우심실 동맥류

우심실 동맥류 인 극도로 드문 병리학은 죽은 또는 흉터 조직으로 구성된 얇고 비 계약적인 우심실 벽의 제한된 돌출입니다. 그것은 종종 대규모 경색 또는 선천성 심장병의 결과에 대한 합병증입니다. [ 1 ]

역학

우심실 동맥류 형성 전문가의 주요 원인 중 하나는 허혈성 심장병, 허혈 및 우심실 심근 경색이라고 부릅니다. 제한된 우심실 심근 경색은 심장 마비로 사망 한 환자의 4% 만 진단되므로 드물다. 훨씬 더 흔한 것은 우심실 경색이 열등한 국소화 및 중재법 중격의 후부 부분으로 좌심실의 경색 경색의 배경에서 발생하는 우심실 경색입니다. 경색이 열등한 세 번째 환자는 우심실 손상이 있습니다.

종종 광범위한 경색은 우심실 동맥류의 발달을 수반합니다. 이 문제는 만성 심부전 환자와 불화 후 생존자 (공격 후 약 1 년)에서 발견 될 수 있습니다.

우심실 동맥류는 여성보다 남성에서 더 자주 발생합니다 (약 6 배). 병리학은 중년 및 노인 환자 모두에서 진단됩니다. 선천성 우심실 동맥류는 몇 가지 경우에만 발생합니다. [ 2 ]

원인 우심실 동맥류

우심실 동맥류 개발 가능한 원인에는 부피 과부하, 과도한 저항에 대한 노출, Tricuspid 및 폐 역류, 심근 병증 등이 포함됩니다.

일부 선천성 심장 결함에서는 우심실 공동이 감소하는데, 이는 유입 또는 트라브 큘러 구획의 발달에 기인 한 것입니다.

별도의 병리학으로서의 우심실 동맥류는 극히 드 rare니다. 문제는 종종 폐동맥의 심한 협착증 또는 폐동맥의 폐기증, Fallot 's Tetrad, Tricuspid 밸브의 폐쇄증 등과 같은 다른 장애와 더 종종 결합됩니다.

우심실 동맥류의 가능한 원인 중 하나는 다음과 같습니다.

• 혈압 증가;
• 비대 형태의 심근 병증;
• 아밀로이드증;
• 대동맥 협착증의 마지막 단계;
• 승모 협착증;
• 폐 폐쇄증 또는 협착증;
• "파란색"심장 결함 (Fallot 's Tetrad ).

이러한 모든 병리학 적 조건은 우심실 활동 또는 기능적 능력의 저축 적 감소와 심부전의 발달로 발생할 수 있습니다. [ 3 ]

위험 요소

심장의 정상적인 수축 기능은 최소 에너지 소비의 배경에 대한 최대 효율적인 방출과 관련이 있습니다. 이 심장 근육 수축 메커니즘을 시너지라고합니다. 근육 조직의 흉터 조직으로 대체되거나 혈액 공급이 손상되어 우심실의 동맥류는이 시너지를 위반합니다. 아카데 시아 (심실 벽의 일부의 수축에 대한 비 참가) 및 dyskinesia (역설적 맥동)가 발생합니다. 수축성 기능의 품질은 병리학 적 벌지의 부피와 위치뿐만 아니라 심장 근육의 건강한 부분의 보존 된 기능에 직접적으로 의존합니다.

우심실 동맥류 개발의 주요 요인은 얇은 흉터가 형성되는 광범위한 경색입니다. 병변의 면적이 클수록 흉터 조직이있는 영역이 커집니다. 심실 내부의 압력의 영향으로 흉터가 팽창하기 시작하고 동맥류가 형성됩니다. 추가 요인이 될 수 있습니다.

• 심근 경색의 급성 단계에서의 신체 활동, 변형 후 기간에 엄격한 침대 휴식을 준수하지 못한다.
• 고혈압;
• 선천성 심장 결함.

우심실의 동맥류는 경색의 급성 단계와 공격 후 1 년 후 몇 달, 원격 단계에서 형성 될 수 있습니다. 급성 기간에 벌지가 발생하는 것은 근시체의 단계에서 발생하며 원격 기간에는 섬유 흉터의 약점과 관련이 있습니다. [ 4 ]

심장 수술 후 우심실 동맥류를 형성 할 수 있습니다. 가능한 원인은 다음과 같습니다.

• Pericardectomy;
• 초점 심근 충격;
• 수술 중 우심실의 부적절한 심근 보호와 관련된 후속 허혈로 인한 손상;
• 심장 조직에 대한 기계적 외상.

병인

만성 우심실 동맥류는 급성 형태의 병리보다 더 자주 발생합니다. 일반적으로 그 발달은 만성 폐 고혈압에 의해 발생합니다.

동맥류는 심장 근육 손상의 특징 인 수축성의 악화를 동반합니다. 우심실 심근 경색, 심근 병증 및 심장 수술 후에도 가능합니다.

좌심실 동맥류는 훨씬 더 흔하며, 순환의 작은 원에서 압력이 증가하고 우심실 측면에서 문제를 일으킬 수있는 일반적인 중재 기술 메커니즘이 증가합니다.

우심실의 동맥류는 부피 하중, 삼색 또는 폐 역류, 선천성 심장병의 배경에 비해 발전 할 수 있습니다. Tricuspid 역류의 원천은 다음과 같습니다.

• Tricuspid 밸브 병리학 (류머티즘, 선천성 발달 결함, 카르 시노이드, 점액 퇴행, 결합 조직 이형성증 등);
• 우심실의 병리학 적 조건과 작은 순환 원.

폐 역류의 원인은 주로 다음과 같습니다.

• 폐 동맥압 증가;
• 선천성 심장 질환에 대한 외과 적 중재 (장기적으로).

거시 스코프는 이러한 품종의 우심실 동맥류를 구별합니다.

• 확산 - 정상적인 근육 조직의 영역으로 점진적으로 흐르는 제한된 흉터 조직의 부풀어 오르는 것으로 나타납니다.
• 장간막 - 점진적인 팽창과 상당한 크기의 장간막 공동의 형성과 함께 "목"의 존재를 특징으로합니다.
• 해부 동맥류는 심 내막 파열에 의해 야기되며 심 외막 하의 근육에서 공동의 출현이 특징입니다. 그러한 동맥류가 파열되면, 혈액은 접착에 의해 제한된 심낭으로 빠져 나와, 거짓 동맥류가 형성됩니다.

일부 환자의 경우, 다수의 심장 동맥류가 진단되고 동맥류 벽의 추가 ( "딸") 팽창이 진단됩니다.

두 환자 중 약 1 명은 동맥류 공동 혈전증이 있지만 대부분의 경우는 작은 벽 혈전입니다. [ 5 ]

조짐 우심실 동맥류

우심실 동맥류의 증상은 비특이적이며 심장 활동의 일반적인 교란에 의해 나타납니다. 특히 환자는 다음 증상에주의를 기울일 수 있습니다.

• 심장, 가슴 통증;
• 스트레스가 많거나 신체 활동 후 심장 부위의 불편 함;
• 호흡 곤란, 빈맥;
• 현기증, 간헐적 정전;
• 사지의 붓기;
• 호흡 곤란의 감각 (특히 야행성 공격의 형태).

우심실 손상의 첫 징후는 혈액 순환의 큰 원의 기능 장애와 직접 관련 될 수 있습니다. 처음에 질병은 무증상이지만 많은 환자들이 그것을 발달시킨다.

• 복수;
• 간 확대;
• 비강 삼각형 영역의 청색증;
• 피부 창백;
• 느슨한 의자, 메스꺼움, 팽만감 등의 형태로 근거없는 소화 불량;
• 혈압 판독의 불안정성.

종종 우심실 동맥류는 기저 질환의 배경에 대해 나타나며, 이는 증상이 얽히는 것을 수반합니다. 이와 관련하여, 철저하고 포괄적 인 진단 후에 만 올바른 진단을 할 수 있으며, 다른 분야의 의료 전문가가 참여할 수 있습니다.

우심실 폐동맥 트렁크의 동맥류

폐동맥 동맥류는 환자가 우심실에서 나오는 혈관 트렁크의 고통스러운 제한 확장을 가질 때 말합니다. 대부분의 경우, 병리학에는 현저한 증상이 동반되지 않으며 일부 환자만이 흉도 통증, 쉰 목소리, 야행성 및 운동 호흡 곤란, 혈액 유형을 갖는다. 이 질병은 기능 및 방사선 연구 (흉부 X- 선, 혈관 쿨몬 조영술), 컴퓨터 및 폐 용기의 자기 공명 영상의 지표에 기초하여 진단됩니다.

이 동맥류는 상당히 드물다. 주로 50 세가 넘는 환자에서 발견되며, 대부분 실수로 질병의 약 80%에서 질병이 뚜렷하고 구체적인 증상을 동반하지 않습니다.

병리학 적 과정의 발달의 추정 원인은 폐 동맥 트렁크의 벽에있는 특정 구역의 선천성 결함이다. 작은 순환 원의 압력이 증가함에 따라,이 결함은 악화되고 혈관 벽은 늘어납니다. 동맥류 공동에는 혈류의 난기류가 있으며, 혈관의 원위 네트워크에서 혈역학 적 과정이 방해됩니다. 그 후, 스트레치 조직에 대한 압력이 증가하고, 퇴행성 이완제 과정이 증가하고, 동맥류 벽의 파열의 위험이있다. 많은 경우에, 공동 내부의 혈전의 증착 및 석회화가 주목된다.

병리학의 치료는 외과 적입니다: 팽창이 절제되거나 혈관 세그먼트가 추가 보철물로 절제되거나 동맥류 벽이 Lavsan 보철물로 강화됩니다. 대기 중 (관찰) 전술은 작은 무증상 동맥류와 관련하여 적절합니다.

합병증 및 결과

시간이 지남에 따라 우심실 벽의 부풀어 오른 병리학 적 팽창이 진행될 수 있습니다. 손상된 조직은 탄성과 밀도를 잃습니다. 동맥류가 파열되거나 층화되거나 거대한 출혈 또는 실질 출혈이 발생합니다. 경색 폐렴이 발생할 수 있습니다.

기관지 내강과 통신하는 동맥류 파열의 막이 있다면, 구체 내 출혈이 있습니다. 파열이 심하 공동에서 발생하면 심장 탐포 나드가 발생합니다.

혈전 성 요소가 분리되어 동맥류 공동으로부터 혈액으로 운반되면 혈관 혈전증의 위험이 크게 증가합니다.

전문가들은 우심실 동맥류의 부작용의 다음과 같은 변형을 지적합니다.

• 온전한 심근의 근육 내 장력 증가, 심장 근육의 산소 수요 증가 및 심부전의 그림 증가와 함께 우심실 형태의 확대 및 변화;
• 작은 순환의 혈액 정체;
• 응고 형성, 혈전 색전증 합병증;
• 심한 부정맥;
• 심근 경색 (재발), 치명적.

진단 우심실 동맥류

대부분의 경우 우심실 동맥류가 의심되는 경우, 진단 조치에는 심장 전문의뿐만 아니라 혈관 외과 의사와 폐학자도 포함됩니다. 초기 검사 중에 가능한 경우 1 차 및 배경 병리가 감지되고 청진 및 타악기가 수행됩니다. 최종 진단을 위해 도구 진단이 임명됩니다.

• 심장 진단 측정: 심전도 는 오른쪽 심장의 그림, 부풀어 오른 우심실의 존재를 밝힐 수 있습니다. 심 초음파 (심장 초음파)가 수행되면 혈역학 적 장애, 밸브 기능 부전, 동맥 및 벽 확장이 주목됩니다.
• 방사선 촬영: 우심실에 둥근 덩어리가 있음을 보여줍니다. 말초 혈관 이상은 다중 또는 단일 압축 둥근 그림자로 표시됩니다. 병리학의 개별 순간을 명확히하기 위해 혈관 펄모 촬영법이 수행됩니다.
• 컴퓨터 단층 촬영, 자기 공명 영상은 우심실 동맥류의 국소화, 크기 및 벽 두께를 명확히하는 데 사용됩니다. 단층 촬영 방법은 유사한 방사선 학적 절차보다 더 정확한 것으로 간주됩니다.

테스트는 심부전 진단에 도움이 될 수 있습니다.

• 일반적인 혈액 검사 (철분 결핍 빈혈이 검출 될 수 있음);
• 일반 소변 검사 (만성 심부전의 배경에 대한 신장 기능 장애를 나타내는 Cylindruria, Proteinuria의 가능한 검출);
• 혈액 생화학 연구: AST, ALT, 빌리루빈 및 총 단백질, 크레아틴 포스 포키나 제 및 MB 분획을 갖는 젖산 탈수소 효소, 미오글로빈 및 전해질, 콜레스테롤 및 C- 반응성 단백질, 뇌 - 나트륨 이뇨 펩티드의 BNP 수준.

감별 진단

우심실 동맥류는 이러한 병리와 차별화되어야합니다.

• 심장의 판막 시스템의 장애;
• 심근염, 심근 병증;
• 우심실 비대;
• 우심실 비대가있는 동맥 협착증;
• 아밀로이드증으로 인한 비대;
• 허혈성 심장병 보상 중격 비대;
• 심장 및 폐 종양;
• 횡격막 탈장;
• Echinococcal cyst, Coelomic pericardial 낭종;
• 복부의 지방 지방종.

치료 우심실 동맥류

보수적 인 방법은 우심실 동맥류를 제거 할 수 없으므로 심부전의 첫 증상이 나타날 때 의사는 외과 적 개입 문제를 제기합니다. 따라서 병리학의 주요 치료 방법은 벽 결함의 후속 봉합으로 문제 영역의 외과 적 절제입니다. 일부 환자는 중합체 인서트의 도움으로 동맥류 벽을 추가로 강화합니다.

수술 전 기간에는 의학적 준비가 포함됩니다: 표시된 경우, 항응고제, 심장 글리코 사이드, 저혈압 약물, 산소 요법, 산소 조절 요법. 엄격하게 제한된 운동 활동은 스트레스의 영향을 제외합니다.

심장 전문의는 권장 치료 요법의 일부로 다음 약물을 처방 할 수 있습니다.

• Magnicor -항 혈전 약물-하루 75-150 mg의 양으로 장기적으로 복용됩니다. 어떤 경우에는 소화 장애, 복통, 코 및 치은 출혈, 과민 반응이 약물 투여의 배경에 대해 가능합니다.
• 혈소판 응집 억제제 인 Clopidogrel (Platogrel, Plavix)은 식사에 관계없이 매일 75mg을 복용합니다. 약물은 의사가 처방 한 경우에만 취합니다. 치료에 대한 가장 흔한 부작용은 출혈 (비강, 위장, 주입 후 출혈 및 혈종)입니다.
• Verospiron (Spironolactone)-칼륨 절약 이뇨제-울혈 성 심부전, 실질적인 동맥 고혈압, 아스카이트 및 부종에서 하루에 100-200 mg의 복용량으로 처방됩니다. 약물을 복용하면 혈액의 요소 질소가 일시적으로 증가 할 수 있습니다. 기본 병리가 고 칼륨 혈증 또는 산증의 발달을 유발할 수 있다면 스피로 놀 락톤이 특별히주의를 기울입니다.
• 저 지질질 약물 인 Rosuvastatin (Crestor)은 하루에 한 번 콜레스테롤 수치, 5-20 mg의 경구를 줄이는 데 사용됩니다. 약물 복용의 배경에 대한 부작용은 드물며 두통이나 현기증, 복통, 천식으로 표현 될 수 있습니다.
• DIOVAN (VALSARTAN)은 병리학의 특징에 따라 하루에 두 번 20 ~ 160mg의 병리에 따라 개별적으로 선택된 복용량에 사용되는 항 고혈압제입니다. 이 약물은 심한 간 기능 부전, 담낭 및 담도 간경변 환자에게 금기 사항이 있습니다. 고용량에서, 발사르탄은 심각한 저혈압을 유발할 수 있으며, 이는 복용량을 계산할 때 고려해야한다.
• Thorasemide는 동맥 고혈압뿐만 아니라 심부전에 의해 유발되는 부종에 사용되는 매우 활성 이뇨제입니다. 복용량은 하루에 2.5 ~ 5-10mg으로 개별적으로 결정됩니다. 이 약물은 배뇨, 물 전해질 균형의 이상 문제가있는 혈액 장애 (혈소판 감소증, 빈혈)에 처방되지 않습니다. Thorasemide는이 독성을 나타낼 수 있습니다.
• 활성화 된 부분 트롬 보플 라스틴 시간 (혈액 응고의 내부 경로)의 제어하에 코르 다론 및 심장 글리코 사이드의 주입.

외과 적 치료

진단 과정에서 특정 환자에서 우심실 동맥류의 모든 특징을 알게 된 후, 의사는 문제 영역의 외과 적 교정을 권장 할 수 있습니다. 벌지의 절제가 수행되고, 동맥의 직경 크기가 감소하거나, 추가 보철물에 의한 절제가 수행된다. 수술의 다음 단계는 혈관 스텐트입니다. 동맥류를 절제하는 것이 불가능한 경우 완화 개입이 수행되는 경우, 그 본질은 Lavsan 임플란트로 약화되고 스트레치 된 벽을 강화하는 것입니다.

더 드물게, 비교적 작고 무증상 우심실 동맥류는 대기하고 보는 접근 방식으로 처리됩니다. 환자는 심장 전문의에게 등록되어 있으며 동맥류의 역동적 인 그림을 모니터링합니다. 벌지를 증가시키는 경향이 나타나면 환자는 수술을받습니다.

수술의 필수 표시는 다음과 같습니다.

• 심장 기능의 실패 증가;
• 심장 판막의 병리학 적 변화;
• 보수적 인 치료로 인한 효과 부족;
• 합병증의 위험이 높습니다.

열린 심장 개입은 중간 흉골 절제술에 의해 인공 순환하에 수행됩니다. 이 방법은 심장 병리를 제거하고 인공 순환계의 연결에 편리합니다. 연조직 절개의 길이는 대략 흉골의 길이 (최대 20cm)에 해당합니다.

또한 작은 절개를 통해 심장이 접근하는 최소 침습적 개입이 있습니다. 최소 침습적 기술의 큰 "플러스"는 흉골 영역에서 절개가 없다는 것이 추가 수술 후 안정성을 제공한다는 것입니다. 치유와 회복이 더 빠르고 미용 효과가 더 좋습니다.

우심실 동맥류 수술 후, 환자는 개별화 된 재활 과정을 처방하여 수술 후 최대 회복을 허용합니다.

예방

우심실 동맥류의 발달을 방지하기위한 기본 예방 조치에는 선천성 심장 결함의 조기 외과 적 교정 (기형), 동맥류 발달의 가장 근본적인 원인 제거가 포함됩니다. 우심실 동맥류를 포함한 심혈관 시스템의 모든 장애 예방은 고혈압 또는 심부전 징후의 형태로 첫 "종"이전이 아니라 모든 연령에 관여해야합니다.

• 일상적이고 충분한 신체 활동이 우선 순위가되어야합니다. 체계적인 운동은 혈관벽, 심낭 및 심장 근육을 강화하고 심장의 정상적인 리듬, 특히 심실을 보장하는 데 도움이됩니다. 또한, 신체 훈련은 장기의 적응 능력을 향상시키고 인슐린 저항성을 증가시킵니다. 전문가들은 일주일에 최대 200 분 동안 체조 연습을 조언합니다. 최적의 경우 매일 운동이 약 25-30 분이 주어집니다. 자전거 타기, 수영, 조깅, 걷기.
• 혈압 모니터링은 연령에 관계없이 모든 성인에게 필수입니다. 지표가 140/90을 초과하면 내부 장기에서 이미 혈액 순환을 위반하여 심부전의 발달을 점차적으로 자극 할 수 있습니다. 이러한 과정은 심장의 빠른 악화, 그리고 무엇보다도 동맥류의 발달에 기여합니다.
• 체중 조절은 체중 증가 경향이있는 사람들에게 특히 필요합니다. 비만은 심혈관 질환의 위험을 곱합니다. 어느 정도의 비만은 죽상 경화성 혈관 내 변화를 악화시키고 혈전증의 위험을 증가시킵니다.
• 나쁜 습관을 버리는 것은 건강한 생활 양식과 심혈관 건강의 필수 요소입니다. 흡연 및 알코올 남용은 치명적인 심장 마비의 위험을 평균 43%증가시킵니다. 담배에 함유 된 독성 타르는 심근 복구를 억제하고 혈류의 산소 수준을 심각하게 제한합니다.
• 혈액 콜레스테롤의 통제는 40 세 이상의 모든 사람들에게 필수적입니다. 매년 테스트를 수행해야합니다. 또한 식물성 식품, 견과류, 콩의식이에 충분한 존재와 함께 과자 및 동물성 지방의 사용 감소와 같은 적절한 영양과 같은 콜레스테롤 수치의 정규화에 기여한다는 것을 기억해야합니다.
• 혈당 수치는 세심한주의가 필요한 또 다른 지표입니다. Prediabetes 상태는 종종 무증상입니다. 한편, 포도당이 높아진 포도당은 혈액 조성을 변화시키고 혈관 및 근세포의 파괴에 기여합니다. 문제의 출현을 피하려면 내분비 학자가 정기적으로 검사해야합니다.
• 스트레스는 심근 경색의 가장 빈번한 원인 중 하나입니다. 질병의 발병을 방지하기 위해 모든 사람은 자신의 정신 감정 상태를 통제하는 법을 배워야하며 긍정적 인 의사 소통, 스포츠를 통해 신경계를 강화해야합니다. 필요한 경우 적절한 진정제를 처방 할 의사와 상담해야합니다.
• 해산물과 생선 기름은 오메가-3 지방산의 우수한 공급원으로, 심근 탄성을 지원하고 자유 라디칼의 부정적인 영향을 방지하며 산화 과정을 예방하는 데 필요한 우수한 공급원입니다. 영양사는 일주일에 2-3 번 바다 생선을 섭취하고 주기적으로 생선 기름 준비를하는 것이 좋습니다.

우심실 동맥류를 포함한 심혈관 병리학 - 복잡한 복잡한 치료가 필요한 위험한 질병입니다. 적절한 영양, 혈당 및 콜레스테롤의 통제 및 활동적인 생활 방식으로 만 수십 년 동안 심장 건강을 유지할 수 있습니다.

예보

동맥류 확대의 특징과 정도는 병리의 임상 증상뿐만 아니라 환자 관리 전술에도 반영됩니다. 많은 경우에, 주로 의사의 지식과 경험은 질병의 차별화 및 질적 영향을 허용합니다. 개발의 초기 단계에서 우심실의 동맥류는 신체의 보상 반응을 동반 할 수 있지만 결국 조만간 적응이 실패합니다.

시기 적절한 외과 적 개입을 제공하면 예후를 호의적으로 불릴 수 있으며, 재발의 발생은 극히 드문 것으로 간주됩니다. 필요한 치료를 따르지 않으면 혈관벽의 파열 위험이 크게 증가하여 환자의 수명에 대한 절대적인 위협입니다. 적절한 외과 적 교정이 없으면 우심실 동맥류는 종종 급성 우심실 부전 또는 대규모 내부 출혈로 인해 사망으로 끝납니다.