만성 동맥류

만성 동맥류는 심장 또는 혈관벽의 얇은 조직 영역의 오래 지속되고 동적으로 발생하는 국소 돌출입니다. 일반적으로 병리학은 심혈관 기능 부전의 강렬한 증상으로 특징 지어지며 때로는 혈전 색전증 증후군, 뇌졸중, 사지의 갱단, 심장 마비 및 기타 합병증이 발생하며 가장 위험한 것은 만성 동맥류의 파열로 간주됩니다. 이 질병은 보수적 인 방법으로 치료할 수 없으므로 심부전 증상이나 다른 합병증이 나타날 때 의사는 수술 문제를 제기합니다. 일반적으로 병리의 예후는 낙관적이지 않습니다. [ 1 ]

역학

만성 동맥류는 외상 또는 심근 경색과 같은 유발 요인에 노출 된 후 2 개월 이상을 형성합니다. 초음파 또는 X- 선 검사 중에 실수로 문제가 발견됩니다. 병리가 감지되면 긴급 치료 조치가 처방 될 수 있습니다. 복잡한 벌지가 환자의 생명에 위협을 가할 수 있기 때문입니다.

남성의 경우 만성 동맥류는 여성보다 약 6 배 더 자주 발생합니다. 40 세 미만의 환자의 경우 병리는 13%의 경우에 발견됩니다. 외상 후 만성 동맥류뿐만 아니라 심실 게실로부터 형성된 선천성 심장 동맥류는 드물다.

대동맥 동맥류는 다음과 같은 지역화합니다.

• 사례의 37%는 복부 세그먼트를 포함하고;
• 23%의 경우 오름차순 분지가 영향을받습니다.
• 사례의 19%는 대동맥 아치를 포함합니다.
• 19%는 흉부 부문을 포함합니다.

흉부 동맥류는 대부분의 경우 대동맥 부전 또는 거동과 같은 다른 기형과 결합되어 있습니다.

원인 만성 동맥류

만성 동맥류는 동맥이나 정맥 용기의 벽 또는 심장의 얇아 지거나 과도한 스트레칭으로 인해 확대 (부풀어 오른)입니다. 병리학 적 과정으로 인해 동맥류 부르사가 형성되어 인근 구조물에 압력이 가해집니다. 신생아 어린이들에게는이 병리가 종종 감지되지 않으며 몇 년 후에 발견되지만 동맥류는 선천성 일 수 있습니다. 획득 한 만성 동맥류는 혈관이나 심장 벽이 얇아지는 다른 상태와 질병의 결과로 발생합니다. 이것은 감염, 고혈압, 죽상 경화증 과정, 외상 등이 될 수 있습니다.

만성 동맥류는 몇 년 동안 귀찮게하지 않을 수 있으며, 환자는 종종 문제의 존재를 깨닫지 못합니다. 그 동안 병리학 적 확대가 증가하고 상태가 악화되고 합병증의 위험이 증가합니다.

대부분의 경우, 심장 만성 동맥류 형성의 원인은 경피 심근 경색이며 말 그대로 근육 섬유의 구조를 파괴합니다. 합병증의 발달을 선호합니다. 결합 후 기간 (엄격한 침대 휴식, 운동 부족), 혈압 증가, 빈맥, 협심증 증가. 다른 원인으로는 외상, 전염성 과정 (매독 등)이 있습니다.

선천성 대동맥 동맥류의 발생은 주로 Marfan, erdheim 또는 ehlers-danlos 증후군, 섬유질 이형성증, 엘라스틴 결핍 등과 같은 유전성 질환과 관련이 있습니다. 선천성 대동맥 동맥류의 발생은 사후 염증성이 될 수 있습니다. 전염성 합병증 등). 획득 한 만성 대동맥 동맥류는 염증 후 (미코 코스, 매독, 수술 후 전염성 합병증), 퇴행성 (죽상 경화성, 수술 후), 외상성 (용기의 기계적 손상으로 인해) 일 수 있습니다. 드문 경우, 만성 동맥류의 특발성 기원은 다음과 같이 말합니다. 이러한 질병은 대동맥의 치료의 결과로 발생합니다.

위험 요소

만성 동맥류의 발달을 유발하는 위험한 요인은 다음과 같습니다.

• 죽상 경화성 과정;
• 연령 관련 변화;
• 흡연 및 기타 나쁜 습관, 약물 중독;
• 유전 적 소인;
• 전염성 및 염증성 질환, 대부분 결핵, 매독;
• 규칙적인 신체 활동;
• 흉부, 복부 부상, 머리 부상 (특히 도로 교통 사고).

대부분의 경우 만성 심장 동맥류는 심장 근육의 광범위한 경색 경색의 결과로 형성됩니다. 추가 요인은 다음과 같습니다.

• 형성 후 기간에 침대 휴식을 준수하지 않음;
• 동맥 고혈압;
• 부정맥과 장기간 촉진;
• 반복 심장 마비;
• 심부전 증가.

만성 동맥류 형성의 일반적인 원인은 수립 후 심장 경화증으로 간주되며, 혈류 압력의 영향 하에서 형성된 결합 조직 흉터의 영역에서 심장 벽의 확장이 있습니다.

병인

혈관벽의 직접 결함 외에도 역학 및 혈역학 적 요인은 만성 동맥류 형성에 관여합니다. 따라서, 병리학 적 팽창은 주로 기능적 스트레스, 증가 된 하중 및 고혈액 속도, 펄스 변동에 대한 노출 영역에서 나타난다. 만성 외상, 단백질 분해 효소의 높은 활성은 탄성 프레임 워크의 파괴적인 변화와 혈관벽에서 비특이적 변성을 초래합니다.

내부 직경의 확장에 따라 벽 응력이 증가함에 따라 형성된 벌지는 부피가 점차 증가합니다. 동맥류의 내강 내의 혈류가 느려지고 난기류가 발생합니다. 혈액의 절반 미만이 동맥류 주머니가 원위 동맥 흐름에 들어갑니다. 이것은 난류 메커니즘이 억제되고 SAC에서 다 초점 혈전의 존재 때문입니다. 그 후, 혈류가 악화되고, 원위 동맥 가지의 트로 모 트로 모의 위험이 있습니다.

심장 만성 동맥류에서 세 가지 층의 세 가지 층을 포함하여 섬유질 부르사도 형성됩니다. 섬유질 및 히알린 화 된 과장은 심 내막 층에 기록되어 있습니다. 영향을받는 섹션의 벽이 얇아지고 벽 혈전의 형성이 가능하며, 이는 혈전 색전증 합병증의 조각을 크게 증가시킵니다.

조짐 만성 동맥류

만성 심장 동맥류는 변전 후 기간에 더 자주 형성됩니다. 환자는 흉골 뒤에 불편 함을 느끼기 시작합니다. 심장은 "얼어 붙는"것으로 보이며 "플러시"는 정기적으로 귀찮게합니다. 심각한 약점, 호흡 곤란, 때로는 현기증이 있습니다. 가슴의 역설적 맥동은 명확하게 나타나며, 프리 마디 악 구역에서 심장 및 정점 진전의 비상성으로 구성된 "머리의 증상"이 있습니다.

만성 좌심실 동맥류는 혈액의 충격 부피의 최대 30%의 확장 된 공동에서 증착을 동반합니다. 초기 단계에서, 심장 활동의 부족은 두근 거림에 의해 보상된다. 점차 심실 벽이 팽창하고 모든 심장 치수가 증가합니다. 다소 나중에 만성 심장 동맥류의 파열은 비교적 드물지만 합병증은 스스로 알려져 있습니다.

만성 대동맥 해부 동맥류에는 병리학 적 팽창의 국소화에 따른 증상이 동반됩니다. 이러한 병리가 처음에는 잠복적으로 진행되거나 심각한 임상 사진을 앓고 있지만 해부의 발병으로 조건은 급격히 악화되며 협심증 공격의 증상 특성이 주목됩니다. 주요 첫 징후는 대동맥 벽의 손상 및 스트레칭 및/또는 다른 기관의 압축과 관련된 급성 통증입니다. 복부 세그먼트가 영향을 받으면 소화 장애가 발생할 수 있으며 때로는 복강에서 맥동이 증가하는 것이 촉진 될 수 있습니다. 흉부 세그먼트가 영향을 받으면 심장 또는 가슴 통증, 머리 통증, 얼굴의 붓기 및 신체의 상반부가 일반적입니다. 대동맥 아치 동맥류에서 식도 튜브의 압축, 음성의 쉰 목소리, 마른 기침이 관찰됩니다.

만성 변형 후 동맥류는 장기 급성 동맥류에 의해 형성됩니다. 환자의 일반적인 상태는 불만족스럽고, 심방에 혈액 정체가 있고, 폐 및 동맥 압력이 증가하고, 작은 혈액 순환 원이 어려움을 겪습니다. 둔한 심장 통증은 전형적이며 신체 활동 중 강화와 함께 진통제 및 니트로 글리세린에 의해 제거되지 않습니다. 통증의 국소화: 흉골 뒤에 가슴의 앞쪽 표면으로 퍼져 있습니다. 피부는 옅은 회백색이며 기침, 시끄러운 호흡이 있습니다.

벽 혈전이있는 만성 심장 동맥류는 약점, 발한 증가, 빈번한 촉진, 서브 브리로 나타납니다. 혈액에는 호중구 백혈구 증과 가속화 된 퇴적물이 있습니다. 혈전증은 내부 장기 (폐, 비장, 신장, 뇌 구조 등)에 대한 색전증의 발달로 인해 위험합니다.

무대

동맥 동맥류의 형성은 단계에서 발생합니다.

• 근육층에는 결함이 있습니다.
• 내부 탄성 막이 손상되었습니다.
• 과정 과정을 시작합니다.
• 동맥 용기의 콜라겐 섬유는 손상되었습니다.
• 혈관벽의 강성을 증가시킵니다.

양식

만성 심장 동맥류는 여러 유형으로 제공됩니다.

• 근육;
• 섬유질;
• 근육 섬유.

대부분의 경우 심장 동맥류는 단일이지만 때로는 2 개 이상의 팽창이 있습니다.

병리학은 사실 (세 층 모두 포함), 거짓 (심근 벽의 파열로 형성되고 심낭 융합에 의해 제한됨) 및 기능적 (수축성이 낮고 심실 수축기에서 부풀어 오르는 생존 가능한 근육 조직의 영역에 의해 형성됨)이 될 수 있습니다.

만성 동맥류는 구성 및 병변의 범위 측면에서 확산 (평평한), 낭 같은 또는 버섯 모양일 수 있습니다. 심장 손상은 "동맥류 내 동맥류"로 발생할 수 있습니다. 서로 밀폐 된 여러 확장이 있습니다. 그러한 병리의 파열의 위험은 특히 높습니다.

대동맥 만성 동맥류는 국소화에 따라 세분화됩니다.

• 오름차순, 하강, 복부 대동맥의 동맥류;
• Valsalva의 부비동의 동맥류, 대동맥 아치;
• 결합 된 동맥류 (흉부 복부).

별도의 다양성은 해부되는 만성 동맥류이며, 여기서 내부 외피의 손상을 통해 동맥 벽 층 사이에 혈액이 들어가서 점차 용기를 해부합니다.

병리학 적 확대의 크기에 따른 뇌 동맥류의 분류:

• 마을 동맥류 (3mm 미만);
• 일반 (4 ~ 15mm);
• 큰 (16 ~ 25 mm);
• 거인 (25mm 이상).

합병증 및 결과

대동맥 만성 동맥류는 거대한 출혈, 붕괴, 충격, 급성 심장 마비의 후속 발달로 병리학 적 팽창의 파열로 인해 복잡 할 수 있습니다. 파열은 우수한 정맥 카바, 심낭 또는 흉막, 식도 튜브, 복강의 시스템으로 향합니다. 결과는 우수한 Vena Cava 증후군, Cardiac Tamponade, 심각한 내부 출혈, Hemothorax - HAMOPERADIUM-.

동맥류 벽으로부터 혈전이 분리되면, 말초 혈관의 급성 폐색이 발생합니다. 환자의 발은 파란색으로 변하고 급격히 고통스러워집니다. 신장 동맥이 혈전 인 경우 혈압이 급격히 증가하고 신부전 징후가 주목됩니다. 뇌 동맥의 병변은 임상 그림 스트로크 에 의해 나타납니다.

심장 만성 동맥류는 섬유 성 심막염, 접착력 개발에 의해 복잡해질 수 있습니다. 혈전 색전증이 형성되면, 급성 말초 혈관 폐색이 주목됩니다: 상완 트렁크, 뇌 및 신장 동맥, 폐 및 장 혈관이 영향을받습니다. leg gangrene, 뇌졸중, 신장 경색, 재발 성 심근 경색, 폐색전증 와 같은 합병증이 가능합니다.

심장 만성 동맥류의 파열은 비교적 드물다. 그러한 합병증은 급성 동맥류에서 더 흔합니다.

진단 만성 동맥류

의사는 불만과 아나 네스티시 정보를 수집 한 후 철저한 검사를받은 후 환자에게 만성 동맥류가 있다고 가정 할 수 있습니다. 그러나 진단을 확인하려면 완전한 실험실 및 도구 진단을 수행해야합니다.

테스트에는 크레아티닌 클리어런스 계산 및 CKF, 총 헤모글로빈, 헤마토크릿 및 혈소판 및 적혈구 수의 계산을 통한 혈액 크레아티닌 수준의 측정이 포함됩니다. 낮은 총 헤모글로빈, 혈소판 및 적혈구 수는 출혈 위험이 증가 함을 나타내며 혈소판 수가 증가한 것은 혈전증의 위험과 관련이 있습니다. 또한, 혈액 (칼륨, 나트륨, 마그네슘)의 전해질의 양을 평가하고 값을 수정하고 연구를 더 반복하는 것이 좋습니다.

만성 심장 동맥류에서의 도구 진단에는 주로 ecg: 심근 경색의 증상이 기록됩니다. Echocg가 동맥류 공동을 시각화하는 동안 크기, 모양, 혈전의 존재를 감지 할 수 있습니다. 스트레스 에코와 애완 동물은 심장 근육의 생존력을 평가할 수있게합니다.

흉부 엑스레이는 작은 혈액 순환 원의 혼잡, 심장 비대 징후를 감지하는 데 도움이됩니다. 또한, X- 선 대비 심실, 자기 공명 영상 및 다중 정신 컴퓨터 단층 촬영을 사용할 수 있습니다. 표시된 경우, 심장 공동 프로빙, 관상 조영술, 전기 생리 학적 연구가 처방됩니다.

만성 뇌 혈관 동맥류가 진단됩니다.

• Angiography -조영제를 사용한 혈관의 X- 레이;
• 전산화 된 단층 촬영 및/또는 자기 공명 영상.

대동맥의 병리를 진단하기 위해 초음파 및 심 초음파 검사는 주 동맥과 심장의 작은 형태 학적 및 기능적 장애를 감지하는 데 가장 자주 사용됩니다.

감별 진단

만성 심장 동맥류는 이러한 병리와 차별화됩니다.

• 심낭 골로공 낭종 (심낭과 관련된 얇은 벽 유체 요소);
• 승모판 심장 결함 (협착 또는 승모판 기능 불충분);
• 종격동 종양 과정 (가슴의 종격동 부분에 국한된 종양).

만성 대동맥 동맥류는 다음으로 구별됩니다.

• 협심증 공격, 심근 경색 (ECG, 심 초음파, 혈액 검사 수행);
• 심장 결함으로부터 (EKG, echo);
• 근골격계 통증의 공격으로 (심전도, 복부 대동맥 초음파, 심장 전문의와의 상담);
• 심낭염의 경우 (EKG, Echo);
• 췌장염의 경우, 담도 복통 (복부 초음파, 혈액 검사);
• 폐색전증의 경우 (EKG, Echo, 혈액 노동).

치료 만성 동맥류

현재까지 전문가들은 만성 동맥류의 외과 적 치료를 강력히 권장합니다. 이 접근법은 예후를 최적화하고 질병의 합병증의 발달을 예방할 수있게합니다.

동시에, 치료 전술은 전체 진단 복합체를 수행 한 후에 결정되어 병리학 적 확장의 크기와 합병증의 존재 (밸브 기능 부전, 해부, 인근 장기 압축 등)를 결정합니다. 가능한 보수적 치료는 혈압 지수를 제어하고 혈관 콜레스테롤 수치를 줄이며 혈관 외과 의사의 역학 모니터링으로 구성 될 수 있습니다. 6 개월마다 진단 제어 연구 (CT, 초음파)를 수행하는 것이 좋습니다.

병리학 적 팽창이 급격히 증가하면 파열의 위험이 있다면 의사는 외과 적 치료를 강력히 권장 할 것이며, 그 본질은 동맥의 문제가있는 세그먼트를 제거하고 대신 합성 임플란트를 설치하는 것입니다. 전통 또는 혈관 내 중재가 가능합니다. 모든 진단 결과를 평가 한 후 수술 방법을 선택할 권리는 의사와 함께 남아 있습니다.

외과 적 치료

심장 동맥류와 관련하여,이 상황에서 외과 적 개입의 사용을 강력하게 권장합니다. 현재 심실 병리를위한 가장 효과적인 유형의 수술에 대한 단일 접근법은 없습니다. 수술 전 단계에서, 외과 의사는 확장 된 영역의 분리가 허용되는 영역을 계산합니다. 영향을받는 심실의 수술 전 모델링 동안, 단절의 추정 영역은 심 초음파의 결과에 기초하여 결정된다. 사용 가능한 수술 방법 중에는 다음과 같습니다.

• 완화 수술 (Carpentier 승모판지지 링 플라스틱).
• 급진적 인 작업 (동맥류 절제술, 중재법 중격부의 동맥류에 대한 중격 성형술, 큰 동맥류에 대한 Jaten-Dohr에 따른 재구성, 손상된 심실 벽의 파열, 관상 바이 패스)에 따른 재구성 절제).

수술 후 합병증은 다음과 같습니다.

• 부정맥;
• 저 방출 증후군;
• 호흡기 기능의 실패;
• 출혈;
• 뇌의 급성 순환 장애, 급성 혈관 기능 부전.

중재는 무증상 만성 동맥류, 높은 마취 위험, 절제 후 심장 근육의 기능적 능력을 회복시킬 수없고 승모전 부전 증가에 연기 될 수 있습니다.

대동맥 만성 동맥류의 외과 적 치료가 제시 될 수 있습니다.

• 이분물 대동맥과의 동맥류 절제술;
• 대동맥-여성 우회;
• 분기 대동맥-여성 우회.

그것이 감지되었지만 잠재적으로 말초 동맥 또는 대동맥의 위험한 만성 동맥류가 아닌 경우, 환자는 계획된 수술을 제공하거나 문제가있는 용기의 동적 모니터링이 확립된다. 뇌 동맥류는 일반적으로 응급 수술에 대한 직접적인 표시입니다.

예방

의사는 많은 경우 만성 동맥류의 발병을 피할 수있는 몇 가지 팁을 제공합니다.

• 혈압 판독 값을 모니터링해야합니다.
• 의사가 저혈압 약물을 처방 한 경우, 당신은 그들을 복용하지 않아야합니다.
• 담배를 끊고 생명에서 알코올과 약물을 제거하는 것이 필수적입니다.
• 지방이 많은 고기, 라드, 훈제 제품 및 다량의 소금을 피하면서 건강한 식단을 따라야합니다.
• 콜레스테롤과 혈당 수치를 모니터링하는 것이 중요합니다.
• 신체 활동을 유지해야하며, 저조조와 신체의 과도한 과부하를 피해야합니다.
• 스트레스 저항을 개발하려면 가능한 모든 방식으로 스트레스가 많은 상황을 피해야합니다.

또한, 의심스러운 병리 증상이 민속 치료법이나 처방전없이 구입할 수있는 약물을 자체 처리하지 않으려는 경우. 의사를 적시에 방문하고, 완전한 진단을 받고, 표시된 경우 의료 전문가가 처방 한 치료를 수행하는 것이 중요합니다.

예보

만성 동맥류는 거의 언제라도 환자의 갑작스런 사망으로 이어질 수 있습니다. 병리학은 또한 합병증이 발생할 때까지 뚜렷한 임상 증상없이 종종 진행된다는 점에서 위험합니다. 환자는 때때로 통증에 대한 불만, 병리학 적 혈관 팽창 영역에서 무거움만의 음성 불만 만 있습니다. 그러나 대부분 그들은 일상적인 또는 배경 X- 선 또는 초음파 검사를받는 과정에서 우연히 문제에 대해 배웁니다.

뇌의 동맥과 말초 혈관에서 대동맥과 심장에 이르기까지 만성 병리의 여러 위치가 가능합니다. 그러나 국소화에 관계없이 환자의 건강과 생명에 대한 위험은 거의 동일합니다.

만성 동맥류는 생명을 위협하는 질병입니다. 적절한 진단은 문제를 제거 할 수있는 기회와 부작용과 재발없이 정상적인 수명을 이끌 수있는 가능성입니다.