신동맥 협착증: 치료

신장 동맥 협착 (허혈성 신장 질환)의 치료 방법은 다음과 같습니다.

• 사용 된 의약품의 수의 최소화 (가능하다면 NSAID, 항 박테리아 및 항진균제 제거);
• 스타틴 투여 (가능하게는 에제티미브와 병용 투여);
• ACE 억제제 및 안지오텐신 II 수용체 차단제의 폐지;
• 이뇨제 사용 최적화 (강제 이뇨 예방);
• 가능한 경우 침습적 치료법의 조기 사용.

신동맥 한정 무능력 죽상 동맥 협착의 고혈압 치료의 전망은 ACE 억제제 및 안지오텐신 II 수용체의 사용 (하더라도 만성 심부전, 또는 제 2 형 당뇨병과 같은 절대 표시) 및 GFR 영구 감소 효과를 졸업 티아 지드 이뇨제. 그럼에도 불구하고 허혈성 신장 질환을 앓고있는 모든 환자는 항 고혈압 치료를 병행해야합니다. 염기성 제제가 느린 지속성 칼슘 채널 차단제를 사용하여 심장 선택성 베타 차단제와 조합 될 수있는 바와 같이, P-졸린 수용체 알파 차단제와 루프 이뇨제 주작 동근. 혈압이 급격히 떨어지는 것은 바람직하지 않습니다. 크레아티닌과 칼륨의 혈청 농도를 조절하여 항 고혈압제를 적정해야합니다. 죽상 신동맥 협착 인구 전체 목표 혈압 (<140/90)의 달성으로 인해 신장 조직 혈류의 악화의 위험을 초래할 수있다.

허혈성 신장 질환을 가진 모든 환자는 절대적으로 스타틴입니다. 심각한 지단백질 대사 장애 (예 : 고 콜레스테롤 혈증과 고 중성 지방 혈증이 결합 된 경우)는 에제티닙과 병용 할 수 있습니다. 다른 대사 장애에 대한 의무적 인 의학적 교정 : 인슐린 저항성 및 제 2 형 당뇨병, 고요 산혈증; 그것의 전술은 GFR의 감소 정도에 따라 대부분의 약물 (예 : 알로 푸리 놀)의 용량을 바꿀 필요성으로 인해 제한됩니다.

신동맥의 죽상 동맥 경화 협착증에서 심혈관 합병증의 적극적인 예방은 acetylsalicylic acid 및 / 또는 clopidogrel의 임명을 의미합니다. 그들의 사용 패턴은 분명히 IHD에서 일반적으로 받아 들여지는 것과 다르지 않지만 안전성 측면에서 아테롬성 동맥 경화성 혈관 확장 성 고혈압 환자에게 특별한 연구가 필요합니다.

신장 동맥의 협착에 대한 보존 적 치료는 동맥압에 대한 조절이나 신장 기능의 안정화를 이루지 못하기 때문에 항상 효과가 없다. 이것이 신장의 초기 혈관 재개발이 정당화되는 이유입니다. 그러나 대부분의 환자에서 감소가 관찰되었지만 동맥압 및 크레아티닌 혈증은 정상화되지 않았습니다. 신장 동맥의 풍선 확장은 재 협착을 동반하므로 스텐트 삽입은 항상 정당화됩니다. 스텐트 내부의 재 협착의 위험은 기준 수축기 혈압을 높이고, 고혈당증, 늙은 나이 및과 섬유 모세 혈증을 유발합니다. IHD와 달리, 신동맥의 죽상 동맥 경화 협착과 함께 라파 마이신으로 코팅 된 스텐트의 장점은 아직 입증되지 않았습니다. 이전에 시행 한 스텐트 시술의 스텐트 시술 또는 비효율적 인 치료가 불가능한 경우 신동맥의 분지를 수행합니다. 이 중재는 심혈관 질환을 포함한 수반되는 질병의 존재로 인해 어렵다.

혈관 형성술은 신동맥의 죽상 동맥 협착에 대한 예후를 확실하게 향상시키는 유일한 치료 방법입니다. 그 환자를 수행 한 후, 그러나, 분명히, 또한 스텐트 내 재 협착의 가능성을 감소 심혈 관계 질환의 공격적인 이차 예방을 필요로하는 것을 계속한다. 신장 동맥에 개입 후 다음 기간 (저 분자량 헤파린 포함) 항응고제 (차단제 IIb 형 / 혈소판 Ⅲa의 수용체와 클로피도그렐 포함) 최적의 전략 대상 항 혈소판제 더 설명이 필요 완전히 IHD의 표준에서 취할 수 없습니다 .

Intrarenal 동맥 및 arterioles의 콜레스테롤 색전증의 치료 방법은 실질적으로 개발되지 않습니다. 급성 신부전의 중증도는 응급 혈액 투석의 시행을 초래할 수 있습니다. 아마도 스타틴이 나타나고 면역 염증 증상 (급성 호산 구성 백질 간질 신염 포함) - 코르티코 스테로이드가 과다 투여됩니다. 통제 된 임상 시험에서 신장 동맥 협착을 치료하는 이들 방법의 효능은 연구되지 않았다.

말기 신부전의 발병으로 프로그램 혈액 투석이나 영구적 인 외래 진료가 시작됩니다. 신장 동맥 죽상 경화증 협착증에서의 신장 이식은 수행되지 않습니다. 치료 신장 절제술은 확립 된 신장 위축 및 약물로 혈압을 낮추거나 악성 종양의 동맥 고혈압 특징을 획득 할 수없는 경우에만 논의해야합니다.

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