기사의 의료 전문가
열공 헤르니아 - 다이아 프램 및 기판의 친밀한 근육의 패배로 인한 병리학 적 증상은 종격동에 위의 일시적 또는 영구적 인 변위를 수반한다.
처음으로 1679 년 프랑스 외과 의사 Ambroise Parre와 1769 년 이탈리아 해부학자 Morgagni에 대해 설명했다. 러시아에서는 NS Ilshinskiy. 1841 년에이 질병의 생체 내 진단의 가능성에 대한 결론이 나왔습니다. 20 세기 초반까지 6 건만이 기술되었고, 1926 년에서 1938 년까지, 그들의 검출은 32 배 증가했고, 소화성 궤양을 앓은 후 2 위를 차지했다. 현재, 횡격막의 식도 개방의 탈장은 인구의 40 % 이상에서 엑스레이 검사에서 발견됩니다.
횡격막의 식도 구멍의 헤르니아 형성의 원인
주된 이유.
- 근육 조직에 대한 전신 손상. 진동판 식도 다리 개구부가 형성되고, 그들은 식도의 위 및 그 아래 커버는 식도, 식도 형성 횡격막 막의 외막에 연결하는 결합 판에있다. 일반적으로 구멍의 직경은 3.0-2.5cm입니다. 노인의 경우 지방 조직이 여기에 쌓입니다. 다이어프램의 식도가 팽창하고, 멤브레인이 늘어나고, 다이어프램의 근육 섬유의 퇴행이 진행됩니다.
- 복부 내압 증가. 이것은 식도로의 위장 탈출에 기여합니다 (변비, 임신, 체중 부하).
비 - 기본 이유.
- 식도의 단축. 소화성 식도 협착 및 선도 역류성 식도염 선도 문부 함수 위반 차 식도 쇼트닝, 이는 다시, 식도 등의 단축을 야기 - 식도 입구의 횡격막 탈장이 진행됩니다.
- 식도의 길이 수축 : 다시 식도 근육 문부 공개의 길이 방향의 수축을 증가에 이르게 미주 신경의 흥분을 일으킬 수 있습니다 - 열공 탈장을 형성했다.
횡격막의 식도 구멍의 탈장의 주요 분류는 Akerlund (1926)의 분류입니다. 탈장에는 세 가지 주요 유형이 있습니다.
- 슬라이딩 탈장.
- 흉부 탈장.
- 짧은 식도.
슬개 림 (축 방향) 헤르니아는 하이타 탈 탈장 환자의 거의 90 %에서 발생합니다. 이 경우, 위의 심장 영역은 종격동으로 이동합니다.
Parasophageal 탈장은 환자의 약 5 %에서 발생합니다. Cardia가 위치를 바꾸지 않는다는 사실과 확장 된 구멍을 통해 위와 아래쪽의 큰 만곡이 나옵니다. 허리 둘레는 또한 다른 기관, 예를 들면 횡행 결장을 포함 할 수 있습니다.
독립적 인 질병으로 짧은 식도가 드문 경우입니다. 그것은 발달의 이상이며 식도 구멍의 탈장과 같은 많은 전문가는 현재 고려되지 않습니다.
횡격막 탈장의 내시경 증상
- 앞니에서 cardia까지의 거리를 줄입니다.
- Ziya cardia 또는 폐쇄를 완료하지 못했습니다.
- 식도 내 위 점막의 빠져 나옴.
- 위장에 "두 번째 입구"가 있습니다.
- 헤르 니아 구멍의 유무.
- 위의 내용물의 위식도 역류.
- 역류성 식도염과 위염의 징후.
앞니에서 cardia까지의 거리를 줄입니다. 일반적으로이 거리는 40cm이고, 심 부 콘센트는 정상적으로 닫혀 있으며 그 위 2-3cm 위에는 치열 (z-line)이 있습니다. 횡격막의 식도 구멍의 축 방향 헤르 니아에서, Z- 선은 횡격막 개구부 위의 흉부 식도에 정의됩니다. 커터에서 거리가 짧아집니다. 짧은 식도에서 진단 오류가 종종 용인됩니다. 치아가 움직일 때 치아 라인 만 움직이면 심장이 위치한다는 것을 알아야합니다. 심장 마비의 로제티는 종종 탈장과 함께 옆으로 옮겨집니다.
Ziya cardia 또는 폐쇄를 완료하지 못했습니다. 축 방향 탈장에서도 관찰됩니다. 일반적으로 심장은 닫혀 있습니다. 횡격막의 식도 구멍의 탈장을 가진 Ziya cardia는 10-80 %의 경우에서 관찰됩니다. 입구에서 볼 때 식도는 조심스럽게 검사해야하며, 심장에 접근 할 때 공기 공급을 중지해야합니다. 그렇지 않으면 오류가 발생할 수 있습니다. 내시경이 cardia를 통과 할 때, 아무 저항도없고, 표준에 거의 저항이 없습니다.
식도에서 위 점막의 탈출은 축 방향 탈장의 특징적인 내시경 적 징후이다. 횡격막 개구 위의 위 점막의 전형적인 돔 모양 돌출은 깊은 영감에 의해 가장 잘 결정됩니다. 위 점막은 움직이며 식도는 고정되어 있습니다. 침착 한 상태에서 입구에서 검사하십시오. 장치를 제거 할 때 구토 반사가 있으며 점막의 탈출은 정상적 일 수 있습니다. 높이는 최대 10cm까지 늘릴 수 있습니다.
위장에 "두 번째 입구"가 있습니다. 뇌척수 내 탈장의 특징. 횡격막의 식도 개방 영역에서 위 점막 영역의 첫 번째 항목, 두 번째 항목. 심호흡이 있으면 횡격막의 다리가 수렴하여 진단이 단순 해집니다.
탈장의 존재는 부심 기행 탈장의 특징입니다. 그것은 위의 측면에서 볼 때만 결정됩니다. 그것은 식도의 개통 옆에 위치하고 있습니다.
위 내용물의 위식도 역류가 명확하게 왼쪽에 표시됩니다.
Paraesophageal 탈장 동안 cardia의 차단 기능이 방해되지 않기 때문에,이 hernias에 대한 마지막 두 징후는 특징이 아니며 주로 탈장 슬라이딩으로 관찰됩니다.