상처 감염: 치료

상처 감염 환자 관리의 전술. 상처 감염 환자를 관리하는 데는 여러 견해가 있습니다. 불일치는 주로 상처 치료 과정에서 외과 적 개입 정도와 관련이있다.

화농성 상처의 적극적인 외과 치료의 원리 :

• 상처 또는 화농 집중의 외과 적 치료;
• 천공 된 폴리 염화 비닐 배수가있는 상처의 배수 및 방부제로 장기간 세척;
• 1 차, 1 차 지연, 초기 2 차 봉합 또는 피부 성형술의 도움으로 가능한 한 빨리 상처 봉합;
• 일반 및 국소 항생제 치료;
• 유기체의 특이 적 및 비 특이 적 반응성의 증가.

방향성 항균 요법, 면역 조절제 및 조직의 영양을 향상시키는 약물의 사용과 같은 보존 적 치료가 주 치료와 병행하여 수행됩니다.

상처의 외과 적 치료. 일차성 화농성 상처는 급성 화농성 과정 (농양을 열어 주며, 가래)을위한 수술 후에 형성되며, 상실로 인해 수술 후 상처의 가장자리를 희석 한 후 형성됩니다. 이들은 정면 복벽, 회음부에 상처가 될 수 있습니다.

괴사 조직의 절제를 통한 상처의 외과 적 치료는 골수 증의 광범위한 배출의 방지 및 형성을 방지한다.

화농성 상처 치료의 원리 :

• 적절한 마취;
• 무균의 엄격한 준수;
• 피하 지방 조직뿐만 아니라 복강 내 공간에서도 창상의 넓은 개방과 주머니의 교정 및 오염.
• 고름, 혈종, 합자 제거, 방부제로 상처 부위의 위생 처리;
• 모든 생존 할 수없는 화농성 괴사 조직의 제거 - 고열 용융 조직 (거시 및 미세 천공); Necrotic 조직은 의무적 인 제거 ( "검은 색"영역)의 대상이됩니다.
• 출혈의 치료 중 나타나는 모양 (괴사 조직은 혈액 공급이 아님)은 조직 생존 한계를 결정하는 정확성의 올바른 지표 역할을합니다.
• 신중한 지혈;
• 도구, 린넨의 변경;
• 상처의 재 위생;
• 드물게 이음새가있는 상처의 레이어 대 층 스티칭;
• 주요 위치는 상처 감염 (tu-rubbers, 고무 밴드, 튜브, 튜브, 탐폰의 "묶음")의 경우 수동 배수의 모든 유형을 거부하는 것입니다. 이 실험적으로 (페트로프 VI, 1912) 차례에 배어 6시 거즈 패드 고름 플러그 후,뿐만 아니라 어떤 소독제의 특성을 가지고, 또한 유체 축적의 자연 유출 및 흡수를 방해하지 않았 음을 증명 세기의 시작 부분에있는의 화농성 - 재 흡수 열의 증상이 나타납니다.
• 상기 반대측 또는 위장뿐만 아니라주기적인 소리와 상처 피부 가장자리 사육을 수행 - 환자에게 권장 흡입 세정 배수 (단위 없음)의 불가능 자연스러운 위치에
• 피부 상처의 "건조한"관리 - 눈부신 녹색 또는 과망간산 칼륨 용액으로 피부를 치료합니다.
• 붕대 착용 의무;
• 10-12 일에 이차 관절 제거.

외과 적 치료가 즉시 가능하지 않은 후에 봉합사를 상처에 겹치게하는 경우, 개방 상처 세공을 시행하는 것이 좋습니다. 이를 위해, 우리는 살균 용액을 상처 세척하고이어서 염수에 적신 효소 (트립신, 키모 트립신), 제 2 시간을 갖는 개스킷 일의 상처 표면에 부과하고 그 효소 정제 괴사 조직의 조기 제거를 촉진되면 상처와 신선한 과립의 출현.

상처를 깨끗하게 함으로서 (일반적으로 5-7 일 이내에 발생) 봉합을 일으키고 상처를 닫고 소위 초기 2 차 봉합을합니다. 스티치는 전술 한 기술에 따라 적용되며, 일반적으로 상처 및 절제술의 광범위한 개정이 더 이상 필요하지 않다는 유일한 차이점이 있습니다. 좋은 마취, 무균은 위생 상처 Dioxydinum하는 상처 가장자리의 철저한 비교, 그 이후의 감지 및 "건조"관절 치료와 희귀 솔기의 부과 -이 상처가 차 의도 치유 구분하기 어려운 경우 일반적으로, 좋은 수술 및 화장품 결과를 달성하는 데 필요한 사항입니다 .

산부인과 환자 또는 성형 수술 합병증이있는 부인과 환자의 경우 회음부 감염 상처에도 동일하게 적용됩니다.

봉합은 10 일에서 12 일 사이에 제거되며 종종 외래 환자입니다.

큰 치수의 전 복부 벽의 혈종이있는 상태에서, 마취 하에서의 수술 조건 하에서 비워진다. 피부 상처의 가장자리를 넓히고 골수에서 이음새를 제거하십시오. 일반적으로 고정화 된 조직에서 출혈성 혈관을 발견 할 수 없으며, 혈장에 의해 혈전 또는 기계적으로 압축됩니다. 이 경우에 적절한 이점은 드물게 봉합사에 의해 복막의 전층 복대와 다이옥신의 용액으로 혈액 및 응괴, 봉합사 파편을 제거하는 것입니다. 확산에서 조직 출혈, 흡인은 세척 튜브 배수 도입 화농 혈종 podaponevroticheskos 공간의 경우, 남은 - 추위와 운송 전통적인 오버레이를 제한했다.

마찬가지로 우리는 회음부와 음부의 혈종 (혈종을 호소하는 경우)을 치료합니다. 수술 후 기간에 우리는 환자의 조기 활성화를 수행하고, 약속은 douching (하루에 두 번)으로 보충됩니다.

상처 감염 환자의 수동적 관리에 대한 우리의 거부는 또한 치유되지 않은 상처 환자의 퇴원 및 완화 된 중재의 다양한 변형 (예 : 상처 가장자리의 박리 등)을 권고합니다. 거주지의 드레싱 등이 있습니다.

상피는 7-10 일 안에 상처 주위에서 1mm 정도의 낮은 속도로 과립 표면에서 자라는 것으로 알려져 있습니다. 초등 계산에서 상처의 가장자리 사이의 diastase는 2 개월이 지나면 완전히 상피화됩니다.

이러한 모든 개월, 환자가 의사에게 삼일 적어도 1 회에 참석, 병원에 "연결", 그들은 때로는 환자 자신 (또는 친척의 노력) 드레싱을 만들에있는 위생 절차에 제한됩니다. 그리고 이것은 수술의 감소 (탈장 형성의 가능성)와 미용 (광범위한 변형 흉터) 수술 및 도덕적 비용의 효과를 언급하는 것은 아닙니다. 관절과 제거의 상태를 모니터링 할 수 - 상처 감염의 수동적 인 행위에서 환자는 대조적으로, 차 봉합 환자가 외래 방문 (바늘이 경우 병원에서 제거되지 않음) 의사는 이상 2 ~ 3 번이 아니다.

상처 감염 환자의 치료를위한 의약 성분.

치료의 성격은 개별적이며 상처 감염의 심각성, 수반되는 질병의 존재, 상처 과정의 단계에 달려 있습니다.

침윤 및 침착의 단계에서 항생제가 표시됩니다. 항생제가있는 상태에서 치료는 병원체에 가장 민감한 (5 일 내지 7 일간의 단일, 일일 및 코스 복용량을 준수하면서) 가장 활기찬 코스로 수행됩니다. 세균 학적 연구가없는 경우, 상처 감염의 임상 경과를 고려한 경험적 치료가 수행됩니다. Lincosamides는 그람 양성균과 혐기성 균에 광범위하게 작용하는 효소를 사용하는 것이 가장 적절합니다.

예 : 린코 마이신 0.6g, 일일 복용량 2.4g, 코스 드량 12g, 클린다마이신 0.15g, 일일 복용량 0.6g, 코스 복용량 3g.

심한 경우에는, 이들이 0.6 g의 단일 투여 량으로 높은 선택성 gramotritsagelnoy 식물, 예를 들어, 젠타 마이신, 린코 마이신 또는 클린다마이신 + + 젠타 마이신에 대한 감도 (린코 마이신을 갖는, 아미노 글리코 사이드와 함께 투여되고, 2.4 g의 투여 량, 코스 도즈 12g, 0.08 g, 0.24 g의 투여 량은 물론 투여 1.2 g)의 단일 투여 량 0.9 g 일일 투여 량은 물론 투여 4.5 g, 겐타 마이신의 단일 투여 량 0.3 g에 클린다마이신.

또한 fluoroquinolone (예 : ciprofloxacin 200 mg)을 심한 경우 metrogil (하루 0.5g (100 ml))과 함께 2 회 정맥 주사로 투여하는 것이 매우 효과적입니다.

세 팔로 스포린 III 생성, 예를 들면, 세포 탁심 (claforan) 1g의 단일 투여, 3g의 일일 투여 량, 코스 투여 15g 또는 세프 (FORTUM) 1g의 단일 투여 량의 투여 량 - 슈도모나스 감염의 경우 높은 antipsevdomonadnoy 활성을 갖는 약물의 할당을 나타낸다 3 g, 과정 용량 15 g.

온화한 경우 lincosamides 또는 플루오로 퀴놀론은 0.6 g의 3 번, 하루 또는 시프로플록사신 (tsiploks) 5 일간 2 회 조합 Trichopolum 0.5 g의 2 배의 0.5 g klyndafer 예를 들면, 경구 투여.

상처 감염 방지

상처 감염 예방의 기본은 항생제의 수술 전후 투여입니다.

상처 감염을 예방하려면 외과 적 개입을위한 여러 가지 원칙을 분명히 준수해야합니다.

• 철저한 지혈을 수행한다.
• 그들의 외상을 최소화하면서 조심스럽게 조직을 치료하십시오.
• 과도한 응고를 피하십시오;
• 0.6cm 이하의 빈번한 전쟁을 부추 기는 것을 피하십시오.
• 흡입을 사용하십시오;
• 수술이 끝날 때 피하 조직에 소독제 인 디 옥시 딘을 관개하십시오.

전 복벽의 해부학에 대한 지식은 hemostomas의 발달로 이어지는 hemostasis 결함을 피하는 데 도움이됩니다. 혈종 형성 위험 :

• 불충분 지혈 바사 epigastrica superficialis 상처 피하 혈종 형성 출혈이 발생할 수있다 (피하 상처 각도에 위치)에 의해 Pfannenstiel 개복술로 (예방 - 혈관 니들로 임의로 완전한 보조금);
• 다른 구경 공급 직근 수많은 혈관 근막이 직근 abdominis 분리하고 subgaleal 멍이 형성되어 Pfannenstiel에 개복술 교차; 예방 - 염증 (aponeurosis)과 근육에서 혈관을주의 깊게 결찰 한 다음 두 합자 사이의 교차점을 따르십시오. 혈관의 그루터기는 합병증의 미끄러짐을 막기에 충분한 길이 여야합니다. 의심스러운 경우 혈관을 플러시하는 것이 좋습니다.
• 상처 바사 epigastrica inferiora - 개복술의 양식 nizhnesredinnoy (자주 반복 개복술), 거친 추가 희석 직근 손 근육이나 거울에서 전방 복벽 센터 (원격 교육 알바)의 변위에서 - 직근 abdominis의 바깥 쪽 가장자리에있는 주요 혈관 ; 결과 - subgaleal 광범위한 혈종 (예방 - "수동"권취 확장 기법의 실시에 날카로운 예외 의하여 조직의 해부).

위의 혈관을 손상시킬 때 전방 복벽을 봉합하기 전에 혈관을 봉합하고 봉합을 수정하여 지혈해야합니다.

따라서, 임상 진료 산부인과 상처 감염의 가치는 그것의 결과뿐만 아니라 도덕적 (연장 복구 수술 후 기간, 붕대의 필요성, 불쾌한 주관적인 경험), 경제, 화장품 측면뿐만 아니라 이후의 의료 문제를 필요로 할 수 있기 때문에, 과소 평가 될 수 없다 상처 패혈증이 발생할 가능성은 물론 외과 적 개입 (탈장 형성)을 반복합니다.