자궁경 검사법

가스 자궁경 검사

팽창 매체

가스 hysteroscopy와 함께, 이산화탄소는 자궁강을 확장하는 데 사용됩니다. CO의 사용에서 처음 ₂ 자궁경 동안 gisteroflyator를 이용한 자궁 내강 내로 가스를 공급하기 위해 1925 년 루빈했다. 진단 자궁경 검사를 시행 할 때 자궁강 내 충분한 압력은 40-50mmHg이며 가스 유량은 50-60ml / min 이상입니다. 가장 중요한 지표는 가스 공급 속도입니다. 이산화탄소가 혈액에 쉽게 녹기 때문에 가스가 50-60 ml / min의 속도로 공급되면 정맥에 들어가기조차도 위험하지 않습니다. 하면 CO의 공급 속도 ₂ 이상 400 ㎖ / 산증은 CO의 그러나 명백한 독성 발생 최소 ₂ 심장 부전의 형태를, 1000 공간 속도 ml / 분의 죽음 (린데 외 1976 ;. Galliant 1983)를 발생한다. 100mmHg 이상의 압력에서. CO ₂ 공급 속도 가 100 ml / min 이상인 경우 가스 색전증 사례가 설명되었다. 따라서, 복강경 분 취기 또는 자궁경 검사를 위해 의도되지 않은 다른 장치의 사용은 자궁강으로의 가스 전달에 용납 될 수 없다. 이는 고속의 가스 공급을 통제 할 수 없게하고 위의 합병증을 일으킬 수 있습니다.

진단 자궁경 검사는 대개 수 분 동안 지속되며 복강 내로 들어가는 소량의 가스는 보통 합병증을 일으키지 않고 빨리 흡수됩니다. 때로는 나팔관의 개통이 좋을 때 가스가 복강으로 들어가고 오른쪽 어깨에 약간의 통증이있을 수 있으며 잠시 후자가 치유됩니다. 가스 전자 자궁경 검사는 쉽게 수행 할 수 있으며 특히 폐경기 여성과 생리주기의 증식 단계에서 자궁강에 대한 아주 좋은 개요를 제공합니다. 자궁강 CO 혈액의 존재하면 ₂ 시야를 제한하는, 기포의 형성을 야기한다. 이 상황에서는 액체 hysteroscopy로 전환이 필요합니다.

CO ₂ 연소를 지원하지 않기 때문에, 나팔관의 입에 의해 응고 단계 도입 자궁경 멸균 완료되었을 때 안전하게, 전기 수술에 사용될 수있다.

그러나 장기간의 작업에서 이산화탄소는 난관, 자궁 경관 및 수술실을 통한 심각한 누출로 인해 적절한 조건을 제공하지 않기 때문에 용인 할 수 없습니다.

또한, 가스 자궁경는 충분한 밀봉을 만들 자궁의 전체 확장을 달성하는 것은 불가능 할 때, 자궁 변형을 수행하는 것이 바람직하지 않다, 당신은 자궁 경부 캡 어댑터를 사용하려고하면 자궁 부상의 위험이 있습니다. 발아 근육층에 암이 자궁 경부 밀봉 폐쇄 어댑터도 낮은 가스 압력에서 자궁 본체의 파열을 홍보 할 수 있습니다.

가스 색전증의 위험 가능성 때문에 CO _2는 자궁강을 긁는 데 사용되지 않습니다. 가스의 단점은 CO 자궁경 어려움 인수를 참조 할 수있다 ₂.

진단 자궁경 검사와 피의 분비물 배출이 없으면 이산화탄소를 사용하는 것이 좋습니다.

따라서 가스 전자 자궁경 검사는 다음과 같은 단점이 있습니다.

1. 자궁강 내 수술 개입의 불가능 성.
2. 자궁경 출혈이있는 자궁경 검사의 불가능 성.
3. 가스 색전증의 위험.
4. Expensiveness.

기술

가스 자궁경 검사를 시행 할 때 자궁 경관을 확장하지 않는 것이 좋지만, 필요하다면 No. 6-7까지의 Gegar 확장기를 자궁 경관에 삽입해야합니다.

적절한 크기의 자궁 경부 캡 픽업 어댑터의 크기에 따라. Gegara 대한 채널 어댑터 투여 확장기 6-7, №되는 특수 주사기 또는 진공 흡인 캡 내에 부압을 생성하여 경부에 넣고 그 위에 고정 된 뚜껑 (총알 셉 자궁의 제거 후).

어댑터 캐 뉼러에서 확장기를 제거한 후, 자궁경 동체가 광학 튜브없이 자궁강 내로 삽입됩니다. 인체의 통로를 통해 40-50 ml의 등장 성 염화나트륨 용액 (자궁강을 혈액에서 씻어 내기 위해)을 자궁강 내로 주사 한 다음 용액을 흡입하여 제거합니다.

광섬유 튜브는 자궁경의 광학 튜브에 연결되고 광학 기기는 자궁경 동체에 고정됩니다. 상기 하우징의 밸브 중 하나 CO의 입학 관 부착 된 ₂ 자궁강 내의 압력 40-50 mmHg로를 초과하지 않아야하지만, 50-60 ml / 분의 속도로 행을 gisteroflyatora

유체 자궁경 검사

팽창 매체

대부분의 외과의 사는 액체 hysteroscopy를 선호합니다. 액체 hysteroscopy는 시야가 충분히 명확하여 hysteroscopic 작업의 흐름을 쉽게 제어 할 수 있습니다.

액체는 일정한 압력으로 자궁강 내로 공급됩니다. 매우 낮은 압력은 자궁강과 탐폰 손상 혈관을 적절하게 확장시키지 않고 검토를 악화시킬 것입니다. 압력이 너무 높으면 탁월한 시야를 확보 할 수 있지만, 액체가 압력을 받아 순환 시스템에 유입되어 심각한 유체 과부하 및 신진 대사 장애를 일으킬 수 있습니다. 따라서, 자궁강 내의 압력을 40-100 mmHg의 수준으로 제어하는 것이 바람직하다. 자궁 내압의 측정은 바람직하지만 반드시 필요한 것은 아닙니다.

유출 물 또는 확대 된 자궁 경관의 탭을 통해 흐르는 유체는 볼륨을 수집하여 지속적으로 측정해야합니다. 액체의 손실은 1500 ml를 초과해서는 안됩니다. 진단 적 자궁경 검사에서 이러한 손실은 보통 작은 수술 500 ml에 대해 100-150 ml를 초과하지 않습니다. 자궁 천공으로 액체의 손실이 급격히 증가하고 복강 내에 남아있는 수돗물이나 자궁 경관을 통해 흐르는 것을 멈 춥니 다.

자궁강 확장을위한 고분자 및 저분자 유체가 있습니다.

고 분자량 배지 : 32 % 덱스 트란 (giscon) 및 70 % 덱 스트로스. 그들은 자궁강의 필요한 스트레칭을 지원하고, 혈액과 혼합하지 않고 좋은 개요를 제공합니다. 자궁강에 주사기를 도입하면 10-20 ml의 그러한 용액조차도 명확한 시각을 제공하기에 충분합니다. 그러나 고분자 용액은 매우 비싸고 점도가 높기 때문에 작업에 어려움이 있습니다. 이러한 용액이 건조 할 때 액체의 공급 및 배수를위한 크레인의 막힘을 피하기 위해 공구를주의 깊게 세척하고 세척해야합니다. 이 매체의 가장 중요한 단점은 아나필락시 반응 및 응고 병증의 가능성입니다. 자궁경 지연된 경우, 덱스 트란 복강 들어가 폐 부종, 또는 DIC 발생할 수 과부하가 발생할 그 삼투압 특성의 결과로서 혈류로 흡수 할 수있다. Cleary et al. (1985)은 혈관 내로 들어가는 고 분자량 덱스 트란 100ml 당 순환 혈액의 양이 800ml 증가한다는 것을 보여 주었다. 또한, 복강에서 이러한 용액의 흡수가 천천히 발생하고 3-4 일에만 최고점에 도달합니다.

이러한 모든 단점을 고려할 때, 고 분자량의 액체 매개체는 현재 거의 사용되지 않고 일부 국가 (예 : 영국)에서는 자궁경 검사에서 사용할 수 없습니다.

저분자 용액 : 증류수, 생리 식염수, 링거 및 하트만 용액, 1.5 % 글리신 용액, 3 % 및 5 % 소르비톨 용액, 5 % 글루코스 용액, 만니톨. 이것들은 현대의 자궁경 검사에서 사용되는 주요 확장 매체입니다.

1. 증류수는 진단 및 외과 용 자궁경 검사, 짧은 조작 및 수술에 사용할 수 있습니다. 500ml 이상의 증류수가 혈관 내로 흡수 될 때 혈관 내 용혈, 혈색소 뇨증 및 결과적으로 신부전의 위험이 증가한다는 것을 아는 것이 중요합니다.
2. 생리 식염수, Ringer와 Hartmann의 솔루션 - 접근하기 쉽고 값싼 환경. 이 액체는 혈장과 등장 성이며 심각한 문제를 일으키지 않고 혈관 시스템에서 쉽게 제거됩니다. 아이 소닉 솔루션은 자궁 출혈의 배경에서 자궁경 검사에 성공적으로 사용됩니다. 혈액에 쉽게 용해되고 자궁강에서 혈액과 파편 조각을 씻어 낼 수 있으며 좋은 시야를 제공합니다. 이러한 솔루션은 전기 전도성으로 인해 전기 수술에서 용납 될 수 없으며 진단 적 자궁경 검사, 기계 조직 해부 및 레이저 수술과 함께 사용하는 것이 좋습니다.
3. 전기 수술의 경우 글리신, 솔비톨 및 만니톨의 비 전해질 용액이 사용됩니다. 5 % 포도당 용액, 레오 폴로 글 루신 및 폴리 글루 신을 사용할 수 있습니다. 그것들은 아주 싸고 값 싸게 구입할 수 있지만 사용시에는 주사액의 양을주의 깊게 모니터링해야합니다. 그 차이는 순환 혈액의 양이 현저히 증가하는 것을 피하기 위해 1500-2000 ml를 초과해서는 안되며 전해질 장애, 폐부종 및 뇌로 이어진다.
   • 글리신은 아미노산 글리신의 1.5 % 용액으로 1948 년에 처음 사용되었다 (Nesbit and Glickman). 흡수되면 글리신은 신장과 간에서 대사되어 배출됩니다. 따라서 간 기능과 신장 기능이 손상된 경우에는 글리신을 투여하는 데주의를 기울여야합니다. 희석의 저 나트륨 혈증의 사례는 전립선의 경 요도 절제술과 자궁 내내 절제술 모두에 기술되어있다.
   • 5 % 소르비톨, 5 % 글루코오스 - 등장액, 혈액과 쉽게 혼합되며, 시력이 좋고 시체에서 빨리 제거됩니다. 많은 수의 용액이 혈관 내로 들어가면 저 나트륨 혈증과 수술 후 고혈당이 가능합니다.
   • 만니톨 (Mannitol) - 강력한 이뇨 효과가있는 항 진성제로서 주로 나트륨과 거의 포타슘을 제거하지 않습니다. 결과적으로 만니톨은 심각한 전해질 장애와 폐부종을 일으킬 수 있습니다.

따라서, 자궁강을 확장 시키는데 사용되는 액체 매질은 다음과 같은 결점을 가지고있다 :

• 시야를 30 ° 줄입니다.
• 감염성 합병증의 위험 증가.
• 아나필락시 성 쇼크, 폐부종, 고분자 용액을 사용할 때의 응고 병증의 위험.
• 모든 후속 결과로 혈관을 과부하시키는 능력.

기술

유체 공급을 위해 다양한 기계 장치를 사용하여 액체 자궁경 검사를 수행 할 때, 유체의 더 나은 유출을 위해 자궁 경관을 최대한 확장시키는 것이 바람직합니다 (Gegar dilators를 11-12 번으로).

유체의 일정한 공급과 유출 및 수술 중 자궁경 (연속 흐름)이있는 시스템을 사용할 때는 자궁 경관을 9-9.5 도로 확장하는 것이 좋습니다.

망원경은 자궁경 동체에 위치하고 잠금 장치로 고정됩니다. 자궁경에 광원, 장치를 자궁강 확장을위한 매체와 연결하는 도체 및 비디오 카메라가있는 유연한 도광판을 연결하십시오. 자궁경을 자궁강 내로 도입하기 전에 자궁강 확장을위한 유체의 흐름을 점검하고 광원을 켜고 카메라에 초점을 맞 춥니 다.

자궁경은 자궁 경관에 삽입되고 시력 컨트롤 아래에서 점진적으로 진행됩니다. 그들은 자궁강의 충분한 확장에 필요한 시간을 기다립니다. 자궁경이 구멍에 있는지 확인하는 오리엔테이션은 난관의 난관을 제공합니다. 검사가 가스 기포 또는 혈액에 의해 방해되면 누출 액체가 그들을 밖으로 꺼낼 때까지 약간 기다려야합니다.

첫째, 액체 유입을위한 반 개방 탭과 유출을위한 완전 개방 탭이있는 자궁경을 도입하는 것이 더 좋습니다. 필요한 경우이 밸브를 부분적으로 닫거나 완전히 열어 자궁강의 범위를 조절하고 시야를 개선 할 수 있습니다.

자궁강의 모든 벽, 자궁 관 영역 및 출구 - 자궁 경관을 조심스럽게주의 깊게 검사하십시오. 시험에 자궁강 색 내막 두께의 일치 일 난소 월경주기, 형상 및 크기에주의 할 필요가 있고, 개재물 병리학 구조물, 도출 벽의 존재, 나팔관의 입의 상태.

국소 병리가 발견되면, 자궁 내막은 자궁 경관의 수술 채널을 통해 실시 된 생검 포셉을 사용하여 생검으로 유도됩니다. 국소 병리가없는 경우, 망원경을 자궁으로부터 제거하고 자궁 점막의 별도 진단 상 소파술을 시행한다. 소파는 기계적이고 진공 일 수 있습니다.

시력이 좋지 않은 주요 원인은 기포, 혈액 및 불충분 한 조명 일 수 있습니다. 액체 자궁경 검사가 사용되는 경우, 가압 공기의 유입을 피하고 혈액으로부터 자궁강을 세척하기위한 최적의 유체 전달 속도를 유지하기 위해 유체 전달 시스템을 면밀히 모니터링해야합니다.

미세 수술

현재 Hamou - I과 II의 두 가지 유형의 미세 창자 현미경이 있습니다. 그들의 특성은 위에 제시되었습니다.

Microhysteroscope 저는 원래의 다용도 도구입니다. 그것의 도움으로 거시 및 현미경 모두에서 자궁의 점막을 검사하는 것이 가능합니다. 육안으로 보면, 점막은 파노라마보기를 사용하여 검사되고, 세포의 현미경 검사는 세포의 생체 내 염색 후 접촉 방법을 사용하여 수행됩니다.

첫째, 정상적인 파노라마 검사가 수행되며 가능한 경우 지속적인 시력 관리하에 자궁 경관을 통한 비관적 통과에 특별한주의를 기울입니다.

자궁경을 점차적으로 홍보하고 자궁 경관의 점막을 검사 한 다음 자궁의 전체 구석을 파노라마로 관찰하여 내시경을 회전시킵니다. 자궁 내막에 비정상적인 변화가 의심되는 경우, 접안 렌즈가 측면에서 바뀌고 자궁강 점막의 파노라마 검사가 20 배 증가합니다. 이러한 증가로 자궁 내막의 선 구조의 밀도뿐만 아니라 혈관의 위치의 특성 인 근 위축성 및 기타 변화의 유무를 평가할 수 있습니다. 같은 배율에서, 자궁 경관의 점막, 특히 원위부 (자궁경 검사)의 상세한 검사가 수행됩니다. 다음 microlithogetheroscopy을 실시하십시오.

microhysteroscope (자궁 경부 확대경 검사)의 첫 번째 단계 (20 배 증가) - 질 확대경. 그런 다음 자궁 경부를 메틸렌 블루 용액으로 치료합니다. 배율을 60 배로 변경하고 자궁 경부 조직의 말단부를 만져서 직선 접안 렌즈로 현미경 검사를 수행합니다. 이미지를 나사로 고정하십시오. 이 증가로 우리는 세포 구조를 조사하고 비정형 부위를 식별 할 수 있습니다. 변환 영역에 특히주의하십시오.

micro-colposcopy의 두 번째 단계는 자궁 경부의 검사이며, 세포 수준에서 이미지를 150 배 증가시킵니다. 측방 접안 렌즈를 통해 검사가 수행되고, 말단부가 상피에 대해 가압된다. 이러한 증가로 병리학 적 영역 만이 검사된다 (예를 들어, 확산 영역).

microcolloguscopy의 방법은 다소 복잡하며, hysteroscopy에서 세포학 및 조직학과 같은 많은 경험이 필요합니다. 이미지 평가의 어려움은 또한 intravital 얼룩 후에 세포의 검사가 수행된다는 사실에 있습니다. 위에 열거 된 이유로 microhysteroscope I 및 microcamphysteroscopy 널리 사용되지 않았습니다.

Microhysteroscope II는 수술 적 자궁경 검사에서 널리 사용됩니다. 이 모델은 확대없이 자궁강의 파노라마 검사, 20 배 확대 된 거시경 검사 및 80 배 확대 된 미세 창자 검사를 허용합니다. 신청 방법은 위에서 설명한 것과 같습니다. 미세 자궁경 현미경 II를 사용하여 수술 적 자궁경 내 간섭은 반 강성 및 단단한 수술 내시경 도구를 사용하여 수행됩니다. 또한, 동일한 망원경을 사용하는 재시술도 가능합니다.

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