미국 트리파노소미아증(차가스병)

미국 트리파노소마증(샤가스병)은 전염성이 있는 천연 국소 원생동물 질병으로, 감염 과정에서 급성기와 만성기가 공존하는 것이 특징입니다.

1907년 브라질 의사 샤가스는 트리아토민(키스) 벌레에서 병원균을 발견했고, 1909년에는 환자의 혈액에서 이 병원균을 분리하여 그 질병을 설명했는데, 그의 이름을 따서 샤가스병이라고 명명했습니다.

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트리파노소마 발달 주기

Tk cruzi의 개발 주기는 다음과 같은 숙주를 바꾸면서 발생합니다. a) 척추동물(100종 이상)과 인간, b) 병원균(Triatominae 아과의 벌레)의 운반체.

벡터의 개발 주기는 삼중충 벌레에서 일어납니다.

보균자뿐만 아니라 척추동물과 인간에게도 침입하는 단계는 트리포마스티고테스(trypomastigotes)입니다. 체체파리와 달리 빈대에는 관통구가 매우 약해서 사람의 피부조차 뚫을 수 없기 때문에, 찰과상이나 점막, 결막, 코 점막, 입술(이 때문에 '키싱 버그'라는 이름이 붙었습니다)을 발견합니다.

빈대는 트리포마스티고테스가 있는 사람이나 동물의 피를 빨 때 감염됩니다.

트리아토민 벌레(아메리카 트리파노소마증 보균자)의 체내에 침입하면 T. cruzi 트리파노소마는 곤충의 위장에도 도달하여 이곳에서 상피유전자(epimastigotes)로 변태하여 며칠 동안 증식합니다. 그런 다음 후장과 직장으로 이동하여 다시 트리포유전자 형태로 돌아갑니다. 이 순간부터 벌레는 전염성을 갖게 됩니다. 흡혈 후 또는 흡혈 중에 벌레는 직장을 비우고 병원균은 사람의 피부나 점막(결막, 입술 점막, 코)에 붙습니다. 이와 관련하여 아메리카 트리파노소마증의 원인균은 stercorarial 트리파노소마증에 속합니다. 보균자 내에서 기생충의 발달 주기는 기온에 따라 5일에서 15일입니다. 한 번 감염된 벌레는 남은 생애(약 2년) 동안 기생충을 보유합니다. 경난소 전파는 없습니다.

척추동물 숙주의 침습적 단계는 트리포마스티고테(trypomastigote) 형태입니다. 인간과 다른 온혈 동물에게 감염이 전파되는 것은 벌레 물림을 통해 직접 발생하는 것이 아니라, 물린 상처나 점막이 트리파노소마를 함유한 벌레 배설물에 오염됨으로써 발생합니다. 물린 부위에는 트리포나소마증의 주요 증상인 "차고마(chagoma)"가 형성됩니다.

일반적으로 빈대는 피를 빨면서 직접 배변합니다. 빈대에 물리면 심한 가려움과 염증이 발생하며, 이로 인해 긁는 과정에서 기생충이 상처에 유입될 수 있습니다. 또한 사람에게서 선천성 트리파노소마증이 보고된 사례도 있습니다.

척추동물(자연적 보유자)이나 인간의 몸에 들어간 후, 트리포마스티고테스는 말초혈액에 얼마 동안 남아 있지만 증식하지는 않습니다.

그런 다음 폐, 간, 림프절 및 기타 장기의 근육 세포와 내피 세포에 침투합니다. 그러나 기생충은 주로 심장 근육 세포에 축적됩니다. 세포 내부에서 트리포마스티고테는 에피마스티고테와 프로마스티고테 형태로 변형되고, 변형이 끝나면 둥근 편모 형태, 즉 크기가 2.5~6.5μm인 아마스티고테로 변하며, 둥근 핵과 작은 타원형 운동성 기생충을 포함합니다. 세포 내부에서 아마스티고테는 이분법으로 번식합니다.

아마스티고트로 가득 찬 사람이나 동물 세포는 크기가 커져 가성낭(pseudocyst)으로 변하는데, 이 가성낭의 막은 숙주 세포벽입니다. 이러한 가성낭이 파열되기 직전과 직후, 아마스티고트는 (전마스티고트, 에피마스티고트 단계를 거치지 않고) 트리포마스티고트로 변합니다. 트리포마스티고트는 이웃 세포로 침입하여 아마스티고트 단계에서 증식하여 새로운 가성낭을 형성합니다. 따라서 아마스티고트는 순수한 세포 내 기생충입니다. 가성낭에서 떨어져 나와 이웃 세포로 들어가지 않은 트리포마스티고트 중 일부는 혈액으로 들어가 순환하다가, 그곳에서 보균자의 체내로 유입됩니다.

미국 트리파노소마증(샤가스병)의 역학

미국 트리포노소마증 병원균의 주요 매개체는 날벌레(Triatoma megistis, Triatoma infestens 등)입니다. 이 곤충들은 밝은 색깔과 비교적 큰 크기(15~35mm)로 구별되며, 밤에 사람과 동물을 공격합니다. 트리아토민 벌레에서는 트리파노소마의 세대 간 경란전이가 일어나지 않습니다.

샤가스병 병원균은 특정 오염을 통해 전파됩니다. 빈대가 피를 빨 때 배설하는 트리파노소마는 물린 부위 근처의 손상된 피부나 눈, 코, 입의 점막을 통해 사람이나 동물의 체내로 유입됩니다. 트리파노소마증은 음식(모유 포함)과 수혈을 통해서도 전파될 수 있습니다.

현재 T. cruzi의 태반을 통한 전파도 가능하다는 것이 밝혀졌지만, 그 수준은 상대적으로 낮습니다. 평균적으로 감염된 아기의 2~4%가 병든 산모에게서 태어납니다. 태반의 보호 작용 기전은 아직 완전히 연구되지 않았습니다.

샤가스병은 인간공생성(synanthropic) 및 자연적 감염병(natural foci)으로 알려져 있습니다. 첫 번째 유형의 감염병에서는 곤충이 어도비(adobe) 주택, 헛간, 양계장, 그리고 집 설치류의 굴에 서식합니다. 특히 최대 수천 마리에 달하는 곤충(감염률이 60% 이상)이 어도비 오두막에서 발견됩니다. 인간공생성 감염병에서는 사람 외에도 개, 고양이, 돼지, 그리고 기타 가축들이 병원균의 보균원으로 작용합니다. 현재 이용 가능한 자료에 따르면, 브라질 특정 지역의 인간공생성 감염병에서 개의 감염률은 28.2%, 칠레는 9%, 고양이는 19.7%, 칠레는 12%입니다.

자연 서식지에서 병원균의 보균원으로는 아르마딜로(스스로 병에 걸리지 않음), 주머니쥐(기생충 감염률이 높기 때문에 가장 중요함), 개미핥기, 여우, 원숭이 등이 있습니다. 볼리비아와 페루 일부 지역에서는 식용으로 기르는 기니피그가 크루지(T. cruzi)의 보균원으로 중요한 위치를 차지하고 있습니다. 기니피그의 자연 감염률은 25~60%에 달합니다.

사람들은 보균자가 활동하는 따뜻한 계절에 이러한 병변을 방문하면 감염됩니다. 자연 병변에서는 남성이 더 자주 감염됩니다. 일반적으로 샤가스병은 모든 연령대에서 일 년 내내 발생하지만, 어린이에게 더 흔하게 발생합니다. 산발적인 사례가 더 흔하지만, 감염된 트리아토민 벌레가 사람들에게 대량으로 공격할 경우 전염병이 발생할 가능성도 있습니다.

샤가스병은 널리 퍼져 있으며 북위 42도에서 남위 43도까지 아메리카 대륙의 거의 모든 국가에서 발견됩니다. 이 질병의 특히 활동적이고 지속적인 자연적 초점은 카리브해 섬, 벨리즈, 가이아나, 수리남을 제외한 멕시코 남쪽의 라틴 아메리카 국가에 있습니다. 미국(텍사스)에서 아메리카 트리파노소마증의 고립된 사례가 설명되었습니다. 이 감염은 브라질, 아르헨티나, 베네수엘라에서 가장 자주 기록되며 볼리비아, 과테말라, 온두라스, 콜롬비아, 코스타리카, 파나마, 파라과이, 페루, 엘살바도르, 우루과이, 칠레, 에콰도르에서도 발견됩니다. 이 감염은 세계의 다른 지역에서는 발생하지 않습니다. 샤가스병은 일반적으로 생각되는 것보다 더 널리 퍼져 있을 수 있습니다. 3,500만 명 이상이 T. cruzi에 감염될 위험에 처해 있습니다. 예비 추정에 따르면 최소 700만 명이 감염되었습니다.

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미국 트리파노소마증(샤가스병)의 원인은 무엇입니까?

아메리카 트리파노소마증, 또는 샤가스병은 크루지 트리파노소마(Trypanosoma cruzi)에 의해 발생하는데, 크루지 트리파노소마는 아프리카 트리파노소마증의 원인균과는 달리 몸길이가 짧고(13~20µm) 트리포마스티고테 형태의 운동체(kinetoplast)가 더 크다는 차이점이 있습니다. 고정된 혈액 샘플에서 크루지 트리파노소마는 종종 C 또는 S자(C형 및 S형)처럼 곡선 모양을 보입니다.

아메리카 트리파노소마증의 원인균은 스터코라리아강(라틴어 stercus - 대변, oralis - 구강)에 속하며, 아메리카 트리파노소마증(샤가스병) 은 스터코라리아 트리파노소마증에 속합니다. 따라서 원인균은 보균자인 벌레의 대변을 통해 전파됩니다. 또한, 크루지(Tr. cruzi)는 지속성(라틴어 persistere - 잔류하다, 지속되다)을 특징으로 합니다. 이는 기생충이 평생 숙주의 체내에 머무르면서 재침입(반복 감염)에 대한 저항성(안정성)을 발달시키는 능력입니다. 동시에, 트리파노소마는 숙주의 일생 동안 일부 조직의 세포에서 천천히 증식을 계속합니다.

미국 트리파노소마증(샤가스병)의 병인학

T. cruzi는 인간과 척추동물 숙주의 체내에서 기생하여 번식하는데, 처음에는 피부와 피하 조직의 대식세포에서, 그다음에는 국소 림프절에서, 그리고 모든 장기에서 번식합니다. 따라서 트리파노소마가 유입되면 세포 파괴, 침윤, 조직 부종 등의 국소 조직 반응이 발생하고, 이후 국소 림프절의 크기가 증가합니다. 발병의 다음 단계는 트리파노소마의 기생충혈증과 혈행성 전파이며, 이후 병원균이 번식하는 다양한 장기의 조직에 국한됩니다. 심장, 골격근, 평활근, 그리고 신경계가 가장 흔하고 심각하게 영향을 받습니다. 질병의 급성기에는 기생충혈증이 초기에는 상당히 심하지만, 시간이 지남에 따라 그 강도가 감소하고 간헐적으로만 발견되며, 만성기의 후기 단계에서는 드물게 나타납니다. 그러나 치료하지 않으면 기생충혈증이 평생 지속된다는 의견도 있습니다.

점차적으로, 미국 트리파노소마증 발병 기전의 가장 중요한 단계인 알레르기 및 자가면역 과정과 면역 복합체 형성이 표면화됩니다. 트리파노소마와 그 분해 산물의 병인 작용으로 인해, 특정 감작과 자가알레르기, 내부 장기, 중추 및 말초 신경계 세포의 염증성, 침윤성 및 퇴행성 변화가 발생합니다.

샤가스병에서 가장 큰 영향을 받는 장기는 심장입니다. 감염의 급성기에는 심근에 광범위한 간질성 염증 과정이 발생하여 부종과 근원섬유의 파괴, 그리고 호중구 백혈구, 단핵구, 림프구의 침윤이 나타납니다. 침윤 부위에 인접한 근육 세포는 퇴행성 변성을 겪을 수 있습니다. 샤가스병의 만성기에는 심근에서 지속적인 근세포 용해와 섬유화가 발생하며, 세포 침윤은 지속되거나 증가합니다.

T. cruzi에 감염된 일부 환자(어린아이에게 더 흔함)의 경우, 연막의 단핵구 침윤, 혈관 주위 염증 반응을 동반한 급성 특정 수막뇌염이 뇌에 발생하며, 때때로 출혈과 신경교세포 증식이 동시에 발생합니다.

자율신경계 신경절 구조가 심각하게 손상되어 내부 장기의 신경 분포 장애를 초래합니다. 자율신경계 말초 신경 손상은 심장 활동 장애를 악화시키고, 위장관(거식도, 거대위, 거대결장), 비뇨기계 등의 거대장기 발생을 유발합니다.

미국 트리파노소마증(샤가스병)의 증상

미국 트리파노소마증(샤가스병)의 잠복기는 1주에서 2주 사이로 간주됩니다. 기생충 접종 부위에서 염증 반응인 "샤고마(chagoma)"가 발생합니다. 기생충이 피부를 통해 침투하면 주요 국소 염증은 비화농성 종기와 유사합니다. 눈의 점막을 통해 침투하면 부종, 결막염, 얼굴 부기(로마냐 증상)가 발생합니다. 나중에 국소 림프관염과 림프절염이 발생합니다.

미국 트리파노소마증(샤가스병)의 일반 증상: 39~40°C까지 체온이 상승하는 지속형 또는 완화형 발열, 전신 림프절 종대, 간비장비대, 부종, 때때로 반점 발진이 나타납니다. 이러한 임상 증상은 급성 심근염 및 수막 자극과 함께 나타납니다. 미국 트리파노소마증(샤가스병)의 이러한 증상은 일반적으로 풍토병 지역 소아에서 관찰됩니다. 또한, 환자의 연령이 어릴수록 경과가 더 심각합니다. 약 10%의 사례는 진행성 수막뇌염 또는 심부전을 동반한 중증 심근염으로 사망합니다.

미국 트리파노소마증(샤가스병)은 급성기를 거쳐 만성기로 이행합니다. 만성기의 증상은 모호하며, 종종 수년간 무증상으로 지내기도 합니다. 자율신경계와 심장 손상의 심각도에 따라 심부전 증상이 나타나며, 거대식도, 거대십이지장, 거대결장 또는 거대S상결장이 동반될 수 있습니다.

미국 트리파노소마증(샤가스병) 진단

급성기에는 말초혈액 검체를 현미경으로 검사하여 기생충을 쉽게 발견할 수 있습니다. 염색된 고정 검체와 함께 분쇄된 혈액 한 방울을 검사하면 이동성 기생충을 현미경으로 명확하게 확인할 수 있습니다. 만성기에는 현미경 검사가 효과적이지 않습니다.

미국 트리파노소마증(샤가스병) 진단은 혈청학적 반응, 특히 트리파노소마에 감염된 심장 항원을 가진 RSC를 이용하는 방법을 사용합니다. 풍토병 지역에서는 감염되지 않은 트리아토민 노린재를 환자에게 투여한 후 해당 노린재의 배설물을 검사하여 기생충을 검출하는 제노진단법이 널리 사용되고 있습니다. 환자의 혈액에 실험실 동물을 접종하는 동종진단법과 "크루신"(T. cruzi의 불활성화 배양)을 이용한 피내 검사도 사용됩니다.

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미국 트리파노소마증(샤가스병) 치료

아메리카 트리파노소마증(샤가스병)에 대한 구체적인 치료법은 아직 개발되지 않았습니다. 니트로푸란 유도체는 급성기, 특히 "샤고마" 시기에 어느 정도 효과가 있습니다. 거대결장증의 경우 수술적 치료가 필요한 경우도 있습니다.

미국 트리파노소마증(샤가스병)을 예방하려면 어떻게 해야 하나요?

미국 트리파노소마증(샤가스병)은 지속성 접촉 살충제를 사용하여 해당 병균을 박멸함으로써 예방할 수 있습니다. 주택 개량. 풍토병 지역에 무증상 보균자가 존재하기 때문에, 기증자에 대한 혈청학적 검사 및 이종 진단 검사가 필수적입니다.