위 절제술 후 위암 환자의 지방 동화의 특징

위암은 소화기 계통의 종양 질환과 수술 방법의 구조에서 선도적 인 위치는 근본적인 치료의 황금 표준입니다. 위 성형술 루프 방법이있는 식도에서 음식은 즉시 입력, 위암 생산 수술 중 위 절제술 무게 60-70 %보기의 종양 학적 지점이 가장 정당을하며 가장 널리 위장관의 재건을 위해 하나 익숙해입니다 공장에서 십이지장을 피하십시오. 위의 완전한 제거뿐만 아니라 새로운 해부학 적 관계를 개발 한 후 복원이 불가능 위 운동은 리듬 음식 섭취를 제공 폭포, 음식 섭취에 대한 자연 저수지를 잃었지만, 궁극적으로 주요 성분의 동화에 영향을 미치는 음식 섭취 염산의 처리가있다. 인해 절제술 후 보상 메커니즘 중 하나의 소화 시스템의 작동 조건에 대한 새로운 발전에 창자 호르몬 증가 형성하고, 음식의 분해를 보장 장내 점막 jejunal 효소의 초기 부분의 분비를 증가. 이 경우 촉매는 취한 음식으로 장의 점액의 광범위한 수용체 장에서 작용합니다. 간 및 췌장의 정규화 속도의 필수 조건은 수용체 필드 소장 점막 음식의 장기간 효과이다.

소화 문제의 적응에 관련된 연구에 따르면, 위의 완전한 제거 후, 일부 소화 장애는 가장 중요한 음식의 예금 및 장과의 리드미컬 한 흐름을 보장하는 것입니다 그 중 다수의 기능을 수행, 초기 공장에 식품 용기의 생성을 방지 할 수 있습니다. 지금까지 식품 섭취를위한 저장고를 재구성하기위한 많은 방법이 제안되었으며, 일부 저자들은 소위 인공 위를 만드는 것에 대해 직접 이야기합니다. 그러나, 위장 성형술을위한 많은 제안 된 옵션은 불만족스러운 기능적 결과와 새로운 재건 방법을 찾아야 할 필요성에 밑줄을 긋 것입니다. 장점과 위 절제술 후 소화 기관 연속성 복구 다양한 방법의 단점의 주요 기준 중 하나는 위반 및 신진 대사의 보상의 정도를 확인하는 것입니다. 위 절제술 후 소화 과정, 특히 단백질과 탄수화물 대사의 상태는 매우 잘 연구되었습니다. 위장 성형술의 다양한 변형에서 지방 대사의 특성에 관해서는, 문헌 자료는 모순되는 점이 많다.

이번 연구에서 우리는 위 변형술의 새로운 버전을 포함하여 재건 수술의 변형이 다른 비교 측면에서 위 절제술 후 환자의 지방 흡수 특성에 대한 연구를 강조했다.

본 연구의 목적은 위 절제술 후 위암 환자의 지방 흡수 특성을 다양한 형태의 위 절제술로 연구하는 데있다.

위암 환자 152 명 (남자 89 명 (58.6 %), 여자 41 명 (41.4 %))을 대상으로 위 절제술을 시행하여 위 절제술을 시행 하였다. 환자의 평균 연령은 59.1 ± 9.95 세 (27 ~ 80 세)였다. 모든 환자는 두 개의 비교 가능한 관찰 그룹으로 나뉘었다. 그룹에서의 환자 분포는 위장 절제술에서 위장 성형 방법론에 대한 권장 사항을 포함하는 봉투를 사용하여 맹목적으로 수행되었습니다. , 위 성형술의 새로운 버전의 재건 단계 동안 절제술에 적용되었다 45 (57.7 %), 남성과 58,8 ± 9,96 세 33 (42.3 %), 여성, - 연구 그룹은 위암 78 명을 포함 음식물 섭취를위한 저수지 공장 초기의 형성과 관련이 있습니다. 문헌에 이름을받은 위 성형술 절제술 전통적인 방법 루프에 적용되는 44 (59.6 %) 남성과 30 (40.5 %), 여성 세 59,7 ± 9,63 년, - 대조군은 위암 74 명을 포함 Schlatter로가는 길.

조사는 환자가 병원에 입원 할 때, 수술 전날에 실시되었으며, 데이터는 원격 관찰 기간뿐 아니라 초기 상태로 간주되었습니다. 병원 환경에서 환자를 대상으로 실시한 설문 조사는 복잡한 실험실 연구를 수행하고 소화 과정에서 충만한 편차를 드러내는 데 도움이되므로 매우 중요합니다. 따라서 수술 후 6 개월에서 36 개월까지 다양한 시간에 종합적 검사를 위해 환자를 입원시켰다. 장기 추적 관찰의 역학적 기능 검사는 초음파, 방사선 검사, 내시경 검사 및 CT 스캔 데이터가 먼 전이 또는 종양의 재발을 발견하지 못한 환자에 의해 수행되었습니다.

필수 조건은 모든 기간에 취한 음식의 성질에있어서의 균질성이었다. 두 그룹의 파워 환자는 탄수화물 에너지 용량 3000-3200 칼로리의 400~450g으로, 지방의 100~110그램의, 110-120g 단백질을 포함, 필요한 영양소의 온건하지만 충분한 양을 포함하는 숙박 및 혼합 유형 제공되었다.

지질 대사의 연구를위한 기존의 방법 시간이 소요되는 일상 업무에서 쉽게 사용할 수 없습니다, 그리고 얻어진 결과는 종종 모순 매우 복잡하다 (흡수 및 방사성 동위 원소 식품, 혈청 지질의 결정으로 표시 식품의 배설을 결정하는 방사성 동위 원소 방법은, 카일로 마이크론은 비타민 A의 흡수의 결정, 계산). 이 연구는 음식이 우리에게 외설 연구를 기반으로 기본 음식 재료의 동화를 결정하는 간단하지만 매우 중요한 방법을 가지고에서 오는 지방의 흡수의 특성에 기초한다. 대변에서 지방이 많은 식품의 잔류 물 중에서 지방산의 소금은 대개 대변에서 발견됩니다. 중성 지방, 정상적인 대변의 지방산은 없습니다. Steatorrhea - - 지방의 흡수 장애로 인해 중 췌장 효소, 담즙의 지방 분해 활동의 실패 또는 소장에서 영수증을 위반하거나 장을 통해 음식의 고속 전송에있을 수있다. 외분비 췌장 steatorrhea 활성 위반 발생시 표현 (유형 I 소위 steatorrhea) 만 중성 지방을 제시한다. 췌장 리파제의 소장 관찰 지연 활성화를 입력 담즙의 위반의 경우에는 차례로 효소의 작용을 방해하는 지방의 깨진 유화입니다. 소장 steatorrhea의 부족이나 담즙의 결핍은 지방산과 중성 지방의 많은 각성 때 따라서 (유형 II steatorrhea 소위). 대조적으로, 자유롭게 장벽 어떤 변환을 우회하여 소장 근위부에 흡수되어 단쇄와 지방산, 긴 탄소 사슬을 가진 지방산의 나트륨 및 칼륨 염, 소위 비누, 수계 매체 미셀의 안정한 형태 흡수를 위해서는보다 장기간에 걸친 확산이 필요합니다. 따라서, 지방산 비누 및 다량의 대변의 존재는 소장을 통해 음식의 질량의 가속에 진행되고 흡수 장애 (소위 steatorrhea 유형 III)를 나타낸다.

구조의 정량적 평가는 일정한 규칙에 따라 수행되었으며 플러스 수로 표시되었습니다. 연구 자료의 통계 처리는 임상 시험의 실행을위한 현대 국제 표준에 따라 수행되었습니다.

지방 흡수의 특성을 연구 할 때, 수술 전 기준 지표를 고려하지 않는 것은 불가능합니다. 그것은 수술 전야의 지표이며, 환자의식이 요법이 정상으로 간주 될 수없는 초기 수술 후 기간이 아니라 초기 기간이었다. 중성 지방 대조군 74 명 차 및 9 (12.1 %) 78 명 중 9 (11.5 %)가 관찰되었다 수술 전날, 상기 지방산은 주 5 5 (6.4 %)의 환자에서 발견되었다 (6.7 %), 지방산 염이 8 명 (10.2 %), 환자가 7 명 (9.4 %)이었다. 따라서, 단지 치료 5 (6.4 %)에 의한 췌장 효소의 지방 분해 활동의 결핍 지방 흡수 장애를 진단 주 5 (6.7 %), 대조군의 환자 전에, 6 (7.7 %) 주 5 환자를 대조군 (6.7 %)의 환자가이 질환은 환자의 12,3-12,9 %가 hypokinetic 유형의 담도 운동 장애를 가지고 있다는 사실에 의해 설명 될 수있다 소장으로 담즙의 장애 흐름에 의해 발생합니다. 주 4 (5.1 %)의 환자에서 진단 가능한 지방산 소금의 수를 감안할 때 대조군 경장 문자 장애 3 (4.1 %)의 환자에서 수술 전 지방 소화는 낮은 정도에 출석했다. 일반적으로는 수술 전날 사례 연구 그룹의 비교를 나타내는, 지방의 흡수 장애로 진단 된 주요 15 (19.2 %)의 환자와 대조군에서 13 (17.5 %)의 환자에서, 수치에서 알 수있다.

제시된 자료를 토대로 위 절제술 후 지방 소화 과정이 악화되고 있음을 알 수 있습니다. 지방 6 개월 술 정상 흡수 주에 크게 (수술 전 데이터보다 낮은 80.8 %와 82.4 %로 대조군, 36 (61.1 %)의 환자 40 (64.5 %)의 환자에서 진단 된 후 각각). 미래에는 수술 후 경과 시간이 길어지면서 지방 흡수의 위반 빈도가 적용된 위장 성형술의 유형에 명확하게 나타납니다. 따라서 위 절제술 후 24 개월 동안 주군에서 환자의 체지방 흡수율이 35.5-38.2 % 범위 내에서 변동했다. 36 개월 동안 관찰 한 결과 지방 흡수 장애 환자 수가 33.3 %로 감소하여 소장에서 저지방 환자의 지방 교환이 일정하게 안정화되었음을 나타냅니다. 조작 후 24 개월 동안 대조군 환자는 주요 그룹의 초과 51.7 % 38.9 %에서 지방의 흡수 장애를 가진 환자의 수가 증가 하였다. 수술 손상된 지방 대사가 감소 된 환자의 수 있지만, 대조군에서 지방의 손상 흡수 환자의 수가 3 년이 지난 후 더 큰 주요 그룹의 환자에 비교 하였다. 이 점에서 처음 2 년 동안 주로 지방의 신진 대사에 관련된 인공 저수지 형성 장내 프로세스 maldigestion 보상, 환자의 위 절제술 후 위 성형술의 전통적인 방법을 사용하는 환자에 비해 더 나은 흐름을 주목해야한다.

Fig. 2는 수술 전과 수술 후 장기간에 걸쳐 검사 된 환자의 지방 대사의 주요 산물의 동화를 반영한 복부 연구 자료를 제시한다.

두 그룹 환자의 수술 직전, 대변에서 지방 대사의 주요 생성물의 함량은 같았다. 주요 그룹에서 수술 후 이미 6 개월 만에 중성 지방 환자는 대변에서 4.6 %, 대조군에서는 8.2 % 증가했다. 주요 그룹에서 9.7 %의 지방산을 섭취 한 환자의 수는 대조군에서 11.9 % 증가했다. 배설물에서 지방산 분 변비로 진단 된 환자의 수는 주군에서 4.3 %, 대조군에서 12.6 % 증가했다. 장래에 수술 후 경과 시간이 길어질수록이 차이는 증가 할뿐입니다. 이년 수술 (환자의 31.0 %) 이후 - 따라서, 대변에 중성 지방이 발견 된 환자의 가장 큰 수는 주요 그룹은 관찰 2 년 대조군 (20.5 % 환자)에 등록되어있다. 수술 후 2 년 동안 주당 (환자의 23.5 %)과 대조군 (환자의 34.5 %)에서 대변에서 지방산을 가진 환자의 최대 수가 검출되었다. 이어서 대변에 지방산 염을 가진 환자의 최대 숫자가 18 개월간의 관찰 기간을 차지합니다 - 통제 그룹에 속한 환자의 20.0 %와 환자의 26.3 %. 제시된 데이터에 따르면 몇 가지 결론을 내릴 수 있습니다. 첫째, 수술 후 원격 추적의 모든 기간에서 대조군에 일반적으로 차례로 점에서 지방의 동화 과정의 실패로 발생하지 않습니다 지방 대사의 제품의 배설물에서 발견 된 환자의 많은 수를 한 것으로 밝혀졌습니다. 두 번째로 수술 후 3 년이 경과 한 환자와 대조군 모두에서 지방 대사 기능의 부족을 나타내는 기본 지표가 감소하여 보상 과정의 일부 적응을 나타낼 수 있습니다.

이 표는 서로 다른 관찰 기간에 조사 그룹의 환자 중 진단 된 steatorrhoea의 빈도와 유형을 보여줍니다.

수술 전날에는 여러 종류의 지방 흡수 위반 환자가 검사 그룹에서 유의하지 않았다 (대조군의 19.2 %와 대조군의 17.5 %). 5.2 %, 장내 steatorrhea와 - - 4.6 % 6 개월 후 연구 군에서 수술 후보기 holemicheskim steatorrhea와 6.5 %로 지방 분해 뷰 steatorrhea 환자의 수가 증가했다. 대조군의 환자 중 지방 분해성 스테로이드 치료 환자의 수는 6.8 %, 콜레 닉 종은 8.5 %, 장 스테로이드 치료군은 6.1 %로 나타났다. 이 자료에 따르면 수술 후 6 개월이 지나면 대조군 환자의 경우 지방 흡수의 위반 유형이 다른 환자 수가 주요 환자의 환자 수를 초과한다고합니다. 장기간의 관찰 기간에이 차이는 증가했다. 18개월 수술 후 (환자의 15.8 %) - 따라서, 지방 분해 뷰 steatorrhea 환자의 가장 큰 수는 24개월 수술 (환자의 14.7 %), 대조군의 환자에서 후 주요 그룹의 환자에서보고되었다. Cholemic steatorrhoea 환자 중 가장 많은 수는 수술 후 18 개월 (각각 15.5 %와 15.8 %)의 주 및 대조군에 등록되었다. 주요 군의 환자 중 중추 성의 환자에서 가장 많은 수의 비 스테로이드 치료를 한 환자는 수술 후 6 개월, 대조군의 환자는 24 개월 후 각각 9.7 %와 20.7 %였다.

환자 조사 그룹에서 지방 흡수 장애의 다른 유형의 비율에 관해서는, 다음과 같은 관찰 우리에게 중요하다. 38.5 % - 수술 전 장에 들어오는 담즙 소화 분비물 또는 위반 지방 분해 활동의 결핍과 관련된 steatorrhea을 공유 할 수있는 주요 그룹의 환자 중 대조군의 환자 중 33.3 %가 있었다. 수술 후 6 개월 후, 두 군 사이의 비율 (각각 36.4 % 및 34.8 %)과 거의 같았다. 관찰 기간 전체에 걸쳐 변화되고, 메인 그룹, 및 수술 후 시간이 증가함에 따라 환자 지배적이 비율은 증가 하였다. 61.5 % - 수술 전 주요 그룹의 환자에서 지방 소화 제품의 흡수 장애와 관련된 steatorrhea의 비율은 대조군에서 66.7 %가 있었다. 관찰 기간 내내,이 비율도 바뀌었다. 18 개월, 63.2 % 및 68.4 % - - 따라서 6 개월에서 지방 흡수 장애와 대조군 환자에서 환자의 수는 수술 후 12 개월 각각 63.6 % 및 65.2 %였다 (64) , 7 %, 24 개월 66.7 %, - 대조군 환자의 우세 60 %와 75 %, - 61.5 %, 3 년 만에 73 %. 환자의 제어 그룹의 장을 통해 빠른 진행 방사선 불 투과성 식품 혼합물 및 방사성 동위 원소 자연 식품을 보여주는 이전에 실시 X - 선 및 방사성 동위 원소 연구를 고려할 때, 우리는 전통적인 방법 위장 영양소를 통해 고속 전송과 관련된 위 성형술 관찰 지방 흡수 장애 환자에서 그 결론을 내릴 수 있습니다 장관. 따라서, 제시된 데이터에 기초하여 다음과 같은 결론을 도출 할 수있다. 위암 환자가 처음에 지방과 위 절제술의 손상 흡수의 흔적을 보여 특히 수술 후 첫 2 년 동안, 지방 대사의 악화를 리드. 선택 방법은 위 성형술 음식에서 발생하는 지방의 흡수 장애의 정도에 미치는 효과를 발휘. 재건 상 절제술시 초기 공장에서 탱크를 형성 위암 환자는 지방 분해 제품의 경장 문자 흡수 장애 환자의 수는 위 성형술 전통적인 방법 환자의 수에 비해 훨씬 적은 인 60 %임을 감안할 때 - 75 %는이 주장 대안 위 성형술은 위 절제술 후 위암 환자에서 지방의 신진 대사를 향상 시킨다는 결론을 가능하게한다.

교수. Yu.A. Vinnik, Assoc. V. V. Oleksenko, Assoc. VI Pronyakov, Cand. 여보. Sciences TS Efetova, VA Zakharov, EV Strokova. 위 절제술 후 위암 환자에서 지방 흡수의 특징 // International Medical Journal - №3 - 2012

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