임신 1, 2, 3 기의 TTH 검사: 지표 해독

임신 중 TSH 수치는 정상 상태와 다를 수 있습니다. 건강한 여성과 갑상선 기능 장애가 있는 여성 모두에게 갑상선 기능 모니터링은 매우 중요합니다. 아이의 발달은 갑상선을 포함한 여성의 여러 장기 기능에 달려 있기 때문입니다.

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절차에 대한 표시 임신 TTG 검사

TSH 수치 검사의 적응증은 갑상선기능저하증의 특징적인 증상(졸음, 체중 증가 부족, 농후한 부종, 피부 위축성 질환)이 나타나는 것입니다. 이러한 증상이 나타나면 임산부의 임상적 갑상선기능저하증에 대한 검사이며, 이는 이러한 경우 검사가 필수적임을 의미합니다. 하지만 갑상선기능저하증의 진행이 무증상인 경우에는 어떻게 해야 할까요? 이러한 경우, 건강한 아이를 낳고 싶다면 건강한 임신을 계획하는 방법을 우선적으로 고려해야 합니다. 이러한 경우 산모의 임신 전 검사에는 갑상선 기능 검사도 포함되어야 합니다.

임신 계획 시 TSH는 여성의 질환 여부를 판단하는 선별 검사로 활용될 수 있습니다. 임신 계획 시 TSH 정상치는 0.4~4.0 mIU/L 범위여야 합니다. 갑상선에 문제가 있거나 갑상선 질환 치료를 받고 있는 여성의 경우, 임신 계획 시 TSH 수치는 2.5 mIU/L를 초과해서는 안 됩니다. 이 수치는 배아가 정상적으로 착상하고 발달할 수 있도록 해줍니다.

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예비

이 검사를 위한 특별한 준비 지침은 없습니다. 검사 전날에는 알코올, 니코틴 또는 약물 복용을 권장하지 않습니다. 갑상선 기능 저하를 위해 티록신이나 다른 약물을 복용 중인 여성은 검사 전날 복용을 중단해야 합니다.

임신 중 TSH는 어떻게 측정하나요? 검사는 아침 공복에 실험실에서 실시합니다. 정맥혈을 채취한 후 며칠에 걸쳐 검사를 진행합니다.

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기술 임신 TTG 검사

혈청 또는 혈장 갑상선 자극 호르몬(TSH) 수치 측정은 원발성 및 속발성 갑상선 기능 저하증 진단에 민감한 방법으로 알려져 있습니다. TSH는 뇌하수체 전엽에서 분비되며 갑상선에서 티록신과 트리요오드티로닌의 생성과 분비를 자극합니다. 혈중 TSH 농도는 매우 낮지만 정상적인 갑상선 기능을 유지하기에 충분합니다. TSH 분비는 시상하부에서 생성되는 TSH 방출 호르몬(TRH)에 의해 조절됩니다. TSH와 TRH 수치는 갑상선 호르몬 수치와 반비례합니다. 혈중 갑상선 호르몬 수치가 높으면 시상하부에서 TRH가 덜 분비되어 뇌하수체에서 TSH가 덜 분비됩니다. 혈중 갑상선 호르몬이 감소하면 반대 효과가 나타납니다. 이 과정을 음성 되먹임 메커니즘이라고 하며, 혈중 갑상선 호르몬 수치를 적절하게 유지하는 역할을 합니다.

정상적인 성능

임신 중 TSH 정상치는 임신 기간 동안 T3와 T4 합성 수준이 다르기 때문에 임신 삼분기마다 다릅니다. 검사실마다 지표가 다를 수 있지만, 임신 초기와 후기에 따라 권장되는 TSH 수치는 다음과 같습니다.

1. 임신 첫 삼분기 동안 TSH는 0.1~2.5 mIU/L 범위 내에 있어야 합니다.
2. 임신 2기 동안 TSH는 0.2~3.0 mIU/L 범위 내에 있어야 합니다.
3. 임신 3기 동안 TSH는 0.2~3.5 mIU/L 범위에 있어야 합니다.

수치에 편차가 있는 경우 갑상선 기능에 대한 종합적인 평가를 실시합니다. 이를 위해 임신 중 TSH, T3, T4 수치를 검사하는데, 이는 갑상선의 특정 기능을 나타낼 수 있습니다.

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분석 장치

TSH 검사는 단일클론 항체를 사용합니다. ELISA 키트는 사람 혈청 내 갑상선 자극 호르몬(TSH) 농도를 정량하는 데 사용됩니다. 이 TSH 키트는 효소 결합 면역 흡착 검사(ELISA) 원리를 기반으로 합니다. TSH 분자의 특정 항원 결정인자에 대한 고유한 단일클론 항체를 사용합니다. 마우스 단일클론 항-TSH 항체를 사용하여 고형상(미량역가 플레이트의 웰)을 고정합니다. 염소 항-TSH 항체를 효소 접합체 용액에 현탁합니다. 검사 시료는 이 두 항체와 동시에 반응하여 TSH 분자가 고형상과 효소 결합 항체 사이에 끼게 됩니다. 실온에서 60분간 배양한 후, 웰을 물로 세척하여 결합되지 않은 표지 항체를 제거합니다. TMB 용액을 첨가하고 20분간 배양하면 파란색으로 변합니다. 발색 정지액을 첨가하여 발색을 멈추면 노란색이 나타나며, 분광광도계를 이용하여 450nm 파장에서 측정합니다. TSH 농도는 검체의 발색 강도에 정비례합니다. 이 키트에서 검출 가능한 최소 TSH 농도는 0.2 μIU/ml입니다.

값 올리기 및 내리기

임신 중 TSH 상승은 여성의 갑상선기능저하증, 그리고 따라서 아이의 호르몬 결핍을 나타내는 검사실 소견 중 하나입니다. T4와 T3 농도가 정상이면서 TSH가 상승한 경우를 무증상 갑상선기능저하증으로 정의합니다. 임신 중 무증상 갑상선기능저하증의 유병률은 2~5%로 추산되며, 거의 대부분 무증상입니다. 무증상 갑상선기능저하증 여성은 정상 갑상선기능 여성보다 TPO 항체 활성이 양성일 가능성이 더 높습니다. 무증상 갑상선기능저하증은 산모와 태아의 예후가 좋지 않은 것과 관련이 있으며, 대부분의 전문가들은 무증상 갑상선기능저하증 여성에게 티록신 보충 치료를 권장합니다. 티록신 치료가 산과적 예후를 개선하지만, 아이의 장기적인 신경발달 예후에 영향을 미치는지는 아직 밝혀지지 않았습니다. 높은 TSH 수치가 아이에게 미치는 영향은 저체중 출산에만 국한되지 않습니다. 아이는 선천성 갑상선기능저하증의 특징을 가지고 태어날 수 있습니다. 이 병리는 내부 장기, 특히 뇌 연결 부위의 발달이 부족한 것이 특징입니다. 선천성 갑상선기능저하증이 진단되지 않으면 아이는 심각한 인지 신경학적 결손을 겪게 됩니다.

높은 TSH 수치와 임신 동결은 직접적인 연관성이 있을 수 있습니다. 갑상선 호르몬은 황체 기능을 자극하여 임신을 지원하기 때문에, 갑상선 호르몬 결핍은 임신 동결을 유발할 수 있습니다.

임신 중 TSH 증가가 위험할 경우 TSH를 낮추는 방법. 우선, 약물을 통해 TSH 합성에 직접적으로 영향을 미칠 수 없다는 점을 이해하는 것이 중요합니다. 체내 TSH가 상승한 경우, 이는 T3와 T4 수치가 정상보다 낮다는 것을 나타낼 뿐입니다. 따라서 이러한 호르몬의 농도를 높여야 하며, 그에 따라 TSH도 증가합니다. TSH가 높은 배경에 T3와 T4 수치가 낮은 경우, 호르몬인 티록신을 반드시 치료에 사용해야 합니다. 레보티록신의 도입은 산모의 갑상선 기능 저하증에 대한 최선의 치료법입니다. 임산부는 에스트로겐의 생리적 증가, 모체 T4의 태반 수송 및 대사 증가, 갑상선 호르몬 분포량 증가로 인한 TSH 수치의 급격한 상승으로 인해 고용량이 필요합니다. 임신 중 티록신의 완전 대체 용량은 약 2-2.4mcg/kg/일입니다. 중증 갑상선기능저하증의 경우, 최종 보충 용량을 줄이기 전에 갑상선 외 티록신 풀을 빠르게 정상화하기 위해 처음 며칠 동안 예상 최종 보충 일일 용량의 최대 두 배에 달하는 티록신 용량을 투여할 수 있습니다. 임신 전에 이미 티록신을 복용 중인 여성은 일반적으로 임신 전 용량보다 평균 30%에서 50%까지 일일 용량을 늘려야 합니다. 티록신 용량은 갑상선기능저하증의 원인에 따라 달라집니다. 여성은 분만 전까지 4~6주마다 T4와 TSH 수치를 모니터링해야 합니다.

산모의 식이 요오드 결핍은 산모와 태아의 갑상선 호르몬 합성 장애를 초래합니다. 갑상선 호르몬 수치가 낮으면 뇌하수체 TSH 생성이 증가하고, TSH 수치가 높으면 갑상선 성장을 촉진하여 산모와 태아의 갑상선종을 유발합니다. 따라서 TSH 수치가 높은 것은 T3와 T4 수치가 낮아서가 아니라, 요오드 결핍이 주된 원인일 수 있습니다. 요오드 결핍이 심한 지역에서는 임산부의 최대 30%에서 갑상선 결절이 나타날 수 있습니다. 임산부의 요오드 결핍이 심하면 유산, 사산, 주산기 및 영아 사망률이 증가합니다.

정상 수준의 갑상선 호르몬은 태아 뇌의 신경 세포 이동, 수초화, 그리고 기타 구조적 변화에 필수적입니다. 갑상선 호르몬은 임신 기간 내내 필요하기 때문에 요오드 결핍은 모체와 태아의 갑상선 호르몬 생성에 영향을 미치며, 요오드 섭취 부족은 해로운 영향을 미칠 수 있습니다. 특히 임신 중 모체와 태아의 요오드 결핍은 태아의 인지 기능에 부정적인 영향을 미칩니다. 임신 중 모체의 요오드가 심각하게 결핍된 경우, 태아는 심각한 지적 장애, 청각 장애, 운동 장애를 특징으로 하는 크레틴병을 보일 수 있습니다. 요오드 결핍은 전 세계적으로 예방 가능한 지적 장애의 주요 원인입니다.

이러한 경우, T3와 T4 수치를 높이고 TSH를 낮추기 위해 레보티록신을 사용하는 것은 부적절하며, 먼저 요오드 결핍 수치를 교정해야 합니다. 임신 중 TSH가 증가한 경우, 요오드 결핍 치료에 가장 효과적인 약물은 요오드마린입니다. 이러한 문제가 있는 모든 임산부와 수유부는 하루 150~200mcg의 요오드를 함유한 요오드마린을 복용해야 합니다.

갑상선기능항진증은 갑상선기능저하증보다 흔하지 않으며, 임신 중 발생률은 약 0.2%로 추정됩니다. 임신 중 낮은 TSH 수치와 높은 T4 수치는 여성에서 갑상선기능항진증의 검사실 소견입니다. 임신 중 T4 수치는 정상이면서 낮은 TSH 수치를 보이는 경우도 있는데, 이는 무증상 갑상선기능항진증의 특징입니다. 갑상선기능항진증의 임상 증상으로는 빈맥, 신경과민, 떨림, 발한, 열 불내성, 근위부 근력 약화, 잦은 배변, 운동 내성 감소, 고혈압 등이 있습니다.

이러한 변화의 원인은 자가면역 과정의 형성입니다. 이 병리에서는 TSH 수용체에 대한 항체(Ab)가 생성되는데, 이 항체는 임신 중 갑상선 기능 항진증의 경우 정확하게 증가합니다. 이 항체는 TSH 생성을 잘못된 방식으로 자극하여 갑상선 호르몬 생성을 촉진합니다. 이러한 호르몬은 혈중 농도가 증가하여 임산부의 갑상선 및 기타 장기와 신체 시스템의 모든 기능을 활성화시킵니다.

갑상선기능항진증 여성의 가장 큰 우려는 태아에게 미칠 수 있는 영향입니다. 활동성 질환이 있는 여성의 경우, 임신 2기 말까지 갑상선 수용체 항체를 측정해야 합니다.

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임신 중 갑상선 기능의 변화

임신은 산모와 태아 모두에게 극심한 생리적 스트레스를 유발하는 시기입니다. 하지만 갑상선 기능 저하증과 같은 내분비 질환으로 임신이 악화될 경우, 산모와 태아에게 심각한 결과를 초래할 가능성이 매우 높습니다. 갑상선 기능 저하증은 임산부에게 흔하며, 특히 개발도상국에서 진단율 또한 문제의 심각성과 비례하여 증가하고 있습니다. 갑상선 기능 저하증은 쉽게 치료할 수 있기 때문에, 조기에 진단하고 치료하면 매우 흔한 태아와 산모의 부작용으로 인한 부담을 줄일 수 있습니다.

임신 중 갑상선 기능 장애는 흔하며 발생률은 2~4%입니다. 산모의 갑상선 기능 장애는 유산, 자궁 내 성장 제한, 고혈압 질환, 조산, 그리고 아이의 지능 저하를 포함한 다양한 산모 및 태아 관련 부작용의 위험 증가와 관련이 있습니다. 임신 중에는 산모와 태아 모두에게 적절한 갑상선 호르몬 수치를 보장하기 위해 갑상선 생리학적 변화가 일어납니다. 특히 임신 초기에는 태아의 갑상선이 임신 약 20주가 되어서야 상당한 양 의 TSH를 생성하기 시작하고, 이 시기까지 태아는 산모의 호르몬 수치에 크게 의존하기 때문에 이러한 변화가 매우 중요합니다. 태아의 갑상선 호르몬 합성 억제, 호르몬 결합 단백질(티록신 결합 글로불린) 농도 증가, 그리고 태반 요오드티로닌 탈요오드화효소 3에 의한 T4의 분해는 산모의 갑상선 호르몬 생성 증가를 필요로 합니다. 이를 위해서는 건강한 산모의 갑상선과 충분한 요오드 섭취가 필요합니다. 결과적으로, 임신 8주차부터 임신 전반기까지 혈청 유리 티록신(FT4) 농도는 증가하고 TSH 농도는 감소하며, 이로 인해 임신하지 않은 상태와 비교했을 때 TSH와 T4 의 기준 구간이 달라집니다.

임신과 관련된 갑상선 생리학적 변화와 갑상선 기능 장애 관련 합병증을 고려할 때, 임신 중 정상 갑상선 기능에 대한 기준 구간을 설정하는 것이 중요합니다. 이는 갑상선 기능 치료 또는 교정이 필요한 여성을 파악하는 데 매우 중요합니다.

제때 진단되지 않은 갑상선 기능 장애는 문제가 될 수 있습니다. 갑상선 기능 저하증과 관련된 태아의 부정적인 결과에 많은 관심이 집중되어 왔지만, 이 질환으로 인한 산모의 부정적인 결과에도 점차 관심이 집중되고 있습니다. 임신 중 갑상선 기능 저하증의 신속한 진단과 치료는 매우 중요합니다. 특히 산모에게 발생할 수 있는 부정적인 결과를 예방하기 위해 무증상 갑상선 기능 저하증 또한 확인하고 치료해야 합니다. 임신 중 갑상선 기능 저하증, 특히 자가면역 질환을 가진 여성은 분만 후 질환이 재발하거나 분만 후에도 티록신 보충이 필요할 수 있으므로 적절한 추적 관찰이 필수적입니다. 임신 전에는 건강했고 갑상선 질환을 앓은 적이 없더라도 정상적인 임신 중에도 이러한 문제가 나타날 수 있습니다.

갑상선 생리는 정상적인 임신 기간 동안 현저한 변화를 겪습니다. 이러한 변화는 임신 기간 내내 발생하며, 산모의 갑상선이 임신으로 인한 대사적 요구에 대처할 수 있도록 준비시키는 데 도움이 되며, 분만 후에는 회복될 수 있습니다.

가장 주목할 만한 변화는 티록신 결합 글로불린(TBG)의 증가입니다. 이는 임신 첫 삼분기 초기에 시작되어 중년기에 정체기를 거쳐 분만 시까지 지속됩니다. 이는 모체의 에스트로겐 수치 증가에 의한 TBG 합성 촉진, 그리고 더 중요하게는 에스트로겐 유도 시알릴화로 인한 간에서의 TBG 청소율 감소 때문입니다. 이러한 TBG 농도 증가는 혈장량 증가를 초래하고, 모체의 갑상선 호르몬 합성 증가로 인해 총 T3 및 T4 수치가 증가합니다. 또한, 사구체 여과율 증가로 인한 신장에서의 요오드 청소율 증가로 인해 모체의 갑상선 호르몬 합성이 증가합니다.

임신 2기 및 3기에 T4 대사가 증가하는데, 이는 T4를 각각 T3로, T4를 다시 T3과 T2로 전환하는 태반 II형 및 III형 탈요오드화효소의 증가로 인한 것으로, T4 합성을 위한 추가적인 자극제로 작용합니다. 티록신 대사 증가와 신장의 요오드 청소율 증가로 인해 혈장 요오드 수치가 감소합니다. 이러한 모든 변화로 인해 임산부의 15%에서 갑상선 크기가 증가하며, 이는 산후에 정상으로 회복됩니다.

혈청 hCG 는 자체적으로 갑상선을 자극하는 활성을 가지고 있으며, 수정 후 증가하여 10~12주에 최고조에 이릅니다. 결과적으로, 유리 T3와 T4 수치는 임신 초기에 약간 증가하고, TSH 수치는 임신 초기에 감소하며, 임신 중기와 임신 후기에 hCG 수치가 감소하면서 정상화됩니다.

TSH는 임신에 어떤 영향을 미칠까요? 임신 초기에는 피드백 원리에 따라 TSH 수치가 약간 감소하기 때문에 그 영향도 약간 감소합니다. 하지만 이 호르몬의 합성은 유지되며, 여성의 신체뿐만 아니라 활발하게 발달 중인 태아의 갑상선에도 영향을 미칩니다.

태아 갑상선은 임신 7주까지 발달합니다. 태아 갑상선은 임신 12주까지 요오드를 흡수하고 임신 14주까지 티록신을 합성할 수 있습니다. 그러나 유의미한 호르몬 분비는 임신 18~20주까지 이루어지지 않습니다. 그 후 태아의 TSH, T4, TSH는 임신 36주까지 점차 증가하여 성인 수준으로 증가합니다. 태반을 통한 TSH 수송은 미미하지만, T3와 T4 수송은 유의미할 수 있습니다.

따라서 산모의 갑상선은 임신 기간 동안 태아에게 중요한 기능을 수행한다고 결론지을 수 있습니다. 따라서 산모 자신도 다양한 갑상선 기능 저하증을 경험할 수 있으며, 특히 이전에 갑상선 기능 저하증 이나 갑상선 기능 항진증을 앓았던 경우 더욱 그렇습니다. 임신 중 갑상선 기능 모니터링은 매우 중요합니다. 산모의 갑상선 기능 저하증이 임상적으로 눈에 띄지 않더라도 태아에게 심각한 인지 기능 장애와 장기 발달 장애를 유발할 수 있기 때문입니다.

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임신 중 갑상선 기능 모니터링

진단되지 않은 산모의 갑상선기능저하증은 신생아의 조산, 저체중 출산, 호흡곤란을 초래할 수 있습니다. 수년간 태아의 정상적인 뇌 발달에 있어 티록신의 역할에 대한 풍부한 증거가 축적되어 왔습니다. 임신 8주차 태아 뇌에서 특정 핵 수용체와 갑상선 호르몬이 검출되고, 체강과 양수에서 유리 T4가 검출되며, 모체 갑상선 호르몬의 태반 이동이 확인되는 것은 태아의 뇌 발달에서 갑상선 호르몬의 역할을 강조합니다. 임신 중 요오드티로닌 탈요오드화효소 D2와 D3 사이의 복잡한 상호작용은 정상적인 뇌 발달에 필요한 적정 T3의 양을 미세하게 조절하는 데 도움이 됩니다.

따라서 호르몬 결핍이 있는 여성에서 갑상선기능저하증이 항상 임상적으로 나타나는 것은 아닙니다. 따라서 임산부의 경우 갑상선 기능 부전 선별 검사의 적응증이 확대됩니다.

임신 중 갑상선기능저하증 유병률은 현성 갑상선기능저하증의 경우 0.3~0.5%, 무증상 갑상선기능저하증의 경우 2~3%로 추산됩니다. 자가면역성 갑상선염은 임신 중 갑상선기능저하증의 가장 흔한 원인입니다. 그러나 요오드 결핍은 전 세계적으로 현성 및 무증상 갑상선기능저하증 모두의 주요 원인 중 하나입니다.

임신 중 갑상선기능저하증은 대개 무증상이며, 특히 무증상일 경우 더욱 그렇습니다. 갑상선기능저하증을 시사하는 징후 및 증상으로는 부적절한 체중 증가, 추위에 대한 내성, 피부 건조, 심부건반사의 이완 지연 등이 있습니다. 변비, 피로, 무기력증과 같은 다른 증상들도 일반적으로 임신과 관련이 있는 것으로 여겨집니다.

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임신 중 TSH를 높이는 방법은?

항갑상선제(메타미졸)로 알려진 약물이 이러한 목적으로 사용됩니다. 이 약물은 갑상선이 새로운 갑상선 호르몬을 생성하는 능력을 차단하는 방식으로 작용합니다. 이는 말초 호르몬의 양을 감소시키고 피드백 원리에 따라 TSH 수치를 정상 수준으로 증가시킵니다.

쌍태 임신의 TSH는 단태 임신과 몇 가지 차이점이 있습니다. 임신 초기 삼분기에 쌍태 임신에서 갑상선 활동 증가가 단태 임신보다 더 두드러집니다. 이는 쌍태 임신에서 인간 융모성 성선자극호르몬(hCG) 수치가 유의미하게 증가하여 TSH 생성을 억제하기 때문입니다. 따라서 쌍태 임신에서는 TSH 수치가 낮고, 갑상선기능저하증 위험이 증가하므로, 이러한 임신 관리 시 이러한 점을 반드시 고려해야 합니다.

갑상선 질환은 임신 중 여성에게 두 번째로 흔한 내분비 질환입니다. 임신 중 갑상선 질환을 조기에 발견하지 못하면 유산, 태반 조기 박리, 고혈압, 태아 성장 제한 등의 위험이 증가합니다. 따라서 갑상선 질환이 있는 여성을 포함하여 고위험군 여성은 임상 증상이 없더라도 임신 중 갑상선 자극 호르몬(TSH) 수치를 측정하여 갑상선 기능 검사를 받는 것이 좋습니다.