외음 절개술

분만 과정에서 아기의 머리가 통과하기 쉽게 하고 통계에 따르면 생리적 분만의 80%에서 발생하는 잠재적으로 위험한 회음부 파열을 방지하기 위해 산부인과 수술적 개입인 회음 절개술이 수행됩니다. [ 1 ]

절차에 대한 표시

회음절개술(episotomy) 또는 회음절개술(perineotomy)은 분만을 위해 산도를 준비하는 수술을 말합니다. 즉, 회음절개술은 분만 중에 시행됩니다. 절개된 상처는 열상보다 더 잘 아물기 때문에, 이러한 처치의 주요 적응증은 분만 중 자연적으로 회음부가 파열될 위험이 있는 경우입니다. [ 2 ]

이러한 위협은 골반이 해부학적으로 좁거나(태아 머리 크기와 일치하지 않음) 분만 중인 여성의 회음부가 높은 경우, 회음부에 흉터가 있는 경우(근육 경직으로 이어져 분만 2단계가 길어짐), 태아가 크 거나 태아 어깨를 통과하기 어려운 경우(난산), 조산 또는 장기 분만, 또는 과도한 분만 이나 빠른 분만 으로 인해 발생합니다. [ 3 ]

또한, 질 분만 시 산부인과 집게나 태아 진공 추출술을 사용해야 하는 경우에는 회음부 절개술을 실시합니다.

산부인과 의사들은 회음절개술/회음절개술을 시행하면 신생아의 두개내 출혈 가능성이 최소화되고 두개뇌 손상 가능성이 줄어든다는 사실을 지적했습니다.[ 4 ]

예비

회음절개술은 분만 후(2차) 기간(자궁경부가 완전히 열린 후 태아가 배출되는 단계)에 시행되며 산부인과 의사는 응급 상황에서 이 조작을 시행하기로 결정해야 하므로 이에 대한 준비는 피부 소독 처리와 국소 마취(전도(침윤) 마취)로만 이루어집니다. 이 마취는 생식기 신경(농양신경)이 지배하는 부위(회음부, 질 및 외음부 벽의 아랫부분 포함)에 마취제를 주입하는 방식입니다. [ 5 ]

기술 외음 절개술

산부인과 전문의의 행동 순서는 무엇입니까? 회음 절개 알고리즘은 무엇입니까? 마취 후 운동 간격 동안 회음부를 소독제로 처리한 후, 아기의 임신 전 부분을 보호하고 절개 부위에 조직을 고정하기 위해 한 손의 두 손가락을 회음부 조직과 외음부 벽, 임신 전 부분 사이에 삽입합니다. 다른 손을 기울여(약 45°) 끝이 뭉툭한 수술용 가위를 삽입합니다. 이후 운동이 최대치에 도달하면 아기의 머리를 손으로 잡은 상태에서 조직을 절단합니다. [ 6 ]

아기가 태어나고 태반이 제거된 후 절개 부위를 봉합합니다. 이는 모든 층을 동시에 8자 모양으로 봉합하는 방법(외배봉합술)이거나, 상처 부위를 층층이 꿰매어 치유 및 강도 측면에서 더 편리한 방법입니다. 먼저 흡수성 봉합사를 사용하여 질벽 점막을 연속 봉합하고, 그 후 절개된 근막과 회음근을 연결한 후, 매듭 봉합사 또는 피하 봉합사를 사용하여 피부를 봉합합니다. [ 7 ]

절단 방향에 따라 다릅니다:

• 측면 회음 절개술 또는 측면 회음 절개술 - 회음부의 측면 절개로, 후방 질 연결부(음순의 고삐)의 중심에서 약 2cm 떨어진 곳에서 시작하여 좌골 결절을 향해 이어집니다(절개 각도는 30~40°).
• 중앙선 회음절개술(회음절개술) - 후방 질 연결부 중앙에서 회음 중앙선을 따라 수직으로 절개를 하여 질 점막, 회음 근막과 근육, 피부 및 피하 조직을 절개합니다(표준 절개 길이는 2.5-3cm입니다).
• 내측 외측 회음절개술/내측 외측 회음절개술 - 외항문 괄약근의 근륜을 피해 질 후연에서 좌골 결절 방향으로 회음부를 절개합니다. 오른쪽으로 45~60도 절개를 할 수 있으며, 이 오른쪽 내측 외측 회음절개술은 왼쪽으로 절개를 하는 왼쪽 내측 외측 회음절개술보다 안전합니다.

절차 금기 사항

분만 중인 여성의 산부인과 회음부가 낮아서(30mm 미만) 외부 항문 괄약근이나 직장의 피하 부분에 직접적, 간접적 손상이 발생할 위험이 있는 경우 회음 절개술은 금기입니다.

절차 후 결과

회음절개술 및 국소 조직 절개 시 발생하는 세포 일부 손상과 함께 조직 무결성이 손상되면 심각한 결과를 초래합니다. 국소 부종이 발생하고 회음부 통증이 발생하며, 여성들은 회음절개술 후 봉합 부위가 아프다고 호소합니다. [ 8 ]

시술 후 발생할 수 있는 합병증은 다음과 같습니다.

• 출혈;
• 내부 연부조직 혈종(모세혈관 파열로 인해 발생)
• 봉합사와 주변 조직 일부를 포함하는 회음 절개술 후 발생하는 감염 및 염증
• 봉합 농양은 회음 절개 후 분비물이 나오고 체온이 상승할 수 있는 증상입니다.
• 봉합사가 끊어질 때 통증과 漿膜-혈액성 분비물이 나타남
• 봉합 부위의 결합 조직의 국소적 과잉 성장 - 회음 절개술 후 육아종, 표피낭종 형성
• 회음절개술 후 요로 또는 질 누공
• 봉합사 분리에 대한 두려움으로 인해 배변 억제와 관련된 회음 절개술 후의 경직성 변비;
• 골반저 근육이 약해지고 내부 생식기가 탈출하여 회음절개술 후 요실금이 발생하는 경우입니다.

회음절개술과 치질. 이 시술 시 내치핵 림프절은 영향을 받지 않지만, 외치핵 림프절이 있는 경우 출혈로 인한 손상 가능성이 배제되지 않습니다.

회음절개술 후 얼마 동안은 통증, 즉 통증 감각으로 인해 성생활이 복잡해질 수 있다는 점을 명심해야 합니다.

시술 후 관리

출산 시 회음부 절개 부위를 가능한 한 빨리 합병증 없이 회복하려면 의료 시설에서나 퇴원 후 집에서도 개인 위생을 철저히 관리하는 것이 필요합니다.

산부인과 의사의 권장 사항은 수술 후 치료 및 재활의 모든 측면에 대한 실질적인 내용을 다룹니다. [ 9 ]

• 회음변기 시술을 올바르게 시행하는 방법은 무엇입니까?

산부인과 병원에서는 회음부를 소독제(대부분 과망간산칼륨 용액)로 치료합니다. 집에서는 과산화수소, 소독제인 클로르헥시딘, 푸라실린 용액으로 봉합사를 처리하고, 연분홍색 망간 용액과 약초(카모마일, 금잔화, 세이지, 질경이) 달인 물로 세척합니다. 회음부는 닦지 않고 부드러운 멸균 티슈로 닦아냅니다. 또한, 수술 후 1개월 반에서 2개월 동안은 목욕이 금기임을 명심해야 합니다.

• 회음절개술 후 얼마나 오래 앉아 있으면 안 되나요? 그리고 회음절개술 후 어떻게 앉아 있어야 하나요?

진통을 겪는 여성마다 회복 과정은 다르지만, 일반적인 경우 1주 반에서 2주 동안은 부드러운 의자에 앉는 것이 허용되지 않습니다. 의자 가장자리에 살짝 옆으로 앉아 양쪽 다리를 무릎을 굽혀 바닥에 놓는 것은 가능합니다.

"회음절개술 후 화장실 가는 방법"이라는 표현으로 흔히 표현되는 배변 관련 문제가 발생하면 산부인과 전문의들은 적절한 방법을 통해 해결할 것을 권장합니다. 따라서 회음절개술 후 직장 글리세린 좌약을 사용하거나(농축된 변 덩어리를 부드럽게 하는 데 도움이 됨) 미세관장기(microclyster)를 이완시키는 마이크로락스(Microlax)를 사용할 수 있습니다.

또한, 회음절개술 시 발효유 제품, 식물성 기름, 연한 펄프가 있는 오트밀 과일, 신선한 채소(양배추와 십자화과 채소 제외)를 섭취하면 장을 더 편안하게 비울 수 있어 도움이 됩니다. 하지만 빵, 파스타, 과자는 섭취하지 않는 것이 좋습니다. [ 10 ]

• 회음절개술 후 통증이 사라지는 데 얼마나 걸리며, 회음절개술 후 어떤 진통제를 사용할 수 있나요?

통증은 점차 가라앉고 2주가 지나면 꽤 견딜 수 있을 것입니다. 통증 강도를 줄이려면 출산 후 진통 좌약을 사용해야 합니다. 회음부 냉찜질도 통증을 완화하고 부기를 줄이는 데 도움이 됩니다. [ 11 ]

• 회음절개술 후 봉합사는 얼마나 오래 치유됩니까?

회음부의 외부 봉합사(회음 절개술 후 실)는 5일 후에 제거하고, 내부 봉합사는 점차 흡수되며 완전히 치유되기까지는 약 한 달이 걸립니다.

• 회음절개술 후 어떤 연고를 바르나요? 즉, 회음부를 치료하기 위해 어떤 외부 치료법을 사용해야 하나요?

산부인과 의사가 회음절개술 후 권장하는 연고는 항균 연고인 레보메콜 과 바네오신을 포함하여 염증을 완화하는 연고 입니다.

회음부 부위에 형성된 회음절개 흉터는 콘투락투벡스 연고와 같은 연고를 발라 흡수시키면 흉터를 줄일 수 있습니다. 시간이 지남에 따라 회음절개 후 성형수술을 통해 흉터를 거의 완전히 제거할 수 있습니다. [ 12 ]

마지막으로, 절개 후 봉합된 회음부는 긴장될 수 없으므로 회음 절개 후 최소 6개월 동안은 어떠한 스포츠도 금기입니다.[ 13 ]

• 회음절개를 피하려면 어떻게 해야 하나요?

회음절개를 피하기 위해 임산부는 케겔 운동 과 회음부 마사지를 체계적으로 실시하는 것이 좋습니다 ( 임신 마사지 참조).

회음절개술 연구와 관련된 권위 있는 서적 및 연구 목록

1. 윌리엄스 산부인과(Williams Obstetrics), F. 게리 커닝햄, 케네스 J. 레베노, 스티븐 L. 블룸, 캐서린 Y. 스퐁 저 (출간 연도: 2021)
2. "분만 및 출산 간호: 근거 기반 실무 가이드" - 미셸 머레이 지음 (출간년도: 2018)
3. "산부인과 수술" - 조셉 J. 아푸지오, 앤서니 M. 빈칠레오스, 레슬리 이피 저 (출간 연도: 2007)
4. "임상 산부인과"(저널 시리즈) - 회음절개술을 다룬 논문을 포함하여 다양한 저자와 출판 연도가 있습니다.
5. "조산학 모범 사례: 증거를 활용한 변화 실행" - 바바라 A. 앤더슨 지음 (출간 연도: 2015)
6. "조산 및 여성 건강 간호사 자격증 복습 가이드" - 베스 M. 켈시 저 (출판년도: 2014)
7. "산부인과: 정상 임신과 문제 임신" - 스티븐 G. 개비, 제니퍼 R. 니빌, 조 리 심슨 저 (출간년도: 2020)
8. "종합 산부인과" - 로저리오 A. 로보, 데이비드 M. 거센슨, 그레첸 M. 렌츠 저 (출간년도: 2020)
9. "바니의 조산술 - 테코아 L. 킹, 메리 C. 브루커, 얀 M. 크립스 지음 (출간 연도: 2020)

문학

산과: 국가 가이드 / 편집자: GM Savelieva, GT Sukhikh, VN Serov, VE Radzinsky. - 2판. 모스크바: GEOTAR-미디어, 2022.