악성 신경 이완 증후군 : 응급 처치, 예방

신경 이완제, 항 경련제 또는 항우울제로 치료받는 사람들은 신경 이완제 증후군과 같은 위험한 상태로 발전 할 위험이 높습니다. 증후군은 치료 과정 중에 발생할 수 있습니다 - 예를 들어 약물 투여 량이 증가하거나 일정 기간 후에 급격히 치료를 중단 한 경우.

신경 이완 증후군의 출현은 예측하기가 어렵습니다. 증후군의 치명적인 결과가 드물지 않기 때문에 그의 치료는 긴급한 의료 개입이 필요합니다.

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역학

신경 이완제 증후군의 첫 번째 언급은 지난 세기의 60 년으로 거슬러 올라갑니다. 오늘날 의사들은이 증후군을 항 정신병 약물 복용의 가장 불리한 결과 중 하나로 인식했습니다. 다른 데이터에 따르면, 증후군 환자의 치사율은 3 ~ 38 % 일 수 있으며, 최근 몇 년 동안이 비율은 크게 감소했습니다.

외국 정기 간행물에 따르면 신경 이완 증후군의 발생률은 신경 이완제 치료를받는 총 환자의 3.23 %입니다. 지난 몇 년 동안 증후군의 발생률이 크게 감소했습니다.

대부분 신경 퇴행성 증후군은 중년 환자에서 진단됩니다. 남자들은 약 50 %의 증후군을 일으킬 확률이 더 높습니다.

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원인 신경 이완성 증후군

자주 정신병 약물의 과량 복용 강한 작용을 수신 할 때 신경 이완 증후군 개발 지적 (예를 들면, Ftorfenazin), 확장 (지속) 속성 특정 약제이다.

그러나 이것이 항상 발생하는 것은 아닙니다. 신경 이완제는 신경 이완제를 사용하여 발생할 수 있습니다.

이 증후군은 복용량이 급격히 증가한 후에 발견 될 수 있으며 동시에 2 개 또는 3 개의 항 정신병 약물을 동시에 복용 할 수 있으며 신경 퇴행성 질환 치료제와 리튬 기반 약제를 병용 할 수 있습니다.

신경 이완제 증후군 발달의 유전 적 사례는 확정되지 않았으므로,이 이론은 고려되지 않았습니다.

증후군은 종종 정신병의 이전에 진단 된 장애가있는 환자에서 발생합니다 : 정신 분열증, 영향, 신경증, 정신 발달 장애 등

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위험 요소

신경 이완 증후군의 발병을 촉진시키기 위해 :

• 유기 뇌 손상;
• 몸의 탈수;
• 거식증, 신체의 심각한 고갈;
• 장기간의 기아 또는 영양 실조;
• 무자 비한;
• 출산 후 기간.

몇 년 전에받은 대뇌 외상의 눈에 띄지 않는 경우조차도 신경 이완제 치료에 대한 민감도에 영향을 미칠 수 있습니다. 이러한 이유로 주 산기 외상, 뇌 두뇌 외상, 뇌 감염 질환, 퇴행성 뇌 병변 및 알코올 남용자가 위험 그룹에 포함될 수 있습니다.

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병인

신경 이완 증후군의 병 인성 특징은 완전히 이해되지 않았다. 많은 전문가들은 증후군이 시상 하부와 기저핵에서 도파민 성 구조가 봉쇄되어 발생하고 신경 이완제로 중독 된 결과가 아니라고 주장한다.

일부 과학자들은 증후군의 주된 징후 인 온도의 상승은 근육의 신축성과 근육 내 과민성으로 인해 열 생산이 증가한다고 설명합니다.

현재, 과학자들 사이에서 합의를 설립하는 중추 신경계와 내장 기관에 더자가 면역 장애와 면역 질환에 의해 연주 신경 이완 증후군 중요한 역할의 개발. 항상성 장애는 심각한 순환기 및 의식 장애의 주요 원인이되어 환자의 사망을 초래할 수 있습니다.

또한 전문가들은 증후군의 병인 기작이 sympathoadrenal과 세로토닌 과다와 관련이 있음을 발견했습니다.

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조짐 신경 이완성 증후군

신경 이완제 증후군은 다음과 같은 증상을 특징으로하는데, "테트라 드"(four signs)라고합니다.

• 온도 상승 (37 ° C 이상);
• 일반적인 근육 약화;
• 흐린 시력 (혼수 상태 가능성);
• 과도한 발한, 심계항진 및 부정맥, 혈압 상승, 피부의 연한 눈, 타액 분비 증가, 호흡기 및 비뇨 기계 장애).

환자의 4 분의 1 이상이 근긴장 근육 수축을 보이고 모든 두 번째 환자는 손가락 및 / 또는 팔다리에 떨림이 있습니다. 또한, 또는 hypokinesia, 안진 증, 언어 장애, 둔감, 저작 근육의 긴장성 경련, 삼키는 장애, opisthotonus와 같은 증상이 관찰 될 수 있습니다.

환자 수가 적을수록 경련,과 운동, 간질 발작이 관찰됩니다.

첫 징후는 탈수의 형태로 나타날 수 있습니다 - 구강 점막의 건망증, 건성 피부, 건조감 감소.

임상 양상은 1-3 일 동안 한계에 도달하면서 점점 커지고 있지만 일부 경우에는 몇 시간 동안 더 심해집니다.

호흡기를 포함한 근육의 상당한 약화로 인해 호흡 곤란이 발생합니다. 골격근의 발현 경련은 횡문근 융해증을 유발할 수 있으며 혈류 내 크레아틴 포스 포 키나제 함량이 증가함에 따라 진행됩니다. 또한, myoglobinuria, 급성 신부전, 대사성 산증, 조직 내 산소 부족이 관찰됩니다. 합병증은 흡인 성 폐렴, 심장 마비, 패혈증, 혈전 색전증, 쇼크, 폐부종, 장의 괴사, 마비 등을 일으킬 수 있습니다.

무대

신경 이완제 증후군은 여러 환자가 다소간 뚜렷한 단계를 거쳐 진행됩니다.

1. 신경 이완제 파킨슨증의 단계는 팔다리가 떨리는 것을 특징으로합니다. 환자의 움직임이 제한되고 근육의 음색이 올라갑니다. 근육은 수동적 인 운동의 모든 단계에서 균등하게 저항합니다.
2. 급성 근긴장 이상은 정신병 치료약 복용 후 추체 외로 인한 합병증 중 하나입니다. 무대는 몸무게 전체에 걸친 근육 그룹의 수축 경련의 형태로 무의식적 인 움직임에 의해 나타납니다.
3. akathisia의 무대는 일시적이거나 끊임없이 발생하는 운동 장력의 내적 감각을 동반합니다. 환자는 끊임없이 움직임을 만들거나 신체의 위치를 바꿀 필요성을 느낍니다.
4. 뒤늦은 운동 이상증의 단계는 과잉 운동이 특징이며 때로는 안면 근육과 관련됩니다. 폭력적인 비자 발적 운동이 있습니다 (노인 환자에서 더 자주 발생).
5. 직접 신경 이완 증후군 단계.

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양식

• 악성 신경 차단 증후군.

대부분의 전문가들은 악성 신경 퇴행성 증후군은 주로 중심 병인이 있다고 생각합니다. 대부분의 장애는 뇌의 피질에서 발생합니다.

그럼에도 불구하고, 연주와 근육 세포의 붕괴 (라고 횡문근 융해증)으로 이어질 수 골격 근육에 항 정신병 효과, 주변 도파민 수용체를 차단하는 과정에서 중요한 역할.

신경 이완제는 중심 도파민 수용체의 차단을 강화시켜 근육 활동과 관련된 심각한 장애를 일으키며 근육 강직과 같은 중요한 특징을 갖습니다.

차례 차례로, 도파민의 물질 대사에있는 변화는 자율 신경계 및 심장 활동의 위반에있는 방아쇠기구이다.

동시에, 거의 모든 신진 대사 과정이 침해되고 혈액 뇌막의 침투성이 변합니다. 중독의 반응이 시작되고 대뇌 부종이 시작됩니다. 결과적으로 의식 장애 수준에서의 정신 장애 및 실패의 출현.

• 추체 외 신경 이완 증후군.

Extrapyramidal neuroleptic 증후군은 neuroleptic 약물의 사용으로 인해 주로 운동 장애에 의해 나타나는 신경 증상의 조합입니다. 이러한 약물은 리튬, 항 경련제 및 파킨슨 에이전트 기반 항우울제, 항 부정맥제, cholinomimetics 약제를 포함하는이 용어는 또한 도파민 활동 프로세스를 방해 다른 약물 치료를 유발 장애를 포함한다.

증후군은 사지, 근육 긴장 등 무도병, 틱, 근간 대성 경련, 이러한 증상이 어떤 정신 질환과 결합 떨고있는 추체 외로 장애 :. 파킨슨 병, 동반 할 수있다.

• 신경 이완성 결핍 증후군.

이 증후군은 다른 많은 이름을 가지고 있습니다 - 특히 신경 이완제 또는 신경 이완제로 인한 결핍 증후군이라고합니다. 증후군의 발달은 종종 비슷한 징후 때문에 정신 분열증으로 오인됩니다.

• 무관심;
• 일반적인 지체;
• 느린 음성 재생;
• 약점;
• 애벌레 증후군;
• 동기 부여 및 사전 예방 적 요소의 부족;
• 고립, 철수;
• 부주의 및 기억 장애;
• 감정 감소;
• 무관심, 절대 평정.

종종이 상태는 비 개인화와 비현실적인 형태의 정신병 반응에 의해 복잡합니다. 동시에 추체 외로 장애, 우울한 상태 (우울증, 나쁜 기분), 과민성, 수면 장애, 공포증이 있습니다.

• 급성 신경 이완제 증후군.

신경 이완 증후군의 중심에는 급성 도파민 결핍이 있습니다.이 상태의 진행은 항상 증가하고 빠릅니다. 임상 양상은 1-3 일 동안 한계에 도달하면서 점점 커지고 있지만 일부 경우에는 몇 시간 동안 더 심해집니다.

그래서 신경 쇠약 증후군에 대한 도움이 가능한 한 빨리 제공되어야합니다. 이는 건강뿐 아니라 환자의 삶에도 달려 있기 때문입니다.

이른바 만성 신경 차단 증후군은 신경 이완제 치료를 정기적으로받는 환자의 약 20 %와 일년 내내이 약을 복용하는 환자의 5 %에서 발생하는 후기 운동 이상증의 기간을 의미합니다. 다시 말해서, 만성적 인 증후군은 신경 이완제 치료 종료 후 6 개월 동안 퇴행하는 경향이없는 장애를 포함합니다.

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합병증 및 결과

Neuroleptic 증후군의 늦은 증상은 오랜 기간 후에 느껴질 수 있습니다. 그러한 늦은 발현은 대개 오랫동안 환자에게 "고정"되어 있으며 때로는 평생 동안 있습니다.

그러한 발현은 아주 전형적입니다. 가장 자주 :

• 움직임, 제스처를 느리게한다.
• 자연적 반응의 억제;
• 로봇의 보행;
• 불확실하고 불안정한 움직임;
• 모방 반응의 둔화;
• 정신적 인 과정을 늦추는 것;
• 인지 과정의 악화.

사람의 사회화 정도가 급격히 감소합니다. 종종 근육 긴장의 변화로 인한과 운동성 강박 관념의 움직임이 관찰되었습니다.

가장 바람직하지 않은 경우, 신경 이완 증후군은 복잡합니다 :

• 두뇌의 붓기;
• 폐의 팽창;
• 심혈관 기능의 불충분 한 기능;
• 급성 신장 및 간 기능 장애.

이러한 합병증은 치명적인 결과를 야기 할 수 있습니다.

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진단 신경 이완성 증후군

많은 경우에 신경 이완 증후군 발달의 가능성이 고려되지 않았기 때문에 진단은 종종 지연되었습니다. 질병의 임상 증상을 근거로 정확한 진단을 내릴 수 있으며 추가 검사실 검사는 병의 중증도를 확인하고 병리학의 역 동성을 모니터링하는 데 도움이됩니다.

혈액 검사 백혈구의 증가 된 콘텐츠 표시, 몇몇 경우 (10-40 M / L있다.) - 좌측 시프트 식 백혈구, CPK 활성 근육 락 테이트 탈수소 효소 및 다른 효소의 증가. 혈액 응고의 증가와 혈액 내 질소의 존재의 징후는 드물지만 간 효소의 활성 증가, 혈액의 칼슘 함량 증가, 대사 이상 증상.

뇌척수액의 분석은 유익하지 않습니다.

소변 검사는 myoglobinuria를 나타냅니다.

임상 적으로 중요한 의미가 없기 때문에 대부분의 경우 신경 이완 증후군의 기 계 진단은 수행되지 않습니다. 극도로 어려운 상황에서만 외부의 이유로 진단이 어려울뿐만 아니라 뇌 손상 혐의로 의사가 자기 공명 영상 또는 컴퓨터 단층 촬영을 할 수도 있습니다.

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감별 진단

차동 진단이 수행됩니다.

• 양성 신경 침범 성 추체 외로 증후군 (온도가 상승하지 않고 의식 장애없이 진행됨);
• 카타 토니아의 열이있는 형태 (항 정신병 제로 사전 치료없이 발생);
• 수막염, 뇌수막염, 지주막 하 출혈 (뇌척수액 분석의 변화가 감지 됨);
• 열 충격 (발한 및 근육 긴장 증진없이 진행됨);
• 악성 고열증 (병리학 적으로 가스 물질로 마취가 진행되거나 숙시 닐 콜린 주입);
• 감염 또는 중독 상태의 열이있는 상태;
• 알콜 성 섬망입니다.

치료 신경 이완성 증후군

Neuroleptic 증후군은 병원의 집중 치료실에 환자를 배치하여 긴급 치료가 필요합니다. 치료 동작이 체온 바로 정정뿐 아니라, 급성 신부전의 예방, 호흡 기능 부전의 예방, 저 혈량 탈수를 제거하는 항 정신병 또는 다른 수단 자극적 긴급 폐지한다.

근력 약화를 없애기 위해 Amantadine, Bromocriptine, Levodopa를 기반으로 한 의약품을 지정하십시오.

벤조디아제핀 계 약물, 특히 Relanium을 사용하는 것이 적절합니다.

환자가 급성 신부전증을 앓게되면 혈액 투석을 지시 할 수 있습니다.

Electroconvulsive 치료 neuroleptic 증후군의 제거를 위해 매우 중요합니다. 절차는 myorelaxing 및 진정 작용의 준비의 동시 사용과 함께 부드러운 방법으로 수행됩니다. 단기간 마취를 사용할 수 있습니다.

증후군의 공격이 완전히 중단되고 신체 기능이 완전히 회복 된 후, 필요한 경우, 신경 차단제로 치료 재개가 허용됩니다. 복용량을 강제적으로 수정해야합니다.

응급 처치

신경 이완제 증후군 발달의 첫 징후에서, 위 세척은 가능한 한 가장 짧은 시간에 나타납니다 - 더 빠를수록 좋습니다. 세탁은 몇 시간 전에 약물을 사용한 경우에도 사용됩니다.

위를 물로 씻을 때 염화나트륨이나 식염수를 넣으십시오. 환자에게 소금 완하제와 흡수제를줍니다.

산소 요법은 필수입니다.

수화 현상 collaptoid 상태와 측정 유기체 정맥 투여 유체 및 노르 에피네프린 (역설적으로 인해 혈관 확장의 위험 금기 신경 이완 증후군 에페드린 또는 아드레날린과 같은 약물)을 수행. 부정맥 사용 리도카인 및 페니토인과 경련 디아제팜의 예방을 지원하기 위해 도시된다.

집중 치료뿐만 아니라 혈액 알칼리화를 사용하지 않고 집중적 인 이뇨를 시행합니다.

신경 이완제 증후군 완화에 사용되는 약물

	투약 및 관리	이상 증상	특별 지시 사항
민단 (Amantada)	하루에 세 번 0.1g 구강을 복용하거나 하루에 세 번에 0.2g을 정맥 주사하십시오.	운동 흥분, 두통, 혈압 강하, 부정맥, 소화 불량, 배뇨 장애가있을 수 있습니다.	약물 치료는 갑자기 중단 될 수 없습니다. 아만타딘은 에틸 알콜과 양립 할 수 없다.
브로 모 크립 틴	하루에 2.5-10mg을 3 번 복용하십시오.	간, 소화 불량, 현기증, 환각, 혈압 강하, 피부 발진의 가능한 위반.	치료는 혈압과 환자의 일반적인 상태를 규칙적으로 통제하면서 수행됩니다.
Nakom (레보도파, 카비 도파)	하루에 3 번 ½-1 정을 복용하십시오.	때때로 운동 이상증, 눈꺼풀 상실, 우울증, 가슴 통증, 불안정한 혈압이 있습니다.	NSA에 가까운 상태를 발전시키는 것이 가능하기 때문에 약물을 갑자기 폐지하는 것은 권장되지 않습니다.
디아제팜	정맥 주사 형태로 10mg을 투여 한 다음 하루에 세 번 5-10mg의 경구 투여로 전환하십시오.	졸음, 구강 건조, 요실금, 혈압 강하 등의 부작용 가능성.	약물의 복용량은 점차 감소합니다. 디아제팜과 에탄올을 함께 사용할 수 없습니다.

예방

Neuroleptic 증후군의 발병을 막기 위해서는이 병리학 적 치료가 다소 복잡하기 때문에 매우 중요합니다. 정말로 정당화 될 때만 항 정신병 약의 임명에 의지하는 것이 좋습니다. 예를 들어, 정서 장애 또는 성격이 혼란 된 사람들은 극단적 인 경우에만 단기간에 신경 진정제를 사용해야합니다. 또한 정신 지체자 또는 유기 병리학 자나 노인을 대상으로 장기간 치료를하지 마십시오.

신경 이완제를 복용하기 전에 환자는 적어도 6 개월에 한 번씩 신중히 검사해야합니다. 치료 과정이 선험적이어야한다면 (최소 1 년 이상), 신경 펩타이드 복용량의 시험 투여 또는 심지어 점진적으로 취소 할 필요가 있습니다.

환자가 신경 이완 증후군의 급속한 발전을 나타내는 의심스러운 증상을 보이는 경우 가족에게 가능한 결과에 대해 알릴 필요가 있습니다. 이렇게하면 치료를 계속할지 여부를 결정할 수 있습니다.

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예보

신경 펩타이드 증후군은 약 15 %의 환자에서 사망에 의해 완료됩니다. 가장 흔한 사망 원인은 폐동맥 혈전증, 급성 심부전, 신장 기능 부족, 복잡한 흡인 성 폐렴, 호흡 곤란 증후군입니다.

지난 몇 년 동안 증후군의 조기 진단과 응급 및 집중 치료의 개선으로 사망률이 감소했습니다.

신경 이완 증후군 환자가 살아있을 경우 7-14 일 동안 증상이 서서히 사라집니다. 인지 장애, 운동의 균형 및 조정 위반, 파킨슨증은 1-2 개월 이상 계속됩니다. 이전에 정신 분열증으로 진단받은 환자뿐만 아니라 누적되기 쉬운 신경 이완제로 치료 한 후 더 심한 재활 기간이 관찰됩니다.

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