망막 박리: 병인

류마티스 성 망막 박리의 병인

Regmatogenic 망막 박리는 약 10000 인구 당 약 1 예에서 매년 발생하며, 양측의 경우의 10 %에서 발생합니다. 망막 박리의 원인 인 망막 파열은 상호 작용에 의해 나타날 수 있는데, 역동적 인 강내 굴착은 망막 주변에서 이영양증을 predisposing한다. 근시는 또한 중요한 역할을한다.

동적 유리체 망막 견인

병인 발생

Synchisis는 유리체의 희석입니다. 어떤 경우에는 동기화가있을 때, 구멍은 fovea 위에있는 유리체의 얇은 피질 부분에 나타납니다. 유리질 공동의 중심에서 액화 된 물질은이 결함을 통해 새롭게 형성된 레트로 지이드 공간으로 전달됩니다. 이것은 감각 망막의 안쪽 경계 막에서 유리체 기지의 후 경계까지 후부 hyaloid 표면의 수액 절개로 이어진다. 나머지 고밀도의 유리체는 아래로 내려 가고 retrogialoid 공간은 희석 된 물질에 의해 완전히 채워진다. 이 과정은 생략 된 급성 rhematogenous posterior vitreal 박리라고합니다. 급성 후부 유리체 박리의 가능성은 나이가 많을수록 근시가있는 경우 증가합니다.

급성 후부 유리체 분리와 관련된 합병증

그들은 유리체 망막 융합의 강도와 크기에 의존합니다.

• 유리체 망막 유착이 약한 경우가 대부분으로 합병증이없는 것이 일반적입니다.
• 강력한 망막 유착의 견인으로 인해 망막 열공이 약 10 %의 경우에 나타난다. 급성 후부 유리체 절제술과 함께 사용하는 불연속은 대개 U 자 모양이며 안저의 상반부에 국한되며 말초 혈관 파열의 결과로 유리체 출혈이 동반됩니다. 형성된 파열로부터, 액화 된 레트로 지이드 유체는 망막 밑 공간으로 자유롭게 침투 할 수 있으므로 예방 레이저 응고 또는 파열 동결 치료가 망막 박리의 위험을 감소시킨다.
• 망막 파열없이 병변 내 출혈로 이어지는 말초 혈관 분리.

말초 망막 이영양증의 증상

파열의 약 60 %가 망막 주변에 나타나 특정 변화를 일으 킵니다. 이러한 변화는 병리학 적으로 박리 된 망막의 자발적인 파열과 연관 될 수 있으며, 이후에 구멍이 형성되거나 급성 후부의 치명적인 박리가있는 눈에서 망막 파열을 일으킬 수 있습니다. 망막 구멍은 일반적으로 망막보다 작으며 망막 박리로 이어지지는 않습니다.

근이영양증

세계 인구의 8 %에서 발생하며 망막 박리 환자의 40 %에서 발생합니다. 그것은 젊은 사람들의 근시에서 망막 박리의 주요 원인입니다. "격자"유형의 변화는 망막 박리의 위험이 높은 마르 프랑 (Marfan), 스티 클러 (Stickler) 및 에를러 - 댄 로스 (Ehlers-Danlos) 증후군 환자에서 종종 발견됩니다.

증상

• 전형적인 "격자"는 엄격히 제한된 주변부의 스핀들 모양의 망막 박멸 영역으로 이루어져 있으며, 대부분의 영역은 적도와 유리체 바닥의 후방 경계 사이에 위치합니다. "격자"는 내 경계 막의 무결성을 침해하고 내재 한 감각 망막의 다양한 위축을 특징으로합니다. 그 변화는 대개 양측 성이며 망막의 측두엽에 국한되며, 주로 정상에서, 드물게는 아래에서 비강으로 국한된다. 특징은 PES 교란의 결과로 형성된 작은 섬의 얇은 흰색 스트립의 분기 된 네트워크입니다. 일부 "latticular"dystrophies는 "눈송이"(Muller 세포에서 퇴행성 변화의 유적)와 유사 할 수 있습니다. "격자"위의 유리체는 희석되어 영양 실조의 가장자리를 따라 빽빽한 유착을 형성합니다.
• 비정형 "격자"는 주변 혈관까지 확장되는 반경 방향의 변화가 특징이며 적도로 계속 돌아갈 수 있습니다. 이 유형의 영양 장애는 대개 Stickler 증후군에서 발생합니다.

합병증

합병증의 부재는 "latticular"이영양증의 섬에서 종종 발견되는 작은 "구멍 뚫린"파열이 있더라도 대다수의 환자에서 관찰됩니다.

위축성 "관통"파열과 관련된 망막 박리는 주로 젊은 환자에서 근시로 발생합니다. 그들은 증상이 없을 수 있습니다 - 급성 후부 해로운 박리의 선구자 (부검 또는 부동 opacities), 그리고 subretinal 유체의 누출은 일반적으로 더 천천히 발생합니다.

견인 파열로 인한 망막 박리는 급성 후방 유리체 박리가있는 눈에서 발견 할 수 있습니다. 견인 파열은 대개 강력한 유리체 망막 융합 부위의 역동적 인 견인력의 결과로서 "latticular"영양 장애의 후부 가장자리를 따라 발생합니다. 때때로 "격자"의 작은 영역은 망막 파열의 밸브에서 결정될 수 있습니다.

"달팽이 추적"유형에 의한 영양 장애

증상 : 망막 주변에 흰 얼음 모양이 생겨 조밀하게 포장 된 "눈송이"형태의 이영양증이 명확하게 정의되었습니다. 일반적으로 "latticular"이영양증의 섬의 길이를 초과합니다. "달팽이 흔적"의 이영양증은 그것을 덮고있는 유리체 유머의 확장과 관련이 있지만, 후부 경계 부위에서의 중요한 내장 견인은 거의 관찰되지 않으므로 견인 U 자 모양의 파열은 거의 발생하지 않습니다.

합병증에는 망막 박리로 이어질 수있는 "구멍 뚫린"파열이 포함됩니다.

퇴행성 망막의

Retinoschisis는 감각 망막을 외부 층 (맥락막)과 내부 (vitreal) 층의 두 층으로 분리합니다. 퇴행성, 선천성의 두 가지 주요 유형이 있습니다. 퇴행성 망막증은 20 세 이상의 세계 인구의 약 5 %에서 발견되며 대부분이 원시 (70 %의 환자는 고배율)이며 거의 항상 무증상입니다.

분류

• 전형적으로, 외측 배엽 층에서 분열이 발생한다;
• 망막이 드물게 발생하며, 신경 섬유 층에서 분열이 일어난다.

증상

• 조기 변화는 대개 두 눈의 극단적 인 저 측두엽 둘레를 포함하며 망막의 일부 높이가있는 경도 낭성 이영양증의 광범위한 섹션 형태로 나타납니다.
• 진행은 망막의 주변을 완전히 덮을 때까지 원주 주위에 나타날 수 있습니다. 전형적인 rethiosis는 보통 적도 앞쪽에 있으며, reticiosis는 그것으로부터 후방으로 연장 될 수 있습니다.
• 는 "눈송이"혈관 형태 변화를 감지 할 수있는 내부 층 표면 형태 "은선"또는 "케이스"의 특징적인 증상을 변경하고, 분할 실 ( "shizisa")가 비정형 회백색 플랩을 통과 할 수있다.
• 외부 층은 "부서진 금속"처럼 보이고 "압력이있는 흰색"현상에 의해 나타납니다.

Retinoschisis의 경우 망막 박리와 달리 안정성이 특징입니다.

합병증

• 합병증의 부재는 호의적 인 과정이있는 대부분의 경우에 전형적입니다.
• 불연속은 망상 형태로 나타날 수 있습니다. 내부 층의 파열은 작고 둥글며, 외부 층의 더 드문 파열은 커지고 가장자리가 감싸고 적도 뒤에 위치한다.
• 망막 박리는 매우 드물지만 양쪽 층에 간격이 있으면 나타날 수 있습니다. 바깥층에 파열이 생기면 망막 박리는 원칙적으로 나타나지 않는다. 왜냐하면 "정신 분열증"내부의 액체는 점성이 있고 점차 망막 밑 공간으로 침투 할 수 없기 때문이다. 그러나 때로는 액체가 틈을 통해 망막 아래 공간으로 희석되어 침투하여 바깥 망막 층의 분리 영역이 제한되며 이는 보통 망막증의 한계 내입니다.
• 유리체 출혈은 별다른 특징이 없습니다.

"압력없는 흰색"

증상

A) "압력이있는 흰색"- 경화 경화에 의한 반투명의 회색 망막 변화. 각 사이트는 sclerocompressor가 인접한 영역으로 이동할 때 변경되지 않는 특정 구성을 갖습니다. 이 현상은 정상에서뿐만 아니라 "latticular"이영양증의 섬의 후부 경계, "달팽이 흔적"으로서의 이영양증 및 획득 된 망막증의 외층을 따라 관찰됩니다.

B) "압력없는 흰색"은 유사한 패턴을 갖지만 경화 억제없이 나타납니다. 일반적인 검사 나 일반적인 검사에서 "압력없이 흰색"으로 둘러싸인 망막의 정상 부위는 망막의 평평한 "구멍이 나는"파열로 오인 될 수 있습니다.

합병증. 거대한 눈물은 때때로 "압력없는 흰색"으로 사이트의 뒷쪽 경계를 따라 발생합니다.

근시의 중요성

근시가 세계 인구의 약 10 %에 영향을 미치지 만, 근시안에서 모든 망막 박리의 40 % 이상이 발생합니다. 굴절률이 높을수록 망막 박리 위험성이 높아집니다. 근시안에서 망막 박리가 발생하기 쉬운 원인은 다음과 같습니다.

• "Latticular"영양 장애는 중등도 근시에서 더 흔하게 발생하며 정상적이고 "구멍이있는"파열로 이어질 수 있습니다.
• "달팽이 추적"유형의 근이영양증은 근시안에서 발생하며 "구멍이 뚫린"파열이 동반 될 수 있습니다.
• 확산 성 맥락 망막 위축은 고도 근시에서 작은 "구멍 뚫린"파열로 이어질 수 있습니다.
• 황반 파열은 고도 근시에서 망막 박리를 일으킬 수 있습니다.
• 유리체의 영양 실조와 후부 유리체 박리가 종종 발견됩니다.
• 백내장 수술 중 유리체 유머의 상실, 특히 수술 중 오류가 발생하면 6 dptr 이상의 근시 환자의 약 15 %에서 망막 박리가 발생합니다. 위험은 근시가 10 Dpt 이상으로 훨씬 높습니다.
• 후낭 절개술은 근시안에서 망막 박리의 위험이 높습니다.

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