흉골 뒤의 통증의 원인

흉골 뒤의 주요 통증 원인 :

• 근골격계 질환 : 늑골 연골염, 늑골 골절;
• 심혈관 질환 : 심장 혈관의 죽상 경화증으로 인한 심장 허혈; 불안정 / 안정 협심증; 관상 동맥 경련 (협심증)으로 인한 심장 허혈; 승모판 탈출 증후군; 심장 부정맥; 심낭염.
• 위장병 : 위식도 역류, 식도의 경련, 위 및 십이지장 궤양, 담낭 질환;
• 불안 상태 : 정의되지 않은 불안 또는 "스트레스", 공황 장애;
• 폐 질환 : pleurodynia (pleuralgia), 급성 기관지염, 폐렴;
• 신경 질환;
• 흉골 뒤의 특징없는 명확한 또는 비정형적인 통증.

흉통은 특정 연령 그룹에만 국한되지 않고 성인보다 어린이에게 더 흔합니다. 가장 높은 비율은 65 세 이상 성인에서, 두 번째로 45 세에서 65 세까지의 남성 환자에서 관찰됩니다.

진단의 주파수, 나이와 성까지

성별	연령 그룹 (세)	가장 일반적인 진단
남자	18 ~ 24 세	1. 위식도 역류
		2. 가슴 벽의 근육통
	25-44	1. 위식도 역류
		2. 가슴 벽의 근육통
		3. 레늄 콘드로 티스
	45-64	1. 협심증, 불안정 협심증, 심근 경색
		2. 가슴 벽의 근육통
		3. 흉골의 "비정형"통증
	65 세 이상	1. 가슴 벽의 근육통
		2. "비정형"흉통 또는 관상 동맥 질환
여성	18 ~ 24 세	1. 레늄 콘드로 티스
		2. 불안 / 스트레스
	25-44	1. 가슴 벽의 근육통
		2. Rheverny chondritis
		3. 흉골의 "비정형"통증
		4. 위식도 역류
	45-64	1. 협심증, 불안정 협심증, 심근 경색
		2. 흉골 뒤에 "비정형"통증
		3. 가슴 벽의 근육통
	65 세 이상	1. 협심증, 불안정 협심증, 심근 경색
		2. 가슴 벽의 근육통
		3. 흉골 또는 늑골 궤양의 "비정형"통증

고통을 처음으로 치료할 때 의사가 다른 기관의 병리학에 연결하려고 할 때 의사의 위치도 똑같이 어렵습니다. 지난 세기의 임상가의 관찰력은 통증의 발병 기전에 대한 가정을 공식화하는 데 도움을주었습니다. 통증의 공격이 원인없이 일어나고 스스로 멈추는 경우 통증은 기능적인 성격을 띤 것 같습니다. 가슴 통증에 대한 상세한 분석을위한 작업은 많지 않습니다. 그들에게 제공되는 고통의 그룹들은 완벽하지 못합니다. 이러한 단점은 환자의 감정을 분석하는 데 객관적인 어려움이 있기 때문입니다.

가슴의 통증 해석의 복잡성은 흉부 또는 근골격계의 하나 또는 다른 기관의 검출 가능한 병리가 아직 그것이 통증의 원인이라는 것을 의미하지 않기 때문에 발생합니다. 즉, 질병의 발병이 통증의 원인이 정확하게 정의 된 것을 의미하지는 않습니다.

흉부 통증 환자를 평가할 때, 의사는 통증의 잠재적 인 원인의 모든 관련 변이를 평가하고, 개입이 필요한시기를 결정하고, 진단 및 치료 전략을 거의 무제한으로 선택할 수 있도록 선택해야합니다. 이 모든 것은 생명을 위협하는 질병의 존재에 대해 우려하는 환자가 겪는 고통에 대응하면서 이루어져야합니다. 진단의 복잡성은 흉부 통증이 종종 심리적, 병리학 적 및 심리 사회적 요인의 복합적인 상호 작용을 나타냅니다. 이것은 1 차 진료에서 가장 흔한 문제입니다.

흉골 뒤의 통증을 고려할 때 다음 다섯 가지 요소를 고려해야합니다 (최소한) : predisposing factors; 고통의 공격의 특성; 고통스러운 에피소드의 지속 시간; 실제 고통의 특성; 통증 완화 요인.

가슴에 통증을 유발하는 다양한 원인으로 통증 증후군을 분류 할 수 있습니다.

그룹화 방법은 다를 수 있지만 대부분 조직 또는 기관의 원칙에 따라 구성됩니다.

조건부로 6 개의 다음 그룹을 유방 뒤에있는 통증의 이유를 구별하는 것이 가능합니다 :

1. 심장병으로 인한 통증 (소위 심장 통증). 이 고통스런 감각은 관상 동맥의 패배 또는 기능 상실의 결과 일 수 있습니다 - 관상 동맥 통증. 비 관상 동맥 통증의 기원에서 "관상 동맥 성분"은 참여하지 않습니다. 앞으로는 "심장 통 증후군", "심장 통증"이라는 용어를 사용하여 심장의 특정 병리학과의 관계를 이해할 것입니다.
2. 큰 혈관 (대동맥, 폐동맥 및 그 분지)의 병리학에 의해 야기되는 통증.
3. 기관지 폐 기관과 흉막염의 병리학 적 증상.
4. 척추, 전방 흉부 벽 및 어깨 거들 근육의 병리와 관련된 통증.
5. 종격동 병리로 인한 통증.
6. 복강의 질병 및 횡격막의 병리와 관련된 통증.

흉부 통증과 급성 및 장기 기존의 명확한 원인와 뚜렷한 이유없이 "위험하지"통증으로 나누어은 생명을 위협하는 조건의 표현을 제공합니다. 당연히, 고통의 위험 여부를 확인하는 것이 무엇보다 중요합니다. 으로 "위험"통증이 협심증의 모든 종류를 포함 (koronarogennyh) 통증, 폐 색전증 (PE), 대 동맥류를 절개, 자연 기흉과 고통. "비 위험"으로 - 늑간 근육, 신경, 골 연골 형성 가슴의 병리에 통증. 갑자기 함께 "위험한"통증이 즉시 가능한 질환 (급성 심근 경색, 폐색전증, 대동맥 동맥류를 절개, 자연 기흉)을 좁힐 수있는 심각한 상태 또는 심각한 심장 질환이나 호흡 기능을 개발했다.

삶의 위험을 나타내는 흉골 뒤의 급성 통증의 주요 원인 :

• 심장 : 급성 또는 불안정 협심증, 심근 경색, 대동맥 동맥류 박리;
• 폐 : 폐 색전증; 강렬한 기흉.

흉골 뒤의 통증에 대한 정확한 해석은 최소한의 도구 방법 (conventional electrocardiographic and roentgenological examination)을 사용하여 환자의 일반적인 신체 검사에서 가능할 수 있음에 유의해야합니다. 환자의 검사 시간을 늘리는 것 외에도 통증의 원인에 대한 잘못된 초기 제시는 종종 심각한 결과를 초래합니다.

가슴 통증의 원인을 판단하기위한 성병 및 신체 검사 데이터

기억 상실증의 데이터	진단 범주
	심장	위장병	근골격계
예측 요인	남성 성. 흡연. 고혈압. 고지혈증. 가족력에서 심근 경색	흡연. 음주	신체 활동. 새로운 유형의 활동. 학대. 중복 작업
고통의 공격의 특성	높은 스트레스 또는 정서적 스트레스	음식을 먹은 후 또는 공복시에	활동과 함께 또는 이후
통증의 지속 기간	분	분부터. 몇 시간 전	몇 시간에서 며칠까지
통증의 특징	압력 또는 "연소"	압력 또는 시추»통증	샤프, 로컬, 움직임으로 인한 것
요인, 복용 통증	휴식. 혀 아래의 니트로 마약	먹고. 제산제. 항히스타민 제	휴식. 진통제. 비 스테로이드 성 항염증제
확인 데이터	Stenocardia의 공격에서 리듬 또는 소음의 교란이 가능하거나 가능할 수 있습니다	상복부 부위의 통증	Paravertebral point의 촉진, 늑간 신경의 점, 골막의 이환

Cardialgia (비 - 혈관 신생 통증). 이러한 또는 다른 심장병으로 인한 Cardialgia는 매우 흔합니다. 그것의 근원, 인구의 발생의 구조에있는 중요성 및 장소에 따르면,이 고통의 그룹은 극단적으로 이기종이다. 그러한 통증 및 병인의 원인은 매우 다양합니다. 심장 동맥이 관찰되는 질병 또는 상태는 다음과 같습니다 :

1. 1 차 또는 2 차 심혈관 기능 장애는 신경증 유형 또는 신경 순환 이상 증의 소위 심혈관 증후군입니다.
2. 심낭의 질병.
3. 심근의 염증성 질환.
4. 심장 근육 영양 장애 (빈혈, 진행성 근이영양증, 알코올 중독, 비타민 결핍 또는 기아, 갑상선 항진증, 갑상선 기능 저하증, 카테콜아민 효과).

일반적으로 관상 동맥 질환이 동반되지 않아 심근의 허혈이나 괴사가 발생하지 않기 때문에 비 관혈적 통증은 양질이다. 그러나 생리 활성 물질 (catecholamines)의 수준이 증가 (보통 단기간)되는 기능 장애가있는 환자에서는 허혈이 발생할 확률이 여전히 존재합니다.

신경 학적 기원의 흉골 뒤에있는 고통. 우리는 신경증이나 신경 순환 장애의 증상 중 하나 인 심장의 통증에 대해 말하고 있습니다. 대개 이러한 것들은 때때로 시간이 길거나 (시간, 일) 또는 반대로 매우 짧고 즉각적이고 피어싱되는 강도가 다른 아프거나 뚫어진 통증입니다. 이러한 통증의 국부 화는 매우 상이하며, 항상 일정하지는 않으며 거의 오버로드되지 않습니다. 때로는 반대로, 환자가 운동하는 동안 기분, 고통은 노력에 의해 악화 될 수 있으나, 일반적으로 심리 정서적 스트레스, 피로에서, 니트로 글리세린의 응용 프로그램의 명확한 효과는 휴식 상태에서 감소하지 않고,. 진단은 계정에 대부분의 여성 어떤 신경증 상태의 징후, 자율 기능 장애 (발한, autographism, 미열, 심장 박동수와 혈압의 변동)뿐만 아니라 젊은이나 중년 환자를합니다. 이 환자들은 피로감, 운동 내성 감소, 불안, 우울증, 공포증, 심박수의 변동, 혈압이 증가했습니다. 주관적인 장애의 심각성과는 달리, 다양한 추가 방법의 사용을 포함한 객관적인 연구는 특정 병리학을 밝히지 않습니다.

때로는 신경증 기원의 이러한 증상 중과 환기 증후군이 드러납니다. 이 증후군은 악의적 인 정신 - 정서적 효과와 관련하여 발생하는 호흡 운동, 빈맥의 자발적 또는 비자발적 인 증가 및 심화로 나타납니다. 이 경우 호흡기 알칼리증으로 인한 팔다리 및 근육 경련뿐만 아니라 흉골 뒤의 통증이 발생할 수 있습니다. 관찰 결과 (불완전한 확인)는과 호흡이 심근 산소 소비를 감소시키고 통증 및 심전도 변화와 함께 코로나 망막을 유발할 수 있음을 나타냅니다. 식욕 - 혈관성 긴장 장애를 가진 사람들에게 신체 활동으로 샘플을 채취 할 때 과압 치료가 심장 영역에 통증이 나타나는 원인이 될 수 있습니다.

이 증후군을 진단하기 위해 유발 된과 환기를 이용한 도발 테스트가 수행됩니다. 환자는 더 깊이 숨을 요청합니다 - 30 ~ 40 회 분을 보통 환자의 증상 (때로는 희미한과 현기증 가슴 통증, 두통, 현기증, 호흡 곤란,) 3-5분 또는 때까지. 다른 증상의 원인을 제외하고 샘플을 시행하는 동안 또는 종료 후 3 ~ 8 분 동안 이러한 증상이 나타나는 것은 매우 명확한 진단 적 가치가 있습니다.

일부 환자에서 심한 환기는 위의 스트레칭으로 인해 상복부 부위의 상부에 통증이나 무거운 느낌이 나타나는 공기 장애를 동반 할 수 있습니다. 이 통증은 협심증을 흉내 내면서 가슴 뼈 뒤쪽, 목과 왼쪽 어깨 부위로 위쪽으로 퍼질 수 있습니다. 이러한 통증은 상복부 부위의 압력, 앙와위 자세, 깊은 호흡, 공기에 의한 트림으로 감소합니다. 타악기에서는 심장의 절대 어리 석음 영역에 대한 고막염을 비롯하여 확대 된 위 방광 인 형광 투시법을 포함한 Traube 영역의 확장이 발견됩니다. 대장의 왼쪽 구석 가스로 스트레칭 할 때 비슷한 통증이 발생할 수 있습니다. 이 경우 통증은 종종 변비와 관련이 있으며 배설 후에 완화됩니다. 조심성이있는 성병은 보통 통증의 진정한 본질을 결정할 수있게합니다.

신경 순환 장애 (neurocirculatory dystonia)의 심장 통증의 발병 기전은 실험적 복제 및 임상 실험 및 실험에서의 확인이 불가능하기 때문에 불분명하다. 아마도이 상황과 관련하여 많은 연구자들은 일반적으로 신경 순환 이상 증으로 심장에 통증이 있는지에 의문을 제기합니다. 이러한 경향은 의학에서 정신 신체 영역의 대표자들 사이에서 가장 일반적입니다. 그들의 견해에 따르면, 그것은 정신병 적 장애를 고통스런 감각으로 바꾸는 문제입니다.

신경 과민 상태가 자율 심장 장치의 자극으로 악순환의 형성과 중추 신경계의 병리 적 지배를 발생하는 것을 cortico-내장 이론의 위치에서 설명 될 수있다 내 마음에 고통의 기원. 신경 순환 장애 (neurocirculatory dystonia)가있는 심장의 통증은 과도한 부신 자극의 배경에 대한 심근 대사의 침범으로 인해 발생한다고 믿을만한 이유가 있습니다. 따라서, 세포 내 칼륨 활성화 탈수소 공정의 감소, 증가 된 락트산 농도 심근 산소 요구량의 증가를 관찰 하였다. Hyperlactatemia는 neurocirculatory dystonia에서 잘 입증 된 사실입니다.

마음과 감정에 미치는 영향에 통증 사이에 밀접한 관계를 나타내는 임상 관찰, 고통의 트리거로 카테콜아민의 역할을 지원합니다. 이 상황에 찬성 환자 izadrina 신경 근육 긴장 이상으로 정맥 투여시 그들이 형 cardialgia 심장 분야에서의 고통을 가지고 있다는 사실에 의해 표시됩니다. 물론, 카테콜아민 자극 파괴 cardialgia의 호흡뿐만 아니라 신경 근긴장 호흡기 질환의 거리의 발생을 자극하는 것이 기인한다. 이 메커니즘의 확인은 호흡의 제거를위한 긍정적 인 치료 결과 cardialgia 호흡 연습 역할을 할 수 있습니다. 형성과 neurocirculatory 근육 긴장 이상에서 심장 통증 증후군의 유지 보수에서의 역할에 따라 "포털"이론 합계 현상이 발생 척수의 해당 세그먼트에서 앞쪽에 가슴 벽의 근육 영역의 통각 과민에서 도착 스트림 병적 인 펄스를했다. 이것은 교감 신경 자극 흉부 원인 역방향 펄스 흐름을 알 수있다. 물론,이 값과 식물 혈관 근육 긴장 이상에서 통증 민감도의 낮은 임계 값이 있습니다.

역할을하는 통증의 경우에서와 같은 미세 손상, 혈액 유동 학적 변화, 증가 된 활성 kininkallikreinovoy 시스템으로서 제대로 이해 요소가 아직. 심한 식물 혈관성 긴장 이상증이 장기간 지속되면 관상 동맥 경련으로 통증이 유발되는 관상 동맥 질환이없는 관상 동맥 질환으로 전환하는 것이 가능합니다. 관상 동맥 질환이 동반되지 않은 관상 동맥 질환이 입증 된 환자군에 대한 집중 연구에서 과거에는 심한 신경 순환 이상 증을 앓고있는 것으로 나타났습니다.

식물 혈관성 긴장 이외에도 심장 질환은 다른 질환에서도 관찰되지만 통증은 덜 두드러지며 대개는 질환의 임상상에 나타나지 않습니다.

심낭 손상이있는 통증의 기원은 심낭에 민감한 신경 종결이 있기 때문에 이해할 수 있습니다. 또한, 그 또는 다른 심낭 구역의 자극이 통증의 다른 국소화를 제공하는 것으로 나타났습니다. 예를 들어, 오른쪽 심낭의 자극은 오른쪽 중앙 - 쇄골 라인을 따라 통증 감각을 일으키고, 좌심실 내 심낭의 자극은 왼쪽 어깨의 내면을 따라 퍼지는 통증을 동반합니다.

다양한 원인의 심근염의 통증은 매우 흔한 증상입니다. 그들의 강도는 대개 작지만 20 %의 경우 관상 동맥 질환으로 인한 통증으로 분화해야합니다. 심근염의 통증은 염증성 심근 부종 (심근 경색의 경우)뿐만 아니라 심 외막에있는 신경 종말의 자극과 관련이 있습니다.

다른 근원의 심근 경색증에서 통증의 기원이 더욱 불확실합니다. 아마도 통증 증후군은 N.R.에 의해 설득력있게 제시되는 심근 대사의 장애, 국소 조직 호르몬의 개념에 의해 야기 될 것입니다. Paleev et al. (1982)는 통증의 원인을 밝힐 수있다. 일부 심근증 (빈혈 또는 만성 일산화탄소 중독으로 인한)에서는 통증이 혼합 기원이 될 수 있으며, 특히 허혈성 (관상 동맥) 성분이 중요합니다.

그것은 심근 비대뿐만 아니라 차 심근증 (비대 및 넓혀진) (에 의한 폐 또는 고혈압, 판막 질환) 환자에서 통증의 원인의 분석에 초점을 맞추어야한다. 공식적으로, 이러한 질병은 변화가없는 관상 동맥 (소위 noncoronogenic 형태)이있는 산소에서 심근에 대한 증가 된 요구로 인해 anginal pain의 두 번째 범주에서 언급됩니다. 그러나, 이러한 병리학 적 조건에서, 다수의 경우에 상대적인 심근 허혈을 일으키는 바람직하지 않은 혈역학 적 요인이 발생한다. 이는 동맥 부전증 관찰 협심증 유형의 통증은 주로 낮은 확장기 혈압에 의존하고, 따라서 낮은 동맥 관류 (이완기 관상 동맥 혈류가 구현되는) 것으로 생각된다.

대동맥 협착이나 심근의 특발성 비대증과 함께, 통증의 출현은 심내 압력의 유의 한 증가로 인해 심내 심부의 관상 동맥 순환을 방해합니다. 이 질병에있는 모든 통증 감각은 신진 대사 또는 혈역학 적으로 유발 된 협심증으로 지정 될 수 있습니다. IHD와 공식적으로 관련이 없다는 사실에도 불구하고, 소규모 국소 괴사가 발생할 가능성을 염두에 두어야합니다. 그러나 전형적인 발작이 가능할지라도 이러한 통증의 특성은 종종 고전 협심증과 일치하지 않습니다. 후자의 경우, 허혈성 심장 질환과의 감별 진단은 특히 복잡합니다.

흉통의 기원에 관상 동맥 질환이없는 원인을 발견 한 모든 경우에있어서, 그들의 존재가 IHD의 동시 존재와 모순되지 않으며, 따라서 배제 또는 확인을 위해 환자의 검사가 필요하다는 점도 고려됩니다.

기관지 폐 기관과 흉막염의 병리로 인한 흉골 뒤의 통증. 통증은 급성 및 만성 질환 모두에서 나타나는 다양한 폐 병리를 수반합니다. 그러나, 그것은 일반적으로 주요 임상 증후군이 아니며 쉽게 구별됩니다.

통증의 근원은 정수리 흉막입니다. 정수리 늑막에있는 통증 수용체의, 구 심성 섬유는 늑간 신경으로 구성되어, 그래서 고통은 분명히 가슴의 영향을받는 측면에 국한된다. 통증의 다른 소스 - 제 (기관지 동안 잘 입증) 큰 기관지의 점막 - 큰 기관지 및 기관으로부터 구 심성 섬유는 미주 신경으로 구성된다. 작은기도와 폐 실질의 점막은 아마 통증 수용체를 포함하지 않기 때문에 이러한 구조의 주요 병변에서 통증의 감각은 질병 과정 (폐렴 또는 종양)이 정수리 늑막에 도달 또는 대형 기관지을 포함하는 경우에만 나타납니다. 가장 심한 통증은 폐 조직의 파괴에서 나타납니다. 때로는 높은 강도를 얻습니다.

통증 감각의 본질은 기원에 어느 정도 좌우됩니다. 일반적으로 기침과 심호흡과 관련된 정수리 늑막의 병변이있는 통증. 둔한 통증은 종격동 횡행과 관련이 있습니다. 호흡, 팔과 어깨 거들의 움직임과 함께 증가하는 강한 일정한 통증은 가슴에 종양의 발아를 나타낼 수 있습니다.

폐 흉막염의 가장 흔한 원인은 폐렴, 폐 농양, 기관지 및 흉막 종양, 흉막염입니다. 폐렴과 관련된 통증의 경우, 건조 또는 삼출성 흉막염, 폐에서의 천명음 및 흉막의 마찰음이 청진 중에 감지 될 수 있습니다.

성인의 심한 폐렴에는 다음과 같은 임상 징후가 있습니다.

• 호흡 기능의 중등도 또는 중증 억압;
• 온도 39.5 ° C 이상;
• 의식의 혼란;
• 호흡의 빈도 - 분당 30 회 이상;
• 맥박 120 분당 박동수 이상;
• 수축기 혈압이 90mmHg 미만. P.
• 이완기 혈압은 60mmHg 미만이다. P.
• 시아 노;
• 60 년 이상 - 특징 : 배수 폐렴은 심각한 질병 (당뇨병, 심부전, 간질)을 동반 한 경우보다 심하게 진행됩니다.

NB! 심한 폐렴 징후가있는 모든 환자는 즉시 입원 치료를 받으십시오! 병원에 의뢰 :

• 심한 폐렴;
• 인구의 사회적으로나 경제적으로 불리한 부분에서 폐렴이 있거나 집에서 의사의 처방을 이행 할 가능성이없는 환자; 누가 의료 시설에서 멀리 떨어져 살고 있는가?
• 다른 질병과 함께 폐렴;
• 비정상적인 폐렴이 의심된다.
• 치료에 긍정적 인 반응을 보이지 않는 환자.

어린이의 폐렴은 다음과 같이 설명됩니다.

• 늑간 가슴, 청색증과 무능력의 수축이 작은 어린이 마시 (5 년 2 개월) 병원으로 긴급 추천을 필요로 폐렴의 심각한 형태의 표시이기도하다;
• 폐렴과 기관지염을 구분할 필요가 있습니다. 폐렴의 경우 가장 가치있는 징후는 빈 호흡입니다.

흉막 병변에서의 통증은 급성 늑간근 근염이나 늑간근 손상과 거의 다르지 않습니다. 자연스러운 기흉으로는 흉골 뒤에 급히 견딜 수없는 통증이 있으며, 이는 기관지 폐 기관의 패배와 관련이 있습니다.

불확실성과 고립으로 인해 해석하기 어려운 흉골 뒤의 통증은 기관지 내 폐암의 초기 단계에서 관찰됩니다. 통증이 가장 심한 통증은 폐암의 근원적 국소화의 특징입니다. 일반적인 CVII 및 ThI 신경 줄기와 상완 신경총의 패배는 거의 피할 수없고 신속합니다. 통증은 주로 상완 신경총에 국한되어 팔 외부 표면을 따라 조사됩니다. 패배의 측면에서 종종 고너 (Gorner) 증후군 (동공 축소, 안검 하수증, 안구 함몰)이 발생합니다.

신경 증후군과 신경총의 압박이 앞다리, 상지, 흉부에 급성 신경통을 유발할 때 종양의 국소화와 함께 통증 증후군이 발생합니다. 이 통증은 협심증, 심근 경색, 신경통, 플렉스 염의 잘못된 진단을 유발합니다.

사진이 퍼지 및 최전선 통증에 대한 기저 질환 인 경우 관상 동맥 질환 흉막 참여와 기관지 폐 장치, 통증의 감별 진단에 대한 요구가 발생합니다. 또한 (특히 급성 통증 견딜)와 같은 분화를 행한다 큰 혈관 병리학 적 과정에 의해 야기되는 질환되어야 - 폐색전증, 대동맥 동맥류의 여러 부서 해부. 때문에 많은 경우에 급성 상황의 임상 사진이 삭제된다는 사실에 급성 통증의 원인으로 기흉의 검출 복잡성.

가슴 통증은 식도 질환 (경련, 역류성 식도염, 게실염), 종격동과 종격동의 종양에 의한 병리 종격동 기관과 관련.

식도 질환의 통증은 보통 불타는 성질을 가지고 있으며, 푸디 나 뒤에 위치하며, 식후에 발생하고, 수평 위치에서 강화됩니다. 가슴 앓이, 트림, 삼키는 것과 같은 흔한 증상은 없거나 명확하게 표현되지 않을 수 있으며 가슴 통증은 신체 운동 중에 나타나고 니트로 글리세린의 작용보다 열등합니다. 협심증과의 이러한 통증의 유사성은 흉부, 어깨, 손의 왼쪽 절반에 조사 할 수 있다는 사실로 보완됩니다. 가까이는 질문에 그것은 종종 여전히 음식과 관련된 통증이 특히 풍부하지만, 신체 활동으로, 일반적으로 앙와위에서 발생하고 테스트 또는 제산제를 복용 후, 앉거나, 산책을 서의 위치로의 전환을 촉진하지 않는 것이, 그러나, 밝혀 IHD의 특징이 아닌 탄산 음료와 같은 상복부 부위의 촉진은 종종 이러한 통증을 심화시킵니다.

질 통증은 또한 위식도 역류 및 식도염에 의심 스럽습니다. 검사의 중요성을 확인하는 3 가지 검사 유형 : 내시경 검사 및 생검; 0.1 % 염산 용액의 식도 내 주입; intraepithelial pH의 모니터링. 내시경 검사는 역류, 식도염의 검출 및 다른 병리학의 배제에 중요합니다. 바륨이있는 식도의 X- 선 검사는 해부학 적 변화를 나타내지 만 진단 값은 역류의 오 탐지율이 높기 때문에 상대적으로 낮습니다. 염산의 관류 (프로브를 통해 분당 120 방울)로 환자의 일반적인 통증이 중요합니다. 이 검사는 매우 민감한 것으로 간주되지만 (80 %), 불분명 한 결과가 반복적으로 필요하므로 충분히 구체적이지는 않습니다.

모호한 결과 관류 내시경 염산 24 ~ 72 시간 동안, 식도의 하부에 배치 radiotelemetry 캡슐을 사용하여 pH를 모니터링 intraesophageal 수행 될 수있는 경우. 산도 통증 감소의 발생 시간에 일치 좋은 진단 기능 식도염, 즉 인 정말 고통의 식도 기원을 측정합니다.

협심증과 유사한 흉골 뒤의 통증은 심장부의 식도 이완 불능증 (경련) 또는 확산 경련의 결과로 식도의 운동 기능이 향상 될 수 있습니다. 임상 적으로 이러한 경우 일반적으로 유기농 협착증과는 달리 연하 곤란 징후가 있습니다 (특히 단단한 음식, 차가운 액체를 마신 경우). 때때로 다른 기간의 가슴 통증이 전경에 나타납니다. 감별 진단의 어려움은 또한 환자의이 범주가 때때로 경련과 통증을 완화시키는 니트로 글리세린을 돕는다는 사실에도 기인합니다.

방사선 학적으로 식도의 식도 이완 불량증 (achalasia of 食道)으로 하부 부분의 확장과 바륨 질량의 지연이 감지됩니다. 그러나 통증이있을 때 식도의 X 선 검사는 유익하지 않으며 오히려 설득력이 없습니다. 가양 성 결과가 75 %에서 나타났습니다. 3 루멘 프로브를 사용하는 식도 마노미터가 더 효과적입니다. 통증이 나타나고 식도 내압이 증가하는시기의 우연은 높은 진단 적 가치가 있습니다. 이런 경우 니트로 글리세린과 칼슘 길항제의 긍정적 인 효과가 나타나 평활근과 식도 내압의 조 절을 감소시킬 수 있습니다. 따라서, 이러한 약물은 이러한 환자의 치료에, 특히 항콜린 성 약물과 함께 사용될 수 있습니다.

임상 경험에 의하면 식도 병리학 적으로 허혈성 심장 질환으로 진단받는 경우가 많습니다. 의사가 정확하게 진단하기 위해서는 환자의 식도 침범에 대한 다른 증상을 찾아 내고 다양한 진단 테스트의 임상 증상과 결과를 비교해야합니다.

종종 자전거 ergometry에 의해 확인 협심증이 질병의 조합이 있기 때문에 협심증 및 식도 통증을 차별화 할 수단이 연구의 세트를 개발하기 위해 시도, 실패했습니다. 따라서 다양한 도구 방법을 적용 함에도 불구하고 현재 통증 감각의 차별화는 큰 어려움을 겪고 있습니다.

종격동 종양과 종격동 종양은 드물게 흉통의 원인입니다. 일반적으로 IHD와의 감별 진단의 필요성은 현저한 압박 증상이 없을 때 종양 발달의 현저한 단계에서 발생합니다. 질병의 다른 징후의 출현은 진단을 크게 촉진합니다.

척추의 질병으로 가슴 뼈의 뒤에 고통. 가슴의 통증은 척추의 퇴행성 변화와 관련이 있습니다. 척추의 가장 흔한 질병은 자궁 및 흉부의 osteochondrosis (spondylosis)입니다. 거기에는 통증이 있으며 때로는 협심증과 유사합니다. 이 병리학은 널리 퍼져 있는데, 40 년 후에 척추의 변화가 자주 관찰되기 때문입니다. 자궁 경부 및 / 또는 상부 흉추가 영향을받는 경우, 흉부 부위에 통증이 퍼지는 2 차선 증후군이 종종 관찰됩니다. 이 통증은 osteophytes와 thickened intervertebral disc에 의한 민감한 신경의 관개와 관련이있다. 대개는 늑간 공간에 양측 성 통증이 있지만 환자는 역행 또는 심장 부근의 국소화에주의를 집중하여 심장을 언급합니다. 이러한 통증은 다음과 같은 기능에 의해 협심증과 유사 할 수 있습니다 그들은 때문에 깊은 호흡의 불가능에 때때로 호흡 곤란의 느낌과 함께 신체 활동에 의해 유발 될 수있는 왼쪽 어깨와 팔, 목,에 방사, 압력, 중력의 감각으로 인식하고 있습니다. 이러한 경우에 노인 환자를 감안할 때 종종 CHD로 진단되어 모든 결과를 초래합니다.

그러나 척추의 퇴행성 변화와 그로 인한 통증은 의심 할 여지가없는 관상 동맥 질환 환자에서 관찰 될 수 있으며 통증 증후군의 명확한 묘사가 필요합니다. 아마도 많은 경우에 척수 손상 환자의 관상 동맥 죽상 경화증에 대한 협심증 발작이 반사적으로 나타납니다. 이 가능성에 대한 무조건적인 인식은 "중력 중심"을 척추의 병리로 옮기고 관상 동맥의 독립적 인 병변의 중요성을 줄입니다.

진단 오류를 피하고 올바른 진단을 내리는 방법은 무엇입니까? 물론 척추의 방사선 사진을 찍는 것이 중요하지만이 경우 발견 된 변화는 진단에 충분하지 않습니다. 이러한 변화는 CHD에만 동반되거나 임상 적으로 나타나지 않기 때문입니다. 그러므로 통증의 모든 특징을 알아내는 것이 매우 중요합니다. 원칙적으로 통증은 신체의 위치 변화와 마찬가지로 신체 활동에 크게 의존하지 않습니다. 고통은 종종 기침, 심호흡과 함께 증가하며 진통제를 복용 한 후 환자의 편리한 위치에서 감소 할 수 있습니다. 이 통증은 협심증과는 좀 더 점진적으로 오랜 기간 지속되며 니트로 글리세린을 도포 한 후에는 휴식을 취하지 않습니다. 왼쪽 팔의 통증의 조사는 I 및 II 손가락의 등면, 협심증의 경우 - 왼쪽 팔의 IV 및 V 손가락에서 발생합니다. 특히 중요한 것은 턱밑 공간을 따라 그리고 척추 주위를 압력 또는 effleurage로 대응 척추 (트리거 영역)의 가시적 인 과정의 국부적 인 아픔의 탐지입니다. 통증은 또한 특정 방법으로 인해 발생할 수 있습니다 : 목의 뒤쪽으로 머리를 강하게 압력을가하거나 머리를 다른 쪽으로 동시에 돌리면서 한 손을 당깁니다. Veloergometry를 사용하면 심장 부위에 통증이 생길 수 있지만 ECG의 특징적인 변화는 없습니다.

따라서, 근섬유 통의 진단에는 골 연골 세포증의 x- 레이 징후와 관상 동맥 질환과 관련이없는 흉통의 특징이 결합되어야합니다.

근육 - 근막의 (근육 - dystonic, 근육 - dystrophic) 증후군의 빈도는 성인에서 7-35 %이며, 일부 전문가 집단에서는 40-90 %에 이릅니다. 심장병은 심장 병리학에서 통증과 유사합니다.이 병리학 적 통증 증후군은 심장 병리학 적 통증과 유사하기 때문에 심장병은 종종 실수로 진단됩니다.

근섬유 증후군 (Zaslavsky ES, 1976)의 질병의 두 단계가있다 : 기능성 (가역성)과 유기성 (근 위축성). 근막 - 근육 증후군의 발달에는 몇 가지 병인 발생 요인이있다.

1. 출혈과 회색 섬유 성 샘이 형성되는 연조직의 부상. 결과적으로, 근육 또는 개별 근육 뭉치, 인대의 근력 강화 및 단축, 근막의 탄력성 감소가 발생합니다. 무균 성 염증 과정의 징후로서, 결합 조직은 종종 과잉으로 형성된다.
2. 특정 유형의 전문적인 활동에서 연조직의 미세 현미경 화. Microtrauma는 혈액의 조직 순환을 방해하여 근육 - 강직성 기능 장애를 일으키며 형태 학적 기능적 변화를 일으 킵니다. 이 병인은 보통 다른 사람들과 결합합니다.
3. 내장 병변의 병적 충동. 내부 기관이 손상되었을 때 발생하는 이러한 충동은 변화된 내부 기관과 내면적으로 연관된 내피 조직에서 다양한 감각, 운동 및 영양 현상의 형성 원인이다. 척추 분절을 통해 전환하는 병적 인 인터소 싱 충동은 해당하는 괴롭혀 진 내 조직의 결합 조직과 근육 부분으로 이동합니다. 심혈관 병리학을 동반 한 근막 - 근육 증후군의 발달은 통증 증후군을 너무 많이 바꿔 진단의 어려움을 야기 할 수 있습니다.
4. Vertebrogenic 요인. 해당 모터 세그먼트의 수용체의 자극 중 (추간판의 섬유륜의 수용체 후종 인대, 관절 캡슐, 척추의 토착 근육)뿐만 아니라 로컬 통증 및 근육과 토닉 장애뿐만 아니라 거리 반사 반응은 다양 - 코팅 직물 분야에서 신경 분포 관련 영향받은 척추 세그먼트. 그러나 모든 경우에 척추의 방사선 학적 변화와 임상 증상의 정도 사이에 병렬이있다. 따라서, 골관절염의 방사선 학적 징후는 아직 독점적으로 근막 증후군 vertebrogenic 요인의 원인을 설명 할 수 없다.

여러 원인의 결과로 근육 - 강장 반응은 영향을받는 근육 또는 근육 그룹의 과민성의 형태로 발전하며, 이는 근전도 검사에 의해 확인됩니다. 근육 경련은 통증의 원인 중 하나입니다. 또한, 근육의 미세 순환을 위반하면 조직 부종의 국소 조직 허혈, 키틴, 히스타민, 헤파린의 축적이 유발됩니다. 이러한 모든 요인들도 통증을 유발합니다. 근막 - 근육 증후군이 오랜 시간 동안 관찰된다면, 근육 조직의 섬유 성 퇴행이 있습니다.

근육과 근막 통증 증후군 및 심장 기원의 감별 진단에서 가장 큰 어려움은 다음의 실시 예 증후군에 있습니다 통증 증후군, 증후군 pectoralis 사소한 증후군 앞쪽에 부등변 근육 interscapular 어깨 관절 주위염, 견갑골 - 늑골 증후군, 앞쪽에 가슴 벽. 심근 경색 후 환자에서 관찰 전방 흉벽 증후군뿐만 아니라 noncoronary 심장 병변. 의미가 심장에서 심근 경색 병리학 유동 펄스는 세그먼트 자율 체인을 적용하고 각 기관의 이영양증 변화로 연결 한 후. 알려진 건강한 심장을 가진 개인에서이 증후군은 외상 근염으로 인해 발생할 수 있습니다.

앞쪽 가슴 벽에 통증이 동반되는 드문 증후군은 다음과 같습니다 : 딱지 증후군, 좌골 신경통, 조기 편측 증후군, scalenus 증후군.

Tietze 증후군은 II-IV 갈비뼈의 연골과 흉골 연결 부위의 날카로운 통증, 늑골 - 연골 성 관절의 팽창이 특징입니다. 주로 중년에 관찰됩니다. 병인학 및 병인은 명확하지 않다. 늑골 연골의 무균 성 염증에 대한 가정이 있습니다.

Xifoidia는 흉골에 대한 날카로운 통증으로 나타납니다.이 증상은 xiphoid 과정을 강요하여 강화되며 때로는 구역질이 동반됩니다. 통증의 원인은 불분명하며 담낭, 십이지장, 위의 병리와 관련이있을 수 있습니다.

Manubriosternal 증후군이 흉골의 상부 또는 약간의 측면에 급성 통증을 호소했을 때. 증후군은 류마티스 성 관절염에서 관찰되지만 격리되어 있고 협심증과 구별 할 필요가 있습니다.

Scalenius 증후군 - 앞쪽 및 중간 계단 근육 사이의 상지 신경 튜브 번들의 압박뿐만 아니라 정상 I 또는 추가 늑골. 전방 흉벽의 통증은 목, 어깨 끈, 어깨 관절의 통증과 합쳐지며 때로는 넓은 조사 영역이 나타납니다. 동시에, 식물성 장애는 오한, 피부 창백한 형태로 관찰됩니다. 호흡 곤란, 레이노 증후군이 주목됩니다.

위의 내용을 요약하면,이 기원의 통증의 실제 발병률은 알려져 있지 않으므로 협심증 감별 진단에서 비중을 결정할 수는 없다는 점을 유의해야합니다.

차별화는 질병의 초기 단계에서 필요하다 (시 협심증에 대한 첫 생각) 또는 나열된 증후군으로 인한 고통이, 그 오른쪽의 출처를 식별 할 수 있도록 다른 기능과 결합 할 수없는 경우. 그러나이 근원의 고통은 진실한 IHD와 결합 될 수 있고 의사는 또한이 복잡한 통증 증후군의 구조를 이해해야합니다. 정확한 해석이 치료와 예후에 영향을 줄 것이기 때문에 이에 대한 필요성은 분명합니다.

복강의 질병과 횡격막의 병리로 인한 가슴 뼈 뒤의 통증. 복부 기관의 질병은 종종 전형적인 협심증 또는 심근 증후군의 형태로 심장 영역의 통증을 동반합니다. 위궤양 및 십이지장 궤양의 통증, 만성 담낭염은 때때로 기저 질환의 진단이 아직 설치되지 않은, 특히, 진단 어려움을 초래하는, 가슴의 왼쪽에 방출 할 수 있습니다. 이러한 통증의 조사는 매우 드물지만 가슴과 가슴 뼈의 통증을 해석 할 때는 고려해야합니다. 이 통증의 발생은 다음과 같이 발생하는 내부 장기의 병변을 가진 심장에 대한 반사 효과로 설명됩니다. 내부 기관에서, 축색 반사 작용이 수행되고 마지막으로 혈관과 평활근에있는 다가의 수용체가 밝혀지는 사이의 내부 연결이 발견되었습니다. 또한, 메인 테두리 함께 교감 트렁크 두 테두리 트렁크 및 교감 담보 연결 척추 주위 신경총 위치한 평행 메인 교감의 변을 따라도있는 것이 알려져있다. 이러한 상황에서, 반사 호의 모든 기관에서 호 심성 자극, 각종 장기 및 시스템에 송신 따라서 구심 원심 경로로 전환 할 수있다. 동시에, 내장 - 내장 반사 신경은 중추 신경계의 다른 레벨에서 닫히는 반사 아크뿐만 아니라 주변의 영양 신경 노드를 통해 실현됩니다.

긴 기존 통증 온상 이상 심성의 소스 해져 이들 수용체에있는 반응성의 변화로 인해 바디의 일차 구 심성 맥동을 위반하는 심장에 반사 통증의 원인에 대해서는, 그 추정된다. 병리학 적으로 변화된 자극은 피질 및 피질 하부, 특히 시상 하부 섹션 및 그물 형성에서 자극의 주요 초점을 형성하게된다. 따라서 이러한 자극의 조사는 중심 메커니즘을 통해 이루어집니다. 따라서 병리학 적 충동은 원심 분리 된 경로를 통해 중추 신경계의 기본 부분을 통해 전달되고 교감 신경 섬유를 따라 심장의 혈관 운동 수용체에 도달합니다.

흉통의 원인은 횡격막 탈장 일 수도 있습니다. 횡격막은 주로 횡격막 신경 때문에 신경이 풍부한 기관입니다. 그것은 m의 앞쪽 가장자리를 따라 움직입니다. Scalenus anticus. 종격동에서는 종격동 횡경막을 우회하여 상행 대장과 함께 진행하여 종격동 횡경막에 도달하여 분기합니다. 횡경막의 식도 입구의 헤르 니아가 더 흔합니다. 횡격막 탈장의 증상은 다양합니다. 일반적으로 가슴의 아랫 부분에 연하 장애와 통증, 상처의 파열 및 상심부의 파열 느낌이 있습니다. 탈장이 일시적으로 흉강 내로 침투하면, 가슴 부위의 왼쪽 아래 절반에 돌출되어있을 수있는 날카로운 통증이 interrabular region으로 확장됩니다. 수반되는 경련의 경련은 좌측 견갑골과 좌측 어깨의 횡격막 신경의 자극으로 인한 반사 통증을 일으킬 수 있는데, 이는 "심장 통증"을 의미합니다. 중년 및 고령자 (주로 남성)에서 나타나는 통증의 발작 적 성격을 고려하여 협심증 발작으로 감별 진단을 수행해야합니다.

통각 감각은 횡격막 흉막염과 매우 드물게 횡격막 밑 농양에 의해서도 발생할 수 있습니다.

또한, 가슴을 검사 할 때 대상 포진이 발견 될 수 있으며, 촉진과 함께 늑골의 골절 (국부적 인 쓰림, 연목)을 감지 할 수 있습니다.

따라서 흉골 뒤의 통증의 원인을 파악하고 개업 의사에게 정확한 진단을 내리기 위해서는 환자의 철저한 검사와 질문을해야하며 위의 모든 조건이 존재할 가능성을 고려해야합니다.

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