Stenocardia 긴장 : 진단

가슴 협심증의 전형적인 불쾌감이 나타나고 신체 활동이 증가하고 휴식을 취할 때 "협심증"의 진단이 제시됩니다. 가슴 통증이 20 분 이상 지속 또는 휴식 또는받은 실신이나 심장 마비 발생이 환자는 급성 관상 동맥 증후군 환자의 그룹에 속한다. 가슴의 불편 함은 발작, 호흡 (예 심낭염, 승모판 탈출, 상심 실성 빈맥, 심방 세동과 같은) 다양한 심장 질환 공황 위장관 (예를 들면, 식도 역류, 식도 경련, 소화 불량), 염증 늑골 연골, 불안 장애에 의해 야기 될 수있다 관상 동맥 혈류가 변화되지 않는 경우에도 마찬가지입니다.

시험. 특징적인 증상이 나타나면 ECG가 처방됩니다. 협심증의 증상은 휴식을 취하면 빨리 사라지기 때문에 스트레스 테스트를 제외하고는 공격 중에 심전도 검사를하는 것은 매우 드뭅니다. 심전도는 공격시에 수행되는 경우, 일시적인 허혈 세그먼트 우울증 (전형적인 변화) 형상 상기 분절 상승 웨이브 I, 심 실내 전도 장애의 높이를 줄이거 나 다리 번들 분기 블록의 유지 특성 인 변화를 볼 수 있고, 부정맥 (대개 심실 부정맥) . 공격은 나머지 데이터 (보통 LV 기능) ECG 사이에도 세 혈관의 파괴의 경우, 협심증의 전형적인 역사를 가진 환자의 약 30 %의 정상 범위에 있습니다. 심전도의 나머지 70 %가 심근 경색, 존재 또는 비특이적 변화 비대 세그먼트 치아 반영 T (ST-T 참조). 쉬는 ECG 데이터의 변화 (추가 연구없이)는 진단을 확인하거나 반증하지 않습니다.

보다 정확한 조사 방법으로는 심전도 (ECG) 또는 심근의 시각화 (예 : 심 초음파, 방사성 동위 원소 연구) 및 코로나 촬영 (coronarography)이 포함됩니다. 이 연구는 진단을 확인하고, 질병의 심각성을 평가하고, 환자의 신체 활동의 적절한 수준을 결정하고 예후를 평가하는 데 필요합니다.

처음에는 비 침습적 인 연구가 처방됩니다. IHD의 진단을 위해 심근 또는 PET의 스트레스 심 초음파 및 관류 광자 방출 컴퓨터 단층 촬영이 가장 신뢰할 수 있습니다. 그러나 이러한 연구는 단순한 스트레스 -ECG보다 비용이 많이 든다.

환자가 정상적인 ECG 데이터를 가지고 있으며 신체적 스트레스를 견딜 수있는 경우 ECG로 스트레스 테스트를하십시오. 협심증과 비슷한 가슴이 불편한 남성의 경우 ECG 스트레스 테스트의 특이도는 70 %이며 민감도는 90 %입니다. 여성의 민감도는 비슷하지만 특히 55 세 미만의 여성 (70 % 미만)의 경우 특이도가 낮습니다. 동시에, 여성들은 IHD가없는 경우 남성보다 심전도 변화가 더 쉬울 가능성이 높습니다 (32 % 대 23 %). 방법의 감도는 충분히 높지만 ECG와 병용 된 스트레스 테스트는 심각한 CHD (왼쪽 주 동맥 병변 또는 3 병 병변)를 건너 뛸 수 있습니다. 비정형 증상이있는 환자의 경우 ECG 스트레스 테스트의 음성 결과는 일반적으로 스트레스 협심증과 관상 동맥 질환을 제외합니다. 양성 결과는 심근 허혈의 유무를 나타낼 수 있으며 추가 연구가 필요합니다.

휴식의 ECG 데이터를 변경할 때, 스트레스 - 심전도 검사에서 가양 성 분절 변화가 종종 발생합니다.이 경우 스트레스 테스트의 배경에 대해 심근의 시각화가 필요합니다. 물리적 또는 약리학 적 (dobutamine 또는 dipyridamole) 부하로 스트레스 테스트를 사용할 수 있습니다. 시각화 옵션의 선택은 전문가의 기술적 능력과 경험에 달려 있습니다. 시각화 방법은 좌심실 기능과 스트레스에 대한 반응을 평가하고 허혈 부위, 경색 및 생존 가능한 조직을 확인하고 위험 지대에서 심근의 범위와 부피를 결정하는 데 도움이됩니다. 스트레스 심 초음파는 허혈로 인한 승모판 폐쇄 부전을 결정할 수 있습니다.

관상 동맥 조영술은 IHD를 진단하기위한 표준이지만 진단을 확인하는 데 항상 필요한 것은 아닙니다. 이 연구는 주로 재관류 [경피 경관 혈관 성형술 (NDA) 또는 aortokoronar 한창 우회술 (CABG)]의 가능성이있는 경우에는 관상 동맥 질환의 심각도 및 병변의 위치 파악을 평가하기 위해 처방된다. 혈관 조영술은 관상 동맥 혈관의 해부학 지식이 생활 양식의 수행과 발달을 결정하는 데 필요하다면 (예 : 일을 멈추거나 운동을하는 경우) 처방 될 수 있습니다. 혈류의 방해는 내강 직경이 70 % 이상 줄어들 때 생리적으로 중요한 것으로 간주됩니다. 이러한 감소는 동맥의 경련이나 혈전증이 없다면 협심증의 존재와 직접적인 상관 관계가 있습니다.

혈관 내 초음파는 관상 동맥의 구조를 시각화합니다. 혈관 조영술 동안 카테터 팁에 위치한 초음파 센서가 관상 동맥에 삽입됩니다. 이 연구를 통해 다른 방법보다 관상 동맥의 해부학에 대한 자세한 정보를 얻을 수 있습니다. 혈관 내 초음파는 동맥 손상의 특성이 모호하거나 질병의 명백한 심각성이 증상과 일치하지 않는 경우에 처방됩니다. 혈관 성형술 중에 사용될 때이 방법은 스텐트의 최적 배치를 보장합니다.

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