만성 장간막 허혈

만성 장간막 허혈 (복부 협심증)

장기간 천천히 진행되면 내장 동맥이 막혀 부수적 인 순환이 생길 수 있으며 명확한 증상을 나타내지 않고 뚜렷한 장애를 동반하지 않을 수 있습니다. 이것은 병리학 자의 자료에 의해 확인됩니다.

내장 순환의 만성 손상으로 이끄는 두 가지 그룹의 요인이 있습니다.

1. intravazalnye;
2. 유출.

관상 동맥 내 원인 중 죽상 동맥 경화증과 비특이적 인 대동맥 박테리아가 제일 먼저 있습니다. 대동맥과 그 가지의 저형 형성, 비장 내장 혈관의 동맥류, 섬유 근종 형성 이상은 흔히 관찰되지 않았다.

Extravasal 이유 - 압축 짝 내장 가지 인대 조리개 또는 중간 다리, neyroganglionarnoy 천 태양 신경총 종양, 췌장 꼬리 또는 복막 공간을 낫 모양. 이 압축에서 복강경 트렁크는 가장 자주 압축됩니다.

위에 나열된 모든 이유 중 주요한 것은 죽상 동맥 경화증입니다.

A. Marston (1989)은 만성 장 허혈에 대해 다음과 같은 현재의 생각을 제시한다.

1. 주된 원인은 내장 동맥의 죽상 동맥 경화증입니다.

병변의 빈도는 나이가 들면 높아집니다. 대부분의 경우, 그러한 병변은 잘 표현되지 않고, 약 6 %의 경우에는 "치명적인 협착"이 거의 발생하지 않습니다.

2. 복강 동맥과 상부 상완 동맥의 패배의 발생률은 거의 같으나 하부 장간막 동맥의 병변은 덜 발생한다.
3. 거시 형태의 장은 동맥 폐색의 존재에 의존하지 않는다;
4. 부검시에 동맥 폐색의 정도와 일생 동안 언급 된 위장관의 증상 간에는 상관 관계가 없다.

따라서 만성 병변에서 내장 동맥의 협착과 폐색은 임상 적 연구가 아닌 현미경 적 연구의 빈번한 발견이다. 때문에 보상 메커니즘에 장 벽에 혈액의 흐름을 재배포 할 수 있다는 사실 수 있습니다 장 만성 허혈의 조기 발견의 어려움을 설명한다 흡수를 포함하여 장 기능은 손상이 비가 역적이되는 시간이 근처에 정상 남아있다. 부수적 혈액 순환은 내장에서 내장 동맥을 완전히 폐쇄하더라도 혈관 기능 부전의 증상이 없음을 의미합니다. 혈액 흐름을 향상 운동 유발 음식 섭취를 제공하기에 충분하기 때문에 그러나, 또한, 창자 허혈, 근육층과 관련된 통증을 발생 동맥 유입을 감소시킨다. 점막의 순환은 정상적인 상태로 유지되고 장의 흡수 - 배설 기능은 방해받지 않습니다. 그 과정이 더 진행되면서 혈류가 점막을 세균 손상으로부터 보호하는 데 필요한 수준 이하로 감소하고 국소 또는 대규모 심장 마비가 발생합니다.

가장 실용적인 중요성은 만성 장간막 허혈 BV의 분류이다. Petrovsky et al. (1985)에 따르면 세 단계가 구분된다.

• / 단계 - 상대 보상. 이 단계에서 위장관의 기능 장애는 중요하지 않으며 일부 다른 경우 환자를 검사 할 때 질병이 우발적으로 감지됩니다.
• // 무대 (부 보정) - 심한 장의 기능 장애, 식사 후 복통,
• /// 무대 (decompensation) - 장의 기능 장애, 복부의 지속적인 통증, 점진적인 체중 감소로 나타납니다.

A. 말 스톤 (Marston)은 장 허혈의 다음 단계를 구분합니다.

• 0은 정상 상태입니다.
• I - 휴식 및 식사 후 혈류의 교란이없고 증상이없는 동맥의 보상 병변;
• II - 동맥의 패배는 정상적인 혈류가 유지되지만 반응성 충혈이없는 정도까지 진행됩니다. 이것은 먹은 후에 고통에 의해 표시됩니다;
• III - 휴식시 혈류량 감소와 함께 혈액 공급 부족. 사지 허혈로 인한 통증과 유사한 상태;
• IV - 장 경색.

장 허혈의 증상 :

만성 장간막 허혈의 첫 임상 증상은 Petrovsky의 분류에 따라 II 단계에 나타난다.

주요 임상 증상은 다음과 같습니다.

1. 복부 통증. 만성 장간막 허혈의 통증은 흔히 "복부 두꺼비", "복부 간헐 파행"이라고합니다. 주요 기능은 다음과 같습니다.

• 음식물 섭취와 분명히 관련이 있으며 식사 후 20-40 분이 지나면 발생합니다.
• 명확한 지방화가 없다 (상복부, 배꼽 주위, 대장 투영에서 느낄 수 있음).
• 경련성이고 경련성이있다.
• 그것은 처음 기간에 질산염과 진경제에 의해 중단된다;
• 장간막 동맥에서 병리학 적 진행의 진행에 따라 유의하게 증가한다.

2. 장의 기능 장애. 장의 만성 허혈은 기능 장애로 이어지며, 이는 기능 장애를 유발하며, 이는식이 후 뱃속에서 두드러진 헛배 부름과 울렁 거리는 소리에 의해 나타납니다. 질병의 장기 코스와 함께, 설사가 나타납니다.
3. 복부 국소 빈혈의 청진기 징후. 장간막 허혈의 특징적인 징후는 복부 청진에서 발견됩니다 :

• xiphoid 과정과 배꼽 사이의 중간에 위치한 지점에서 수축기 중얼 거림 (상 장간막 동맥의 돌출);
• 식사 후 장 연동 소음 증가.

4. 점진적인 체중 감소 환자. 뚜렷한 장간막 허혈로 환자의 체중이 감소합니다.
   이는 먹는 것이 복부에 심각한 통증을 유발하기 때문에 환자가 식사를 거부하고 장의 흡수 능력을 위반하기 때문입니다.
5. aortoangiography의 데이터. Aortoangiography는 mesenteric 국소 빈혈 (협착 및 pre-stenotic 확대, 위 또는 아래 mesenteric 동맥의 변형)의 진단을 확인할 수 있습니다.

복부 청진 만성 허혈의 특징적인 증상을 식별하는 것이 가능하다 : 수축기 칼 모양의 프로세스 및 상부 brizheechnoy 동맥 제이션에 대응 배꼽 사이의 중간 지점에서 정의 중얼 거림, 및 대장의 향상 식후 들린다.

이 병리의 대동맥 조영술의 발견은 내장 동맥의 협착 및 선 협착 확대, 폐색 및 변형 일 수 있습니다.

아니, 질병의 진행을 중지 할 수 있습니다 효과적인 보수적 인 치료. 따라서, 항상 내장 혈류의 급성 질환의 위험이 있습니다. 이 감안할 때, 우리 나라에서 만성 허혈의 문제에 관련된 외과, II (subindemnification)와 질병의 III (부전) 단계의 수술 적 치료를 실시하는 것이 좋습니다. 는 I (보상) 단계에 관해서는, 내장 지점의 혈류 상관은 환자가이 경우에서와 같이 내장 지점에서 혈역학 적 조건을 악화 될 수는 복부 대동맥의 패배와 다른 지점에서 동작의 경우에 권장합니다. 내장 동맥 수술의 혈관 조영술 감지 병변의 배경으로 잘 발달 담보 혈액의 흐름과 함께 연기한다.

수술 적 개입은 정해진 동맥 폐색이있는 환자에서 통증 증후군이있는 경우와 완전한 임상 시험에서 증상의 다른 기원을 배제하는 경우에만 사용됩니다.

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