신생아의 흡인 증후군 치료

태아기에서 적절한 모니터링을 실시하고, 노동 과정을 가속화하고, 즉시 신생아의 기관을 청소하려면 메 코니 움 흡기가 거의 항상 예방 될 수 있다고 믿어진다. 의사 태변 흡인 증후군은 신생아 사망의 원인이었다 태변 바닷물의 존재 (14) 장군의 분석을 기반으로 태변 흡인 증후군의 임상 및 병리학 적 특성에 대한 연구를 실시했다. 연구반에서, 노동의 모든 여성들은 원시 태생이었다. 관상 동맥 내과에서 6 명 (42.8 %)의 태아가 사망하였고,이 모든 경우에 공동 산과 용 포셉과 진공 추출기를 부과하여 전달이 완료되었다. 출생시 남아있는 신생아의 Apgar 점수는 5 이하입니다. 즉시 상부기도에서 생산 된 모든 어린이 흡입 점액의 출생 후, 인공 호흡기 제대 정맥 소다 솔루션을 사용 하였다는 고압 산소 세션을 관리, 포도당 ztimizola을 투여 하였다.

진행되는 소생에도 불구하고 심한 흡인 성 폐렴의 2-4 일에 나머지 7 명 (50 %)의 어린이가 중증 흡기로 사망 한 후 첫날에 사망했다. 부검 중 태반 흡인의 진단이 확정되었다. 일반적인 pathoanatomical 그림은 대량의 점액, 양수의 요소, meconium과 기관지의 루멘을 작성했다. 모든 경우에서 폐포가 커졌고, 루멘에서는 많은 양의 양수 천 (胎便)이 결정되었다. 3 예에서 폐포 벽이 파열되었고, 흉막 아래에 광범위한 출혈이 발견되었다.

태변이 두꺼울 때, 덩어리의 형태로, 흉부가 출생지에서 나오기 전에도 코와 입 인두를 제거해야합니다. 출생 직후 메코 늄이 두꺼운 경우 또는 Apgar 점수가 6보다 낮 으면 인공 호흡을 시작하기 전에 기관 내 삽관을 시행하여 기관의 내용물을 배출해야합니다. 이러한 조치가 출생 직후에 수행되지 않으면 흡인 증후군과 사망률이 증가합니다. 이 과정은 구강 인두에서 태변이없는 경우에도 나타납니다 (그림 에서처럼 신생아는 기관지에서 태변이 17 %, 구강 인두에서 후자가 발견되지 않음). 기관 삽관을 반복하거나 카테터를 통해 기관 내 내용물을 흡입하는 것은 기관이 완전히 제거 될 때까지 반복해야합니다. 배달실에서의 추가 절차 - 위장에서 태어난 태반을 제거하여 반복적 인 흡인을 방지합니다.

신생아는 집중 관찰 블록에 위치해야합니다. 맥박과 호흡 수의 지속적인 모니터링이 중요합니다. 진단을 확인하고 기흉을 제거하기 위해 엑스레이 검사가 수행됩니다. 임상 이미지가 악화되면 반복됩니다. 피부의 분홍색을 보존하기 위해 30 %의 공기 - 산소 혼합물이 필요한 모든 신생아는 혈액 가스의 구성을 지속적으로 모니터하기 위해 모든 동맥을 카테터 삽입하는 것이 좋습니다. 태아의 저산소증과 물 속의 태변의 박테리아가 세균성 패혈증 일 수 있기 때문에 광범위한 작용의 항생제가 권장됩니다. 어떤 경우에는 폐렴이 태변 흡인 증후군과 구별 될 수 없으며 태반이 무균 일지라도 그 존재는 세균 증식을 촉진합니다. 이 증후군에 스테로이드가 긍정적 인 영향을 미친다는 증거는 없습니다. 폐에서 메소 니아 (meconium)를 제거하기 위해 물리 치료법과 자세 교정 배액 장치를 사용할 수 있습니다.

태변 흡인으로 신생아의 약 50 %가 호흡 부전을 일으 킵니다. 인공 호흡은 Ra 80mmHg 이하로 표시됩니다. 예술. 100 % 산소, 인종, 60mmHg 이상. 예술. 또는 무호흡. 인공 호흡의 권장 매개 변수 : 호흡 속도 30-60 / 분; 흡기 압력 25-30 cm. P. 포말 호흡 압력 (PEEP) 0-2 cm. P. 영감과 만료 사이의 비율은 1 : 2에서 1 : 4까지입니다.

성숙한 신생아에서 저산소 성 폐 혈관 수축 위험이 높고 망막 병증 가능성이 낮을 경우, Ra는 상한선, 즉 80-100mmHg로 유지되어야합니다. 예술. Ra를 줄이려면 높은 피크 압력을 만들어 1 회 호흡량을 늘리는 것보다 호흡 속도가 빠르다.

PEEP 높은 수준의 심장으로 정맥 수익의 감소의 위험을 증가, 따라서 심 박출량 (탄산 혈증을 초래할 수 있음) 폐 준수 감소, 및 "공기 트랩 '의 형성 (폐포의 파열로 이어지는). 그러나, Ra가 60mmHg 이하로 유지된다면. 인공 산소로 인공 호흡에도 불구하고 PEEP를 6cm까지 증가시켜 혈액 산소 공급을 향상시킬 수 있습니다. 예술. 이 방법은 가능한 합병증 때문에주의 깊은 감독 하에서 수행되어야합니다. 폐에서 전신 저혈압, 고칼슘 혈증 또는 공기 누출이 발생하면 PEEP를 줄여야합니다. 인공 호흡과 근육 이완을 병합하면 산소가 개선됩니다. 이 방법은 X- 레이 검사로 폐의 간질 폐기종이 드러나고, 어린이가기구와 "동기"가없고 PEEP를 증가시켜야하는 경우 특히 권장됩니다. 이러한 치료 과정의 악화는 기흉 발생 또는 기관 내 튜브의 막힘으로 인해 가능하다. 지속적이거나 증가하는 저산소 혈증의 가장 흔한 원인은 지속적인 폐 고혈압으로 간주 될 수 있습니다.

결론적으로, 문학과 우리의 자료에 따르면, 태변 흡인 증후군의 치사율은 24-28 %이다. 인공 환기가 필요한 경우에는 치사율이 36-53 %에 달했습니다.

출생 직후, 첫 번째 호흡 전에 비 인두가 제거되었거나 기관의 내용물이 모두 소진 된 경우 사망 기록이 없습니다.

최종 예후는 주 산기 질식과 마찬가지로 폐 질환이 발생하는 정도에 달려 있습니다. 특정 만성 폐 기능 장애는 기술되지 않았다.