A형 간염 치료

현재 A형 간염 치료는 주로 감염병 전문 병원에서 시행되고 있지만, A형 간염은 대부분 경증이고 악성이나 만성 간염이 거의 없기 때문에 집에서 치료할 수 있습니다. 역학적으로 볼 때, 환자는 입원 시점에는 더 이상 타인에게 위험하지 않습니다. 대개 황달이 나타나고 대변 내 바이러스 항원 농도가 급격히 감소하거나 완전히 사라지는 시점에 입원하기 때문입니다. 많은 외국에서는 A형 간염 환자가 거의 전적으로 집에서 치료를 받고 있다는 점에 유의해야 합니다.

A형 간염 치료에 권장되는 다양한 치료법은 최근 몇 년 동안 상당한 변화를 겪었습니다. 거의 모든 간 전문 병원에서는 절제된 치료 원칙이 지배적입니다. 이는 병든 간을 보호하고, 가능한 모든 방법으로 추가적인 에너지 소모를 방지하며, 효과가 의심스럽거나 검증되지 않은 약물로부터 보호하는 것을 포함합니다.

간염 A에 대한 최적의 치료법은 기본 치료법으로 여겨지는데, 여기에는 합리적인 운동 요법, 치료적 영양, 담즙 분비 촉진제, 미네랄 워터, 종합 비타민제 등이 포함됩니다.

A형 간염에 대한 신체 활동

A형 간염 환자는 질병 기간 동안 온화한 요법을 따라야 합니다. 운동 요법의 제한 정도는 중독 증상의 심각도, 환자의 건강 상태, 그리고 질병의 심각도에 따라 달라집니다. 소실형, 무황달형, 그리고 대부분의 경우 경증형의 경우, 황달 기간 첫날부터 반침상 안정을 유지할 수 있습니다. 환자는 공용 식탁에서 식사하고, 세면대와 화장실을 사용할 수 있습니다. 중등도 및 특히 중증형의 경우, 황달 기간 전체, 일반적으로 황달 기간의 첫 3~5일 동안 침상 안정을 유지합니다. 중독이 감소하면 환자는 반침상 안정으로 전환합니다. 요법을 확대하는 기준은 건강 상태와 식욕 개선, 황달 감소입니다. 질병의 급성기에 활동적인 움직임을 너무 엄격하게 제한하는 것은 감정과 근육 긴장도에 부정적인 영향을 미칠 수 있으며 회복에 도움이 되지 않는다는 점을 강조하는 것이 중요합니다. 동시에, 수평 자세에서는 간으로의 혈액 공급이 크게 증가하고 간 재생에 더 유리한 조건이 조성되는 것으로 알려져 있습니다. A형 간염 환자의 운동 활동은 환자의 건강 상태와 중독 정도에 따라 환자 본인이 직접 결정해야 할 것으로 생각됩니다.

신체 활동 증가는 환자 개개인에 맞게 조절해야 하며 병리학적 과정의 특성, 간 기능 회복 정도, 잔류 효과의 존재, 환자의 나이, 질병 전 병력에 따라 달라야 합니다.

A형 간염 약물 치료

대부분의 A형 간염 환자는 약물을 처방받을 필요가 없다고 알려져 있습니다. 가벼운 운동 요법, 치료적 영양 섭취, 그리고 특히 다른 바이러스성 간염과의 중복 감염 가능성을 배제하는 최적의 입원 관리는 질병의 원활한 경과와 완전한 임상적 회복을 보장합니다. 글루코코르티코스테로이드 호르몬 또한 A형 간염에 적합하지 않습니다.

손상된 간 상태에서 약물을 사용하고 제거하는 것이 매우 어렵고, 특히 여러 약물을 호환성을 고려하지 않고 동시에 사용할 경우 간독성 효과가 나타날 수 있으므로, 바이러스성 간염에 약물을 처방할 때는 매우 신중하게 해야 한다는 것이 현재 일반적으로 받아들여지고 있습니다.

그러나 다중 약물 복용에 대한 부정적인 태도가 특정 약물을 선택적으로 처방할 가능성을 배제하는 것은 아니라는 점을 강조해야 합니다.

A형 간염의 경우 포스포글리브(phosphogliv)를 처방하는 것이 좋습니다. 포스포글리브는 인지질(포스파티딜콜린)과 글리시리진산염을 함유한 복합제입니다. 포스파티딜콜린은 생체막 인지질층의 주요 구성 성분으로, "막 접착제" 역할을 하여 손상된 간세포막의 구조와 기능을 회복시켜 세포 내 효소 및 기타 활성 물질의 손실을 방지하고, 단백질, 지질 및 지방 대사를 정상화하며, 간의 해독 기능을 회복하고, 간 결합 조직 합성을 억제하여 간 섬유화 및 간경변 위험을 감소시킵니다. 글리시리진산나트륨은 항염증 효과가 있으며, 인터페론 생성을 자극하여 간 및 기타 장기의 바이러스 증식을 억제하고, 식세포 작용을 증가시키며, 자연살해세포의 활성을 증가시키는 등의 효과를 나타냅니다.

포스포글리브는 다음과 같이 처방됩니다: 3세 미만 어린이 - 0.5캡슐, 3~7세 - 1캡슐, 7~10세 - 1.5캡슐, 10세 이상 및 성인 - 2캡슐을 하루 2~3회 복용합니다.

A형 간염 급성기에는 담즙 분비 촉진 효과가 있는 약물(황산마그네슘, 플라민, 베르베린 등)을 사용할 수 있으며, 회복기에는 담즙 분비 촉진제(알로콜, 홀렌짐 등)를 사용할 수 있습니다. 일반적으로 임상 증상이 최고조에 달할 때는 담즙 분비 촉진 효과뿐만 아니라 완하 효과도 있는 5% 황산마그네슘 용액을 경구 투여하거나, 이모르텔, 옥수수수염, 이모르텔 정제(플라민)를 처방합니다. 회복기, 특히 담관 손상 시에는 위의 약물 외에도 알로콜, 홀렌짐 등을 처방할 수 있습니다.

A형 간염의 경우 병리학적으로 정당화되며 비타민 복합제 처방이 필요합니다. 후자는 알려진 바와 같이 모든 교환 변환의 보조 효소로, 체내 대사 과정의 정상적인 진행을 보장합니다. 일반적으로 비타민 B군(B1, B2, B6)이 처방되며, C와 PP는 일반적으로 허용되는 연령별 복용량 체계에 따라 경구로 투여됩니다. 특정 복합제에 비타민 A(레티놀)와 E(토코페롤) 및 루틴을 포함할 수 있습니다. 비타민을 이용한 A형 간염 치료는 10~15일을 넘지 않아야 하며, 비타민을 비경구적으로 투여하지 않고 경구 투여하는 것이 권장됩니다.

비타민이 대사 과정에 미치는 긍정적인 영향을 고려하더라도, A형 간염에 대한 비타민의 확실한 효능에 대한 의문은 아직 완전히 해결된 것은 아니라는 점을 강조해야 합니다. 최근 몇 년 동안 비타민은 간 질환에 적어도 효과가 없거나 심지어 금기라는 의견이 널리 퍼져 있습니다. 어떤 경우에도 비타민, 특히 단일 비타민의 과도한 투여는 세포 대사의 역동적 균형을 저해하고 간세포 기능에 필수적인 다른 성분들을 대체할 수 있기 때문에 정당화될 수 없습니다. 따라서 비타민의 과도한 복용에 대해 경고해야 하지만, 여전히 생리학적 용량으로 권장됩니다.

회복기, 특히 A형 간염이 장기간 지속되는 경우, 의사들은 포스포글리브 2캡슐을 하루 3회, 식사 중 2~4주 동안 복용할 것을 권장합니다. 저희 병원에 따르면, 포스포글리브로 치료받은 환자들은 대조군보다 간 기능이 더 빨리 회복되었습니다.

축적된 임상 경험을 바탕으로, A형 간염 환자에게는 해독, 항상성 회복, 그리고 부분적으로는 비경구 영양 공급을 목표로 하는 주입 요법이 필요하지 않다고 판단합니다. 그러나 A형 간염 환자의 경우, 중독 증상은 대개 단기적이고 중등도로 나타나며, 항상성 변화는 미미하고 영양 장애는 특징적이지 않습니다. 중증 및 중등도 A형 간염 환자에서만 주입 요법을 사용할 수 있습니다. 이러한 경우에는 레오폴리글루신, 5% 포도당 용액, 그리고 폴리이온 완충 용액을 점적 정맥 투여합니다.

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퇴원

퇴원은 회복이 진행됨에 따라 진행됩니다. 퇴원 기준은 다음과 같습니다. 전신 상태 양호, 황달 소실, 간 크기 정상 또는 정상에 가까운 수준으로 감소, 혈청 빌리루빈 함량 정상화, 간세포 효소 활성 정상 또는 정상에 가까운 수준으로 감소. 이러한 기준은 지표로 간주해야 한다는 점을 강조하는 것이 중요합니다. 환자는 잔류 간비대, 고발효혈증, 이상단백혈증이 있거나 색소 대사가 완전히 정상화되지 않은 경우에도 퇴원할 수 있습니다. 러시아 연방 보건부 명령에 따라 규정된 퇴원 날짜 및 기준은 조건부로만 이해해야 합니다. 퇴원 날짜는 개별적으로 결정해야 합니다! 발병 전 상태, 가정 환경, 외래 진료 수준 등을 고려해야 합니다. 경증 A형 간염의 경우, 발병 15~20일째에 퇴원해야 하며, 적절한 조건이 갖춰지면 가정에서 치료를 받을 수 있습니다. 병원에서 조기에 퇴원한 사례(질병 후 15~20일)의 누적된 경험에 따르면 이런 경우 간의 기능 상태가 더 빨리 회복되고, 잔여 증상이 덜 흔하며, 회복 기간이 더 빨리 끝납니다.

장기 A형 간염의 경우, 병리학적 과정이 안정되고 호전되는 경향이 확인되면 환자는 퇴원합니다. 이 경우, 간이 늑골궁 가장자리 아래로 2~3cm 돌출될 수 있으며, 고발효혈증 수치가 기준치의 2~4배를 초과할 수 있고, 심각한 이상단백혈증, 침사 검체 변화 등이 발생할 수 있습니다.

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외래 관찰

퇴원 후 모든 회복 환자는 의무적으로 진료실 관찰을 받아야 합니다. 진료실 관찰은 병원에 마련된 특별실에서 하는 것이 좋습니다. 이러한 특별실을 마련할 수 없는 경우, 감염내과 전문의가 진료실 관찰을 실시해야 합니다.

첫 번째 검사 및 설문조사는 퇴원 후 15~30일 후에 실시하며, 3개월 후에 다시 실시합니다. 임상적 후유증이 없고 간 기능 검사 결과가 완전히 정상화되면 회복기 환자는 등록에서 제외되지만, 후유증이 있는 경우 완전히 회복될 때까지 진료소 관찰을 실시합니다.

농촌 지역에 거주하는 요양환자에 대한 건강검진은 중앙군 병원의 감염내과와 종합병원에서 실시됩니다.

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회복기 환자의 재활

진료 관찰 중에는 회복기 환자의 재활과 관련된 여러 가지 문제를 해결해야 합니다. 퇴원 후에는 일반적으로 약물 치료가 필요하지 않습니다. 경우에 따라 회복기 환자는 담즙 분비 촉진제, 종합 비타민제, 미네랄워터 튜브 등을 투여받을 수 있습니다. 신체 활동량 증가 및 치료적 영양 제한 해제는 환자의 전반적인 간 기능 회복 속도와 전반적인 상태를 고려하여 엄격하게 개별적으로 결정해야 합니다.

일부 저자들은 A형 간염 회복 환자를 재활 병동이나 전문 요양소에서 추적 치료한다는 제안에 대해 추가적인 연구가 필요하다고 주장합니다. 어떤 경우든 A형 간염 회복 환자의 재활에서 최상의 결과는 추가 감염을 피하기 어려운 추적 병동에서가 아니라, A형 간염에 대한 개별적인 관리 및 치료 체계를 갖춘 가정에서 달성됩니다.