암 환자에서 골수 독성 무과립구증의 예방 및 치료

골수 독성은 골수 조혈 조직에 대한 화학 요법의 해로운 영향입니다. 미국 국립 암 연구소 (National Cancer Institute)의 기준에 따르면, 각 조혈 모세포의 4 단계 억제가 격리되어있다.

미국 국립 암 연구소의 골수 독성 기준

	호중구	헤모글로빈	혈소판
학위 1	<2000-1500 per per	<120-100 г / л	150,000 ~ 75,000 / square
학위 2	<1500-1000 per per	<100-80 г / л	<75,000 ~ 50,000 per per
학위 3	<1000-500 per per	<80-65 г / л	<50,000-25,000 per per
학위 4	<500 제곱당	<65 г / л	<25,000 per per

호중구 감소증은 배경과의 관계에서 발생하는 감염성 합병증으로 인한 사망률이 높기 때문에 골수 억제의 심각한 징후입니다. 이와 관련하여 종양 전문의의 주된 임무는 화학 요법 강도를 최대로 유지하면서 열성 호중구 감소증의 발병을 예방하는 것입니다. 현재, 이것은 cytokines G-CSF 또는 filgrastim의 사용으로 성취 될 수 있습니다.

G-CSF 제제 (필 그라스 샴 (filgrastim))의 투여는 열성 호중구 감소증의 발병뿐만 아니라 골수 독성 호중구 감소의 기간 및 심도를 감소시키는 유일한 방법이다. 화학 요법의 첫 번째 코스가 시작되기 전에 G-CSF 약물을 투여하는 것을 호중구 감소의 1 차 예방이라고하며 이는 표에 열거 된 위험 요소가있는 환자에게 적용됩니다.

열성 호중구 감소증의 위험 인자

환자 상태의 특징	기본 질환의 특징	수반되는 질병	치료의 특징
나이> 65 세	골수종의 종양 병변	HABL	화학 요법의 유사한 과정 후에 역사에 심한 호중구 감소증 에피소드
여성 섹스	종양 과정의 일반적인 단계	심장 혈관계의 질병	안트라 사이클린의 응용
악액질	상승 된 LDH (림프종 포함)	간 질환	계획된 상대 선량률> 80 %
면역 결핍 상태	Oncohematological 질병	당뇨병	초기 호중구 감소증 <1000 μL 또는 림프구 감소
	폐암	저 헤모글로빈	역사 속에서 수많은 화학 요법 과정
		열린 상처 표면	조혈을 포함하는 구역에서 방사선 치료를 동시에 또는 이전에 사용
		감염의 초점

이전의 화학 요법과 유사한 과정을 거친 후 장기간의 호중구 감소증 또는 발열 성 호중구 감소증 발병 환자에게 G-CSF 약물을 투여하는 것을 2 차 예방이라고합니다. 집중 호중구 감소증 치료제와 G-CSF 제제를 지정하기 위해 열성 호중구 감소증의 결과를 예측하기 위해 MASSS 스크리닝 시스템을 사용할 수 있습니다.

상영 시스템 MASSS

질병의 부재 또는 경미한 증상	5
저혈압이 없다.	5
만성 폐쇄성 폐 질환의 부족	4
곰팡이 감염 기전이없는 고형 종양	4
탈수의 부재	3
질병의 보통 증상	3
외래 환자 치료	3
나이 60 세 미만	2

점수가 21 점 미만인 환자는 열성 호중구 감소증의 부작용 위험이 높은 것으로 간주됩니다. 호중구 감소증의 10 일 기간 동안 G-CSF 제제의 약속을 확인, 호중구 고급 암, 폐렴, 저혈압, 패혈증, 침습성 진균 감염 65 년 미만 리터에 100뿐만 아니라 환자를 계산합니다. 또한, G-CSF의 임명에 대한 무조건적인 지시 - 발열 성 호중구 감소증의 발병으로 병원에서 환자의 입원.

골수 독성 호중구 감소증의 예방 및 치료를위한 필 그라스 샴의 표준 용량 요법은 하루에 1 회 5.0 μg / kg, iv 또는 p / k이다.

절대 호중구 수가 예상 최소 통과 2,0h10 초과하지 때까지 전 GCSF 치료를 계속해야 안정적인 치료 효과를 달성하기 위해 ⁹ / L를. 필요한 경우 치료 기간은 질병의 중증도 및 호중구 감소증의 정도에 따라 최대 12 일이 소요될 수 있습니다. 사이토 카인의 도입 중에, 환자의 말초 혈에서 호중구의 수를 정기적으로 모니터링하는 것이 필요합니다. 활발히 증식하는 골수 양 세포의 높은 민감도 때문에 항암 세포 독성 약물을 복용하기 전후에 매일 간격으로 G-CSF 제제를 투여하는 것이 중요합니다.

G-CSF 제제는자가 조혈 줄기 세포의 이식으로 고용량 골수 절제 화학 요법 후에 발생하는 호중구 감소증 치료제로 사용됩니다. 이러한 경우, filgrastim은 10 μg / kg의 용량으로 투여됩니다. 호중구 수의 최대 감소 순간이 지나면 일일 복용량은 수의 동력에 따라 조정됩니다. 말초 혈액 중 호중구의 함량이 3 일 연속으로 ¹⁰ ㎍ / ℓ를 초과하면 필 그라스 씬 의 용량이 2 배 (5 μg / kg까지) 감소합니다. 그런 다음 호중구의 절대 수가 3 일 연속 1.0x10 ⁹ / L을 초과하면 필 그라스 루미는 취소됩니다. 치료에서 호중구의 절대 값의 감소의 경우 1,0h10 아래 ⁹ / l 도즈 다시 10 .mu.g / kg으로 증가.

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