태반 기능 부전: 치료

태반 기능 부전 및 자궁 내 성장 지연의 치료 목적

치료는 가스 교환 보정에게 혈액의 유동성 및 응고 특성을 강화, 태반 및 과일 태반의 혈액 흐름을 개선하기위한되어야한다, 혈량 저하증과 저 단백 혈증, 혈관 톤 및 자궁 활동의 정상화,의 제거는 항산화 방어 대사와 대사 과정의 최적화를 증가했다.

태반 부전 및 자궁 내 성장 지연을위한 입원 징후

보조 보상 및 비 보상 된 태반 기능 부전, 태반 기능 부전 및 FGRS와 외래 병리, 조산 증, 조산 위협.

태반 기능 부전 및 자궁 내 성장 지연을위한 약물 치료

차근 차근 제대로, 태반 부전의 원인 중 화학 약품, 편식, extragenital 및 감염성 질환, 임신 중독증, 긴 위협 유산 등 임신 합병증의 중요한 손상 효과가 있음을 고려하면 이러한 병인 요소의 부작용의 제거와 치료를 시작합니다. 단백질 함량 및 필수 미네랄을 증가시켜 삶의 질 수준이 낮은 임산부의 그룹의 다이어트의 정규화는 지방의 비율을 감소하고 탄수화물 함량은 19 % FGR의 발생을 줄이기 위해 균형 있습니다.

자궁 톤의 태반 부전 임금 정상화의 치료에 매우 중요, 그것으로 인해 정맥 유출의 감소로 융모 간 공간에 혈액 순환을 증가하는 데 도움이있다. 이를 위해 항 경련제 및 종양 용해제 (fenoterol and hexoprenaline)가 사용됩니다. 으로 긍정적 인 효과를 얻을 수있는 경우의 90 %에서 임신의 종료의 위협의 배경에 태반 부전의 적절한 치료와 함께, 우리의 연구에 의해 표시. 임산부의 빈혈에 대한 치료 상 보상 및 보조 보상 된 태반 기능 부전의 효과는 100 %에 가깝습니다. 또한 자궁 내 감염을위한 항균제 사용으로 태반 기능 부전을 치료하는 것이 효과적입니다 (관찰의 71.4 %에서 긍정적 효과). 그러나 태반 부전의 간증 처리, 그 아마도 태반의 형성에 형태 학적 질환으로 산모 - 태반 태아의 초기 순환 장애에서 효과적으로에만 28.1 %가 여성이다.

태반 기능 부전의 치료를위한 가장 일반적인 약물은 항 혈소판 제와 항응고제를 포함합니다. 약물이 그룹은 일반적으로 아세틸 살리실산, 디피 리다 몰 (Curantylum), 펜 톡시 필린 (Trental) nikoshpan, xantinol 니코틴산, 헤파린 나트륨의 사용. 말초 cytotrophoblast의 활성이 증가하는 항 혈소판 및 항 응고 치료에 태반 기능 부전의 증상을 감소 부피 감소는 섬유 양 융모 융모, 융모 출혈, 태반 경색 붙어. 항 혈소판제의 사용은 지혈 시스템의 혈소판 - 혈소판 연결이 과도하게 활성화 될 때 가장 효과적입니다. 플라스마 연결의 병적 인 증가를 포함하여 더 중대한 무질서에, 헤파린을 가진 처리를 보충하는 것이 적당하다. 이 약물은 항 고혈압 효과가 있으며, 조직 지혈 및 효소 과정의 조절에 관여합니다. 헤파린은 태반 장벽을 관통하지 않으며 태아에게 해를 끼치 지 않습니다. 태반 부전 사용되는 저 분자량의 치료에 최근 몇 년 동안 뚜렷한 항 혈전 활성을 갖는 적은 부작용 (nadroparin 칼슘, 달테 파린 나트륨에게) 제공 헤파린.

연결 매개 변수를 감안할 때 자궁 - 태반 산기 병리의 위험이 높은 임신 여성의 혈액 흐름과 혈액 효소 활성, 예방 및 태아 저산소증의 치료를위한 ATP, 약물 이노신, cocarboxylase, 비타민, 산화 방지제의 사용뿐만 아니라 고압 산소와 대사 치료를 수행하는 것이 좋습니다. 대사 치료는 태반 기능 부전의 치료에서 필수적인 요소로 간주됩니다. Trophism 태아 사용한 멤브레인을 향상 지질 과산화, 세포막의 구조적 및 기능적 특성을 안정화의 강도를 감소시키기 - 비타민 E와 인지질 + 비타민제 (Essentiale). 현재 태반 모두 외래의 부족 및 입원 환자의 신진 대사 치료 aktovegina (높은 저분자 펩티드 핵산 유도체 소 혈액으로부터 정제 gemoderivat)을인가하는 단계를 포함하는 방법. 약리 작용 aktovegina의 기초는 세포 대사, 수송 및 조직 내의 산소의 당 흡수를 개선하는 방법에 대한 영향이다. 산소가 다량의 셀에 포함될 셀 에너지 용량을 증가 호기성 해당 작용의 활성화 공정을 이끈다. 치료 모 aktovegin은 수송, 보관을 증가시키고, 글루코오스와 산소의 세포 내 이용률을 향상하여 세포 대사를 활성화하는 경우. 이러한 과정을 통해 ATP의 대사가 가속화되고 세포의 에너지 원이 증가합니다. 또한 actovegin은 혈액 공급을 증가시킵니다. 항 허혈 작용의 기초는 항산화 효과 (효소 수퍼 옥사이드 디스 뮤타 아제의 활성화)으로 간주 aktovegina. (3 주 동안 1 일 3 회 정제), 5 % 덱 스트로스 수용액 (№ 10) 또는 펠릿에 200 ㎖의 80-200 mg의 (2-5 mL)을 정맥 내 주입으로 투여 Aktovegin. Aktovegina는 저산소증의 조건에있는 태아의 뇌에 대한 신경 보호 효과를 입증했다. 또한 FGR에서 긍정적 인 역할을하는 단백 동화 작용이 있습니다.

Subcompensated 때와 같은 형태 부전, 태반 기능 부전 가능한 결합 된 애플리케이션 및 aktovegina 헥소 벤딘 + + etamivin etofillina (instenona) 복합 제제 합성 누 트로픽 혈관 및 neyrotonichesky 부품.

태아 산소의 충분한 공급은 생명 유지에 중요한 역할을합니다. 이와 관련하여 태반 기능이 부족하면 산소 요법이 필요합니다.

그러나 초과 된 100 % 산소를 흡입 할 때는 보호 반응을 고려해야합니다. 따라서 산소 농도가 50 % 이하인 혼합 가스를 30-60 분간 흡입 할 수 있습니다.

외래 병리학 및 임신 합병증을 배경으로 태반 기능 부전을 치료하는 중요한 요소는 주입 요법입니다. 태반 기능 부전을 치료하기위한 치료법의 가장 중요한 구성 요소 중 하나는 충분한 양의 인슐린과 함께 정맥 내 주입 형태로 덱스 트로 오스를 주입함으로써 태아의 에너지 필요량을 제공하는 것입니다.

태반의 동맥 혈관에서 미세 순환과 혈류를 개선하여 혈관 경련을 감소시키는 수단으로서 글루코스 - 노보 케인 혼합물을 주입하는 것은 그 치료 적 가치를 잃지 않았다. 오존 화 된 등장 성 염화나트륨 용액의 정맥 내 도입은 저산소증의 실험실 계기 징후가있는 상태에서 태아 상태의 정상화를 촉진시킨다.

저혈당을 교정하고, 태반의 혈액 및 미세 순환의 유변학 적 성질을 개선하기 위하여, 덱스 트란을 투여하는 것이 효과적이다 [cf. Mol. 중량 30 000-40 000] 및 하이드 록시 에틸 전분을 기재로 한 용액. 자간전증 배경 태반 기능 부전의 치료에 10 % HES 용액 주입 자궁 동맥 산기 사망률 혈관 저항의 상당한 감소를 달성하고 (14)로부터 4 ‰로 감소 할 수있다. 임신 한 여성의 저 단백 혈증,뿐만 아니라 신선한 냉동 혈장 주입 플라즈마 지혈에 장애의 존재를 식별하는 100 ~ 200 ml를 2 ~ 3 회의 양으로 수행한다. 단백질 결핍증 심각한 손실 또는 증가 된 단백질 요구가 FGR에서 특히 주입 요법 제제의 사용이 아미노산 용액을 포함 할 수있는 경우 (Aminosol는 Aminosteril KE 10 % glycoprivous는 40 infezol). 그러나 모체 혈액의 아미노산 농도가 증가한다고해서 태아의 함유량이 항상 증가하는 것은 아니라는 점을 염두에 두어야합니다.

태반 기능 부전 및 자궁 내 성장 지연의 비 약물 학적 치료

태반 기능 부전의 치료에서 신체적 인 행동 방법 (자궁의 일렉 트렉 레버라 징, 마그네슘 전기 영동, 회음부를 회음부에 임명하는 것), 자궁 근을 이완시키고 혈관 확장을 유도하는 것이 매우 중요합니다.

태반 기능이 불충분 한 임산부를 치료하는 새로운 방법은 치료 용 혈장 제거술 세션을 진행하는 것입니다. 태반 기능 부전 약물 치료의 치료에 영향을 가진 개별 혈장의 적용은 대사, 호르몬, 태반 기능을 향상시키고 태아 - 태반 혈액 자궁의 정상화를 촉진한다.

태반 부전의 치료는 임신 26 주 이전에 첫 번째 코스가 시작되고 32-34 주에 반복되는 경우 효과적입니다. 나중에 치료하면 태아가 좋아지며 저산소증에 대한 저항력이 증가하지만 상태를 정상화하고 적절한 성장을 제공 할 수는 없습니다. FGR의 부작용 산기 예후의 높은 주파수는 신생아 (평균 31~33주에) 환경에 병이 적응 기간에 초기 배달의 필요성에 크게 기인한다. 신생아시기의 합병증 예방을 위해 글루코 코르티코이드 (glucocorticoids)를 포함하여 출산 준비 과정에서 조기 분만 문제를 해결할 때 [44]. 이러한 약물은 태아 폐의 숙성 과정을 가속화 할뿐만 아니라 특정 합병증의 발생을 감소시킵니다. 미국 국립 보건원 (National Institutes of Health, 1995)에 따르면 NWFP를 가진 신생아에서 뇌 실내 출혈과 장염의 빈도는 태어날 때의 글루코 코르티코이드 사용의 관찰에서 낮다. Dexamethasone은 3 일 동안 8-12-16 mg의 용량으로 내부적으로 투여되거나 12 시간마다 4 mg으로 4 회 근육 내 투여된다.

환자 교육

임신 중에 합리적인식이 요법, 수면 및 휴식의 필요성에 대해 여성에게 설명해야합니다. 환자는 체중, 동맥압을 조절하도록 훈련 받아야합니다. 저산소증을 진단하기 위해서는 하루 종일 태아를 움직이는 방법을 가르쳐야하며 즉시 의학적 도움을 받아야하는 상황에 대해 토론해야합니다.

태반 기능 부전 및 자궁 내 성장 지연의 추가 관리

보상 된 태반 기능 부전으로 인해 좋은 주 산기 결과가 특징적입니다. 자연 출산을 통한 자발적 출산은 합병증이없는 경우 75.82 %에서 발생하며 69.57 %입니다. 가장 자주 출산시 보상 태반 부족은 병적 인 예비 기간, 만성 태아 저산소증, 불의의 amniorrhea, 약점 및 discoordination 노동의 진행을 복잡하게 할 때. 임신의 합병증의 발생은 38.1 %의 경우에서 수술로 응급 배달의 표시입니다. 대부분의 경우에 선택 과목 제왕 절개의 적응증 : 부담을 보상 태반 부전뿐만 아니라 복잡한 임신과 결합 (이전 제왕 절개, 불임, 임신 손실 증후군 후 자궁에 흉터 포함) 산과 및 부인과 질병, 그리고 가용성 태아 상태의 징후 (어머니 - 태반 태아 FGR I 수준, 혈역학 적 장애 IA 또는 Istrong 범위, 태아 저산소증의 초기 징후) 노인 여성 임신 중 유산이있는 경우 제 3 그룹으로 분류됩니다. 자발적인 노동의 악화 심각 태반 부전 주파수 유리한 결과가 감소함에 따라, 따라서 subcompensated 태반 부전에서 만삭에 가까운 시점에서의 제왕 절개에 의해 선택 계획 전달의 방법으로 간주됩니다.

부분 보상 된 태반 기능 부전

제왕 절개로 계획된 출산에 대한 적응증 :

• 중등도 태아 저산소증 (기저 리듬의 변동성, 가속 횟수, 진폭 및 지속 시간 감소);
• 자궁 동맥의 양측 성 변화 및 박동성 발굴의 존재하에 2 도의 태반 - 태아 계통의 혈역학 적 장애;
• 다른 산과 병리학과의 조합;
• FGRS를 임신성 고혈압이나 임신 유지와 병용. 임신 연장을위한 기준 :
  • IZD I-II 학위 : 7 일 간격으로 대조 초음파에서 양성 파라미터의 적절한 성장;
  • 배경 비 진행성 질환 과일 태반 순환 및 / 또는 혈액 흐름의 중앙 집중화의 초기 징후 (LMS 태아 대동맥보다 8.0 시간 DLS AGR 2,8-9,0의 값이 33~37주에 지연 fetometricheskih 지표의 증가없이 FGR III는도 );
  • 중등도의 중증도의 조산증을 동반 한 자궁 동맥 혈류의 명백한 장애 (자궁 동맥의 혈류 장애를 일으키지 않고 일방적으로, SDO가 2,4 이상);
  • 병합 된 증상의 임상 적 진행의 부재;
  • ; 부재 또는 초기 집중 과일 혈액 순환, 정상 수준의 장기 (신장) 태아 혈액의 흐름 (LMS 이상 5.2 최대 32 주 정도가 아니라 기간 33~37주 이상 4.5)에서 CTG에 따라 저산소증의 초기 징후
  • 기저귀의 혈역학 적 이상이없는 경우에있어서의 유익하고과 운동 학적 유형의 태아 성 중앙 혈류 역학. 태반 혈액 역학에 대한 포괄적 인 연구와 태반 부전의 주 산기 결과에 대한 분석은이 병리학에서 제왕 절개로 긴급한 분만을위한 적응증을 개발하는 것을 가능하게했다. 그들은 다음을 포함합니다 :
• 심한 태아 저산소증의 심인성 징후 (단조로운 리듬과 낮은 변동성의 배경에 대한 자발적인 탈 과증, 옥시토신 검사의 후기 감속);
• 34 주 이상 임신 기간에 태반 혈류의 중대한 상태;
• 정맥 도관과 하대 정맥의 혈류 장애를 나타냅니다.

응급 배달의 징후 - 임신부의 임신이 부분 보상 된 태반 기능 부전 및 양수의 조기 분만. 중환자 실에 신생아를 옮길 때 나타나는 징후로는 미숙아, 다양한 중증도의 중추 신경계의 저산소 성 허혈성 병변이 있습니다.

비대 전형 태반 기능 부전

제왕 절개로 긴급 배달 표시 :

• FGRS는 CTG 데이터에 따라 심장 내 혈류 장애 및 중등도 태아 저산소증의 징후가있는 태아 동맥 혈류의 집중화 된 징후가 심한 정도이다.
• uteroplacental 혈류의 두드러진 장애 (스펙트럼에서 박동성 굴착이있는 양측 성 장애)를 가진 복합 요법의 배경에서 조산증의 진행;
• 비수술 적 태반 부전이 36 주 이상 지속되는 징후가있는 상태에서 임신 기간.

응급 배달 표시 :

• 태아 장애 정맥 혈류 탯줄 정맥에서 리플의 존재 (정맥 덕트 역행 혈류는 태아 대정맥 혈류 증가 역방향);
• 자간전증 및 자간증.

경우 조기 임신 (32-36 주) 제로 0.74 심방 수축 및 맥동 인덱스 동안 정맥 덕트 역행 혈류 값이 없을 때 43.2 %로 대정맥에서 역류의 비율을 최대 32 주 32 ~ 37 주간 최대 34.1 %) 임신 기간을 연장해야합니다. 동시에 필수 정맥 용액 헥소 벤딘 + + etamivin etofillin 매일 도플러 Cardiotocographic 제어에서와 태반 기능 부전의 포괄적 처리를 실시했다. 복잡한 치료에는 태아의 성숙을 촉진하기 위해 글루코 코르티코이드가 포함됩니다.

정맥 혈액의 흐름이나 자연 감속, hypokinetic 유형의 혈류 역학과 "성인"유형의 모양의 질환의 진행의 징후 태아 혈액의 흐름을 chrezklapannogo 때 납품은 제왕 절개에 의해 영향을 받는다. 임신 기간 연장 기간은 4 주 (35-36 주)에서 16 일 (32-34 주)이었습니다.

예측

임신 태아의 부적 절한 태반 및 FGRS, 정확하고 유능한 관리를시기 적절하게 진단하면 주 산기 결과가 좋은 생존 가능한 태아의 임기 이전에 임신을 연장 할 수 있습니다. 배달 기간의 선택은 일련의 진단 테스트를 기반으로해야합니다. 조기 송달의 경우 집중 치료 및 신생아 집중 치료 조건을 고려해야합니다.

미래의 저체중 출산 자녀는 신체적, 신경 심리학 적 및 높은 신체적 질병의 위험이 높습니다. 가장 자주 신생아가 기록됩니다 :

• 주 산기 질식, 정신적 흡인 또는 지속적인 폐 고혈압을 갖는 심폐 적응 장애;
• FVRP가 미숙아와 결합 될 때 - 신생아 사망, 괴사 성 장염, 호흡 곤란 증후군, 뇌실내 출혈의 높은 위험;
• 열 전달의 증가 (피하 지방층의 감소로 인한) 또는 열 생산의 감소 (카테콜아민 고갈 및 영양소 공급 감소)로 인한 온도 조절 장애;
• 저혈당 (신생아의 19.1 %에서);
• 적혈구 증가 및과 응고 (FGR의 1도에서 9.5 % 및 3 급에서 41.5 %로 진단 됨);
• 감소 된 면역 반응성 (55 %에서 - III 군 FGRS 호중구 감소증이 검출 된 신생아의 50 %에서 - 원내 감염).

육체적 발달의 장애

낮은 출생 체중을 가진 신생아는 자궁 내 성장 지연의 원인 및 중증도에 따라 신체 발달을위한 다른 선택을합니다. FEV의 중증도는 출생 후 6 개월에서 12 개월 사이에 아이들이 정상적인 대량 성장 관계에 도달하는 높은 성장 속도를 나타냅니다. 그러나 일부 보고서에 따르면 신생아는 출생 후 6 개월 동안 정상 체중에 도달하지만 출생 후 체중이 정상인 어린이와 비교하여 생후 47 개월 동안 0.75 표준 편차의 성장 불량을 유지합니다. 심한 FGR의 경우, 질량과 성장의 지연은 어린 시절뿐만 아니라 청소년기에도 10 백분위 수보다 적습니다. 따라서 17 세의 나이에서 자궁 내 성장이 심하게 지연되는 평균 성장은 남학생이 169 cm, 여아가 159 cm 대 175 cm인데 평균 출생 체중이 163 cm이다.

신경 심리학 적 발달의 위반

FGRS의 심각한 정도 (출생 체중이 3 % 미만)를 가진 많은 연구자, 특히 조기 임신의 경우 IQ가 감소하고 학습에 어려움이 있음을 알 수 있습니다. 따라서 출생시 정상 체중보다 최고 5 년까지 2.4 배는 더 자주, 뇌 기능 장애, 운동 장애, 뇌성 마비 및인지 능력이 떨어집니다. 9 세 아동의 16 %는 교정 훈련이 필요합니다. 심한 호흡 곤란 증후군을 앓고있는 청소년의 32 %는 중등 학교의 전체 과정을 마치는 것을 막는 중대한 학습 장애를 가지고 있습니다. LM McCowan (2002)의 연구에서 임산부의 고혈압으로 인한 FHNP 신생아 중 44 %는 정신 발달 지수가 낮습니다. 정신 운동 발달의 장애는 생후 3 개월 이상 모유 수유를하지 않은 신생아에서 오랫동안 병원에 입원 해 있었고 인공 환기를 필요로하는 경우 더 자주 나타납니다.

낮은 체중으로 태어난 성인은 관상 동맥 질환, 고혈압, 뇌 순환 장애, 당뇨병, 고 콜레스테롤 혈증의 위험이 더 높습니다. 예를 들면, 심장 혈관계 질환에서 남성 사망률 중 태반 영양 기능의 위반은 신생아의 생존을 보장하는 구조적 및 기능적 적응 리드 것으로 나타났다 3,856g 동물 연구의 질량에서 74 ‰ 대해 출생시 체중 2,495g 119 ‰에 달했다. 앞으로 적응 된 스트레스는 위의 질병의 발달로 이어진다.

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