식도의 화학적 화상: 치료

식도의 화학 화상 치료. 스테이지 병변 결정 택틱 치료 개입 결국 응급실이나 병원에서 응급 처치 또는 부상 도착 렌더링 임상 형태, 양, 농도 및 액체 가성 종류 (산, 알칼리 등) 중독 경과.

식도의 의료 치료 화학 화상의 측면에서, 초기 아 급성 단계 또는 협착 형성 (10~20일) 이상 만성 식도염 postburns의 단계로 (1과 10 일 연소 후 사이에) 급성 단계에서 응급으로 나누어 져 (30 일 후).

긴급 처리는 OS 약한 산 (아세트산, 시트르산, 타르타르산) 당 용액을 수득 알칼리 중독 부식성 액체 중화 형태 inektsny 및 해독제 진통 N 항히스타민을 할당하는 단계를 포함하는, N- 로컬 일반적으로 분할된다 구타 난백; 마그네시아, 초크, 베이킹 소다 용액 (1 티스푼 1.2 컵 미지근한 물), 단백질 액 - - 4 개 채찍 달걀 흰자 500㎖의 미지근한 물, 점액 브로스 산과 중독. 이러한 수단 식도 화상은 즉시 발생하기 때문에 효과가 중독 후 4 시간; 그들은 중화 장에있어서 아마도 위에서 갇혀 독액 바인딩 오히려 관한 것이다. 식도의 화학 화상으로 위 세척은 거의 때문에 식도의 천공의 위험이 권장되지 않지만, 그것은 하나의 이유 또는 피해자가 (의도 입은 부상에 기반) 부식성 액체의 많은 양을 섭취 한 것을 증거 한 후,이 경우 또 다른 예를 들어, 표시되어있는 경우 피해자의 연령에 따라 양이 목적, 빛 탐침 실온의 물.

위장관에서 독성 물질을 흡수하기 위해 위장을 세척하기 전후에 물과 섞인 활성탄 (1 온스)을 사용합니다.

일반적인 중독 현상이 강제 이뇨를 적용 할 때. 상기 방법은 몸에서 독성 물질의 분비는 5~10 시간에 의해 가속된다 삼투압 이뇨 (우레아, 만니톨) 또는 소변의 급격한 증가를 촉진 saluretics (라식, 푸로 세 미드)의 사용에 기초한다. 이 방법은 신장에 의한 독성 물질의 일차 제거로 대부분의 중독 증상을 나타냅니다. 수분 부하, 정맥 내 이뇨제 및 전해액 대체 주입의 3 가지 연속 절차로 구성됩니다. 1.1 / 2-2 시간 PLASMA 솔루션 (polyglukin, gemodez 및 1.5 리터의 5 % 글루코스 용액)에 대한 점적하여 중증 저 혈량 피독 현상 처리를 보상 사전. 및 시간당 소변량을 측정하기 위해 방광 영구 카테터를 수행 - 동시에, 혈액과 소변, 헤마토크리트 (0.36 L-42 정상 0,40-0,48 남녀)에서 유해 물질의 농도를 결정하도록 권장한다.

30 % 용액 또는 15 % 만니톨 용액 형태의 우레아를 1 내지 2 g / kg으로 10 내지 15 분간 정맥 내 주사하고, 라식 (furosemide)을 80 내지 200 mg 투여한다. 이뇨제의 도입이 끝나면 전해액의 정맥 내 주입이 시작됩니다 (1 리터의 용액 당 4.5g의 염화칼륨, 6g의 염화나트륨, 10g의 포도당). 필요한 경우 혈액에서 독성 물질이 완전히 제거 될 때까지 4-5 시간 후에 이러한 조치의주기가 반복됩니다. 그러나 독성 물질의 일부는 실질 조직에 축적되어 기능 장애를 일으킬 수 있으므로 이러한 기능 장애의 증상을 적절하게 치료하는 것이 좋습니다. 투여되는 용액의 양은 방출 된 소변의 양과 일치해야하며, 800-1200 ml / h에 도달해야합니다. 강제 이뇨 과정과 종료 후 혈액, CBS에서 이온 (칼륨, 나트륨, 칼슘)의 함량을 조절하고 물 - 전해질 불균형을 적시에 보상해야합니다.

외상 (통증)의 증거 antishock 충격 처리 (금기 카페인, 모르핀) 폴리아민 reopolnglyukin 혈액, 혈장 포도당 krovezamsschayuschih 유체 (reoglyuman)의 정맥 내 투여에 의해 감소 혈압 지정이있는 경우.

조기 치료는 식도의 흉터 흉터 가능성을 줄이기 위해 일정 기간 경과 후 시행됩니다. 치료는 최소로 감소 화상과 염증에 대한 반응이, 체온이 정상으로 돌아 왔을 때 "빛"간격을 포스트 - 구울 소위, 환자의 상태가 개선에서 시작 연하의 영향을 최소화하거나 아예 사라졌다. 치료법은 buzhirovanii 식도로 이루어져 있는데, 식도 협착이 형성되기 전에 일찍이, 그리고 협착이 형성된 후에 나중에 나누어집니다.

Bougienage 방법은 자신의 확장을위한 일부 기관 관 모양 (식도, 청각 튜브, 요도 등)에 특수 공구 (bougies)의 도입에 구성, 응용 프로그램 bougienage는 고대부터 알려져 있습니다. A.Gagman (1958) 씁니다 현대 매우 유사 폼페이의 발굴 중 발견 된 요도 bougies의 청동. 예전에는 다양한 크기의 왁스 좌약이 보우 (bougie)에 사용되었습니다. 식도 끓는 방법에는 여러 가지가 있습니다. 일반적 bougienage 성인 올리브 구비 탄성 bougies 원추형 단부를 가진 원통형 또는 제어 식도경의 buzhom 또는 금속을 이용하여 실시했다. 식도 점막의 초기 부 지로 바니 (buzhirovanii)가 손상된 경우 수 일간 수술을 연기합니다. 식도 프로빙 금기 (식도 내로 도입 감염의 예방) 구강 인두의 염증 과정의 존재이다. 식도를 끓기 전에 탄성 프로브를 멸균하고 멸균 된 뜨거운 물 (70-80 ° C)에 넣고 부드럽게합니다. 멸균 된 바셀린 오일로 기름을 바른 Buzh는 약간 기울어 진 머리를 가진 앉은 자세에서 공복 상태로 환자의 식도에 주입됩니다. 십분 투여 피하 1 아트로핀 설페이트의 0.1 % 용액 ㎖의 위에 환자 식도 프로빙 전에 근육 디펜 2-3 ml의 1 % 용액, 코카인, 염산 또는 2 % 소듐 다 카인의 5 % 용액의 혀 뒤쪽 인두 벽 윤활 루트와. 우리는 5 ㎖ 당 약 1 g의 비율로 바셀린 오일 OS anestezina 분말 현탁액 당 환자 bougienage주고 10-15 분 동안 추천하십시오 마취 효과 벽을 포위하는 협착 전달 전진 오일 식도 소식 자을 용이하게한다.

이른 buzhirovanie는 화상 후에 5-10 일 (14 날까지) 후에 시작된다. 식도와 함께 종종 영향을받는 식도와 위의 예비 X- 선 검사. 일부 전문가에 따르면, 식도를 프로빙하고 자신의 경험에 의해 같이 초기 식도 협착의 흔적의 부재에서, 속도가 느려 수행하는 것이 좋습니다 이후 협착의 정도를 줄일 수 있습니다.

Buzhirovanie는 성인 buzhami No. 24-26에서 시작됩니다. 식도의 천공을 피하기 위해 조심 스레 튀어 라. 부기가 협착을 통과하지 못하면 더 얇은 부기가 사용됩니다. 적절한 시간에 식도에서 그를 떠나 1 시간 다음날이 같은 직경의 짧은 시간 소식 자에 대한 관리되고, 그 후 다음 번호의 소식 자 -.의 축소 추세가하면서 15 ~ 20 분 동안 식도 소식 자 휴가의 축소에 도입 . 고통스런 반응이 나타나면, 불쾌감, 발열의 징후, 부 지르바노니가 며칠 동안 연기됩니다.

일찍이 bougie는 식도 협착의 징후가 보이지 않더라도 한 달에 매일 또는 격일에 걸쳐 수행되었고, 그 다음에 일주일에 2 ~ 3 회는 1 ~ 2 회 수행되었습니다. 경험에 따르면 buzhem No. 32-34를 수행 할 수 있음을 보여줍니다.

소아의 초기 부기는 회복 과정과 손상된 벽의 흉터에 식도의 내강을 좁히는 발달을 막는 데 목적이 있습니다. 저자에 따르면 화상은 부상자에게 화상 위험이 없기 때문에 처음 3-8 일에 시작되었으므로 형태 학적으로이시기의 변화는 점막 및 점막하 층으로 만 확장되므로 천공 위험이 최소화됩니다. 초기 부기의 적응증은 2-3 일 동안의 정상적인 체온과 일반적인 중독의 급한 현상의 사라짐입니다. 식도의 흉터의 위상과 어린이와 성인을위한, 충분히 단단하고 유연되고, 벽은 아직 충분한 강도를 확인할 수없는, 그래서 나중에 15 일에는 "프로빙 연소 후 위험이된다.

Buzhirovanie 식도는 부드럽고 탄력있는 둔기가있는 보지와 폴리 염화 비닐로 이루어지며 실크면 헝겊으로 강화되고 바니시되거나 부드러운 위 프로브입니다. 부기의 수는 반드시 아동의 나이와 일치해야합니다.

시트에 손과 발로 감싸 인 아이를 막기 전에. 조수는 무릎을 꿇고 아이의 요가를 발로 단단히 붙잡고, 한 손은 아이의 몸통, 다른 하나는 전향적인 자세로 머리를 고정시킵니다. Booz는 위에 설명 된 방법에 따라 준비됩니다. Buzh는 폭력을 허용하지 않는 식도를 지키고 2 분 (SDTernovsky에 따라) 5 ~ 30 분간 그대로 둔다. Buzhirovanie 아이들은이 나이의 아이의 식도의 정상 직경에 해당하는 bougie의 크기를 점차적으로 늘려 45 일 동안 일주일에 3 번 병원에서 보낸다. 긍정적 인 결과에 도달하면, 그 아이는 3 개월 동안 매주 주간 부기로 구성된 외래 치료를 위해 퇴원하고, 다음 6 개월 동안 적어도 한 달에 두 번, 그리고 한 달에 한 번 수행됩니다.

대부분의 경우 식도의 조기 막힘으로 인한 완전 회복은 항생제 사용, 2 차 합병증 예방 및 섬유 아세포 과정을 억제하는 스테로이드 제제에 기여합니다.

식도의 화상 화상 치료. 그것의 필요성은 조기 치료 나 불규칙한 행동이없는 경우에 발생합니다. 대부분의 경우 식도 식도 협착이 발생합니다. 이 환자들에서, 나중에 체포가 수행됩니다.

환자의 철저한 일반 임상 검사, 방사선 촬영 및 식도 조영술 후 식도의 나중에 부기 (bougie)가 수행됩니다. Buzhirovanie buzha № 8-10, 점차 큰 직경의 bougiers에 전달로 시작합니다. 이 절차는 매일 또는 격일로 실시되며 3-4 개월 동안 일주일에 1-2 회, 때로는 6 개월 이상까지 충분한 효과를 나타냅니다. 이 때문에 흉터 조직 및 강력 협착의 밀도가 최신 번호에 대한 소식 자를 가지고하는 것이 항상 가능하지는 않습니다, 그러나, 주목해야한다 당신은있는 조밀 한 음식을 액화 및 분쇄 크기 buzhah 매체에서 중지해야하고, 제어 X - 선 - 반죽 황산 바륨. 또한 부기 방법으로 치료를 중단하면 그 결과에 해로 우며 식도의 협착이 다시 좁혀진다는 점도 유의해야합니다. 프로빙 때 상대적으로 좋은 일관된 결과를 얻을 수 있습니다 심지어로, 협착 필요한 치료의 과정을 반복 거칩니다 제어 화상과 식도 bougienage의 필수의 화학 치료를받은 환자 있도록 경우, 축소 경향이있다.

날카 롭고 굴곡 진 식도의 식도가 좁아지면 입안을 통한 환자의 적절한 공급이 불가능합니다. 일반적인 방법으로는 불가능하고 효과적인 부기이기 때문입니다. 이 경우, 본격적인식이 요법을하기 위해 위장 제거법이 적용되며, "끝이없는"방법으로 부기를 동시에 사용할 수도 있습니다. 그의 입에서 나오는 실의 끝을 - 그것의 본질은 입을 통해 환자가 위루 관에 표시 강한 나일론 스레드,이 소식 자를 연결하고 다른 쪽 끝을하는 제비는 사실에있다. Bouge는 실의 하단에 식도로 삽입 된 다음 협착과 위 절제술을 통해 꺼내집니다. 주기는 평소와 같이 부기가 가능해질 때까지 여러 번 여러 번 반복됩니다.

같은 방법은 심지어 액체 음식에서도 만족스러운 영양을 보장 할 수있는 허용 가능한 직경으로 협착을 확장시키지 못하는 후기 부기의 아픈 어린이들에게도 적용됩니다. 이 경우 아이를 구하기 위해 위장관 수술을 실시하십시오. 위장관 수술을 통해 수유가 이루어집니다. 아이의 상태를 개선 한 후에, 그는 물로 1 미터 길이의 실크 제 50 번을 삼킬 수있다; 위장 절제술을 시작하면 실이 물과 함께 방출됩니다. 가는 실은 두꺼운 실로 교체됩니다. 상단은 비강 통로를 통해 안내되어 (스레드의 간식을 피하기 위해) 하측 통로에 연결됩니다. 부기는 실에 묶여 입 측면에서 뻗어 있거나 누공에서 역행합니다. Buzhirovanie "문자열"( "무한"부기)는 2-3 개월 동안 일주일에 1-2 번 수행합니다. 식도의 안정된 개통성을 확립함으로써, 필라멘트는 제거되고 1 년 동안 외과에서 입을 통해 부기가 계속된다. 협착의 재발 가능성을 감안할 때, 위 절제술은 식도의 안정된 개통과 함께 실을 제거한 후 3-4 개월 후에 닫힙니다.

화상 후 식도 협착의 수술 적 치료, 완화 적 및 병리학 t 나누어. E. 제거 협착증 성형 방법. 완화 방법에는 위장 제거술이 포함되며, 이는 위장 장애가 원하는 결과를 가져 오지 않는 경우에 생성됩니다. 러시아에서 처음으로 인간에 위루 관을 부과 처음으로 1849 년에 1842 프랑스어 외과 I.Sediyo에 위루 동물 V.A.Basov을 부과했다. 이 수술로 식도의 협착을 가진 환자의 인공 수유에 대한 누공 위입니다 위루를 만듭니다. 위루는 자사의 플라스틱 폐쇄 및 bougienage 제거하는 식도에 수술하는 동안, 선천성 식도 폐쇄증, 그의 흉터 긴축, 이물질, 종양 질환, 화상, 신선한 상처, 씹는, 삼키는 및 식도 장치에 사용되는 "끝이없는이." 수유를위한 위루, 다음과 같은 요구 사항을 충족해야합니다 작성 위가 충분히 통과해야하지만, 환자에게 너무 두꺼운 튜브는 또한뿐만 아니라 액체하지만 먹이를 수있을 때 누공 단단히 위 고무 또는 PVC 튜브에 삽입 맞아야하고 누설하지를 두꺼운 음식은 튜브가 일시적으로 제거되거나 스스로 빠져 나올 경우 위장에서 음식을 건너 뛰지 않아야합니다. 이러한 요구 사항을 충족시키는 다양한 위장관 수술 방법이 있습니다. 예시적인 목적으로, L.V.Serebrennikovu에 위루의 도면.

[1], [2], [3], [4]