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회음부 파열의 위험 요인
회음부 파열은 근육이 발달하고, 고령의 초산부에서 조직 유순도가 낮고, 염증성 조직 변화, 조직 부종, 이전 출산 후 흉터가 있는 좁은 질에서 더 자주 관찰됩니다. 산모의 골반 뼈의 모양과 크기, 태아 머리의 크기와 뼈의 밀도, 그리고 어깨의 크기는 매우 중요합니다. 외음부 고리의 과도한 신장은 분만의 잘못된 생체 기전, 즉 태아 머리가 가장 작고 사선 크기가 아닌, 곧고 큰 사선 크기로 분만될 때 발생합니다.
수술적 분만 중에 산부인과 집게를 사용함으로써 회음부와 질벽이 파열되는 경우가 가장 흔합니다.
조직 파열의 정도에 따라 1~3도 회음부 파열(완전 파열 및 불완전 파열)로 구분합니다.
- 1도 회음부 파열에서는 후연접, 주상골와 내 질 후벽, 그리고 회음부 피부가 파열됩니다. 일반적으로 이 파열에는 출혈이 동반되지 않습니다.
- 2도 회음부 파열의 경우, 후방 연결부, 후방 질벽, 회음부 피부 외에도 회음부 건중심의 근막과 근육이 추가로 파열됩니다(이 중심에서 가스성 기저부 세 층의 근육과 근막이 모두 모입니다). 이 파열은 출혈을 동반합니다.
- 회음부 파열, 특히 3도 파열은 분만 직후 진단 및 봉합이 필요합니다. 이를 위해 직장에 손가락을 넣고 직장 앞쪽 벽을 눌러 장과 괄약근의 건전성을 확인합니다.
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회음부 파열 치료
3등급 회음부 파열의 경우 회음부의 피부와 근육 외에도 괄약근이 찢어지고(불완전 3등급 파열), 때로는 직장의 점막이 찢어집니다(완전 3등급 파열). 파열된 부위를 봉합하기 전에 으깨지고 괴사된 조직을 절제해야 합니다.
3등급 파열을 봉합하는 과정에서는 파열 지형을 명확하게 파악하는 것이 매우 중요합니다. 이를 위해 코처 클램프를 사용하여 상처 가장자리를 노출시켜 봉합 후 손상된 조직이 파열 전과 같은 위치에 있도록 해야 합니다.
3도 회음부 완전 파열의 경우, 특히 주의를 기울여 봉합해야 합니다. 먼저 직장 파열 부위의 상각을 봉합하고, 장벽 가장자리를 매듭진 장선 봉합사(직장 점막을 천공하지 않고)로 연결합니다. 장의 기능이 회복되면 괄약근의 파열된 부분을 찾아 봉합하고, 양쪽 끝을 정중선을 따라 연결합니다.
중앙 회음부 파열을 봉합할 때는 먼저 후방 연결부의 남아 있는 조직을 가위로 절개한 다음, 상처 부위를 층층이 봉합합니다.
외부 생식기의 위생적인 변기는 과망간산칼륨 용액을 사용하여 하루 2~3회 실시하고, 건조시킨 후 요오드피론 1% 용액이나 브릴리언트 그린 1% 알코올 용액 등으로 처리합니다. 회음부 피부 봉합사는 5~6일째에 제거합니다.
3도 회음부 파열의 경우, 변을 형성하지 않는 식단을 권장합니다. 봉합사 제거 전날, 분만 중인 산모에게는 황산마그네슘, 바셀린 오일 등의 완하제가 처방됩니다.
봉합사에 화농이 생기면 봉합사를 제거하고 과산화수소, 리바놀, 푸라실린 용액으로 인한 화농성 괴사 덩어리를 매일 상처 부위에서 제거해야 합니다. UFO(Ultra-Floral Inhibitor)도 권장됩니다. 고장성 염화나트륨 용액을 적신 거즈 붕대를 상처 부위에 대고(화농성 분비물이 감소할 때까지), 그 후 1% 요오드피론 용액을 4~5시간 동안 도포합니다. 그 후 연고 패드(0.25% 메틸 우라실 연고, 솔코세릴 연고 또는 젤리, 이루크솔, 불노산 등)를 붙입니다. 상처 부위를 깨끗이 한 후 회음부를 두 번째 봉합합니다.