수술 중 출혈의 교정

수술에서의 출혈은 외과 적 개입의 필연적 인 측면입니다. 동시에 외과 적 개입을 국한화 할뿐만 아니라 부피, 진단, 수반되는 병리학의 존재, 혈액 지표의 초기 상태를 파악하는 것이 중요합니다. 따라서 예상되는 출혈량, 출혈 위험, 생체의 보상 가능성의 양을 예측해야합니다. 위의 모든 것은이 환자의 예후와 결과에 영향을 미칩니다. 따라서 수술 전의 혈액 상태를시기 적절하고 정확하게 교정하는 전략의 중요성.

많은 혈액 손실을 특징으로하는 수술 영역. 특히 이것은 신경 외과, 심장 외과, 종양학, 비뇨기과, 산과학, 외상학입니다. 그러므로 외과 적 개입 중에 혈액의 항상성을 보상하고 교정 할 때 고려해야 할 특정 측면이 있습니다.

이 문제를 성공적으로 해결이 상황에서 키 위치의 번호에 방향에 대한 필요성에 의해 결정된다 - 이것은 혈관 및 혈관 외 채널 혈관벽, 예방 및 치료에 대한 손상의 예방 량 간의 oncotic 평형을 유지하기 위해 플라즈마 및 형상 혈구 성분의 생리적 비율의 준수으로부터 혈액 손실의 적절한 보상을 인 응고 장애. 각 병리학 적 단위는 자체의 특징과 손상 메커니즘을 가지고있어, 수혈 전문의의 전술을 선택할 때 고려해야합니다.

가장 접근하기 쉽고 일반적인 절차 중 하나는 냉동 된자가 생성 적혈구를 사용하는 것입니다. 품질 수혈 미디어의 증가 요구 사항을 환자에서 계획 수술의 결과를 향상시킬 수있는 냉동 보존자가 적혈구의 장기 저장. 수혈 치료의 구성 요소 원리는자가 수혈에 적용 가능합니다. 수확 된자가 혈액의 분류는 크게 수술 혈액 손실을 보충에서의 사용의 치료 효과를 향상 적혈구자가 (자동 EM) 및 냉동 autoplasma (자동 FFP)를 포장 얻을 수있다. 냉동 병원 autoplasma의 혈장 방법의 부서 (또는 사무실) 수혈의 수확은 필요한 수량에 저장할 때 혈관 볼륨 보상으로 사용하고, 플라즈마 응고 인자의 결핍을 보충 할 수 있습니다. 자가 신선 냉동 혈장의 1-3 용량 가용성 추가 기능 보정 급성 응고 질환이 발생할 제공 할 때 대규모 수술 중 혈액 손실 및 / 또는 수술 중 적혈구의 반환. 해동 적혈구 세정은 혈장 단백질, 백혈구, 혈소판 박탈 areaktogenny 때문에 특히 수액 반응성 alloimmunizirovannym 환자를 나타낸다.

추천 ESMO (종양 의학 유럽 학회) 수혈 적혈구 : 환원 헤모글로빈보다 80g / l, ASCO (미국 임상 종양 학회) - 헤모글로빈 낮은 속도 (80g / l로 빈혈증 (빈맥)의 임상 적 심장 증상의 존재, 및 적응 ) 빈맥이 될 수 없다, 여기 추정 된 참조 값이 아니라 환자의 상태 추정됩니다.

에리스로포이에틴의 임상 적 사용은 혈액 저장 전략에 약리학 적 제제를 포함시켜 수혈 의학의 새로운 시대의 시작을 의미했다. 재조합 인간 에리스로포이에틴은 복잡한 재수술 및 양측 인공 관절 성형술을 포함한 심각한 출혈로 일상적인 수술에서 중요한 역할을 할 수 있습니다. Erythropoietin (Epoetin alfa)의 수술 전의 사용은자가 혈액의 수술 전 채취 가능성과 적혈구의 수술 전의 가능성을 증가시킵니다.

에리트로 포이 에틴 작업을위한 임상 가이드 라인 도입 이후 적혈구가 파괴되어 seritromassoy 및 빈혈 환자 수익률을 도입으로 에리트로 포이 에틴과 적혈구의 수혈을 사전에 낮은 속도로 90 / L, g (110)의 헤모글로빈 수준에서 그들을 사용의 장점을 나타냅니다. 이 전술 조기 개입, 즉, 빨리 관리 에리트로 포이 에틴을 시작, (90-1백10g / ℓ를 헤모글로빈 때) 더 나은, 80~90g 특히 심혈관 질환에 / L, 또는의 존재 헤모글로빈의 감소 지수를 기다리지 않고 빈혈의 심장 증상 (빈맥). 정맥 에리트로 포이 에틴은 빈혈의 치료에 효과를 증가뿐만 아니라 혈전증의 빈도를 줄일뿐만 아닙니다. 혈전증과 빈혈 사이에는 관계가 있습니다. 장기의 저산소증은 혈전증의 빈도를 증가시킵니다. 그러나, 에포 에틴 치료는 하나의 혈전증의 개발에 영향을 미치는 요인이다. 치료 에포 에틴 7-10 일 정맥 철분을 연결하는 것이 있기 때문에, 필요 철분은 혈액에 저장소에서 나오는 시간이없고, 혈액 내 자신의 철은 이미 지출 된, 그래서 기능 철 결핍이있다. 고원을 형성 -이 정지 헤모글로빈으로, 그것은 치료 실패 에리트로 포이 에틴으로 간주하고 치료를 중단한다. 적혈구의 주요 목적은 - 헤모글로빈의 수준 및 빈혈의 다른 원인의 제거를 복원하지. 표시기가 내인성 에리트로 포이 에틴 1 IU의 레벨에 도달하면 그 투여 절대 표시된다, 그 외측의 도입 부족에 의해 문제가 해결되지 않는다. 빈혈의 문제는 - 그것은 단지 헤모글로빈 감소의 문제뿐만 아니라 적혈구의 생존이 아니다. 종양학 환자에게 특히 그렇습니다. 에리스로포이에틴 때문에이 기판과 표현 수용체에 대한 적혈구의 부족, 불합리, proonkogenami 사실에 대한 잠재적 인 우려.

따라서, 3 명의 사과 학자는 수술 중 출혈의 치료에 정당화된다 : 적혈구, 적혈구 생성 인자 및 정맥 내 철분.

그럼에도 불구하고 급성 혈소판 혈액 희석 (IVHD)은 혈액 보존의 가장 간단하고 저렴하며 효과적인 방법 중 하나입니다. 대형 선박에 큰 종양 체적, 근접 조영제의 축적을 표시 (- isovolemic 혈액 희석 방법은 널리 성공적 투사 대량의 피 착체의 임상 적, 방사선 학적 데이터에 기초하여 손실은 신경을 포함한 수술의 다양한 분야에서 이용된다 컴퓨터 단층 촬영, 자기 공명 영상) 자체 종양 혈관 (뇌 혈관 조영술), 뇌 실내 종양의 존재, 및 환자 obshi 정부 kranioplasticheskimi 재구성. 이 방법은 크게, 결과적으로 환자에 필요한 수혈 부담 혈액의 실제 영업 손실의 양을 줄일 수 있습니다.

숨은 낮은 절대 값과 혈액 손실, 순환 부전, 전신 혈류 및 대사 질환의 급속한 발전에 대한 내성 -이 문제는 소아 신경 외과 개입 동안 특히 심각하다. 인해 다량 출혈 조합 Isovolemic 혈액 희석 및 수혈 방법 autoerythrocytes 하드웨어 어린이에서 (셀 보호기는 Fresenius CATS)를 사용 하였다. 이 방법을 사용하면 실제 운영되는 혈액 손실의 양을 현저하게 줄여 환자에게 필요한 수혈 부담을 크게 줄일 수 있습니다.

Hemotransfusion과 오늘은 헤모글로빈을 포함하는 유일한 수혈 매체이므로 혈관의 가장자리를 치료하는 주요 방법 중 하나입니다.

네 가지 주요 옵션 gemotpansfuzii (pepelivanie konsepvipovannoy kpovi, p.pyamo의 pepelivanie, peinfuziya 및 autogemotpansfuziya)의 p.pyamo pepelivanie kpovi 현재 러시아 연방의 건강의 위해 교육부에 따라 363이 금지 №. 혈액의 수혈은 수혈 합병증의 위험을 줄여 환자의 감염 혈액 유래 감염의 위험을 제거, 큰 수술을 실시 할 가능성을 확장합니다. 최근 몇 년 동안 수확 Autogemotpansfuziya 또는 ob.patno pepelivanie zapanee kpovi은 점점 ppiznanie에서 akushepskoy ppaktike입니다. VARIATIONS bepemennosti 전에 은행 autokpovi를 만들어이 ppedusmatpivaetsya의 프리폼 autoplasma (zabop은 일반적으로 복부 podopazpesheniya 방법 plazmafepeza 1 ~ 2 달 전에 시작) 및 kpiokonsepvatsiya의 epitpotsitov.

3-4 % - 도너 적혈구의 일 투여 량은 10g / l로 헤모글로빈을 증가시키고, 헤마토크릿 상기 천연 혈액 가스 수송 적혈구 및 적혈구의 현탁액을 포함한다. 다음의 헤모 그램 값은 효과적인 적혈구 수송을 제공하는 순환 적혈구의 적정량 충진량을 나타냅니다 : 헤마토크릿 - 27 %, 헤모글로빈 - 80g / l.

현재 eritrovzvesi 때문에 바람직한 경우 epitpomassy의 VARIATIONS difosfoglitsepata 2,3- ND 레벨이 급격히 떨어지는 내부 hpaneniya 2-3 번째 일에 적용된 처리의 ostpoy kpovopotepi; decompensated 충격에서 일어나는 일반화 된 내피 손상의 상태에서, 그것은 아주 빨리 틈새 공간에있는 것으로 밝혀졌습니다; 거대한 혈관의 경우 전혈에 비해 급성 폐 손상 증후군 (SSSL)이 발생할 위험이 2-3 배 증가합니다.

혈장과 알부민은 bcc를 대체 할 때 특별한 위치를 차지합니다. 혈장의 장점은 그것이 hemocoagulation을위한 보편적 인 도구라는 사실을 포함합니다. 부정적인 포인트 - mikrogosgustkami, 혈액 세포와 그 단편의 응고, 대상 기관의 미세 순환과 기능 장애의 봉쇄를 증가 플라즈마 환자 막히다; 집중적 인 항응고제 요법의 배경에 대해서조차도 고 응고를지지하는 응고 활성 인지질 매트릭스의 혈장 농도의 증가; 항생제 및 조직 활성화 인자 인 플라스 미노 겐 (plasminogen)의 수준이 증가하는 것으로 나타났다.

알부민은 콜로이드 삼투압에 대한 우수한 지지력을 가지고있어 약물의 높은 혈류 역학 효과를 일으킨다. 그 t.panspo.ptno 함수로부터 결정 및 제거 chuzhepodnyh 물질 및 제품 DELIVERY 붕괴, 20 % pastvopa 알부민 100 ㎖가 대응 ppichem 동작에 불가결하게된다 (이 점에 특히 효과적 알부민 증가 sopbtsionnoy 용량) bilipubin 포함하는 다양한 물질들을 결합 ppepapata 기능 온 koticheskomu 약 400 ml의 혈장 효과. 이 intepstitsy을 폐부종을 일으킬 의한 유체 이동을 저 혈량을 악화시킬 수 반사각 얻어진 vypazhennoy gipoppoteinemiii의 변화에 의한 장애가 급격히 흡입 - 남정석 pponitsaemosti의 알부민인가 기억해야한다.

혈액 투석기 - 산소 투 여기 중, struma (erigem) 및 fluorocarbons (perfluorane, perfukol)이없는 헤모글로빈 용액이 가장 중요합니다. 현재, 이들의 사용은 낮은 산소 용량, 짧은 시간의 순환 균 유성 및 반응성과 같은 실질적인 결점에 의해 제약을 받는다. 성장하고있는 에이즈 전염병뿐만 아니라 보존 된 혈액의 수많은 결점에도 불구하고 산소 운반체 뒤의 수혈에서의 미래.

콜로이드 또는 결정체의 저혈당을 치료할 때 다음 규칙을 따르는 것이 좋습니다. 콜로이드 용액은 주입 된 부피의 25 % 이상이어야합니다.

추가 혈역학 및 수축성지지 도파민 작용제 및 도파민 신장 혈류에 긍정적 인 효과를 제공하며, 미세 순환의 장애의 치료에 필요한 표시에의 글루코 코르티코이드의 짧은 코스 포함 최소화 - 섬유소 용해 억제제, 재조합 응고 인자 (Novoseven 참조).

고려 연속 동적 응답하는 능력이다 조작 빈혈 환자의 치료 방법에 대한 최적의 개별 미세 조합의 필요성을 취하는 것이 중요하다. 방해하지 않고 일정한 고전 haemotransfusiology을 유지하고, 유기적으로 창조적 인 실험의 자유를 결합하면서, 마취가 종종 그대로 따라서, 수술 전후 기간에 혈액 손실의 보정 수혈 의학의 수 손에 예쁜 보석 점수입니다.

의과학 박사, Zyatdinov Kamil Shagarovich 교수. 수술 중 실혈 수정 // 실용 의학. 2012 년 12 월 8 일 (64) / 1 권

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