폐렴의 병리학 적 치료

중증 급성 폐렴에서 기관지 또는 농양의 배수 기능을 심각하게 위반하는 것은 1 % 디 옥시젠 용액 또는 1 % 푸라 긴 용액으로 위생적인 기관지 내시경 검사를 시행합니다. 이러한 조치는 부서 또는 중환자 실에서 수행됩니다.

기관지 배수 기능 회복

기관지의 배수 기능을 회복하면 폐의 염증성 침윤을 가장 빨리 해결할 수 있습니다. 이러한 목적으로, 거담제와 점액제가 처방됩니다. 이러한 치료법은 기침이 "젖어"있을 때 사용됩니다. 좋은 효과는 요오드화 칼륨 (알칼리성 용액, Borjomi, 우유), 알레아 뿌리, 점액질, 아세틸 시스테인, 브롬 헥신 (비스 솔론)의 용액입니다. 브로 hex 치닌 (bromhexine)은 특히 국소적인 기관지 폐 보호 시스템의 중요한 구성 요소 인 계면 활성제의 생산을 촉진합니다. 단백질 분해 효소는 또한 가래를 희석하고 기관지를 정화하는 데 사용됩니다.

기관지 근육의 정상화

종종 급성 폐렴 환자에서 폐의 환기 기능을 방해하는 저기압의 기관지 경련이 관찰되고 저산소증의 진행을 촉진하고 염증 치료의 초점을 지연시킵니다.

기관지 확장제는 기관지 경련을 완화 시키는데 사용됩니다. 가장 일반적으로 사용되는 정맥 주사는 양초로, 때로는 내부에 있습니다. 최근에는 치료법이 장기간에 걸친 치료법으로 널리 사용됩니다.

질식을 넣는 것도 계량 에어로졸 형태 (Berotec, Ventolinum, 살 부타 몰 등.) 일부 베타 - 자극제 또한 내부 사용될 수에 선택적 베타 - 아드레날린 수용체 자극을 사용할 수있다 (alupent 외.).

면역 조절 요법

면역계의 기능적 상태는 급성 폐렴의 발병에 중요한 역할을합니다. 면역 반응의 위반은 급성 폐렴의 연장 된 흐름의 주요 원인 중 하나입니다. 일반적으로 NK 세포 (자연 살해자)의 활동 감소, T suppressors, T-helpers의 활동을 저해하는 2 차 면역 결핍의 배경에 대해 폐렴, 특히 급성. 호중구의 식세포 기능도 감소했다.

폐렴에 사용되는 항균제는 인체의 면역계 및 비특이적 방어 기전에 영향을 미칩니다.

대부분의 베타 - 락탐 항생제는 식균 작용을 현저히 증가시킵니다. 최근 몇 년간, 세 팔로 스포린의 면역 조절 성질이 밝혀졌습니다. 특히 면역 증강 능력을 가진 세 포딘 (변이 형)이 효과적입니다. 유사한 효과가 cefaclor에 존재합니다.

Macrolides는 호중구의 살균 요소 작용에 박테리아의 저항을 줄입니다. Clindamycin과 rifampicin은 식균 작용을 촉진한다는 것이 확인되었습니다. Fluoroquinolone은 interleukin-1과 interleukin-2의 생산을 촉진하고 세균성 항원에 대한 IgG 및 IgM의 항체 합성을 촉진합니다. 이와 함께 테트라 사이클린과 수파 닐 아미드가 식균 작용을 저해한다는보고가 있습니다.

급성 폐렴에는 다음과 같은 면역 교정제가 사용됩니다.

Prodigiosan - 박테리아 다당류는 interleukin-1의 생산을 통해 식균 작용을 강화하고 T 세포의 다양한 subpopulation의 활동을 증가시킵니다. Interleukin-1이 내인성 pyrogen이기 때문에 prodigiozanom으로 치료할 때 체온이 상승 할 수 있습니다. T- 헬퍼와 B- 림프구를 자극합니다.

Prodigiozan은 3 ~ 4 일 간격으로 25 ~ 100 μg에서 점차적으로 증가하는 용량으로 근육 내 주사로 처방됩니다. 치료 과정 - 4-6 회 주사. 항생제 및 면역 글로불린과 함께 프로디지오잔 (prodigiozan) 치료는 질병의 긍정적 인 동력을 유도합니다.

흉선으로부터 얻어진 면역 조절 작용의 약물이 널리 사용된다.

T- 액티 틴 - 식균 작용을 증가시키고 인터페론 생산을 촉진하며 T- 킬러의 기능을 자극합니다. 1 일 1 회 3 ~ 4 일 동안 100 mcg 피하 투여.

Timalin은 T-activin과 동일한 성질을 가지고 있습니다. 5 ~ 7 일 동안 10 ~ 20 밀리그램 근육 내로 처방됩니다.

Timoptin은 a-thymosin을 포함한 면역 활성 폴리 펩타이드의 복합체를 포함하는 효과적인 면역 조절 흉선 제제입니다.

제조는 거핵 세포 배아를 자극, T- 지표와 면역 B-시스템 정규화 성숙한 면역 세포로 증식 및 T 림프구의 전구 세포의 분화를 유도하고, T 및 B 림프구의 작용을 정규화하고, 호중구의 탐식 기능을 활성화한다.

Timoptin는 70g / 분의 속도로 피하인가 ², 즉 신체 표면적 성인은 대개 4 일에 1 회 100 μg을 주사합니다. 치료 과정 - 4-5 회의 주사. 필요한 경우이를 반복하십시오.

부작용은 없었습니다.

이것은 100 μg의 무균 동결 건조 분말 형태로 바이알에서 제조 한 후 1 ml의 등장 성 염화나트륨 용액에 용해시킨다.

아나 볼은 유산균에 의해 생성 된 박테리아 다당류입니다. 자연 살해자의 활동을 증가시키는 T 세포의 기능은 저독성이며 내약성이 뛰어납니다. 아나 볼은 또한 호중구의 식세포 기능을 자극합니다. 1 일 1.5g을 2 주간 적용합니다.

나트륨 핵산 - 효모의 가수 분해에 의해 얻어진다. 분말로 제조. 식사 후에 하루에 3-4 회 0.2g 경구 복용합니다. 이 약물은 T 및 B 림프구의 협력을 자극하고 기관지의 폐포, 인터페론 생산 및 리소자임 함량을 포함한 대 식세포의 식세포 기능을 증가시킵니다.

Zixorin은 T-lymphocyte-killer의 기능을 자극하고 간에서 사이토 크롬 P450의 유도 물질이다. 하루에 3 번씩 0.2g에 1-2 주간 적용됩니다.

Zaditen (케 토티 펜)은 - T-적당히 억제 림프구의 기능을 증가시켜 류코트리엔의 이탈 방지, 비만 세포의 탈과립을 억제하고, 알레르기 및 염증의 다른 매개체.

이 약물은 주로 기관지 경련 증후군으로 진행되는 폐렴이있는 환자에게 하루 2 회 0.001 g으로 처방됩니다.

캐터린 - 간 보호기는 항산화 효과가있어 자연 살해자의 활동을 증가시킵니다. 1 일 3 회 0.5g의 정제로 3-4 주 처방됩니다. 실질적으로 부작용은 없습니다.

Levamisol (decaris) - 주로 T- 림프구 억제제를 자극하여 T- 림프구의 기능을 회복시킵니다.

1 일 1 회 150mg을 3 일간, 그 다음 4 일간 휴식을 취하도록 처방됩니다. 코스는 3 회 반복되며, 전체 치료 과정에서 1350mg의 약물이 처방됩니다.

Levamisole으로 치료하는 과정에서 백혈구 감소증과 무과립구증의 발생 가능성을 기억해야합니다.

Dyuzifon은 0.1g의 정제로 제조되며 T 림프구 (주로 T 억제제)의 기능을 자극하고 5-7 일 동안 하루에 세 번 0.1g을 처방하고 4-5 일간 휴식을 취합니다. 코스의 수는 질병의 경과에 따라 결정됩니다.

이 약물은 levamisole의 면역 교정 활성보다 열등하지만 무과립구증을 일으키지 않습니다.

Immunomodulators의 약속에 대한 징후

약물	처방전 표시
레바 미졸	T- 림프구, T- 억제제, 자연 살해자의 수 감소
Diutsifon	T- 림프구, T- 억제 인자의 수의 감소. 자연 살인자
거창한	T- 헬퍼의 감소, T 세포 및 B- 림프구의 활성 감소, 백혈구의 식균 활성 감소
ziksorin	자연 살해자의 활동 감소, T 억제제의 증가 된 활성
케이터링	자연 살해자의 선택적인 감소
일시 중지됨 (케토 틱)	T- 억제제 활성의 감소
나트륨 핵	T 세포 및 B 세포의 함량 및 기능적 활성의 중등도 감소, 대 식세포, 백혈구의 식균 활성 감소
아나 볼	자연 살해자의 활동 감소, T 세포의 기능적 활성, 백혈구의 식세포 활성
T-자산, timalin	백혈구의 식균 활성 감소, T- 킬러의 기능 감소, T- 림프구의 일반 개체군 감소

또한 oxymetacil, echinocin, lycopide, ribomunil도 사용됩니다.

면역 교정기를 예약하기 전에 환자의 면역 상태를 결정하고 면역 질환을 고려하여 면역 조절제를 차별적으로 지정해야합니다.

실레스트 로프 (Sil'vestrov, 1985)의 견해에 따르면, 면역 조절 약물의 임명은 면역 체계의 각 부분의 지수를 급격하게 낮추어 감염 과정의 초기 단계에서도 정당화된다. 회복기의 단계에서, 면역응답 세포의 활성이 불완전하게 회복 될 때 이들 약물이 사용됩니다. 만성 과정의 완화 기간에 면역 자극제의 도움으로 신체의 보호 반응을 자극하면 질병의 악화를 예방할 수 있습니다. 면역 자극제는 특히 폐렴이 지속 된 환자에게 적합합니다. 면역 상태 지표가 완전히 회복되지 않아 회복 기간이 크게 연장됩니다.

EV Gembitsky (1994) VG Novozhenov는 다음 표시를위한 정맥 0.1-0.4 g / kg / 일 (10-30 / 분 방울)의 용량의 사용을 권장 sandoglobulta :

• 항생제 내성;
• 감염의 일반화;
• 폐의 심한 포도상 구균 파괴;
• IgG3 및 IgG4의 결핍 - Ig의 서브 클래스.

노인, 면역 조절제, levamisole 및 diuziphon은 마약의 작용이 지시되는 면역 메커니즘을 억제 할 수 있기 때문에주의해서 투여해야합니다. 이러한 경우, "소프트"면역 조절제 인 anabol, sodium nucleate를 사용하는 것이 더 적절합니다.

실질적으로 부작용이없는 약하게 발현 된 면역 교정 작용은 적응증에 의해 소유됩니다. 급성 폐렴의 모든 경우에 유용합니다. , Eleutherococcus 1 작은 술, 2-3 회를 추출하는 데 사용 인삼 팅크 20 ~ 30은 하루에 3 번을 삭제, 30-40, 3 회 방울 0.05-0.1 g의 Saparal 하루에 3 번 포도 나무 팅크 중국어 목련, 판토 크린 30 방울 3 회 하루. Adaptogens는 회복 될 때까지 질병의 전체 기간 동안 처방됩니다.

알레에 추출물, 유리체, 비만, 비 요오드 등 비특이적 인 저항성을 증가시켜 면역 체계에 긍정적이지만 약하게 표현 된 영향을 줄 수 있습니다. 그들은 15-20 일 동안 1 일 1 회 1ml 피하 또는 근육 내 투여한다.

B 림프구의 기능을 감소시킴으로써 면역 글로불린과 면역 글로불린 바람직 처리, γ 글로불린 1 3 일마다 (4-5 주사) 3-4 mL의 부족. 정맥 내 투여를 위해 γ- 글로불린 (하루 2 ~ 0.2g / kg 또는 격일)을 준비합니다.

면역 조절제로서 인터페론 제제도 사용된다.

인터페론은 분자량이 15,000에서 25,000 인 내인성 저 분자량 단백질로서 항 바이러스, 면역 조절 및 항염 작용을합니다. α, β 및 γ- 인터페론은 공지되어있다.

알파 - 인터페론은 B- 림프구와 림프구, β- 인터페론 - 섬유 아세포, γ- 인터페론 -T- 림프구에 의해 생성됩니다.

인간 a2- 인터페론에 상응하는 리 페론의 제조는 유전 공학에 의해 얻어졌다.

인터페론은 근육 내 투여 10-12 일 1,000,000 ME 일일 1-2 회 또는 격일로 (1 바이알의 내용물을 등장 성 염화나트륨 용액 1 ㎖에 용해시켰다). 이 약물은 매우 효과적이고 독성이 없으며 항생제와 함께 레아 페론을 병용하면 효과가 증가합니다. 인터페론과 항생제의 동시 사용으로 최상의 결과를 얻을 수 있습니다.

급성 폐렴의 복합 요법, 특히 장기간의 유출로 레이저 및 자외선 조사와 같은 면역 조절법을 사용할 수 있습니다. 후자의 방법은 또한 살균 효과를 갖는다. 이러한 방법의 사용은 면역 상태에 빠르게 영향을 줄 필요가있을 때 특히 유용합니다.

종합 비타민제는 면역 체계에 긍정적 인 영향을 미칩니다.

항산화 요법

과량의 자유 라디칼 형성에 의한 과산화 과정의 활성화는 급성 폐렴의 발생에있어 중요한 병리학 적 중요성을 가지며, 이는 기관지 폐 시스템의 막을 손상시킨다. 막 질환의 교정은 외인성 항산화 제인 비타민 E의 도움으로 수행됩니다.

비타민 E는 하루 2 ~ 3 회 2-3 캡슐 씩 복용하거나 1 일 1ml의 오일로 근육 주사 할 수 있습니다.

급성 폐렴의 복합 요법에서 같은 목적으로, 질병의 전체 기간 동안 하루에 3 번, 캡슐 2 캡슐에 에센셜을 포함시키는 것이 편리합니다. 제조는 세포막, 비타민 E, 비타민, 다른 (피리독신, 시아 노 코발라민, 니코틴산 아미드, 판토텐산)를 구성하는 필수 인지질을 포함한다. 이 약물은 막 안정화 및 항산화 효과가 있습니다.

최근 몇 년 동안 산화 방지 요법으로 emoksipin 4-6 mg / kg / day을 등용 염화나트륨 용액에 정맥 내로 떨어 뜨립니다.

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지방 기관지 폐활량 보호 시스템의 기능 향상

지역 bronhopulmonalioy 보호 시스템의 기능의 위반은 급성 폐렴의 발병에 중요하다. 로컬 기관지 보호 시스템은 상기 섬모 상피 세포의 정상적인 기능, 계면 활성제, 리소자임의 제조 인터페론 보호 면역 글로불린 A, T 림프구, 자연 살해 세포의 다수 및 B 림프구의 전체 개체군을 도시 폐포 대 식세포 및 기관지 면역 시스템의 정상적인 동작을 포함한다. 전염성 병원균의 폐 조직과 염증의 개발에 도입을 용이하게 극적으로 감소 지역 기관지 보호 시스템의 급성 폐렴 기능을합니다.

국소적인 기관지 폐렴 보호 시스템의 기능을 정상화하면 환자가 가장 빨리 회복됩니다. 그러나이 점에서 의사의 가능성은 여전히 제한적입니다.

어느 정도까지 국소 기관지 폐 보호 시스템의 기능 개선은 면역 조절제, bromhexine, ambroxol (계면 활성제의 형성을 촉진)의 사용으로 발생합니다. 계면 활성제 (Surfactant) - alveocytes에 의해 생성 된 phospholipids로 주로 구성된 폐포 표면의 표면 단분자막. 그것은 폐포의 표면 장력을 조절하고 붕괴를 막고, 작은 기관지의 붕괴를 방지하며, 기종의 진행을 방해하고, 산소 흡수에 참여하며, 살균 작용을한다.

폐포 대 식세포, 인터페론, 면역 글로불린의 기관지 내 사용에 대한 연구가 진행 중이다.

중독 싸움

급성 폐렴 해독 활동, 특히 하드 흐르는 심한 중독 사용 점적 주입 gemodeza (하루에 400 ml의 1 시간), 등장 성 식염수, 5 % 포도당 용액, 및 효소 (cocarboxylase, 피리 독살 인산 처리, 리포로서 크게 조직 대사를 향상시키고 독성을 감소 시키는데 도움 산). 발현 현상 이차 저산소증 독성 뇌증은 피라 세탐 정제 0.2 g 다음 5-6 일 동안 1 회 10 ㎖ 등장 성 염화나트륨 용액으로 하루에 3 번 피라 세탐의 20 % 용액을 5 ml의 정맥 내 주입을 권장합니다.

해독의 목적으로 환자는 크랜베리 모스, 달임 국물, 과일 주스, 미네랄 워터를 마시는 것이 좋습니다. 해독 요법에 저항력이 강한 중독 증후군이있는 경우에는 면역 조절 작용이있는 혈장 분리 (plasmapheresis)와 hemosorption이 사용됩니다.

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