자궁경 장비 (자궁경경)

자궁경 검사는 값 비싼 장비가 필요합니다. 자궁경 검사를 시작하기 전에 전문가는기구 사용 및 의료 조작에 대한 특별 교육을 받아야합니다. 내시경 및 내시경 장비는 매우 약해서 손상을 피하기 위해 신중한 치료가 필요합니다. 작업을 시작하기 전에 전문가는 가능한 모든 오작동을 확인하기 위해 모든 장비를 신중하게 검사해야합니다.

현재 다른 회사에 의해 생산 자궁경 장비, 그러나 가장 널리 사용되는 장치 회사«칼 STORZ»광학와 (독일) "홉킨스»과«Hamou»,«늑대»시스템 (독일)«루미나 - 광학»광학 시스템과 회사" 올림푸스 "(일본). 최근에는 회사 인 "Circon-Acmi"(미국)의 자궁경이 나타났습니다. 외래 환자 자궁경 검사를 위해 작은 지름을 가진 경막 microhysteroscopes가 있습니다.

자궁경

망원경은 자구경 장비의 주요 요소입니다. 더 자주 렌즈 시스템 "Hopkins"와 함께 하드 망원경을 사용합니다.

종래의 광학 시스템 앞에이 디자인이 갖는 이점은 시야의 주변부 및 중앙부 모두에서보다 우수한 해상도, 명암 및 선명도를 제공한다는 것이다. 다른 시야각 (0, 12, 20, 25, 30 및 70 °)을 사용하면 대부분의 물체를 하나의 시야에서 볼 수 있습니다. 하나 또는 다른 각도로 망원경을 사용하는 것은 외과 의사의 선호도에 달려 있습니다.

간단한 진단 자궁경 검사를 수행하기 위해 시야각이 30 ° 인 광학 튜브가 더 편리합니다. 자궁강 내에서 쉽게 탐색 할 수 있기 때문입니다. 외과 적 개입에서, 30 °의 시야각을 가진 망원경이 또한 바람직하다.

렌즈 시스템 "Hopkins"는 공간을 덜 차지하므로 장비의 직경 (망원경 직경 2.4 - 4 mm)을 최대한 줄여서 안전하고 고통스럽지 않고 관리하기 쉽습니다.

단순한 파노라마 망원경은 단 한 번의 접촉만으로 3.5 배의 이미지를 확대합니다. 파노라마보기에서는 아무런 증가가 없습니다. 망원경은 스틸 튜브로 보호되어 있음에도 불구하고 망원경으로 조심해야합니다. 스틸 케이스 내부의 렌즈가 약간 이동하더라도 망원경이 손상됩니다.

Microlinkowscopes. 1979 년 Hamou는 망원경과 복잡한 현미경을 결합했습니다. 획득 된 광학 시스템은 세포의 생체 내 염색 후 접촉 방법을 사용하여 자궁강의 파노라마 검사 및 생체 내 세포 건축물의 현미경 연구를 수행 할 수있게 하였다. 장치는 microcamphyroscope Hamou이라고 칭했다.

현재,이 유형의 자궁 경관은 회사 "Karl Storz"(독일)에 의해 생산됩니다. 마이크로 선형 자이로 스코프에는 I 및 II의 두 가지 변형이 있습니다.

micromolpohysteroscope Hamou I는 직경 4mm, 길이 25cm, 2 개의 접안 렌즈 - 직선과 측면을 가지고 있습니다. 이 장치는 여러 배율에서 검사 할 수있는 가능성을 제공합니다. 직접 접안 렌즈를 사용하면 하나의 접촉 방식으로 60 배의 파노라마 검사를 할 수 있습니다.

두 번째 (측면) 접안 렌즈를 사용하면 파노라마 촬영시 20 회, 접촉시 150 회까지 확대 할 수 있습니다. 가능한 조작 :

• 일반 파노라마 hysteroscopy (단일 배율) 직선 접안 렌즈를 통해 파노라마보기. 무한대에서 1mm까지 (장비의 말단에서부터), 시야각 90 °. 자궁의 공동의 일반적인 검토에서 병적 인 변화의 현지화를 표시하고, 그 다음에 증가와 함께 연구합니다.
• 측면 접안 렌즈를 이용한 파노라마 거시경 검사 (20 배 증가)는 자궁경 검사, 질 확대경 검사, 자궁 내 병리학의 거시적 평가에 적합합니다.
• Microhysteroscopy (60 배 증가), 소위 접촉 자궁경 검사. 원위 단부가 자궁 내막과 밀착 된 상태에서 직선 접안 렌즈를 사용하십시오. 80 마이크론의 피사계 심도는 정상 점막과 비정형 부위의 구조를 조사 할 수 있습니다.
• 점막과 접촉하여 위치하는 접안 렌즈를 사용하여 미세 현미경 검사 (150 배 증가)는 세포 수준에서 연구를 수행 할 수 있습니다.

측면 접안 렌즈로 작업 할 때 특수 나사를 돌려서 초점을 맞 춥니 다. 자궁경 검사는 자궁경의 직경을 6-8mm의 표면으로 검사 할 수 있으므로 자궁강의 상태를 충분히 이해하려면 자궁경을 반복적으로 움직여야합니다. 모든 유형의 마이크로 콜 포스 코프를 함께 사용하면 자궁강의 상태를 특징 짓는 가장 완벽한 그림을 얻을 수 있습니다.

Microcamphyroscope Hamou II. 가능한 조작 :

• 파노라마 hysteroscopy (단일 배율).
• 거시경 검사 (20 배 증가).
• Microhysteroscopy (80 배 증가).

이 자궁경은 세포의 구조를 연구하는 것을 허용하지 않으며 자궁 내 수술을위한 것입니다.

진단 및 수술용 자궁경경. 자궁경 검사 용 망원경은 외부 금속 케이스에 놓여 있습니다. 하우징에는 진단 및 수술 용 자궁경 두 가지 유형이 있습니다.

• 진단용 자궁경의 경우 직경이 3-5.5 mm (제조업체에 따라 다름)이며, 유체 또는 가스 용 크레인이 장착되어 있으며 때로는 두 번째 탭을 사용하여 제거 할 수 있습니다. 또한 별도의 액체 주입 및 유출을위한 2 개의 루멘 튜브가 있습니다 (그림 2-6).
• 자궁경의 경우 직경이 3.7-9mm (제조업체에 따라 다름)이며 이중 루멘이 더 자주 사용됩니다. 이 채널은 고무 밸브를 통해 밀봉 할 수 있습니다.

말단 (albarran)에 위치하며 자궁강의 도달하기 힘든 부위에 보조기구를 쉽게 접근 할 수 있도록 해주는 특수 처짐 장치가 장착 된 경우가 있습니다.

광학 작동 기기 (레이터)는 직경 7mm (21Fr)의 금속 케이스입니다. 말단부에는 딱딱한 가위 또는 다양한 모양의 물기와 포셉이 있습니다. 망원경이 케이스 안에 삽입됩니다.

망원경은 절단기와 함께 외부 케이싱에 삽입되며 크레인으로 액체의 주입 및 유출이 가능합니다. 이 외부 몸체에는 밀폐 장치가 장착되어 있습니다. 작업 과정에서 후자가 제거되고 도구가있는 망원경이 대신 배치됩니다.

광학 작업 도구는 작업의 위험성과 복잡성으로 인해 널리 사용되지 않습니다. 시야 각이 30 ° 인 (가장 자주 사용되는) 광학으로 작업 할 때, 공구의 절단 부분이 부분적으로 또는 완전히 (작업 부품의 유형에 따라)보기를 닫고이 공구로 작업하기가 어려워집니다.

방광경 조영술

1. 진단 fibrogysteroscope - 광섬유 (그림 2-10)와 유연한 hysteroscope - 몇 가지 장점이 있습니다.
   • fibrohysteroscope의 말단부의 작은 지름 (2.5mm에서)은 외래 환자에서 마취없이 자궁 경관의 확장없이 자궁경 검사를 허용합니다.
   • 장치 끝의 유연성으로 자궁 모서리를 검사 할 수 있습니다. 1 ~ 50 mm의 검사 깊이, 말단의 변위로 인한 큰 시야각.

섬유 생식선 검사 결핍은 이미지의 품질과 정확성을 떨어 뜨리는 여러 가지 광섬유로 구성된 광 케이블을 통한 광 전송의 특성으로 인해 이미지의 벌집 구조입니다. 이 때문에 자궁경 사진의 해석에 오류가있을 수 있습니다.

2. 진단 외에도 수술 직경 4.5mm, 수술 채널 2.2mm의 수술 적 섬유경 내시경이 있습니다. 검사 깊이 2 ~ 50 mm, 시야 각 120 °. 그러나, 낮은 좁은 운영 채널로 자궁경의 운영 능력 당신은 자궁 내막 조직 검사, 자궁 내 유착의 작고 섬세한 절개의 자궁 내막 폴립의 제거를 수행 할 수있는 섬세한 악기의 특정 유형을 입력 할 수 있습니다.

작은 수술 능력과 높은 비용으로 인해, fibrogysteroscope 아직 우리 나라에서 광범위한 응용 프로그램을 발견하지 않았습니다. 해외에서는 외래 환자 진단 용 자궁경 검사에 널리 사용됩니다.

Resectoscope - 자궁강에서 생성되는 전기 수술의 주요 도구. Resectoscope는 다른 이름으로 기업 - 제조업 생산 : Resectoscope («칼 STORZ»), miomarezektoskop («늑대»), hysteroresectoscopy («올림푸스»,«Circon-ACMI»).

Resectoscope는 5 부분으로 구성되어 있습니다 : 망원경, 외부 및 내부 튜브, 작동 요소 및 전극.

망원경은 4mm 직경의 파노라마 하드 모티브 "Hamou"와 "Hopkins"로 표시되며 시야각이 다를 수 있습니다. 시야각이 30 ° 인 가장 인기있는 망원경.

Resectoscope 튜브는 두 부분으로 구성됩니다 (외부 및 내부, 스테인레스 스틸로 만들어진); 흐름의 흐름과 액체의 유출이 분리됩니다. 외부 껍질의 직경은 6.3 ~ 9mm (19-27Fr)이며 작동 길이는 18 ~ 35cm입니다. 말단의 외부 튜브에는 자궁강에서 유체 흡입을위한 수많은 구멍이 있습니다. 최근 세대의 재시도 검사기의 내부 튜브에는 튜브와 관련하여 작동 요소의 회전 운동을 허용하는 회전 메커니즘이 장착되어 있습니다. 이러한 구조는 작동을 용이하게하고, 작동 요소의 위치가 변할 때 수많은 연결 호스의 굴곡에 어려움을 유발하지 않는다.

다른 형상, 크기 및 직경의 전극 연결 부재의 조작에 의해 : 절단 루프 (직선 및 곡선), 칼 grablevidny, 바늘, 구형 및 원통형 전극 및 전극을 증발시켰다.

절단 루프의 직경이 클수록 안전하고 효율적입니다. 작은 루프는 수술 기간을 늘리고 자궁 천공의 위험을 증가시킵니다. 자궁강의 내막 절제술 벽 - 외과 의사의 경사각으로 절단 루프 자궁 및 각도의 내막 절제술에 사용되는, 의사에 경사 루프.

구형 또는 원통형 전극의 큰 치수는 작업의 신속한 완료를 위해 바람직하지만 조사하기가 어렵습니다. 결과적으로 자궁의 정상적인 크기에서는 작은 전극이 바람직합니다.

resectoscope의 작동 요소는 트리거에 트리거를 눌러 제어됩니다. 액티브 및 패시브의 두 가지 작동 메커니즘이 있습니다. 능동 메커니즘을 사용하면 전극을 트리거를 눌러 몸 밖으로 끌어냅니다. 패시브 메커니즘을 사용하면 압력이 트리거에서 해제되고 조직이 절단되거나 응고 된 후 전극이 자동으로 몸체로 되돌아갑니다. 수동 매커니즘은보다 안전합니다. 조작 요소의 설계에서, 전극은 탐침이 튜브의 한계를 넘어 연장 될 때 전극의 작업 표면이 항상 시야 영역에 놓이는 방식으로 배치된다.

보조 도구

bougienage 나팔관위한 생검 겸자 생검 기어 흥미로운 집게 위 내시경 카테터 및 프로브 : 경질 반 강성 및가요 악기 세트 구비 자궁경 자궁 수술 중재를 수행한다. 이러한 도구는 자궁경의 운영 채널을 통해 수행과 자궁 조작에 사용됩니다. 이러한 도구는 매우 약해서 쉽게 부러지고 변형됩니다. 가위는 작은 폴립과 근종, 때로는 미묘한 병변 자궁 중격 부드러운 자궁 내 유착을 차단하는 데 사용할 수 있습니다. 생검 겸자 난관 모서리 용종 또는 폴립 소형 다리 적출 자궁 내막 조직 검사를 수행 할 수 있습니다.

자궁경의 수술 채널을 통해 격리 된 하우징에서 전기 도체를 수행하여 자궁 튜브를 응고시켜 살균하는 것도 가능합니다. 레이저 도체는 동일한 채널을 통해 전도 될 수 있습니다.

대부분의 산부인과 전문의들은 Nd-YAG 레이저를 사용하여 파장이 1.064 nm이고 조직을 4-6 mm 깊이까지 파괴합니다. 레이저는 자궁 내막 절제술, 근 절제술, 자궁 내막 절개에 사용됩니다.

자궁강 확장에 사용되는 장비

자궁강은 액체 또는 가스를 주입하여 확장 할 수 있습니다.

자궁강에 액체를 공급하기 위해 다양한 간단한 장치뿐만 아니라 복잡한 전자 장치가 사용됩니다.

자궁강의 액체는 Janet 주사기로 주입 할 수 있습니다. 환자의 위 1m (74mmHg) 또는 1.5m (110mmHg)의 높이에 액체가 담긴 용기 (병 또는 가방)를 놓을 수 있습니다.이 경우 액체는 중력에 따라 자궁강에 들어갑니다 . 또 다른 옵션은 고무 배 또는 압력 커프를 액체 (수동 또는 자동)로 용기에 부착하는 것입니다. 이 경우, 자궁강 내에서 일정한 압력이 유지되고, 공동을 세척하는 과도한 유체가 확대 된 자궁 경관을 통해 흐릅니다. 이들은 저렴하고 저렴한 방법으로 좋은 이미지 품질을 제공합니다.

그러나 장기간의 자궁 내 수술을 할 때, 심각한 합병증을 피하기 위해 자궁강 내로 일정한 속도와 압력으로 유체를 공급하는 다른 펌프를 사용하는 것이 바람직합니다. 이 점에서 가장 정교한 것은 복잡한 전자 장치 엔드 노드 (endomat)입니다.

Endomat은 hysteroscopic 및 복강경 수술에서 세척 및 흡인을 위해 사용되는 결합 된 장치입니다. 설치를위한 적절한 매개 변수의 선택은 첨부 된 튜브 세트에 따라 자동으로 수행됩니다. 모니터에 모니터를 표시하면 외과 의사가 개입하는 동안 자궁강 내 유속 및 압력을 모니터링 할 수 있습니다. 전자 안전 시스템은 미리 결정된 것들로부터 매개 변수의 긴 편차의 경우 헹굼 / 흡입을 방해합니다. 자궁 내 수술에 endomatome을 사용하면 합병증의 가능성을 크게 줄일 수 있습니다. 이 장치의 유일한 단점은 높은 비용입니다.

Hysteroflator는 자궁강으로의 가스 공급에 필요한 복잡한 전자 장치입니다. 가스 유속은 0 ~ 100 ml / min이며, 자궁강 내의 압력은 100 또는 200 mm Hg에 도달합니다. (제조업체에 따라 다름).

자궁경 검사 장비

내시경 검사에는 광원이 필요합니다. 작업의 질을 높이려면 매우 강한 광원을 사용해야합니다. 진단 자궁경 검사를 시행 할 때 150W의 할로겐 광원으로 충분합니다. 그러나 비디오 카메라를 사용하여 복잡한 작업을 수행하려면 250W의 할로겐 광원이나 175-300W의 크세논 광원을 사용하는 것이 좋습니다. Xenon NOVA 크세논 광원 ( "Karl Storz")이 가장 이상적입니다. 크세논 램프의 스펙트럼은 햇빛의 스펙트럼에 가깝기 때문에 사진의 품질이 가장 좋습니다. 램프를 켠 직후 조명의 강도가 최대가됩니다. 또한, 크세논 광원에서의 광속의 강도는 내시경 비디오 카메라에 의해 자동으로 제어되거나 수동으로 조정될 수있다.

광원에서 내시경으로의 광 공급은 광섬유의 유연한 섬유를 통해 이루어지며 광 가이드의 직경은 3.6 및 4.8mm입니다.

고주파 전압 발생기. 전기 수술을 수행 할 때는 고주파 전압 발생기가 필요합니다.

전해질의 농도가 높기 때문에 생물 조직은 충분한 전기 전도성을 갖습니다. 조직을 절단하고 응고 시키려면 고주파의 전류를 사용하십시오. 저주파 전류는 근육 수축을 유발하므로 사용할 수 없습니다. 100 kHz 이상의 주파수에서이 효과는 무시해도 좋습니다. 전류 발생기의 주파수는 475 ~ 750 kHz입니다.

고주파 전류를 사용하는 작업을 수행 할 때 다음 유형의 장비가 사용됩니다.

1. 단극 작동 기술. 전류는 활성 소형 전극에서 수동 또는 중성 대형 전극으로 이동합니다. 환자의 신체는 항상 폐쇄 된 전기 회로의 일부입니다. 활성 전극에서 조직 절단 또는 응고가 발생합니다.
2. 양극 작동 기술. 두 개의 연결된 전극 사이에 전류가 흐릅니다. 수술 절차 (절단 또는 응고)의 유형에 따라 전극은 동일하거나 다른 크기입니다. 이 경우 전극 사이의 작은 조직 부분 만 전기 회로에 포함됩니다.

수술 후 자궁경 검사에서 단극 응고가 사용됩니다.

고주파 수술은 인원과 환자의 특정 위험 (예 : 조직의 의도하지 않은 열 손상)과 관련이 있습니다. 가능한 원인을 알고 안전 지침을 준수하면 위험을 최소한으로 줄일 수 있습니다.

가장 진보 된 고주파 전압 발생기는 "Autocon-200"및 "Autocon-350"입니다. 절개 깊이와 응고 정도를 자동 제어 및 조절하는 기능이 있으며, 외과의와 환자에게 높은 수준의 안전성을 제공합니다.

캠코더 및 모니터. 비디오 모니터가있는 내시경 비디오 카메라를 사용하여 외과 의사의 작업을 대폭 촉진합니다. 캠코더를 사용하면 비디오 테이프에 대한 연구 진행 상황을 기록하고 사진을 찍을 수 있으므로 수술실에서 동료에게 절차를 보여주고 추가 교육을 할 수 있습니다.

비디오 모니터는 더 큰 배율, 조작의 자유를 제공하고 외과 의사의 눈에 대한 부담을 줄여 주므로 의사는 편안한 자세를 취할 수 있습니다. 일부 유형의 자궁 내 수술은 비디오 모니터를 사용해야 만 가능합니다.

최근 몇 년 동안 endovideo 카메라는 해상도가 향상되고 감광도가 높아짐에 따라 크게 개선되었습니다. 자궁경 검사의 경우, 고품질 단일 칩 비디오 카메라 인 Endovision HYSTEROCAM SL 및 Endovision TELECAM SL ( "Karl Storz")을 사용할 수 있습니다. 가장 진보 된 비디오 카메라는 더 큰 해상도의 Endovision TRICAM SL ( "Karl Storz")입니다.

상세 대상물 (DIGIVIDEO)의 구조를 픽처 인 픽처 (TWINVIDEO)을 생성하기 위해 다른면과 돌출부 (역상) («칼 STORZ»에 이미지를 회전 - 컴퓨터 기술의 최신 성과의 사용은 현재 동작 중 화면에 화상 보정을 수행 할 수 있도록 ),

내시경 카메라 및 비디오 모니터는 가정용 카메라를 비롯한 여러 회사에서 생산합니다.

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