어깨 관절의 부상 및 질병 초음파 징후

로테이터 커프가 손상되었습니다.

위에서 언급했듯이, 초음파는 회 전자 커프의 상태를 평가하는 매우 민감한 방법입니다. 말하기, 무엇보다도, 외상성 손상의 발견에 관한 것입니다.이 외상성 손상은 형태학과 과정의 심각성 모두에서 두드러진 차이가 특징입니다. 회 전자 커프의 파열은 완전하고 부분적이며 종단적이고 횡단 할 수 있습니다. 날카로운 불연속은 횡형 구조를 가지지 만 만성 파열의 경우 종 방향은보다 전형적이며 타원형 또는 삼각형 모양을 취합니다. 회전근 개의 만성적 인 눈물은 대개 노인에게 나타나며, 관절에서 퇴행성 퇴행성 과정이 현저하게 나타납니다 (충돌 증후군 참조). 그러한 틈새는 무증상 일 수도 있습니다.

Superaspinous과 아 급성 근육의 힘줄이 가장 자주 손상되고, 드물게는 어깨 관절 근육이 손상됩니다. 견갑 하근의 파열로 긴 팔뚝 머리의 힘줄의 탈구가 보통 관찰됩니다.

회전근 개 파열에는 많은 분류가 있습니다. 주요 분류 휴식 시간은 부분 및 전체 손상의 정도에 따라 부서를 구분합니다. 전체 갭은 또한 여러 그룹으로 나뉩니다. 첫 번째 분류는 힘줄의 찢어진 끝 사이의 가장 큰 거리를 기준으로합니다. . 높은에서 1~3 cm에서 - - 작은 불연속성 diastasis 평균 길이보다 1 cm이며, 힘줄의 정도에 기초하여 5cm 분류보다 다량으로 회전근를 구성하는 근육을 포함 이상 3 cm, 여러 그룹이 또한 손상을 할당 . 첫 번째 그룹은 모든 불연속 부분 (vnutristvolnye, 관절 내, 관절 외) 또는 제 2 그룹에 1cm보다 완전한 갭을 포함 -. 극상근 근육 전체 파열. 세 번째 전체 힘줄 파열에 1 개 이상의 근육이 파열됩니다. 네 번째로 - 골 관절염과 대규모 파열.

분류는 또한 손상 기간에 대한 정보를 제공합니다. 급성 - 6 주 미만, 아 급성 - 6 주에서 6 개월, 만성 - 6 개월에서 1 년, 만성 - 1 년 이상.

회전근 개 파열의 분류

손상 기간에 따라		파열의 길이 (최대 diastase)		해부학 적 위치 파악
간격의 본질	에서 날짜 의 순간 파열	간격 유형	갭 폭	그룹	길이
샤프	6 주 미만	작은	1cm 이하	1	부분 또는 전체 1cm 미만
땀 투성이	6 주에서 6 개월까지	매체	1-3 cm	2	Supraspinatus의 완벽한 휴식
만성적 인	6 개월에서 1 년	대형	3-5 센티미터	3	1 개 이상의 근육 그룹의 힘줄 파열 완치
오래된	1 년 이상	대규모	5cm 이상	4	골관절염으로 심한 파열

회전근 개가 완전히 파열되었습니다.

Superaspinous 근육의 완전한 파열과 함께, 종단 및 횡단 스캔 모두 윤곽선의 무결성에 대한 위반을 나타냅니다. Superaspinous musculus의 파열 대신에, 불규칙하고 확산 된 윤곽을 가진 hypo- orechogenous 균열이 보입니다. 부상으로 인해 상지는 상완 - 중하 봉 부대와 직접 통신합니다. Subacromial-sublatellite bag이있는 tendon slit을 통해 상완골의 피질층을보고하는 것은 완전한 파열의 주된 신호입니다.

스캔 할 때 상 하복부의 부갑상선 부피의 증가가 시각화되고 상완골의 상완골이 삼각형 근육이 부착 된 곳에 노출됩니다. 삼투 근육의 위축을 점차적으로 그 두께의 감소, 구조의 이질성, 고르지 않은 윤곽으로 만듭니다. 삼각근 근육의 탈장이 형성 될 수 있는데, 종양처럼 생기는 탄력성이 근육 텐션 동안 부피가 감소하는 것처럼 보입니다.

회전근 개 부분 파열.

이러한 파열로 회전근 개의 힘줄 섬유의 일부만이 손상됩니다. 회전근 개 부분 파열에는 여러 종류가 있습니다. 관절 내, 비경 구적 및 근육 내. 그들의 개략도가 그림에 나와 있습니다. 커프 영역의 극 미세 근육이 부분적으로 파열되면서 불규칙하고 뚜렷한 윤곽을 가진 작은 저산소 또는 무통 혈성 영역이 정의됩니다. 가장 보편적 인 부분은 배럴 내부 불연속이다.

직교 투영에서 시각화하는 것이 가장 쉽습니다. 가장 드문 외과 파열 - 파열 부위가 삼각형 근육에 직면하여 부룩 삼투압 낭과 소통합니다.

관절 내 파열시 파열의 공동이 관절강으로 바뀌며 일반적으로 삼출액은 관찰되지 않습니다. 상완골의 연골 성 또는 피질 층이 분리되어있는 파열 (dissachment)이라는 또 다른 유형의 파열이 있습니다.

동시에, 에코 에코 (hypoechoic) 영역으로 둘러싸인 고 에코 선 선형 조각이 시각화됩니다. 하부 치골 및 견 봉하낭의 극상근에 반복적 인 손상이 있으면 견봉 쇄골 관절에 삼출액이 나타난다. 강력한 근육 층이 관절에서 삼출물의 존재를 가릴 수 있다는 것을 고려해야합니다. 유체의 변동은 삼각근의 후부 모서리 또는 겨드랑이의 측면에서 가장 잘 결정됩니다.

회전근 개 파열의 초음파 검사 기준.

1. 어깨 관절의 커프의 시각화 부족. 커프가 커다란 결절에서 분리되고 그 견인 작용이 일어나는 커다란 파열이 관찰됩니다. 이 경우 삼각근은 상완골의 머리와 인접 해 있으며 삼각근과 머리 사이의 회전근 개에서 나오는 반향은 없습니다.
2. 회로의 간헐성. 로테이터 커프의 파열 된 부분의 결함이 액체로 채워지는 경우에 발생합니다. 건강한 어깨와 비교할 때 현저한 비대칭 성이 있습니다.
3. 회전근 개를 투영했을 때의 고 에코 구역의 모습. 이 기능은 이전 기능만큼 안정적이지 못합니다. 고음 영역은 일반적으로 파열 영역의 육아 조직이 육아 조직으로 대체 될 때 발생합니다. 증상은 반대쪽 팔과 비교할 때 뚜렷한 비대칭이있을 경우에만 회전근 개 파열의 징후로 간주되어야합니다.
4. 회전근 개 부위에 작은 gipoehogennoy 스트립의 존재 는 당신이 superaspinous 근육을 찢어에 대해 생각하게합니다. 이러한 변화는 수시적으로 견 봉하 점액낭과 하부 수상 점액낭염을 동반합니다.

충돌 증후군 및 회전근 개 손상.

노인에서 회 전자 커프의 파열은 부상의 결과가 아니라 흔히 관절과 구성 요소의 퇴행성 변화의 결과로 나타나는 것을 기억하는 것이 중요합니다. 퇴행성 변화의 결과로 어깨의 회전근 개가 완전히 퇴행성으로 파열 될 때까지 돌출 건염이 발생합니다. 이것은 점막하 부종뿐만 아니라 하위 치아낭에서도 활액낭염을 동반 할 수 있습니다. 이러한 변화의 바람직한 위치는 상막 근육의 아랫배, 아 급성 근육 및 상완골의 큰 결절의 기저부입니다. 이러한 모든 변화는 소위 충돌 증후군의 발달로 이어질 수 있습니다. 이 질환은 어깨 관절의 비 배부 조직의 지속적인 퇴행성 변화를 특징으로하며 다양한 임상 증상을 동반합니다. 그것은 흔히 뚜렷한 통증 증후군 (syndrome)과 함께 발생하며 관절의 운동량에 대한 다양한 정도의 제한을 동반합니다.

증후군 impindzhement의 원인은 류마티스 관절염과 당뇨 관절염으로 회전근 개 파열뿐만 아니라 질병에 의해 복잡 mikrotravmaticheskie 손상 캡슐 어깨 관절 부상이다.

이 병의 3 단계가 있으며, 일반적으로 서로 뒤 따른다.

첫 번째 단계 (부종 및 출혈). 통증은 야간 통증이 특징 인 육체 운동 후에 나타난다. 대부분 어린 나이에 발생합니다. 이 단계에서 환자의 팔이 당겨질 때 60-120 도의 능동적 납치의 범위 내에서 통증이 발생할 때 "호"또는 "아픈 통증의 아치"의 징후가 결정됩니다. 이것은 상완골의 큰 결절, 견봉의 앞쪽 - 외측 모서리 및 코코아 - 견봉 인대의 충돌이 있음을 나타냅니다. 이러한 구조들 사이에서 회전 커프가 부착 된 곳에서 침해가 발생합니다.

초음파 검사에서 관절낭은 고 에코 섬유 성 섬유증이있는 극상근 건의 고르지 않은 농양을 보여줍니다. 상완골의 결절에 상봉근의 힘줄이 부착되는 시점에서 견갑골의 견봉 절개창의 정점을 투영 할 때 그 비후 및 점막하 점액낭염이 주목됩니다.

두 번째 단계 (섬유증 및 건염). 어깨 관절에는 활발한 움직임이 전혀없는 아픈 현상이 있습니다. 그들은 25 세에서 40 세 사이에 발생합니다. 퇴행성 변화는 어깨 관절의 건 - 근육 및 인대 복합체에서 발생합니다. 그 결과, 힘줄 장치의 안정화 기능이 저하됩니다.

UZ 연구에서 여러 개의 작은 고 에코 흠도가 나타나는 supraspinatus의 건 구조의 이질성이 있습니다. Intercampis fossa에서, 단일 점 석회화 및 삼출액을 갖는 팔뚝 팔 근육의 긴 머리의 두꺼워 진 고르지 않은 윤곽이 시각화됩니다.

세 번째 단계 (회 전자 커프의 눈물). 환자는 수동적 인 움직임을 동반 한 지속적인 통증 조절과 어깨 관절의 움직임을 거의 완전히 상실합니다. 40 세 이상의 사람들에게 관찰 됨. 결과적으로, 어깨 관절의 공동은 상당히 감소하고, 관절 캡슐은 단단하고 고통스럽게됩니다. 관절 주위 조직 및 활막에서 접착 성 관절막염이 발생합니다.

어깨의 상완 이두근의 파열.

이두근 팔 근육의 힘줄의 눈물은 팔꿈치 관절에서 구부러진 팔의 무거운 몸무게 또는 날카로운 확장을들 때 발생합니다. 종종 40 세 이상 사이에 간격이 생깁니다. Predisposing 요인은 힘줄의 퇴행성 변화입니다. 주요 증상 : 심한 통증, 부상시의 사고, 굴곡 강도 감소. 어깨의 윗부분에는 우울한 부분이 있습니다. 찢어진 부분은 말단 방향으로 수축되어 피부 아래로 팽창합니다. 이러한 정보는 회전근 개 파열의 가능성을 찾는 데 도움이되므로 긴 이두근의 힘줄 상태를 평가하는 것이 매우 중요합니다.

부분 파열. 활막에서 이두근 건을 부분 파열 시켰을 때 삼출액이 나타나고 건 섬유는 추적되지만 파열 지점에서 불연속성과 탈락이있다. 횡단 주사에서, 고 에코 이드 건은 저 에코 테두리로 둘러 쌉니다.

가득 차있는 간격. 완전한 파열로 이두박근의 힘줄이 시각화되지 않습니다. 파열의 위치에있는 초음파 검사에서, 불균일 한 등고선을 가진 이질적인 구조의 저 에코 지역이 결정됩니다. 근육 조직의 이상으로 인해 작은 우울증 (홈)이 형성됩니다. 세로 스캔을 사용하면 힘줄의 찢어진 부분과 짧아 진 근육을 볼 수 있습니다. 에너지 맵핑 모드에서는이 영역에서 혈류가 증가합니다.

원칙적으로 실제로 외상성 부상으로 우리는 병리학 적 병리학을 다루고 있습니다. 흔히 극상근과 견갑 하근의 힘줄 파열이 합쳐지면서 이두근의 힘줄의 탈구와 아 탈구가 관찰됩니다. 그러한 경우에, intertubercular groove가 비어있을 것이기 때문에, 그것의 변위의 위치를 찾을 필요가있다. 대부분의 경우 팔뚝의 힘줄이 견갑 근육쪽으로 이동합니다.

상완골의 골절.

임상 적으로 상완골 두 부분의 골절에서 어깨 관절의 회전근 개에 대한 급성 손상과 회전근 개 손상을 구분하는 것은 어렵다. 골절 부위에 초음파가 있으면 뼈 표면이 고르지 않고 단편화됩니다. 상완골 두 부분의 골절은 회전근 개에 손상을 입히는 경우가 많습니다. 일반적으로 골절 융합 영역의 초기 단계에서 초음파 혈관 조영술을 시행하면 뚜렷한과 혈관 형성이 나타납니다. 때때로 초음파의 도움으로 금속판에 의한 상완골의 osteosynthesis 후에 공동뿐만 아니라 누관을 시각화하는 것이 가능합니다.

Tendonitis과 팔뚝의 tenosynovitis.

이두근 근육의 건초염은 충돌 증후군에서 흔한 병리학 적 증상입니다. 그러나 회 전자 커프의 건염과 병용 할 수도 있습니다. Bicep tendon의 활막에는 effusion이 있으며, tendon의 섬유는 완전히 추적 할 수 있습니다. 횡단 주사에서, 고 에코 이드 건은 저 에코 테두리로 둘러 쌉니다. 만성 건초 형성 염에서 활액막이 두꺼워집니다. 초음파 혈관 조영술에서는 원칙적으로 혈관 신생 정도가 증가합니다.

회전근 개의 건염 및 건초 병증.

어깨 관절의 빈번한 손상, 접합 감염의 결과로서, 회전근 힘줄 대사 질환 병리 변화 현상 건염, 석회화 이영양증, 점액 변성 발현 발생할 수있다.

Tendonitis. 건염의 존재는 일반적으로 30 세 미만의 젊은 연령대의 환자에게 있습니다. 초음파를 사용하면 고르지 않은 윤곽을 가진 불규칙한 형태의 저 에코 패치가 나타납니다. 힘줄은 두꺼워지고, 부피가 커지며, 일반적으로 국지적으로 확대됩니다. 병변 측면의 힘줄 두께의 증가는 이미 반대측과 비교하여 2mm이며 건염의 징후 일 수 있습니다. 초음파 혈관 조영술을 사용하면 혈관 형성이 증가 할 수 있으며 이는 연조직의 충혈을 반영합니다.

석회화 건염. Calcific tendonitis는 그 자체로 뚜렷한 통증을 나타냅니다. 초음파 검사에서 많은 작은 석회화가 힘줄에서 결정됩니다.

무코드 퇴보. 무코 염증 퇴화는 힘줄에서 퇴행성 과정의 진행과 함께 발생하는 회전근 개 파열시 저 에코 표현의 기초입니다.

초기에 점액 변성은 작은 에코 에코 포인트 영역의 형태로 초음파 연구에서 나타 났으며, 그 후 확산 성을 획득했습니다.

류마티스 성 관절염과 같은 염증성 변화, 연령 변화 또는 전신 질환의 진행으로 인한 힘줄의 퇴행성 과정의 존재를 구분하는 것이 어려워 보인다.

Subacromial-subglottic bursitis.

Subacromial 가방은 가장 큰 숄더 백입니다. 어깨 관절의 병리학 적 변화에 따라 정상적으로는 불확실합니다. 크기가 증가하고 삼각근 아래 회전근 개 둘레의 윤곽을 따라 위치합니다.

어깨 관절의 관절낭에 삼킴이 발생할 수 있습니다 : 회 전자의 파열, 어깨 관절의 염증성 질환, 활액막염, 전이 병변. 외상성 또는 출혈성 활액낭염의 경우 내용물에 이질적인 유독 성분이 있습니다.

봉합사 활액막의 비대로 여러 가지 성장, 백벽 두께의 불균일 함

급성기에 초음파 혈관 조영술은 혈관 생성을 증가시킨다. 결과적으로 석회화가 봉지 내부에 형성 될 수 있습니다.

견봉 쇄골 관절의 눈물.

견봉 쇄골 관절의 손상은 상지의 힘줄이이 관절 바로 아래를 지나갈 때 회전근 개 파열을 모방 할 수 있습니다. 환자는 위로부터 손을 들어 올리면 심한 통증을 경험합니다. 쇄골 - 견봉 관절에는 완전하고 불완전한 틈이 있습니다. 단일 쇄골 - 견봉 성 인대가 파열되면 쇄골의 말단 끝 부분의 불완전한 탈구가 발생하고 파열되고 코라코드 - 관절 인대가 있으면 완전한 탈구가 발생합니다. 완전히 파열되면 쇄골은 위쪽으로 튀어 나오고 바깥 쪽 끝은 피부 아래에서 뚜렷하게 조사됩니다. 어깨를 움직이면 쇄골은 움직이지 않습니다. 불완전 탈구의 경우, 쇄골은 견봉과의 연결을 유지하고 쇄골의 바깥 쪽 끝은 만질 수 없습니다. 쇄골을 누르면, 탈구가 쉽게 제거되지만, 압력을 멈출 필요가 있습니다 - 다시 나타납니다. 이것은 견봉 쇄골 인대 파열의 확실한 신호로 사용되는 소위 "핵심"증상입니다.

Echographically, clavicular - acromial 관절의 파열은 contralateral 측면에 비해 쇄골과 견갑골의 acromion 사이의 거리 증가로 나타납니다. 쇄골과 견봉이 정상적으로 같은 레벨에 있다면, 휴식 시간에 쇄골이 맨 위로 이동하고 레벨의 경계가 바뀝니다. 파열의 장소에서, 저 에코 지역이 시각화됩니다 - 혈종, 두꺼운 인대의 부러진 끝이 보입니다. 운반 될 서브 액서크 백의 섬유가 파열되면 "간헐천"증상이 나타납니다.

이 관절의 또 다른 가장 일반적인 병리학은 골관절염입니다. 이 병리학으로, 관절의 캡슐은 활막염으로 인해 늘어나고, 거기에 별도의 조각과 "관절 생쥐"가 나타납니다. 쇄골의 말단에서 골 용해가 발생할 수 있습니다. 이러한 변화는 접촉 스포츠 및 역도 선수들 사이에서 가장 일반적입니다. 모든 관절이 어깨 관절에 초점을 맞추기 때문에이 관절의 병리학 적 변화는 초음파 검사를 수행하는 전문가가 놓친다.

전방 관절 입술의 손상.

Shoulder-scapular articulation에서 관절막의 파열이 동반 된 어깨 관절의 외상성 손상의 경우, 전방 관절 립의 파열을 특징으로하는 Bankart 증후군이 관찰됩니다. 견관절과 어깨 관절에서의 삼출의 존재와 캡슐의 확장은 초음파 검사 중에 대류 센서에 의한 연골 조직의 파열을 확인하는 것을 가능하게합니다. 초음파 검사를 시행 한 Bankart의 파열은 전방 관절 립의 윤곽의 손상과 관절강 내 유체의 출현으로 인해 캡슐의 두꺼움과 팽창을 일으 킵니다

후 관절 립의 손상.

병변이 견갑골 관절의 후 관절 립에 영향을 미치는 경우, 연골 조직의 파열과 상완골 두부의 뼈 조각 분리의 존재가 Hill-Sachs 증후군이라고합니다. 전방 관절 립의 파열과 유사하게, 초음파 검사는 후 관절 립의 윤곽의 무결성, 유체의 출현, 캡슐의 부풀어 오름 및 두꺼워 짐을 보여줍니다.

류마티스 관절염.

염증성 류마티스 질환의 퇴행성 변화와 힘줄 파열은 다른 근원의 변화와는 병리학 적으로 다르지 않다.

류마티스 성 관절염의 경우, 공동의 공동과 백과 뼈의 관절면이 침식의 형태로 가장 자주 영향을받습니다. 부식은 뼈 조직의 작은 결함, 날카로운 모서리가있는 불규칙한 모양으로 시각화됩니다. 위조 봉투는 일반적으로 액체 내용물로 채워집니다. 종종이 병은 근육 위축을 나타냅니다. 근육 내 흉벽은 등전위 성이되어 근육 그룹을 구별하기가 어렵습니다.

질병의 급성기에, 연조직의 혈관 신생이 명확하게 감지되며, 이는 대개 완화 단계에서 관찰되지 않는다.

초음파 혈관 조영법을 사용하여 류마티스 관절염 치료를 동적으로 제어 할 수 있습니다.

따라서 우리는 초음파가 견관절의 변화를 시각화하는 중요한 방법이라는 결론을 내릴 수 있습니다.

현대적인 초음파 기능을 통해 우리는 관절의 병리학 적 변화의 일차적 인 진단과 치료 모니터링에 사용할 수 있습니다. 초음파 기술의 단순성과 신뢰성은 다른 도구 적 방법보다 의심 할 여지없는 우선 순위를 제공합니다.