어린이의 허리 및 다리 통증

허리 통증은 특히 처음 나타날 때 급성이며, 특히 성장기에 나타날 경우 의사의 세심한 주의와 책임감이 요구됩니다. 허리 통증의 원인은 연령에 따라 다르며, 이에 따라 의사의 치료 전략이 결정됩니다. 아이가 어릴수록 허리 통증은 근골격계의 긴장과 관련이 없고 유기적인 원인일 가능성이 높습니다.

허리 통증은 다음과 같은 범주로 나눌 수 있습니다.

• 기계적 원인과 관련된 장애:
  • 힘줄이나 근육이 늘어남
  • 척추 사이 디스크의 탈출된 핵 펄포수스
  • 골단분해증;
  • 나쁜 자세
  • 척추의 압박 골절.
• 성장 관련 장애:
  • 척추분리증, 척추전방전위증
  • 슈에르만-마우병(골연골병증 후만증).
• 염증 및 감염:
  • 척추 디스크염 및 골수염;
  • 추간판 석회화
  • 류마티스 질환(강직성 척추염, 반응성 척추관절병증)
  • 낫적혈구빈혈 및 낫적혈구 통증 위기;
  • 경막외농양.
• 신생물 과정:
  • 척추 또는 척추관;
  • 근육.
• 심인성 원인.

대부분의 허리 통증 환자는 통증의 원인을 알 수 없으며, 거의 대부분 치료 없이도 호전됩니다. 그러나 더 심각한 질환을 배제하기 위해 병력 청취 및 신체 검사가 필요합니다.

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허리 통증 증후군의 원인 및 영향 요인

미취학 아동의 허리 통증은 매우 드물며, 초등학교 시절부터 복통과 두통과 함께 나타날 수 있으며, 이 시기의 유병률은 훨씬 높습니다. 청소년기의 통증 증후군 발생 빈도와 양상은 성인과 크게 다르지 않습니다.

허리 통증이 있다면 다음 요인에 주의해야 합니다.

• 음식: 패스트푸드, 과자, 달콤한 음료, 커피, 흡연, 술.
• 부상.
• 신체의 비대칭성.
• 키가 큰 경우(특정 인구의 평균 연령 기준보다 키가 2시그마 이상 초과하는 경우). 허리 통증은 키가 큰 젊은 남성에게서 가장 흔하게 나타납니다.
• 여성.
• 과도한 스포츠 활동이나 기록에 대한 집착.
• 인후통, 두통, 낮 동안의 피로감.
• 우울증. 낮은 자존감. 자신의 건강에 대한 내적 불안감 증가. 부모의 자녀에 대한 지원 부족.
• 부모님의 허리 통증.
• 다발성통증증후군(polyalgic syndrome)에서 어린이와 부모의 허리 통증 사이에 특히 명확한 연관성이 관찰됩니다. 다발성통증증후군은 두통, 인후통, 복통을 동시에 호소하는 경우를 말합니다. 이러한 상관관계는 호소 횟수가 증가할수록 증가하며, 환자가 두 부위에서만 통증을 호소하는 경우에도 유의미한 연관성이 발견되었습니다.
• 감정적 요인
• 남학생과 여학생 모두 낮은 정서적 자제력을 보인다. 여학생은 지나치게 높은 정서적 자제력을 보인다.
• 통증을 예상하고 그 감각에 몰입하는 느낌은 중요합니다. 불안한 대화의 배경에 차가운 물체를 대고 눌러 통증을 유발하는 실험에서, 피험자들은 통증을 강하게 느꼈습니다. 반대로 주의가 산만해졌을 때는 통증이 약하게 느껴졌습니다. 나이가 많은 남자아이의 통증 내성은 어린 남자아이보다 높습니다. 여자아이의 통증 내성은 중간 정도입니다.
• 스트레스.
• 관계의 어려움.
• 앉아서 생활하는 습관. 신체 활동 감소.
• 하루에 2시간 이상 TV를 시청하는 것은 허리 통증의 위험 요인입니다.
• 상체 근육의 탄력성이 감소합니다.
• 허리 통증은 등척성 부하에 대한 장요근의 지구력 감소와 직접적인 관련이 있습니다. 근육의 지구력이 높을수록 허리 통증을 호소할 가능성이 줄어듭니다. 허리 통증의 빈도는 여자아이가 남자아이보다 높습니다. 키가 클수록 허리 통증을 호소할 가능성이 높습니다.
• 요추의 시상면에서의 이동성이 감소합니다.
• 학업 성취도가 낮음.
• 과체중(약한 상관관계). 체질량지수(BMI) 25kg/ ^m² 이상과 유의한 상관관계.
• 시상면에서의 자세 불균형(상관관계 약함).

관절 증후군을 진단할 때는 급성 단발성 관절염, 만성 단발성 관절염, 급성 다발성 관절염, 만성 다발성 관절염을 즉시 구분하는 것이 중요합니다. 이러한 구분을 통해 정확한 감별 진단이 가능합니다.

급성 단발성 관절염의 가장 흔한 원인(최대 90%)은 화농성 감염, 외상, 그리고 결정(통풍, 가성통풍)입니다. 그러나 전신 결합 조직 병변은 단발성 관절염과 함께 나타나는 경우가 많습니다. 질환의 갑작스럽거나 점진적인 발병, 가능한 원인 요인, 통풍 또는 요산 신장 결석의 가족력, 고열 또는 무열성 변이, 부갑상선증의 존재 여부에 대한 병력 정보를 통해 정확한 진단을 내릴 수 있습니다.

활액막액을 검사하고, 필요한 경우 관절경 검사를 시행해야 합니다. 활액막액은 출혈성(외상과의 감별 진단을 위해 혈소판 수와 기능, 출혈 시간을 확인하는 것이 중요함), 비염증성(골관절염을 의심하며, 치료에 반응이 좋지 않으면 관절경 검사가 필요함), 염증성(세균, 결정, 면역 염증을 관찰함)으로 구분됩니다.

만성 단발성 관절염은 관절강 내로 삼출액이 발생할 수 있습니다. (천자술이 필요합니다. 염증성 체액의 경우 바이러스 감염, 화농성 균총, 항산균 및 진균 감염이 의심됩니다. 비염증성 체액의 경우 결정을 확인합니다.) 삼출액이 없는 경우, 방사선 촬영이 진단에 결정적인 역할을 합니다.

다발성 관절염은 반응성 관절염, 류머티즘, 라이터 증후군, 라임병, 임균 감염, 건선, 강직성 척추염, 전신성 루푸스, 전신 혈관염, 사르코이드증, 대장염, 풍진, 바이러스성 간염, 통풍, 가성통풍 등의 증상으로 나타날 수 있습니다. (마지막 두 질환은 대개 단일 관절염과 함께 나타납니다.)

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병력

• 기본적인 병력.
• 통증의 심각도, 유형, 발병 및 지속 시간, 이전 치료 및 한계, 악화 및 완화 요인을 포함한 통증의 특성입니다.
• 부상 병력.
• 스포츠와 직업 경력.
• 전신 증상: 발열, 몸살, 홍채 염증, 요도염, 관절염.
• 가족력(류마티스 질환).
• 신경학적 증상.

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