대뇌 뇌졸중 환자의 어깨 통증 치료를위한 물리 치료 요법

뇌졸중은 세계적으로 이환율과 사망률의 주요 원인 중 하나입니다. 유능한 신체 장애자의 장애로 인해 장기간 치료와 재활의 비용으로 인해 뇌졸중이 사회에 엄청난 경제적 피해를줍니다. 신경 순환 증후뿐만 아니라 뇌 순환의 급성 질환에는 많은 동반 질환 및 합병증이 있습니다. 뇌졸중 환자의 어깨와 어깨 부위의 통증은 뇌졸중 후 환자의 삶의 질과 회복의 결과에 악영향을주는 매우 일반적인 병리학적인 것으로 알려져 있습니다.

어깨 부분의 뇌졸중 후 통증의 유병율은 16 %에서 80 %까지 다양하다. 이러한 높은 발병률은 주로 어깨 관절의 해부학 및 생체 역학뿐만 아니라 힘줄 조직의 생리 특성 때문입니다. 어깨 통증의 형성을위한 주요 조건은 : 높은 이동성과 블레이드의 관절와 캐비티 상완골의 안정성 결여, 어깨와 팔 상부, 신경근 장치 견관절에 중요한 기능적 부하 말초 신경계 구조의 취약점.

여러 연구자에 따르면, 통증이 시작된 후 2 주에서 2 ~ 3 개월 또는 뇌졸중이 발생한 지 1 년 이내에 통증 증후군이 발병하는시기가 결정됩니다. 2002 년 연구 결과에 따르면 어깨 통증 환자의 34 %는 뇌졸중 후 첫 24 시간 내에 발생하며, 첫 2 주에는 28 %가 뇌졸중 후 2 개월에 통증을 나타냅니다. . 같은 저자들은 통증 증후군의 초기 증상이 회복에 좋지 않은 예후를 나타내고 있음을 지적했다. 어깨 관절의 통증 발생에 대한 연령 인자에 대한 데이터가 있습니다. 가장 흔한 어깨 통증은 관절의 퇴행성 변화가 관찰되는 40 세에서 60 세 사이의 환자에서 발생합니다. 뇌졸중의 중증도와 마비의 측면에있는 어깨 부위의 통증 증후군의 심각성간에 직접적인 관련이 있습니다.

뇌졸중 환자의 어깨 관절 통증에, 병인 요소의 큰 원으로 발생할 수 있습니다. 제 1 국부 원인 관절 주위 조직의 손상에 기인 - - 신경 기전과 관련된 이유로, 두 번째는 이러한 요인 두 가지로 나눌 수있다. 뇌졸중 후 어깨 통증의 신경 학적 원인은 복잡한 지역 증후군, 중추 기원의 뇌졸중 후 통증, 상완 신경총 손상과 마비 사지 근육 톤의 변화를 포함한다. 또한,이 그룹 증후군,인지 장애, 우울증을 무시하고, 민감한 불가지론 장애에 기인 할 수있다. 편마비 환자에서 어깨에 통증의 지역 요인은 다음 라운드의 패배입니다 : 접착 성 관절낭 염 환자의 잘못된 움직임이나 위치에서 회전 눈물 팔목, 어깨 관절의 관절염, 공동 akromioklavikulyarnogo 관절염, 이두근의 건초염, subdeltoid 건초염, "회 전자 증후군의 압축 어깨. "

뇌졸중 후 어깨 부위 통증 증후군의 치료는, 우선, (통증의 병인 인자에 따라 약의 투여) 통증 감소, 근육 TONUS (물리, Bobat 요법, 마사지, 보툴리눔 독소 주사)의 정규화 향해야 탈구 정도의 감소는, 어깨 관절 (스테로이드 제제의 주사)의 캡슐의 염증의 치료 (슈라우드가 kinezioteypirovanie 통해 어깨 관절, 어깨 관절의 근육의 전기 자극을 로크). 또한 재활 과정에서 환자의 인식, 관심 및 적극적인 참여를 보장 할 필요가 있습니다.

재활 과정은 영향을받는 관절의 하중에 대한 제한으로 시작됩니다. 환자는 통증을 느끼지 않는 이동이 허용됩니다. 장기간의 고정 기간을 피하는 것이 필요하며, 이는 관절의 기능적 기능을 더욱 강화시켜 운동의 지속적인 제한을 초래합니다.

마비 된 사지의 전기 자극에 의해 양호한 치료 효과가 제공된다. 중앙 마비의 전기 자극이 허혈 주변 심성 구 심성 도움이 탈 억제 차단 뇌 센터를 만들 때, 마비 된 근육의 영양과 trophism을 향상 경축의 개발을 방지 할 수 있습니다. 전기 자극에 대한 전류 파라미터의 결정은 전기 진단 데이터에 기초하고 있으며, 병리학 적 상태에서 신경근 장치의 흥분성이 매우 다양하기 때문에 엄격하게 개별적으로 수행된다. 선택한 펄스 모양은 근육의 기능적 기능과 일치해야합니다. 고혈압에 빠진 근육 - 길항제는 자극을주지 않습니다. 활동적인 움직임의 출현으로 전기 자극은 치료 물리 훈련으로 대체됩니다. 출혈성 뇌졸중과 함께, 전기 자극은 특히 급성 및 조기 뇌졸중에서 사용되지 않습니다. 다양한 연구에 따르면, 기능적 전기 자극 (FES)은 아 탈구의 정도를 줄이지 만 통증 증후군을 줄이기위한 확실한 근거는 없습니다.

경피적 electroneurostimulation 진통 효과의 다른 방법과 달리 (TENS, TENS) (진폭 펄스 DDT- 간섭 요법 등을들 수있다.)의 짧은 2-400 Hz의 양극성 펄스의 주파수를 이용하여 (0.1 ~ 0.5 밀리 )는 모터 세포를 수반하지 않고 민감한 신경 섬유를 흥분시킬 수 있습니다. 따라서 과도한 충격이 분절 수준 윤 억제 및 신경 말단 영역에 간접적으로 차단 통증 시그널링 및 일차 구 심성 통증 spinothalamic 계통 세포를 자극하여 피부 구심 생성. 결과적으로 중추 신경계에있는 신경 자극의 구 심성 흐름은 통증을 차단합니다. 그 결과 약간의 시간 (3 ~ 12 시간) 동안 통증이 멈추거나 줄어 듭니다. 진통 효과의 메커니즘 electrostimulating의 효과는 피부 타입 낮은 임계 신경 섬유 (A)의 활성화를 일으키는 "게이팅 컨트롤"이론의 위치로부터 설명 될 수 있으며, 겔 상태 물질이 신경 세포에 효과를 촉진 하였다. 이것은 차례로 고통스러운 구 심성의 전달을 차단하여 C 형의 고 임계 섬유로 만든다.

TENS에서 사용되는 전류 펄스는 두꺼운 수엽 화 된 A- 섬유에서 펄스 반복의 빈도 및 지속 시간으로 지속 시간 및 빈도가 일치합니다. 과정 중에 발생하는 질서 리드미컬 심성 자극을 공급, 척수 substantia의 gelatinosa의 후각 뉴런을 자극하고 얇은 수초 C 섬유 및 유형에 의해 수신 notsigennoy (통증) 정보들의 레벨을 차단할 수있다. CHENS에서 뇌의 세로토닌과 펩티드 독성 시스템의 활성화에 의해 확실한 역할이 수행됩니다. 또한, 반응에서 발생하는 리듬 근육 연축 피부 자극과 통증 궤적 algogenic 물질 (브래디 키닌) 및 신경 전달 물질 (아세틸 콜린, 히스타민)에서 세동맥 파괴 공정의 평활근을 활성화한다. 이러한 동일한 프로세스가 통증 영역에서 손상된 촉각 민감도의 복원을 뒷받침합니다. Chans의 치료 효과의 형성에서 중요한 암시 적 요소는 또한 암시 적 요소이다. 전극의 위치는 병리학의 특성에 따라 결정됩니다.

전형적으로, 상이한 형상 및 크기의 전극은 신경 트렁크 또는 침점에서 통증 부위의 어느 한쪽에 위치한다. 노출 적용 및 분할 기술. 두 가지 유형의 단 맥파 electroanalgesia가 가장 자주 사용됩니다. 처음에는 5-10 mA까지의 전류 펄스가 적용되며 다음 주파수는 40-400 Hz입니다. 외국 저자들에 따르면, 다양한 유형의 통증 증후군은 다양한 TENS 정권에 의해 영향을받습니다. 고주파 펄스 (90-130Hz)는 급성 통증 및 표면 통증에 영향을줍니다. 이 경우 효과는 즉시 나타나지 않지만 영구 문자가됩니다. 만성 통증 증후군에서는 저주파 펄스 (2-5 Hz)가 더 효과적이며 그 효과는 지속되지 않습니다.

뇌졸중 후 어깨 통증의 치료에 보툴리눔 독소 주사가 널리 보급되었지만이 방법의 효과에 대한 확실한 증거는 없습니다.

이전에 스테로이드 제제를 주사하면 통증 증후군이 감소되어 통증 단계의 자연 지속 기간이 단축 될 수 있다고 믿어졌습니다. 그러나 최근 수년간 실시 된 연구에 따르면 스테로이드 제제의 관절 내 주사는 어깨 부위의 통증에는 영향을 미치지 않습니다.

뇌졸중 후 어깨 부위의 통증 퇴보에 대한 마사지 효과에 대한 연구는 적지 만 통증 증후군의 정도뿐만 아니라 뇌졸중 후 환자의 삶의 질과 회복 결과에 긍정적 인 영향을 미친다는 연구 결과가 나왔다. Mok E.와 Woo C. (2004)는 주군과 대조군으로 나누어 진 102 명의 환자들을 검사했다. 메인 그룹은 7 일 이내에 10 분간 등 마사지를 받았다. 마사지 세션 전후에 환자들은 어깨 부위의 통증 증후군의 정도, 불안의 정도, 심박수 및 혈압을 평가했다. 주요 그룹의 환자는 모든 지표에서 개선을 보였습니다.

아로마 테라피와 지압의 병용시 통증 증후군의 현저한 감소가 나타납니다. 2007 년에는 30 명의 환자가 한국에서 검사를 받았다. 환자를 주군과 대조군으로 나누었다. 주요 그룹의 환자들은 아로마 오일 (라벤더, 박하, 로즈마리 오일)로 2 주간 침술 마사지를 하루 2 회 받았다. 대조군의 환자들은 침술 마사지만을 받았다. 2 주간의 치료 과정 후에, 주요 그룹의 환자는 통증 증후군의 정도가 유의하게 퇴보한다고 기록했다.

최근에는 마취제를 사용하여 depot-medrol (methylprednisolone)의 현탁액을 주사하여 suprapathic nerve를 차단하는 효과에 대한 연구가 해외에서 이루어졌습니다. Suprathiopathic 신경 어깨 관절의 캡슐의 민감한 innervation을 운반합니다. 절차는 마취를 만들고, 한 번에 일주일에 세 번씩 마취를하기위한 것입니다. Pharmacopuncture - 약리학 적 약물을 경혈에 도입하는 것은 매우 유용함이 입증되었습니다. Novocaine과 lidocaine 외에도 Traumeel S는 주사제로 성공적으로 사용되며, 1 회의 앰풀 (2.2 ml)이 사용됩니다.

Traumel C - 허브 포함하는 동종 요법 준비 : 아르니카, 벨라 도나, 아코, 금송화를, 풍년, 카모마일은, 서양 톱풀은, 세인트 존스 워트, 컴프리, 데이지, 에키 네시아, 그리고 물질 trophism을 향상, 관절에 염증과 통증을 줄이기 위해 필요 관절 주위 조직 (인대, 힘줄, 근육). 또한, S Traumeel 관절 부종 멍을 감소시키고 새의 형성을 방지한다; 손상된 조직의 재생에 관여; anaesthetises; 출혈 감소; 이는 강화 및 색조 정맥; 면역력을 향상. 효과적으로 음파 영동에 의해 영향을받는 관절 연고를 투여.

또한, 통증 완화를 위해 사인 (TMB) 기타 - 물리 변조 전류 (DDT)을 사용하여 전기 요법을 사용하고, 비 스테로이드 성 소염 진통제의 진통의 혼합물, 예를 들어 겔 전기 영동 Fastum된다. 경피 자극 통증 및 기타 - 물리 정현파 변조 전류뿐만 아니라 펄스 자성 : 진통 치료 방법으로서 신경 연구소 진통 율동 사용된다. 봉합염의 경우 물리 치료법이 효과적이지 않습니다.

[1], [2], [3]