질 및 자궁 기형의 치료

질 및 자궁 기형을 치료하는 목표는 지체 환자의 자궁 형성 부전이나 생리혈의 유출이있는 환자에서 인공 질을 만드는 것입니다.

입원 징후 - 자궁 및 질의 발전에 대한 보수적 인 또는 수술 적 교정에 대한 환자의 동의.

자궁 및 질의 기형에 대한 의학적 치료는 사용되지 않습니다.

질 및 자궁 기형의 비 약물 학적 치료

Kolpoelongatorov 사용 만 질과 자궁의 발육 부전이있는 환자에 사용되는 소위 무혈 colpopoiesis. 트레드 (kolpoelongatora)를 사용하여 절차 외음부 "피트"시 질 점막 전정 심화 신축 또는 기존 형성함으로써 형성 kolpoelongatsii Sherstneva 인공 질을 수행 할 때. 환자의 조직에 대한 장치의 압력의 정도는 자체 감각을 고려한 특수 나사에 의해 규제됩니다. 환자는 의료 요원의 감독하에 독립적으로 절차를 수행합니다.

현관 전정 조직의 확장 성을 개선하기 위해, Ovestin 크림과 Kontraktubeks gel을 동시에 사용하여 colpelongation을 수행합니다. 이 방법의 부인할 수없는 이점은 보수주의 즉, 종결 직후에 성생활을 시작할 필요가 없다는 점입니다.

첫 번째 시술의 지속 시간 - 평균 20 분, 장래에는 30-40 분으로 증가합니다. Colpelongongation의 한 코스는 약 15-20 절차이며, 하루에 하나의 절차부터 시작하여 1-2 일을 두 번의 절차로 이관합니다. 일반적으로 약 2 개월 간격으로 1 ~ 3 개의 종간 강좌가 실시됩니다.

Kolpoelongatsii 가능한 동안 질과 자궁의 발육 부전 환자의 대부분은 적어도 10cm의 깊이로이 개 교차 손가락을 내려다 좋은 확장 neovaginy의 형성을 달성했다. 보존 적 치료의 비 효율성이 동작을 보여줍니다으로.

질 및 자궁의 기형 외과 적 치료

질 및 자궁 형성 부전이있는 환자의 경우 외과 적 결장이 사용됩니다.

이 작업을 수행하려는 시도의 첫 번째보고는 1917 년 G. Dupuitren이 날카 롭고 무딘 방식으로 교정 용 섬유로 운하를 만들려고 시도했을 때 19 세기 초반으로 거슬러 올라갑니다. 내시경 기술이 도입되기 전에 colpopoiesis는 intra-and-operoperal 합병증의 예외적으로 높은 위험을 동반했다.

Rectourethral 긴 생성이 압전 및 팽창 적용하려고 과증식 개구를 방지하기 위해, (점선 kombutekom kolatsinom -2- 등으로 Gagara은 및 스테인리스 확장기), 방광 및 직장 보철물 사이에 터널의 도입. 그러나 이러한 절차의 시행은 환자에게 극도로 고통스럽고 효과적이지 않습니다. 나중에 만들어진 터널에 피부 플랩 이식을 한 여러 종류의 colpopoiesis가있었습니다. 이러한 수술을 시행 한 후 신생 혈구의 흉터, 이식 된 피부 이식편의 괴사가 종종 형성되었습니다.

V.F. 1892 Snegiryov 때문에 높은 기술적 복잡성 고주파 인트라 및 합병증 (직장 질 누공 및 adrectal, 직장 협착의 형성)의 폭 넓은 애플리케이션을 발견하지 않은 직장에서 colpopoiesis을 실행했다. 나중에, 작고 큰 창자에서 colpopoiesis의 방법은 건의되었다.

지금까지, 일부 의사는 장점이 어린이 결함의 유형을 탐지 긴 성적 활동의 시작하기 전에이 작업을 수행 할 수있는 기능을 포함하는 것이 S 자형 colpopoiesis를 사용합니다. 이 유형 colpopoiesis의 부정적인 특징 - 복막염, 농양 및 장폐색까지 극단적 외상 동작 환자 염증 성질의 손실 neovaginal 벽 합병증의 다수의 발생을 (개복술, 분리를 수행하고, S 상 결장의 일부를 낮추기 필요성), 질에 반흔 좁아 입구 따라서 성생활을 포기. 환자에 대한 스트레스 상황 - 성관계 중에 특이한 냄새와 장 자주 손실 질과 생식기에서. 외부 생식기의 검사에 명확하게 질 입구의 수준에 붉은 색 경계 경계를 시각화. 하나는하지만, LV의 의견에 동의 할 수없는 Adamyan 등. (1998),이 보정 방법은 모두 수술 중 및 수술 후 합병증의 위험이 높은 동반 외상 중요한 표시,에없는 수행, 오직 역사적 관심이 지금됩니다.

현대적인 조건에서 질과 자궁의 발육 부전 환자의 "황금 표준"수술 colpopoiesis - 복강경 보조와 골반 복막의 colpopoiesis. 1984 년, N.D. Selezneva et al. 그들은 처음에 복강경 보조와 함께 골반 복막에서 colpopoiesis를 제안했습니다. "빛나는 창"원리를 사용하여, 그 기술은 1992 년에 정제되었다. L.V. Adamyan et al.

이 외과 개입은 2 개의 외과 의사 팀에 의해 수행됩니다. 하나는 내시경 단계를 수행하고 두 번째는 회음을 수행합니다.

기관 내 마취가 골반 장기의 상태를 평가하는 동안 진단 복강경을 생산에서 복막 이동 방광 직장 세스 근육 능선의 수와 위치를 식별합니다. 매니퓰레이터는 복막의이 부분을 표시하고 지속적으로 잡고 있습니다.

외과 의사의 두 번째 여단은 수술의 가랑이 단계로 진행됩니다. 가랑이의 가랑이는 후방 부착 수준에서 직장과 방광 사이의 횡 방향으로 3-3.5 cm의 거리에서 음순 소반의 하부 가장자리를 따라 해부된다. 각도를 변경하지 않고 엄격하게 수평 방향으로 채널을 생성하는 샤프하고 대부분 무딘 방법. 이것은 방광과 직장을 손상시킬 가능성과 관련하여 수술의 가장 중요한 단계입니다. 운하는 골반 복막까지 생성됩니다.

동작 다음으로 중요한 단계 - 복강에서 (transillumination) 정수리 복막 강조 촉감 겸자 매니퓰레이터와 합산하여 복강경을 통해 수행된다 복막의 식별. 복막은 클램프로 터널에서 쥐고 가위로 자릅니다. 복막 절개의 모서리는 피부 절개의 가장자리로 분리 된 vikril 봉합사로 감추어지고 질 입구가 형성됩니다.

수술의 마지막 단계는 복강경을 통해 수행되는 신 돔 (neovaginal dome)의 형성입니다. 인가 된 방광의 복막에 지갑 문자열 봉합 근육 롤러 (초보 자궁)와 복막 골반 S 상 결장의 측벽. Neovaginal의 돔은 회음부의 피부 절개로부터 10-12cm의 거리에 생성됩니다.

바셀린 오일 또는 레보 렘 (levomelem)이 함유 된 신생 가제 면봉에서 1-2 일 동안 투여합니다. 성 활동의 발병은 수술 후 3-4 주까지 가능하며, 신생 내막을 보존하기위한 정기적 인 성관계 또는 인공 부기는 벽의 융합을 방지하는 데 필수 불가결 한 조건입니다.

장기간의 결과에 대한 연구에 따르면 거의 모든 환자가 성생활에 만족하고 있습니다. 부인과 검사에서 질 현관과 생성 된 신생아 사이의 눈에 띄는 경계가 없으며, 길이는 11-12cm이며 질의 확장 성과 용량이 충분합니다. 적당한 폴딩과 약간의 점막 질 분비물이 있습니다.

결함이 초보지만 작동 자궁과 통증 증후군이 동시에 골반 복막의 colpopoiesis와 (MRI 및 후속 조직 학적 검사를 위해) 자궁 내막증 일반적으로 발생하는 경우 자신의 제거를 운영하고 있습니다. Colpopoiesis를 수행하지 않고 젊은 나이의 환자에서 발음 통증 증후군으로 기능 근육 쇄 / 가닥의 제거가 가능합니다. 또는 보수 (Sherstnyov에 kolpoelongatsiya) (성적 활동을 시작하기 전에 골반 복막에서) 수술 : Colpopoiesis 치료의 두 번째 단계를 수행한다.

유사한 치료법이 자궁 기능이있는 자궁 환자에서 질 분비물을 교정하는 유일한 유효한 방법입니다. 수술 교정 방법을 선택하려면 자궁의 해부학 적 기능적 충만 함을 명확하게 파악할 필요가 있습니다. 자궁 경부 또는 자궁 경관의 무형성과 자궁 기능 - 기초, 흔적 기관, 완전히 생식 기능을 행사할 수없는, 그리고 결함이있는 자궁을 유지하기 위해 어떤 희생을 치르더라도 필요가 없습니다. 시그 모 이달 복막 colpopoiesis으로 몸을 유지하고 자궁과 현관 사이에 누공을 만들 수있는 모든 시도로 인해 재수술이 필요 심각한 수술 후 감염 합병증의 개발에 실패되었습니다. 현대의 상황에서, 질 분 무형성 동안 기능하는 기본 자궁의 절제술은 복강경 접근으로 수행 될 수 있습니다.

복강경 접근에 의한 기능적 초보 자궁의 멸종 단계 :

• (자궁 내강 내로 자궁강의 확장의 유무를 확인하고 수정 골반 적출술, 개구 비우는 혈종, 역행 자궁경) 진단 복강경;
• 가랑이 접근에 의한 기능적인 기본 자궁과 골반 복막에 대한 운하의 생성 :
• 기본적인 자궁 적출술 복강경 접속 (교차 자궁 인대, 나팔관, 난소 인대 자신 부검 방광, 자궁 주름 자궁 혈관의 교점, 자궁 클리핑) 기능;
• 골반 복막에서 성적 활동의 발병 준비가 된 환자에게의 colpopoiesis; 성교를 계획하지 않은 환자, 봉합 수술 및 치유 후, colpoelongation을 수행 할 수 있습니다.

발육 부전의 질 및 자궁 초보적인 조직 학적으로 원격 준비와 운영 환자의 특정 번호에서 작동하지 않는 자궁 내막과, 분명히, 심한 통증 증후군의 원인 많은 자궁 내막 헤테로 토피아를 공개 두꺼운 초보적인 자궁 선근증을 보였다.

불행하게도, (부분 또는 전체) 질 발육 부전 증상과 기능 자궁을 가진 여자 "복부 급성"종종 잘못된 진단을 (급성 충수염 등.). 따라서 등 appendoektomiyu 진단 개복술 또는 복강경 자궁 절제술을 제거하거나, 오류 및 악성 해부 명백 atrezirovannoy 처녀막 작동 질의 후속 프로빙 aplazirovannoy 부분을 포함하여 구멍 및 배수 혈종의 양에 외과 개입은 용납. 이 질환의 원인을 제거뿐만 아니라 어려운이어서 인한 복강 (piokolpos, pyometra 등) 질 흉터 변형 감염의 발달에 적절한 보정을 수행 할 수없는 전용.

현재, 자궁이 기능하는 불완전한 질 생식 부전을 교정하기위한 최적의 방법은 슬라이딩 이식 방법을 사용하는 질 성형법입니다. 수술 위험 성형술 보조 복강경에 수반 바람직 부인과 병리학 경우 보정의 필요성 자궁 부속의 상태를 객관적으로 평가를 감소시킨다. 또한, pneumoperitoneum의 생성은 hematocolpos의 아래쪽 모서리가 아래쪽으로 이동하는 것을 촉진합니다. 채우기가 불충분 한 경우에도 조작이 크게 용이합니다.

슬라이딩 이식 방법을 사용하는 vaginoplasty의 단계.

• 외음부의 십자형 해부는 2-3cm의 플랩을 동원합니다.
• hematocolpus의 아래 극에 retrovaginal 섬유에 터널의 창조. 이 수술 단계는 질의 불충 분한 부분과 밀접한 관계가있는 방광 및 직장 손상 위험과 관련하여 가장 복잡하고 책임이 있습니다.
• 하부 조직으로부터 2 ~ 3cm의 헤마토크리트의 하부 극을 동원합니다.
• (직선 단면 절개에 대하여 45 "의 각도로) 헤마토크리트 아래쪽 극의 X 자형 단면.
• 탯줄을 찔러서 비우기, 소독액으로 질 세척, 자궁 경부의 시각화.
• 외음부 모서리와 비어있는 hematypilus의 아래쪽 모서리를 홈에 쐐기 모양으로 연결합니다 (기어 톱니의 원리).

수술 후, 바셀린 오일을 함침시킨 느슨한 왁스를 주입 한 다음 질의 매일 통증과 2 ~ 3 일 동안 탐포의 반복 삽입을 실시했습니다.

자궁의 기능적인 닫힌 뿔이있는 상태에서 기본 자궁과 헤마토스알핀은 복강경을 통해 제거됩니다. 기본 자궁이 주요 자궁과 밀접하게 관련되어있는 상황에서 주 자궁의 외상을 줄이기 위해 L.V. Adamyan and M.A. Strizhakova (2003)는 주요 자궁의 두께에 위치한 폐쇄 기능 호른의 수술 교정 방법을 개발했다. 자궁의 폐쇄 기능 호른의 자궁 내막의 laparoscopy, 역행 hysteroresectoscopy 및 절제를 수행합니다.

그 중 하나의 부분 무형성증 이중 자궁 및 질 수술은 질 벽의 절개 및 그 사이의 통신을 폐쇄 만들고 작동 질 크기 복강경 제어하에 2x2,5 cm이다.

• 질의 단계 :
  • 혈구판 개방;
  • 혈구판 비우기;
  • 질을 소독액으로 세척하는 단계;
  • 폐색 된 질벽의 절제 ( "타원형 창"만들기).
• 복강경 단계 :
  • 여왕의 상대적인 위치, 난소의 상태, 나팔관의 명료화;
  • 혈소판 비우기 제어;
  • hematosalpinx의 비우기;
  • 자궁 내막증의 병소의 검출 및 응고;
  • 복강의 위생.

국소 마취하에 처녀막 폐쇄증을 앓고있는 여성은 X 자형 해부와 혈소판 비우기를합니다.

작업 불가능한 조건

이 병은 영구적 인 장애를 일으키지 않습니다. 수술을위한 가능한 무능 기간 - 10-30 일은 수술 후 재발 화율 때문입니다.

추가 관리

질과 자궁이없는 환자의 경우 수술 포진 후 신생 狭窄을 예방하기 위해 영구적 인 성 파트너가없는 경우 일년에 2-3 회 colpelotongation 과정을 반복하는 것이 좋습니다.

질과 자궁의 수술 적 교정 후 질의 담판 변화를시기 적절하게 진단하기 위해 6 개월에서 18 년마다 검진을받는 조심스러운 관찰이 표시됩니다.

환자를위한 정보

15 세 이상에서 독립적 인 월경의 부족, 복부 및 초경 통증의주기적인 성장 강도 - 자궁 및 질 기형의 조기 발견에 상담 산부인과 의사의 어린 시절과 청소년기에 대한 표시. 첫 성관계 성적 활동 무능력에 심한 통증에서 질 발육 부전 환자에서 타격과 회음부 요도를 관통 성적 접촉을 피하기 위해 노력하고 중지해야합니다.

예측

현대적인 진단 및 수술 장비가 갖추어 진 부인 과학 부서의 산부인과 전문의에게 적시에 연락하면 질병 경과에 대한 예후가 유리합니다. 보조 생식 방법 개발의 조건에서 질 및 자궁의 무형성을 가진 환자는 체외 수정 및 배아 이식 프로그램을 통해 대리모의 서비스를 이용할 수있는 기회를 갖습니다.