요로 감염 진단

요로 감염이 의심되는 어린이를 검사 할 때는 민감도가 낮은 최소 침습 방법을 사용하는 것이 좋습니다. 요로 감염을 진단하는 복잡성은 어린 아이 (신생아와 생후 첫 2 년)에 우선적으로 기록되며, 몇 가지 이유가 있습니다.

• 소아에서 요로 감염의 증상은 구체적이지 않습니다. 열이없는 요로 감염은 실수로 발견되거나 발견 될 수 있습니다. 신생아에서 요로 감염은 균혈증, 수막염과 관련 될 수 있습니다.
• 경 요도 방광 카테터 또는 치골 상부 방광 천자, 소변 시료의 흡인 다음 : 완벽 유아와 어린 아이들의 깨끗한 소변은 침략 기술에 의해 얻어 질 수있다.

증상의 진단 적 가치와 검사 방법

발열

수많은 연구 결과에 따르면 3 세부터 20 %까지 어린이의 급성 열병의 원인 중 폐렴, 균혈증, 수막염 및 요로 감염이 차지하는 것으로 나타났습니다. 39 ° C 이상의 열이있는 어린이에게는 특히주의해야합니다. R. Bachur 및 M.V. 하퍼 (Harper, 2001)는 발열로 처음 2 년간의 37 명의 450 명의 어린이를 대상으로 30 %의 환자에서 세균 뇨증을 발견했으며 가양 성 비율은 1 : 250을 넘지 않았습니다. 발열은 신장 실질의 침범, 즉 신우 신염의 발병의 임상 적 징후입니다.

이해할 수없는 불쾌감으로 각 어린이의 요로 감염을 가정하고 열이있는 모든 어린이의 소변을 검사 할 필요가 있습니다.

세균 뇨

요로 감염의 진단은 특별히 수집 한 소변에서 문화를 격리해야합니다. 이상적인 방법은 방광의 흡인 구멍을 뚫는 것입니다. 100 %의 경우에서 펑크로 얻은 소변에서 박테리아 성장을 감지하면 요로 감염이 확인됩니다 (이 방법은 100 % 감도와 특이성을가집니다). 그러나 흡인 구멍을 뚫는 데는 잘 훈련 된 요원이 필요하고, 어린이에게 상당히 불쾌하며 반복해서 사용할 수 없습니다.

박테리아를 분리하기 위해서는주의 깊은 회음부가있는 화장실에서 깨끗한 용기로 자유로운 배뇨로 소변을 채취해야한다는 것이 입증되었습니다. 자유로운 배뇨로 얻은 소변으로 인한 배양이 부족하여 요로 감염의 진단이 명백하게 배제됩니다. Ramage et al. (1999)는 아기의 회음부를 철저히 씻어 내면 무료 배뇨로 얻은 소변 샘플의 감도가 88.9 %에 이르고 특이도는 95 %라는 것을 보여주었습니다. 자유로운 배뇨의 방법의 부족은 오염의 위험이 높습니다. 특히 생후 첫 달의 어린이들. 전형적인 오염 물질은 금색 포도상 구균, 녹색 연쇄상 구균, 미세 곰팡이, 코리 네 박테리아 및 락토 바실러스라는 것을 기억해야합니다.

신우 신염에서의 세균 뇨 진단 기준

진단 적으로 유의미한 것은 박테리아 뇨로 간주되어야합니다.

• 자유 배뇨가있는 멸균 된 용기에 모은 소변 중 100,000 또는 그 이상의 미생물 체 / ml (콜로니 형성 단위 / ml);
• 카테터로 수집 한 소변 10000 또는 그 이상의 미생물 수 / ml; Heldrich F. Et al. (2001) 방광의 도뇨관 검사로 얻은 소변 중 1000 콜로니 형성 단위 / ml 이상을 진단으로 간주한다.
• suprapubic 방광 천자에서 얻은 소변 1ml에 식민지의 숫자;
• (50) 000 미생물 세포 / ㎖ 소변 : 단적으로, 무료 배뇨 동안 수집 연구 소변 중 중요한 세균을 항생제를받지 않은 유아에 대한 대장균 10000 균체 테우스 심상, 슈도모나스 aeruginosae.

소변 검사

소아에서 비뇨 생식기 기관의 세균성 염증 진단은 소변 백혈구 에스 테라 제와 아질산염을 결정하는 스크리닝 테스트 (테스트 스트립)를 사용하여 수행 할 수 있습니다. 에스 테라 제와 아질산염의 부재는 동시에 비뇨 생식기계의 세균 감염을 배제합니다.

비뇨기 감염의 선별 검사의 민감도와 특이도 (Stephen M. Downs, 1999)

스크린 테스트	감도	특이성
백혈구 에스 테라 제	+++ (최대 94 %)	++ (63-92 %)
아질산염	+ (16-82 %)	+++ (90-100 %)
세균 뇨 (딥플 라이드)의 정의	++ (최대 87 %)	+++ (최대 98 %)
단백뇨	+++	-
Gematuria	+++	-

소변의 현미경 검사

적절한 소변 수집과 현미경 검사 (백혈구 계산)는 최대 100 %의 민감도와 97 %의 특이도를 가질 수 있습니다. 지표는 직원의 자격, 소변 표본 검사 시간에 따라 다릅니다. 수집 후 소변 검사를 3 시간 연기하면 결과의 품질이 35 % 이상 저하됩니다. 다음 1 시간 이내에 소변 검사가 불가능한 경우 소변 샘플을 냉장고에 보관해야합니다!

대부분의 소아과 의사 - 신장학자는 시야에서 백혈구의 수를 세는 백혈구 뇨를 결정하기 위해 일반적인 소변 검사를 수행하는 것으로 충분하다고 생각합니다.

백혈구 뇨증의 기준 : 시야에서 5 개 이상의 소변 백혈구의 일반적인 분석. 의심스러운 경우에는 Nechiporenko에 따라 소변을 연구하는 것이 좋습니다 (표준 적으로 백혈구 수는 2000 / ml 뇨 또는 2x10 ⁶ / l 소변 임).

경음악 진단 방법

비뇨기 기관의 초음파 검사

UGA는 요로 감염이있는 소아에서 비 침습적이며 안전하게기구 검사로 간주됩니다. 초음파의 전도는 환자와 의사에게 편리한 언제든지 가능합니다. 색상 및 펄스 도플러 초음파의 사용은 수신증, 골반의 팽창과 원위부 요관, 방광의 벽의 비대, 신장 결석, 급성 신장 염증과 신장 흉터의 흔적을 보여 연구의 방법의 진단 적 가치 증가했다.

Cistureteography

방광 요관 조영술은 요로 감염으로 2 세 미만의 모든 소아에게 적용됩니다. 이러한 까다로운 접근 방법의 필요성은 요로 감염으로 생후 첫 해 50 %의 소아에서 발견되는 방광 내 역류 (PMR)의 빈도가 높기 때문입니다. 퇴축 정도가 높은 어린이 (IV 및 V)는 PMR이 낮은 어린이 (I, II, III)보다 신장 주름이 생길 확률이 4 ~ 6 배 높고 PMR이없는 어린이보다 8 ~ 10 배 더 높습니다. MTCT가 조기에 발견 될수록 치료법을 올바르게 선택하고 요로 감염의 재발을 예방할 가능성이 커집니다. 방광을 단단히 채우는 것뿐만 아니라 운동 중에도 방광을 최적으로 유지합니다.

신티 그래피 (레올 로지)

정적 nefrostsintigrafiya 테크네튬 - 디머 켑토 산 (DMSA)이, 신우 신염에 신장 실질의 신장 흉터의 정도 정도 장애의 빈도를 검출 할 수있다. 현재 신우 신티그라피는 어린이의 신장 주름을 감지하는 가장 정확한 방법으로 간주됩니다.

요로 감염 및 역류를 가진 소아에서 DMSA의 실질 내 변화 빈도

연구 조건	DMSA를 사용한 연구 결과, %
	보통의	의심스러운	병적 인
IMS (Ajdinovic B. 외, 2006)	51	11 일	38 세
IC (클라크 SE 외, 1996)	50 개	13.7	36.5
PMR이없는 IM (Ajdinovic B. 외., 2006)	72	13 일	15 일
IC + PMR의 (Ajdinovic B. 외., 2006)	37 세	10	53

Renoscintigraphy의 민감도는 84 %에 이르며 특이도는 92 %입니다. 요로 감염, 발열 및 중독 증상 (구토, 식욕 감소 또는 식욕 부진)의 증상이있는 4 세 미만의 어린이에게는 특별한주의가 필요합니다. 주름살을 앓고있는 환자 중 50 % 이상이 다수의 실질 조직 병변을 앓고 있습니다.

정적 renoscintigraphy는 실질적인 결점의 결정으로 제한됩니다. 테크네튬을 이용한 역동적 인 신시약 법은 신장 혈류 역학의 성질, 신장의 분비 및 배설 기능의 침해, 요로 폐쇄를 배제 할 수 있습니다.

분뇨 요법

오랜 기간 동안 배뇨 (정맥 내) urography가 비뇨 생식기 계통의 이상을 진단하는 유일한 방법이었습니다. 그러나 초음파 검사는보다 안전하고 침습적으로 많은 이상 변이를 나타 냈습니다. 결과적으로, 배설 urography에 대한 징후가 제한됩니다. 현재, 배설 urography는 신장 기능에 부정적인 영향을 미치지 않는 yogexol 또는 iodixanol과 함께 사용됩니다.

방광경 검사

방광경 검사는 방광염, 요도염, 방광 이상 및 요도의 진단을 위해 요로 감염이있는 어린이의기구 검사 방법을 나타냅니다.

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