동정맥 기형

동정맥 기형은 혈관 발생의 선천성 결손이며 비정상 동맥 문합의 존재를 특징으로한다. 가장 흔한 동정맥 기형은 후두 두개골 부위에 위치하며, 하나 또는 두 개의 실제 동맥, AVM 코일 및 배수 정맥을 포함하여 상당히 전형적인 구조를 가지고 있습니다.

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병인

가장 위험한 것은 기형의 벽이 파열되어 자발적인 두개 내 출혈이 동반됩니다. 이것은 기형의 혈관에서 혼합 혈액이 동맥혈에 가까운 압력 하에서 순환한다는 사실 때문입니다. 고압으로 인해 변질 된 혈관이 늘어나고 부피가 증가하고 벽이 얇아지는 것은 자연스러운 일입니다. 결국, 가장 얇은 장소에는 틈이 있습니다. 정적 데이터에 따르면, 이것은 AVM 환자의 42-60 %에서 발생합니다. AVM의 첫 번째 휴식 시간에 사망률은 12-15 %에 이릅니다. 다른 경우에는 출혈이 주기성없이 반복 될 수 있습니다. 우리는 11 년 동안 11 명의 자발적인 두개 내 출혈이 있었던 환자를 관찰했습니다. 중단 이후 일어나는 혈류 장애의 특이성으로 설명 동맥 동맥류의 간격에 비해 AVM 파열 비교적 "양성"등. 동맥 동맥류의 파열은 종종 첫 번째 분 출혈의 신속한 체포를 촉진, 자연 보호입니다 지주막 하 출혈 (SAH) 및 개발 혈관 수축, 리드 것으로 알려져 있지만 다음에 환자의 삶의 주요 위험이다.

혈관 평발은 뇌 허혈과 그 부종으로 이어지고 환자의 상태와 예후의 중증도를 결정합니다. 대조적으로, 선도 AVM 동맥의 angiospasm은 반대로 동정맥 방전의 감소로 인해 뇌로의 혈액 공급을 향상시킵니다. AVM이 파열되면 두개 내 혈종 및 경막 하 혈종이 종종 형성됩니다. 지주막 수조 (subarachnoid cisterns)에서 혈액이 돌파 된 것은 이차적입니다. AVM의 파열 된 벽에서 출혈이 더 빨리 중단됩니다. 그것의 혈압은 주 동맥보다 낮고 벽은 출혈에 의해 압박되기 쉽습니다. 물론 이것은 항상 환자에게 안전하게 종료되는 것은 아닙니다. 가장 위험한 것은 AVM 파열이 뇌의 뇌실 주변, 뇌 피질의 신경절과 뇌간에 있습니다. 이 상황에서 주요 동맥의 혈관 확장증은 출혈을 멈추게합니다.

AVM 파열의 발병 기전을 결정 짓는 요인은 혈류량과 혈종의 국소화입니다. 심지어 60cm까지 반구 뇌내 혈종 ^(3)는  상대적으로 유리한 발생합니다. 그들은 중대한 국소 신경 장애를 일으킬 수 있지만, 중대한 생체 장애로가는 경우는 드뭅니다. 뇌 혈관을 뇌실에 침범하면 예후가 심각하게 악화됩니다. 한편, 혈액, 심실 세포종을 자극, 시상 하부의 기능 회복 센터의 총 장애에 이르게 뇌실의 바닥에 작용하여, 다른 한편으로는, likvoroproduktsiyu을 증폭한다. 심실 시스템 전체에 혈액이 퍼지면 마지막에 탐포 네이드 (tamponade)가 생기고, 그 자체로는 삶과 양립 할 수 없습니다.

지주막 하 수조에 침투 한 혈액은 또한 술 흐름을 위반하여 뇌척수액이 파키돈 과립에 의해 차단되는 것을 더 어렵게 만듭니다. 그 결과 뇌척수액의 흡수가 느려지고 급성 뇌척수액 고혈압이 발생하고 내부 및 외부 뇌수종이 발생합니다. 유출 된 혈액의 형성 요소가 붕괴 된 결과, 많은 수의 독성 물질이 형성되며, 그 중 대부분은 혈관 작용 효과가있다. 이것은 한편으로는 작은 동맥의 혈관 수축을 일으키고, 다른 하나는 모세 혈관의 침투성을 증가시킵니다. 혈액 붕괴 제품은 또한 신경 세포에 영향을 주며, 세포 내에서 생화학 적 과정을 변화시키고 세포막의 침투성을 파괴합니다. 우선, 칼륨 - 나트륨 펌프의 기능이 변하고 칼륨이 세포를 떠나기 시작하고 그 자리에서 칼륨보다 4 배나 많은 친수성 인 나트륨 양이온이 쇄도합니다.

이것은 출혈 주위의 영역에서 세포 내 부종을 먼저 유도 한 다음 세포의 부종을 유발합니다. 부종의 발달은 저산소증에 의해서도 촉진되며, 이는 이미 언급 한 바와 같이 혈종을 가진 뇌 혈관의 압박과 증가 된 주류 압력으로 필연적으로 결합합니다. 두뇌의 뇌 부분의 기능을 위반하고 무엇보다도 물 - 전해질 균형을 조절하면 신체의 체액이 지연되고 칼륨이 손실되어 뇌의 부종 반응이 증가합니다. AVM 파열의 병인은 뇌 질환에 국한되지 않습니다. 똑같이 위험한 것은 뇌 외 합병증입니다. 우선, 그것은 심전도에서 급성 관상 동맥 부전을 시뮬레이션 할 수있는 뇌 심부 증후군입니다. 

아주 빠르게 뇌내 출혈 환자에서 폐렴과 호흡 부전을 개발한다. 또한 박테리아 플로라는 부차적 인 역할을합니다. 폐의 중앙 주요 효과로 인해 신속 이영양증 장애, 폐포 상피 박리, 폐의 환원 가스 교환 기능 리드 작은 폐동맥 널리 폐 실질 경련에 기관지, 객담 생산 증강 점액 허혈을 전파하는 것이다.

이것이 기침 반사, 볼바 유형의 호흡 부전의 압박과 동반되면 환자의 삶에 심각한 위협이됩니다. 대부분의 경우, 후속성 화농성 기관지염은 항균제 치료에 좋지 않으며 호흡 부전을 악화 시키며, 이는 즉시 뇌 저산소증의 강화에 영향을 미칩니다. 따라서, 외부 호흡의 위반은 심지어 뇌 질환의 상대적 보상과 함께, 죽음으로 이어질 수 있습니다. 종종 혼수 상태에 이른 환자는 의식을 회복하지만, 호흡 부전과 저산소 성 뇌부종으로 사망합니다.

영양 실조 변화는 폐뿐만 아니라 간, 위장관, 부신 및 신장에서도 빠르게 발생합니다. 환자의 삶에 대한 위협은 환자를 잘 돌보지 않을 때 급속하게 발전하는 요로 감염 및 압박 염증입니다. 그러나 의사가 환자를 기억하고 환자를 다루는 방법을 알고 있다면 이러한 합병증을 피할 수 있습니다.

고려 발병 AVM 파열을 요약, 숫자이기는하지만 휴식 동맥 동맥류의 PND 및 출혈성 뇌졸중보다 낮은 이들 두개 내 출혈의 사망률이 12-15 %에 도달 것을 강조해야합니다. AVM의 경우 여러 주파수의 반복 출혈, 때로는 다발 출혈이 특징이며, 이는 예상 할 수 없습니다. 출혈 후 기간의 바람직하지 못한 과정에서, 나열된 병인 기작은 치명적인 결과를 초래할 수있다.

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조짐 동정맥 기형

출혈성 질환의 종류 (50-70 %). 이 유형은 동맥 고혈압이있는 환자, 기형의 크기가 작은 환자, 깊은 정맥으로 배출되는 환자, 후두 두개골의 동정맥 기형이있는 경우가 특징입니다.

50 %의 출혈성 출혈은 동정맥 기형 발현의 첫 징후이며, 자세한 결과와 10-15 %의 원인 및 20-30 %의 무효화를 유발합니다 (N. Martin et al.). 동정맥 기형 환자의 출혈 위험은 1.5-3 %입니다. 1 차 년도에 재 출혈의 위험은 8 %에 이르며 연령에 따라 증가합니다. 동정맥 기형으로 인한 출혈은 모든 임산부 사망의 5-12 %와 임산부의 모든 두개 내 출혈의 원인입니다. 지주막 하 출혈은 52 %의 환자에서 관찰됩니다. 환자의 17 %는 복잡한 형태의 출혈이 있습니다. 뇌내 (38 %), 경막 하 (2 %) 및 혼합 (13 %)의 혈종 형성, 심실 지혈 표지가 47 %가 발생합니다.

Torpid flow type은 큰 크기의 동정맥 기형, 피질의 국소화가있는 환자에게 특징적입니다. 동정맥 기형의 혈액 공급은 중간 대뇌 동맥의 분지에 의해 수행됩니다.

Turpid 전류 유형의 경우, 경련 증후군이 뇌종양에서와 마찬가지로 가장 흔합니다 (동정맥 기형 환자의 26-27 %에서), 군집성 두통, 진행성 신경 학적 결손이 있습니다.

동정맥 기형의 임상 양상의 변이 형

이미 지적했듯이, AVM의 가장 흔한 첫 임상 증상은 자발적인 두개 내 출혈 (환자의 40-60 %)입니다. 전반적인 건강 상태에서 전구체없이 더 자주 발생합니다. 자극 순간 신체 활동, 스트레스, 정신적 스트레스, 높은 알코올의 복용 등의 섭취가 될 수 있습니다. AVM 환자의 파열의 순간 충격 또는 파열의 종류에 따라, 갑자기 날카로운 두통을 경험한다. 통증이 빠르게 일어나 어지러움, 메스꺼움 및 구토를 유발합니다.

몇 분이 지나면 의식 상실이 발생할 수 있습니다. 드물지만 두통이 집중적이지 않고 환자의 의식이 상실되지는 않지만 팔다리가 약해지고 무감각 해지는 것을 느낄 때 (보통 출혈의 초점과 반대쪽), 연설이 깨집니다. 환자의 15 %에서 출혈이 발달 된 epiprip으로 나타나고 그 후에 환자는 혼수 상태에 빠질 수 있습니다.

AVM에서 나온 출혈의 정도를 확인하기 위해 위의 Hunt-Hess 척도를 일부 개정안의 기초로 삼을 수 있습니다. AVM의 출혈이 매우 다른 증상을 가질 수 있다는 사실을 고려할 때, 중추 신경계 이상이 뇌성 마비보다 우선 할 수 있습니다. 따라서 I 또는 II 단계의 의식 수준에있는 환자는 중증 국소 신경 장애 (hemiparesis, hemi-hypesthesia, aphasia, hemianopsia)를 가질 수 있습니다. AVM이 파열 된 동맥류 출혈과는 달리 뇌내 혈종의 정도와 위치에 의해 결정되는 혈관 경련의 정도와 유병률은 아닙니다.

수막 증후군은 몇 시간 만에 나타나며 그 정도는 다를 수 있습니다. 대체로 동맥류의 압력은 증가하지만, 동맥류의 파열과 같이 오래 걸리지는 않습니다. 보통이 상승은 30-40 mm Hg를 초과하지 않습니다. 예술. 둘째 셋째 날에는 중앙 생성의 고열이 있습니다. 뇌부종의 발달과 혈액의 분해가 심해짐에 따라 환자의 상태는 정기적으로 악화됩니다. 이것은 4-5 일까지 지속됩니다. 6 ~ 8 일에 안정화 된 후 유리한 방향으로 환자의 상태가 호전되기 시작합니다. 국소 증상의 역학은 혈종의 위치와 크기에 따라 다릅니다.

기능적으로 중요한 뇌 영역 또는 모터 도체의 파괴로 출혈이 생기면 탈출증이 즉각 나타나고 오랜 시간 동안 아무런 역학 관계없이 유지됩니다. 탈출의 증상이 즉각 나타나지 않지만 뇌부종과 병행하면 부종이 완전히 퇴행 할 때 2-3 주가 지나면 적자 회복을 기대할 수 있습니다.

AVM 파열의 임상 양상은 매우 다양하며, 주요 요인은 출혈량과 국소화, 부종성 뇌 반응의 중증도, 줄기 구조 과정에 관여하는 정도입니다.

동정맥 기형은 간질 발작 (30-40 %)으로 나타날 수 있습니다. 그들의 발달의 원인은 훔치기의 현상 때문에 두뇌의 인접한 지역에있는 hemocirculatory 무질서 일 수있다. 또한, 기형 자체는 대뇌 피질에 자극적으로 작용하여 에피 방전을 일으킬 수 있습니다. 우리는 뇌 조직의 신경교가 발달하는 주변의 AVM 유형에 대해서 이미 이야기했듯이, 발작에 의해 종종 나타납니다.

에피소드는 AVM의 존재로 인해 종종 나타나는 요인이 전혀없는 성인기의 출현의 원인이없는 것이 특징입니다. 발작은 일반화되거나 집중 될 수 있습니다. 뇌 증상이 없다면 epiprip에 명확한 초점 요소가 있다는 것은 가능한 AVM에 대한 아이디어로 이어질 것입니다. 일반적인 발작조차도, 주로 같은 팔다리에서 발작으로 시작하여 한 방향 또는 다른 방향으로 머리와 눈의 폭력을 유발하는 경우가 종종 AVM의 징후입니다. 환자의 경우는 결석이나 황혼 의식과 같은 작은 발작이 적습니다. Epipriplets의 주파수 및주기는 다를 수 있습니다 : 단일에서 반복합니다.

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양식

V.V. Lebedev와 동료들. 심전도 자료에 따라 뇌 심부 증후군의 3 가지 변종을 확인했습니다 :

• 나는 타입 - 오토 마톤과 흥분 (부비동 또는 서맥, 부정맥, 심방 세동) 기능의 위반.
• 유형 II - 재분극 과정의 변화, 허혈의 유형, T 파 변화 및 ST 분절의 위치에 따른 심근 손상, 심실 복합체의 최종 단계에서 일시적인 변화;
• III 유형 - 전도성의 위반 (봉쇄, 오른쪽 심장에 증가 된 스트레스의 징조). 이러한 심전도 변화는 결합 될 수 있으며 심 각성은 환자의 일반적인 상태의 심각성과 관련이 있습니다.

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진단 동정맥 기형

증상에 언급 된 AVM의 임상 징후 중 적어도 하나가 환자에게 존재한다는 것은 특정 계획에 따라 수행되는 상세한 검사의 심각한 이유입니다. 신중한 역사가 시작되어야합니다. 이 경우 AVM에 대한 유전 적 소인이 배제되지 않기 때문에 부모와 가까운 친척의 질병이 분명해진다. 환자의 삶에 대한 재발견은 출생의 순간부터 밝혀졌습니다 : 출산의 경과, 어린 시절의 고통, 질병 및 상해, 질병의 첫 징후가 나타날 때 등등. 신경 학적 검사를 시행 한 환자가 AVM 임상 양상의가 SYN : 종양이없고 비 모발성 인 경우가 아니라면 거친 국소 증상이 나타나지 않을 수 있습니다.

그러나 경미한 anisoreflexia, 구강 automatism의 반사, 두개골 신경의 기능의 위반은 두뇌의 유기 병변을 나타낼 수 있습니다. 환자가 머리에서 맥동 한 소리를 느낀다면 부비동과 측두 부위에서 청진을 수행해야합니다. 그러나 그러한 소음은 거의 객관화 될 수 없습니다. 그것은 외음부와 거대한 AVM에서만 발생합니다. 환자에 대한 특별한 연구는 비 침습적 방법으로 시작됩니다.

이것은 우선 전기 생리 학적 검사입니다. Rheoencephalography (REG)는 종종 AVM의 표시를 제공하지 않지만 다양한 동맥 유역의 혈액 충진의 비대칭 성, 혈관 조영의 비대칭은 간접적으로 추정 진단을 확인할 수 있습니다. 더 유익한 뇌파 검사 (뇌파 검사)는 뇌의 일부 영역에서 액센트로 생체 전기 활동의 자극적 인 변화를 감지 할 수 있습니다. Pseudotumorous 또는 뇌졸중 같은 흐름에서 병적 bioactivity의 초점은 종종 느린 고 진폭 파도를 기록하는 형태로 EEG에 나타날 수 있습니다. 간질 유형의 환자에서 간질 활동의 초점이 가능합니다. 특히 기능 부하 (폐의과 호흡, 소리 및 빛 자극)가 중요합니다.

따라서 두뇌 연구의 전기 생리 학적 방법은 비록 구체적이지는 않지만 결과의 정확한 해석으로 AVM의 진단을 확인할 수는 있지만 REG와 EEG의 변화가 없으면 AVM을 배제하지 않는다.

최근 초음파 검사법이 뇌 혈관 질환의 진단에 널리 사용되고 있습니다. 주어진 동맥 분지 혈류의 가속도를 검출 할 수있는 두개 외 동맥 도플러 초음파 중대형 AVM에서와 같이 1.5 배 이상으로 - 상당히 높은 정상치 결과 동맥 혈류 속도. 그러나 작은 크기의 AVM은 두개강 내 혈류 속도에 큰 영향을 미치지 않으므로 외과 적 도플러 검사로는 검출되지 않습니다.

좀 더 유익한 것은 transcranial Doppler의 방법입니다. AVM에 혈액을 공급하는 동맥의 혈류가 크게 가속 될뿐만 아니라 소위 "션트 (shunting) 현상"도 감지 할 수 있습니다.

Free shunting의 존재는 많은 혈류 역학적 현상의 출현을 야기하며,이 현상은 도플러 (Doppler) 연구에서 경량 관류 또는 단락 (shunting) 패턴의 형태로 기록됩니다. 

그것은 특징입니다 :

• (주로 확장기로 인한) 현저한 증가, 혈류의 선 속도는 동정맥 배출 수준에 비례합니다.
• 말초 저항 수준의 현저한 감소 (시스템에서 순환 저항의 낮은 수준을 결정한 저항성 혈관 수준에서 혈관 시스템에 대한 유기적 손상으로 인한);
• 흐름의기구 학적 지표의 상대적 안전성;
• 도플러 스펙트럼 표시의 변화가없는 (AVM "큰 스트림"난류 영역으로의 회전을 야기 할 때 스펙트럼 확산이 관찰의 형성까지, 대뇌 동맥 분기점 난류 패턴을 비 - 펄스);
• 수축성을 갖는 혈관의 AVM 시스템이 없기 때문에 뇌 혈관 반응성이 급격히 감소합니다.

기술 된 기준에 따른 동정맥 기형의 진단에서 TCD의 민감도는 89.5 %이고, 특이도는 93.3 %이며, 오류 - 여도는 90.8 %이다.

다음 비 침습적 인 조사 방법은 엑스레이 단층 촬영입니다. 직경 2cm 이상의 AVM을 식별 할 수 있지만 크고 거인을 식별하는 것이 좋습니다. 컴퓨터 영상 AVM은 매우 전형적이며 다른 병리학과 비교할 수 없습니다. 그들은 뇌의 뇌실 및 지주막 하 탱크의 변위와 변형없이 즉 초점 이기종 밀도 (하이퍼과 gipodensivnye) 현상 perifocal 부종이없는 불규칙한 모양, 때로는 결합한 벌레 모양없이 대량 효과처럼 보인다.

종종 기형 (malformation)의 몸체에서 급격히 고밀도 인 내포물이 드러났습니다. 이들은 석회화의 중심입니다. 그들은 거의 뼈 밀도, 불규칙한 모양과 다양한 크기가 있습니다. 이 징후가 모두 발생하면 AVM의 특징입니다. 요오드 함유 조영제의 정맥 투여는 동정맥 기형의보다 나은 시각화를 가능하게한다. 이 경우, 고밀도 초점은 훨씬 더 조밀 해지고 확대 된 배액 맥을 나타낼 수도 있습니다.

AVM의 파열과 자발적인 두개 내 출혈 X- 선 출혈로 컴퓨터 단층 촬영 또한 매우 유익합니다. 주요한 의미는 뇌내 출혈의 국지화, 그 모양과 외모에 주어진다. 동맥류 출혈이 주로 기저 물 탱크 근처에 위치하고 있으며, 고혈압 경우에 따라서 - 기저핵 근처 인해 AVM의 파열에 혈종이 볼록, 대뇌 피질에 predlezhit로 어디서나 지역화, 뇌의 중간 선 구조 근처 될 수있다.

모든 것은 AVM 자체의 현지화에 달려 있습니다. 외관상, 출혈은 비 균일 밀도 (고밀도 출혈의 배경, 정상 또는 감소 된 밀도의 초점이 결정됨), 불규칙한 모양, 고르지 않은 윤곽을 갖는다. 출혈의 배경과 관련하여 AVM의 몸 자체는 결정될 수 없지만, 드문 경우에 기형의 몸체는 혈종의 혈액으로 채워지는 것처럼 보일 수 있습니다. 자발적인 출혈이 뇌를 층층 화하는 특정 부피를 차지한다는 것이 오랫동안 입증되었습니다. 따라서 원칙적으로 경계가 뚜렷하고 명확하며 타원이나 공에 접근합니다. AVM이 파열되면 혈액은 그 자체로 기형의 신체에서 뇌 물질을 각질 제거하므로 AVM 자체의 윤곽이 출혈의 중심 또는 주변을 따라 추적 될 수 있습니다.

동정맥 기형이 뇌의 뇌실이나 기초 수조 부근에있는 경우 파열되면 혈액이 뇌파로 직접 흐를 수 있습니다. 이러한 상황에서 전산화 단층 촬영은 지주막 하 또는 뇌실 내 출혈의 존재 여부 만 확인하지만 동맥류 또는 고혈압과 구별하기는 불가능합니다.

AVM이 파열되면 전산화 단층 촬영 (CT)은 진단뿐만 아니라 예후도되므로 적절한 치료법을 선택할 수 있습니다.

Kompyuterogrammu 더하여 고려 출혈 심각도 및 perifocal 부종의 보급의 크기를 평가해야 뇌의 심실의 상태와 변위의 정도, 지주막 탱크 변화. 반구 출혈은 보통 비 시각화가 완료 될 때까지 동측 측면 뇌실의 압박을 유발하고 반대쪽 및 제 3 뇌실은 반대 방향으로 이동합니다. 변위의 정도는 혈종의 부피와 뇌부종의 정도에 따라 다릅니다.

이 경우보다 10 mm 정도 혈종에서 반대 방향 중간 뇌 구조물의 변위로 인해 혈종 (100cm의 큰 부피로, 환자의 생명의 위협에 대한 간접적 인 증거이며, ³ ), 상기 비상 작동의 문제를 해결하는 것이 필요하다. 혈종의 양 이하 60cm 이상의 경우, ⁽³⁾ 및 중간 선 구조의 변화가 10mm를 넘으면, 그것은 단지 그 유량을 악화하고 예후 악화 동작 뇌부종의 결과로서,이 상태에서 처리한다. 큰 크기 혈종 (80-120 형상 때 주사 측면에서 더 유리한 경우가있다 ^H는 ) 정중선 구조의 온화한 시프트 (8 미만 mm)를 야기한다. 이 경우, 원칙적으로, perifocal 부종이 명확하게 표현되지 않으며, 이것은 수술을 서두르지 않아도됩니다.

중요한 예후 가치는 수조를 덮고있는 다리의 시각화입니다. 명확하게 볼 때까지, 당신은 기대하는 전술을 고수 할 수 있습니다. 그 한면 (혈종 측의 탱크의 덮개의 절반 절단) 가시화되지 않는 경우이 사진은 턱 tentorial 탈출증 (뇌 탈출증 gipokampovoy의 축 방향 변위의 개발을 도시하지만, 뇌간 사이의 간극에 사행 환자의 생명을 구하기 위해 응급 조치를 취해야 및 tentorial 오프닝의 가장자리), 이는 환자의 삶에 직접적인 위협입니다. 교량의 덮개 탱크가 전혀 보이지 않는다면 상황이 매우 중요하며 응급 수술조차도 더 이상 환자를 구할 수 없습니다.

따라서 X 선 CT는 동정맥 기형의 일상 진단과 동정맥 기형의 파열로 인한 두개 내 출혈의 진단 및 예측에 중요한 방법이다.

진단의 가장 유익하고 지금까지 필수 불가결 한 방법은 혈관 동정맥 기형이다. 뇌 혈관 조영술 - 합병증 번호 현상의 위험을 가지고 연구 침습적 방법 (동맥 또는 조영제로 카테터의 도입에 응답 뇌 동맥 색전증, 혈관 수축, 천자 부위 콘트라스트 알레르기 반응, 등으로 동맥 혈전증). 그러므로 그 행동을 위해 명확한 징후가 있어야합니다.

혈관 조영술은 자발적 인 두개 내 출혈이있는 모든 환자에게 절대적으로 나타나는데, 출혈의 정확한 원인을 밝힐 수 있기 때문입니다. 예외는 혈관 조영술의 결과에 관계없이 수술 중재가 적절하지 않은 환자들에 의해서만 이루어진다. 이들은 말기 상태에있는 환자들, 노년기 환자들과 신체 기관의 병적 병적 병적 병리학 적 기능이없는 환자들입니다.

계획대로 혈관 조영술에 적응증을주는 것이 다소 어렵습니다. 무증상을 제외하고 AVM의 임상 증상의 변이 형을 가진 모든 환자는 모든 비 침습적 검사 방법의 적용을받습니다.

동정맥 기형의 존재를 확인하는 적어도 하나의 표시가있는 경우, 혈관 조영술을 표시된대로 고려해야합니다. AVM의 존재 가능성을 나타내는 방법이 없다면 즉시 혈관 조영술을 중단해서는 안됩니다. 임상 양상을 평가할 필요가 있습니다. 따라서 환자가 하나의 epicopa 만 있고 초점 요소가없는 경우 총 대뇌 혈관 조영술을 폐기해야합니다.

동시에, 하나라도 epipripadok,하지만 분명한 초점 성분과 (사지 또는 gemitipu, 얼굴의 마비 반, 짧은 휴식 또는 발작 형 연설 중 하나의 약점 또는 마비 잭슨 도착 반맹 등.), 혈관 조영술을위한 기초를 제공합니다. AVM의 편두통 같은 과정에도 똑같이 적용됩니다. Hemicranialgia의 발작이 드물고 중증도로 발생하면 혈관 조영술을 기각 할 수 있습니다. 그러나 빈번하고 심각한 편두통 발작은 실제적으로 환자를 무력화시키기 위해 혈관 조영 검사를 필요로합니다.

추골 부서에서 일시적 허혈 발작 (TIA)는 종종 순환 장애 때문에 거기에 개통 또는 척추 동맥의 혈관 경련의 결과. 따라서 AVM에 대한 혈관 조영술 검사로 이러한 환자를 검사하는 것은 바람직하지 않습니다. 동시에 청년의 대뇌 반구 중 하나에있는 단일 PNMC조차도 혈관 조영술을 필요로합니다. 이는 종종 동맥의 교합 - 협착 병변이 아니라 동정맥 기형 때문입니다.

Pseudotumorous 및 뇌졸중과 같은 동정맥 기형의 임상 증상이있는 환자의 경우, 혈관 조영술도 표시됩니다.

따라서 대부분의 경우 AVM의 의심은 수술이 금기 이러한 상황을 제외하고, 혈관 조영 검사를 필요로한다.

AVM 환자의 혈관 조영술 검사에는 많은 특징이 있습니다. 환자를 검사 할 때, 중형 및 대형 AVM의 진행 동맥에서의 혈류 속도가 정상 값을 여러 번 초과 할 수 있으므로, 혈관 조영술 검사의 속도는 평소보다 높아야한다는 것을 기억해야합니다. 다중 주름 기형으로 2 초가 지나면 콘트라스트가 몸과 배수 정맥을 통과 할 수 있습니다. 현대 혈관 조영 장치는 어떤 시간대에서도 대조의 통과를 추적 할 수 있습니다.

이것은 기형의 몸에있는 다양한 흐름의 방향, 혈관을 채우는 순서에 대해 매우 중요한 정보를 제공합니다. 급식 동맥의 각각은 동정맥 기형의 일부분만을 공급하는 반면, 기형의 나머지 혈관은 보이지 않습니다. 따라서 혈관 조영술의 두 번째 중요한 특징은 동맥 유역 중 하나에서 AVM의 존재에 대한 정보를 얻었음에도 불구하고 다른 수영장을 대조하는 것이 필요하다는 것입니다. 혈역학 적으로 활동적인 AVM은 경동맥과 척추 염기쌍의 유역뿐만 아니라 반대쪽 경동맥에서도 채울 수 있습니다.

따라서, AVM의 크기와 혈액 공급의 소스에 대한 전체 정보를 획득하는 두 경동맥과 추골 풀을 대조 할 필요가 있고, 이것은 선택적 조영술 쉽게 달성이다. 우측 겨드랑과 우측의 경동맥 혈관 조영술에서도 동일한 결과를 얻을 수 있습니다. 역행 압력 오른쪽 겨드랑이 조영 콘트라스트는 팔 머리 줄기를 입력 함과 동시에 대조 및 척추 및 경동맥 경우. 따라서, 하나의 콘트라스트 도입으로 두 개의 유역에 대한 정보를 즉시 얻을 수 있습니다. 왼쪽 경동맥은 대동맥 궁에서 독립적으로 출발하기 때문에 대조를 위해 직접 천자 혈관 조영술을 시행 할 수 있습니다. 이러한 porazdelnoe 혈관 조영술하지만 더 이상 선택보다,하지만 심한 대동맥의 동맥 경화증과 지사를 가지고있는 환자에서, 그것은, 한편으로, 이러한 상황에서 카테터를 유지하기 때문에, 더 적합 큰 기술적 인 문제를 제시하지만 다른 한편으로 - 위험을 내포, 또는 아테롬성 동맥 경화 플라크의 손상, 또는 뇌 혈관의 후속 색전증과 함께 정수리 혈전의 분리 등이있다.

혈관 조영술을 평가할 때 다음 사항에주의해야합니다.

1. 동정맥 기형의 크기는 AVM 몸의 바깥 경계에서 가장 먼 거리를 측정하여 두 가지 예측에서 결정됩니다. 동시에 모든 유역의 대비 데이터가 비교되고 보완됩니다. 예를 들어, 경동맥 혈관 조영술을 포함한 총 크기가 8x8 cm 인 AVM은 부피의 2/3에 비하여 뒤 대뇌 동맥에서 1/3만큼 대조됩니다. 부과하여 이러한 이미지의 비교는 실제 크기에 대한 정보를 얻을 수 있습니다.
2. 대뇌 피질 및 주요 랑에서 탱크와 관련된 숫자, 크기, 위치는 AVM의 몸에, 특히 자신의 지사 및 방법 : 혈액 공급의 소스를 식별, AVM는 대조적으로 가득하지만, 직접 동맥의 원인이되는의뿐만 아니라 수영장을 수립하는 것이 필요하다. 동맥이 기형의 몸으로도 서로 중첩되어 있기 때문에 어떤 경우에는 두 개의 표준 말뚝으로는 충분하지, 그래서 머리가 어느 방향으로 45도 회전과 혈관 조영술을 반복 할 수있다. 현대의 혈관 조영 장치는 조영제를 한 번 투여하면 어떤 각도에서도 뇌 동맥의 이미지를 얻을 수 있으며 수직 및 수평 축 둘레의 디스플레이에서 이미지를 회전시킬 수 있습니다. 모든 주요 동맥 중에서, 주요 동맥 (보통 1에서 3까지)과 2 차적인 동맥을 확인하는 것이 필요합니다. 후자는 수십 수 있습니다. 그리고 모든 동맥이 혈관 조영술로 검출되는 것은 아닙니다. 그들 중 일부는 검출되지 않는 작은 직경 작은 혈역학 적 의미에 기인하지만, 운전 중에 그들에게 의사는 필연적으로 발생하고 손상을주지 않고 응고 교차 할 수 있어야합니다. 이러한 동맥이 주걱이나 흡입 팁에 의해 손상되면 출혈은 외과 의사에게 많은 어려움을줍니다.
3. 유출 혈관을 결정함으로써 혈관의 수, 크기 및 정맥동이 세어집니다.
4. 배수 정맥과 주요 동맥의 공간적 배열을 비교하여 정확한 수술 전략을 결정합니다.
5. AVM의 혈역학 적 활성이 결정됩니다. 동정맥 기형이 활발해질수록 두뇌의 "훔친 것"이 더 강하게 나타납니다. 혈관 조영상에 큰 다중 - 주름 AVM이있는 경우, 유출 혈관 및 AVM의 몸체 만 보일 수 있으며, 다른 대뇌 동맥은 전혀 대조적이지 않으므로 결석이라는 착각을 불러 일으 킵니다. 중형 및 소형 AVM은 큰 "도둑질"을 일으키지 않으므로 정상적인 대뇌 혈관 패턴의 배경에 대해 감지되는 경향이 있습니다.
6. 혈역학 적으로 비활성 인 AVM의 존재를 기억할 필요가 있습니다. 이들은 보통 정맥 기형, 모세 혈관 확장, 특정 유형의 해면 기형, 소위 동굴입니다. 혈관 조영 검사는 매우 어렵습니다. 전형적으로, 비대화 선도 동맥 형태의 전형적인 혈관 조영 징후, 확대 된 배액 정맥은 동맥 기 상에 대조적으로 존재하지 않는다. 그러나 자세히 살펴보면 조영술은 미세 메쉬, 스프로킷, 또는 해파리 별도 용기, 비정형 배치 불균일 직경 닮은 비정상적인 혈관을 보았고, 가장 특이한 방식에 트위스트. 이 경우 배출 혈관이 없을 수 있습니다. Micromalformation (5mm 미만)을 보는 것도 어렵습니다. 그것들은 종종 더 큰 주 혈관에 겹쳐지고 이미지의 합계는 그것들이 식별되는 것을 허용하지 않기 때문에.
7. 파열 된 동정맥 기형은 혈전이 될 수 있습니다. 부분적인 혈전증으로 인해 혈관 조영상에 여전히 기형이 보일 수 있지만, 실제 크기는 감지 된 혈관 조영술 크기보다 몇 배 더 클 수 있습니다. 외과의 사는 수술을 할 때 항상 이것을 기억해야하며 기형이 상당히 클 것이라는 사실에 대비해야합니다. 많은 경우 (우리의 데이터에 따르면, 12 %), 파열 된 기형은 전체 혈전증을 겪습니다. 이는 중소 AVM에서 특히 그러합니다. 그들은 혈관 조영술로 발견되지 않거나 약한 대조적 인 배수 정맥이 동맥 기에서 볼 수 있습니다. 이러한 어려운 상황, 부끄러움, 환자의 나이, 전산화 단층 촬영 데이터의 특성 및 위치, 혈종 옆의 혈청학 검사는 AVM 파열의 가능성에 대해 생각하는 데 도움이 될 수 있습니다. 수술시 혈종을 제거하면 외과의 사는 벽을 검사하여 AVM을 감지해야합니다.
8. 혈관 조영술은 수술 후 급성기를 확인하기 위해 시행됩니다. 동맥 단계에서 드러난 적어도 하나의 배수 정맥의 존재는 수술 외 수술을 의미합니다.

동정맥 기형의 진단은 의사에게 먼저 클리닉 지식, AVM의 형태 및 기존 방법의 가능성을 요구합니다. 의료 전술 및 성공적인 수술 치료법을 올바르게 선택하려면 AVM에 대한 정보가 완전하고 포괄적이어야합니다.

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치료 동정맥 기형

개방형 (경 두개식) 개입 :

• 단계 I - 구심 구의 응고;
• II 단계 - 동정맥 기형의 핵을 격리;
• III 기 - 원심 분리 및 동정맥 기형의 제거 및 응고,

혈관 내 중재 :

• 사료 공급 동맥의 정지 풍선 - 폐쇄 - 흐름의 색전 (제어되지 않음);
• 흐름에서의 색전술과 일시적 또는 영구적 풍선 폐쇄의 조합;
• superselektivnaya embolizatsiya.

동정맥 기형은 방사선 수술 (감마 나이프, 사이버 나이프, Li nas 등)에 의해서도 치료됩니다.