복통 진단

복부에 급성 강렬한 통증이있을 때, 일반 의사는 비뇨기 학적 진단을 확립하는 것뿐만 아니라 질병의 긴급 성 및 긴급한 외과 치료의 필요성에 대한 즉각적인 평가에 직면하게됩니다. 이 문제의 해결 방법은 외과 의사의 특권이지만 일반적인 결론은 대략적인 의사가합니다. 상황의 긴박성이 분명하지 않은 경우에는 환자의 상태에 따라 판단하여 외래 진료 또는 병원에서 가능한 추가 진단 조치에 대한 계획을 도우려는 추측 진단을 확립해야합니다.

이러한 질문의 해결책은 첫째, 심문과 신체 검사의 기초 위에서 수행되어야합니다.

환자에게 질문 할 때 다음 질문을 제기해야합니다.

1. 복부에 통증이있을 때, 그 기간;
2. 질병이 어떻게 갑자기 또는 점차적으로 발전했는지;
3. 고통의 가능한 원인은 무엇입니까 - 품질이 나쁜 음식, 외상, 약물, 복강의 이전 질병, 가슴, 척추;
4. 복부 통증 (국부적, 산만)의 국소화, 방사선 조사 및 보급은 무엇입니까?
5. 복부 통증의 강도와 성질은 무엇입니까? 예 : 급성, 둔기, 산통, 단기간, 장기간, 지속 형 등.
6. 발열, 구토, 설사, 발판 유지 및 가스 누출과 같은 부수적 증상은 무엇입니까?

객관적인 검사 에서 환자의 일반적인 상태를 평가해야합니다 : 침대에서의 자세와 행동, 얼굴, 혀, 피부색, 호흡 및 맥박 빈도, 혈압; 폐, 심장, 혈관의 청진을 실시하십시오. 복부를 검사 할 때, 당신은 그 구성, 크기, 호흡, 통증, 근육 긴장, 복막 증상, 연동 운동 소리의 참여를 결정해야합니다. 기침 - 같은 Shchetkina-Blumberg 증상으로 지속 가능한 방법을 사용, 부드럽고 조심 촉진를 사용하여 빛 복부의 타악기, 근육 보호의 확인으로 대체 할 수있다. 질문과 객관적인 연구를 통해 벽 내장의 복부와 신체와의 구별이 가능합니다.

환자를 검사 할 때, 충분한 신뢰성, 즉 방법의 민감성 및 특이성의 위치에서 결과의 신뢰도를 보장하는 진단 방법을 사용해야한다. 환자에게 작은 위험, 작은 시간. 후자는 긴급 상황에서 특히 중요합니다. 이러한 요구 사항은 첫째, 만족, 질문 및 대부분의 경우에, 어떤 악기 및 실험실 테스트보다 더 가치로 간주되고 객관적인 연구 - 깊이, 진단을 해결하고 환자의 전술을 결정합니다.

그러한 환자의 추가 검사의 가장 유익한 방법은 현재 내시경 (생검 가능), 초음파 및 실험실 연구입니다. 후자는 완전한 혈액 검사 (백혈구!), 혈액 아밀라아제, 알칼리 포스 파타 아제, 설탕, 빌리루빈 등이 있습니다. 종종 X 선 연구에만 가능한 데이터를 제공하고, 그래서 특정 징후 사용 낫다 : 의심 기계적 장폐색증 (98 %의 감도), 중공 기관 (60 %)의 천공, 돌 (64 %)이 - 계정 만 긍정적 인 결과가 반영되어있다.

복부에 급성 통증이있는 환자의 임상 검사를 토대로 다음과 같은 세 가지 대안이 가능합니다.

• 긴급 입원;
• 입원 계획;
• 외래 환자 모니터링 및 검사.

외과 부서의 응급 입원은 주로 복막염, 장 폐쇄 또는 장간막 혈전증의 징후가있는 모든 환자를 대상으로합니다. 심각한 장기 또는 재발 성 통증, 특히 염증 징후 및 / 또는 의심되는 급성 충수염, 담낭염, 췌장염을 포함한 심혈관 질환, 환자 하였다.

나머지 환자는 "긴급 성"이 적으며, 치료 부서에서 일반적으로 입원 예정이거나 만성 통증처럼 외래 환자에서 검사됩니다. 이 그룹에는 담석이나 요로 결석증, 급성 위장염, 급성 통증을 유발할 수있는 복부 질환이 있지만 급성 복부는 그렇지 않습니다.

불필요한 많은 연구를 방지하기 위해 장의 유기 및 기능 병리를 구별 할 수있는 최면의 정보를 고려하는 것이 중요합니다.

유기 질병에 찬성하여, 증상과 진행의 급속한 발전. 과민성 대장 증후군은 유기성 질병보다 훨씬 더 가능성이 높으며 설사가 발생하거나 단순히 통증이 나타나는 빠른 배변은 물론 눈에 보이는 팽창이 있습니다. 안정성의 경계에서 복부의 충만감, 배설물의 불완전 함, 배설물의 점액과 같은 증상. 이러한 징후를 고려하면 젊은 나이와 중년의 거리를 진단하는 데 도움이됩니다. 노인들은 항상 역사와 검사 데이터에 따라 완전한 위장관 검사를 요구합니다.

장의 기능 및 유기 병리학의 차별 진단

증상	과민성 대장 증후군	유기성 장 질환
나이	50 년 미만	50 세 이상
기억 상실의 기간	몇 년	개월
통증의 특징	확산, 휘발성 로컬라이제이션 및 강도	분명히 지방화되어 있으며, 종종 발작, 야행성, 단기간
연결성	감정적 인 정신적 요인	음식과 함께
배변	아침에	밤에는
피와 배설물	아니요	어쩌면
체중 감량	아니요	있다
정신병 적 장애	있다	보통 그렇지 않다.
혈액 검사	기능 없음	빈혈, 증가 된 ESR

유기 장 질환, 장암, 궤양 성 대장염, 말단 내벽 (크론 병), 대장의 게실염 등의 징후가있는 경우에는 제외해야합니다. 이 모든 질병에는 약화, 체중 감소, 발열, 대변에서의 혈액, 빈혈, 백혈구 증가, ESR 증가 등의 일반적인 증상이 있습니다.

관절염, 피부 병변 (또는 다중 결절 홍반, 염증), 홍채염, 림프절 : 궤양 성 대장염 및 단말 회장 염은 발현 특성 역외있다. 궤양 성 대장염 및 영향 게실염에서 종종 바람직 tenesmus 및 항문 주위 염증이며, 증점 촉진시 통증이 결장, 하행 분리 하였다. 진단을 위해 직장의 손가락 검사, 직장 및 관장 검사가 중요합니다. 게실염는 종양을 제거하는 점막 생검을 요구 결함을 채우는 장내 루멘 축소 될 수있는 경우.

고통스러운 대기업, 누공, 설사, steatorrhea, 흡수 장애 증후군 : 터미널 회장 염은 회맹 지역에서 지역의 증상을 동반 젊은 사람들이 더 일반적이다. 진단은 X- 레이 검사 (강직 및 장 내강의 협착)와 표적 생검을 통한 대장 내시경 검사로 결정됩니다.

장 종양은 비슷한 증상을 나타내지 만 노인 환자에서 더 흔하게 나타나며 상세한 방사선 사진 및 내시경 검사가 필요합니다.

위궤양 및 십이지장 궤양, 식도염, 위암, 췌장염, 췌장암, 담낭 질환, 기생충 감염, 설사, 소장 및 대장 종양의 오용 : 복부 통증의 감별 진단은 다음과 같은 질병을 포함한다.

복부의 만성 통증에 대한 감별 진단은 소화 불량, 장 질환, 기타 관련 증상의 존재 또는 부재뿐만 아니라 환자의 위치를 고려해야합니다.

장 질환에 대한 진단 검사를 선별하고 우선 순위를 정하는 기준은 전문의에 관계없이 각 의사가 소유해야하는 역사 및 객관적인 연구 자료라는 점을 강조해야합니다.

복부의 통증을 진단 할 때, viscerovisceral, visceromuscular 및 viscero-cuffed reflexes와 관련된 통증의 존재를 잊어서는 안됩니다. 그들은 교감 신경 섬유에서 영향을받는 장기에서 체세포 신경계의 상응하는 부분으로의 구 심성 자극을 전환 한 결과로 발생합니다. 이러한 통증의 출현에 대한 진단 적 의의는 A. Zakharin과 G. Ged (1989)에 의해 처음으로 기술되었으며, 그 영역을 다이어그램 형태로 제시했다. 고통 영역을 설정하고 위의 계획과 경계를 비교하면 어떤 내부 장기가 영향을 받는지 가정 할 수 있습니다. 그러나 같은 구역의 통증은 여러 기관의 질병에서 발생할 수 있습니다.

따라서 복부 통증 증후군의 진단, 감별 진단은 매우 어렵습니다.

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