행에 의해 결정됩니다. 전정 기능의 상태는 자발적인 비정상적 전정 반응 및 운동 조정 검사를위한 샘플에 의해 평가됩니다. 희생자의 모든 검사는 부드러운 자세로, 경향이있는 위치에서 수행됩니다. 미로 외상 증후군의 급성기의 도발 전정 샘플은 수행되지 않습니다. 외이도에서 출혈하는 동안 열량 검사와 귀마개를하는 것은 엄격히 금지되어 있습니다.

급성 미로 외상성 (acute labyrinthine) 외상성 증후군의 치료는 대개 뇌 기능 부전을 예방하기위한 목적으로 CCT와 함께 신경과 전문의가 수행하는 것을 포함한다. Hemotimpanum이있을 때, 혈관 수축제는 코 내에서 혈관을 통해 청각 튜브를 통해 피가 빠져 나가는 것을 촉진하도록 처방됩니다. 2 차 감염 예방을 위해 설폰 아미드와 항생제를 처방합니다.

해골 기저부의 골절에있는 미로 장애. 이 유형의 TBI는 사람이 머리에 쓰러 질 때 또는 머리 뒤쪽이나 뒷부분의 무거운 물체에 충격을 가할 때 발생합니다. 때로는 둔부 부위 나 무릎에 떨어지는 경우가 있습니다.

병리학 해부학. 두개골 기저부의 골절은 두개골 신경의 출구 구멍을 연결하는 선상의 중간 뼈에서 가장 흔히 국소화됩니다. 종종 측두골의 피라미드가 골절 선과 관련이 있으며 그 다음에는 미로 외상 증후군의 징후가 있습니다. 측두골의 골절은 길이 방향, 횡 방향 및 사위 방향으로 구분됩니다.

종 방향 골절은 피라미드의 모든 골절의 80 %를 차지합니다. 그들은 측두 하악골에 직접적인 영향을 주어 발생합니다. 골절 선은 피라미드의 큰 축에 평행하게 달리고, 귀 미로의 옆 부분과 안면 관의 수평 부분이있는 영역에서 고막의 내벽을 포착합니다.

횡격골 골절은 두개골의 후두부와 후두부 정수리 부위가 부딪 치면 발생합니다. 중이의 벽을 건드리지 않고 귀의 미로와 외이도를 손상시킵니다.

비스듬한 골절은 후두 - 유양 돌기 부위에서 공격이 발생하고 내이, 중이, 안면관 및 해면 유양 돌기를 손상시킬 때 발생합니다.

더 드물게는 비 전형적인 골절이 있는데, 그 라인은 두개골 기본 뼈의 저항이 가장 적은 영역을 통과하고 미로 골 캡슐의 미세 균열과 미세 균열을 통과합니다. 측두골의 뼈 조직 치유는 골절 선을 따라 새로운 뼈 조직을 형성하여 발생합니다. 뼈 미로에서는 골막이 없어 골절의 치유가 다른 방식으로 일어나는데, 즉 탈수 형성과 함께 칼슘 염이 함침 된 골절 선상의 섬유 조직이 발생합니다. 이 과정은 적절한 상황에서 외상 후 오랜 시간 후에 감염의 내이에 침투를 촉진하는 케이프 (cape) 및 미로 창 (labyrinthine windows) 영역의 골절에 특히 특징적입니다.

증상은 뇌 및 국소 신경 증상을 결정하는 CCT의 중증도 및 측두골 골절의 특성에 달려 있습니다. 피라미드 골절의 조기 징후는 얼굴 및 산만 신경의 마비이며, 이는 희생자의 혼수 상태에서도 볼 수 있습니다. 외상 직후에 발생한 안면 신경의 마비는 귀의 미로의 캡슐 파열의 특징적인 증상입니다. 외상 후 몇 분 후에 나타나는 안면 신경 마비는 가장 흔히 안면 신경을 따라 어디서나 혈종이 존재 함을 나타냅니다. 두개골 기저부의 골절 선이 원형 또는 타원형 창을 붙잡 으면 삼각형 신경의 두 번째 및 세 번째 가지에서 각각 마비가 발생하여 두개골의 구멍에서 이러한 구멍을 통해 나옵니다. 측두골의 깊은 부분으로부터의 용혈 된 혈액의 침투로 인한 유황 돌기 유양 돌기 부위의 4-6 일에 나타난 모습 또한 피라미드의 골절의 증거이다.

길이 골절 피라미드 고막 고막 푸르스름한 적색으로 빛난다되는 혈액을 수집 할 수있는 공동 고막 마지막 불연속의 부재에서의 불연속성을 관찰 하였다. 고막의 파열과 고형의 수막의 완전성을 침범하면 대뇌의 eurorrhea가 관찰됩니다. 종 방향 골절의 경우, 원칙적으로 귀의 미로는 골절 선에 들어 가지 않습니다. 횡단 및 비스듬한 골절에서는 달팽이관과 전정기구의 미로가 모두 파괴되어이 기관의 기능이 완전히 비활성화됩니다.

측두골의 피라미드 골절에서 임상 경과의 몇 가지 변형이 설명됩니다.

1. 와우 및 전정 장애의 일부 또는 다른 잔류 현상으로 자발적인 회복;
2. 음낭 근막의 신경 병변의 조기 신경 징후의 출현;
3. 뇌막에 감염이 침투하여 발생하는 2 차 감염 합병증의 출현.
4. 뇌척수액과 뇌척수액의 유기적 병변의 결과로 야기 된 늦은 신경 학적 합병증의 발생.

가장 흔한 사망 원인은 조기 합병증으로 혼수 상태, 고열, 뇌부종, 호흡기 및 혈관 운동계 마비입니다. 머리의 타박상은 파열 된 뼈 동맥에 의한 경막 외 혈종의 출현으로 이어집니다. 이러한 혈종의 존재는 Gérard-Marchand 증상, 즉 중뇌 동맥 파열로 인한 일시적인 정수리 부위의 통증이 있습니다. 이 단계에서 두개골의 trepanation에 대한 징후는 bradycardia, bradypnoea, 혈압 증가, mydriasis 및 반사 활동의 점진적인 멸종 증가 intracranial 압력의 징조입니다.

(없거나 대폭 저감 다른 반원형 운하 의한 자극 열량 자극 응답 횡 반원형 운하에서 정상적인 반응 : 추체 골절 후기 합병증 중에서도 후두 내의 압력 (혈종) 증가 절연 발생 이글턴 증후군 참고 Zh.Portmanna 따라 (1956), 개별적으로 헤드의 위치를 얻을 수있는 각 반원형 채널 열량 안진되도록 테스트 가나의 평면 지구 중력의 힘)의 방향과 일치한다.

환자의 삶과 이차성 잔류 비 외상성 질환에 대한 예후는 CCT의 중증도에 따라 결정됩니다. 청각 기능의 측면에서 예측에 관해서는,이 불확실한 더 부상 후 첫 시간, 일에 - 심지어 경우에 미로와 청각 신경이 파괴 라인에 해당하지 않는 경우 때문에,주의, 타박상 부상은 매우 빠른 종료 청문회으로 이어질 수 있습니다 기능. 나중에, 몇 달 및 몇 년 후, 생존 청력은 SpO의 청각 신경 및 유모 세포의 위축 때문에 점차적으로 퇴색 할 수 있습니다. 전정 기능 2-3 주 후 회복 정도의 차이에 신경 및 관련 수용체 구조 vestibulocochlear 그대로 전정 부분을, 그리고 그들이 손상 될 때 - 1~2개월 후에 인해 반대측 미로에 있지만 특정 기능이 vestibulyariogo 실패 분석기 년 동안 지속 .

치료. 두개골 기지와 신경 또는 신경 외과 병원에 배치 특히 측두골 골절 환자,하지만 그들은 그들이 특정 상황에서 적절한 치료를 실시해야 ENT 부서에서 할 수있다. 최소 3 주 동안 엄격한 침대 휴식. 외상성 쇼크 및 호흡기 심장 활동 투여 카페인 strophanthin, kordiamin, 에피네프린, 페닐, 로벨, tsititon 장애의 발달로 carbogen 외. 뇌부종 사용되는 탈수제 (황산 마그네슘, 염화나트륨, 포도당, merkuzal, fonurit 싸우는 , hypothiazide 등).

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