안과

단순 헤르페스 바이러스 1 형 (HSV-1)과 수두 - 대상 포진 바이러스 (VO-OG)는 시각 관련 장기에 다양한 손상을주는 가장 중요한 바이러스 성 병원체로 남아 있습니다. 전통적으로 안과 용 마스크는 HSV-1을 일으키는 것으로 생각됩니다.

그럼에도 불구하고, 많은 연구자들은 종종 생식기 포진을 일으키는 눈에서 HSV-2 를 검출하는 경우의 상당 부분에 대한 데이터를 인용합니다 . HSV 유형 6 이 심한 헤르페스 각막염의 병인에 미치는 역할에 대한 의문점이 여전히 남아있다 .

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안과 목의 역학

안타깝게도 안과 용 마스크는 우크라이나 영토에 의무적으로 등록 될 필요가 없으므로이 안구 감염의 분포는 외국 저자들에 대한 유사한 통계 자료를 바탕으로 임시적으로 만 추정 할 수 있습니다.

Ophthalmoherpes의 구조에서 각막의 병변 (각막염)이 우세합니다. 헤르페스 각막염 (HA)은 성인의 경우 20-57 %이며, 어린이의 경우 각막의 모든 염증성 질환의 70-80 %입니다. 1985-1987 년 기간 동안 수행 된 연구. 8000 : 브리스톨 (잉글랜드)의 안과에서, 86만3천명 년이 차 포진의 발생 빈도에 해당하는 차 헤르페스 각막염 120 건 등록에 대한 1 각막염 것으로 나타났다. 이러한 계산은 이전에 여러 저자가 제시 한 데이터와 일치합니다.

HA의 재발은 첫 번째 시력 발작 후 25 %에서 발생하고 반복적 인 공격 후 75 %에서 발생합니다. 질병 발병의 요인은 지속적인 바이러스 재 활성화 또는 외인성 헤르페스 바이러스 재감염입니다. 재발 성 각막 헤르페스는 온화한 나라에서 각막 혼탁과 각막 실명을 무력하게하는 주요 원인 중 하나가 된 질병입니다.

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안과 목의 병인

안면 모세포의 병인은 바이러스의 특성과 HSV의 도입에 반응하여 발생하는 거대 생물의 특이 면역 반응에 의해 결정됩니다. 바이러스 분비 항체 (S-의 IgA) 림프 조직 인터페론 감작 림프구의 피하 지방 생산 세포의 생산을 포함이를 극복 눈 조직 및 지방 방어 메커니즘에 영향을 미친다.

일단 (상피 세포를 통해) 안구 조직 외생, 신경성 또는 조혈 경로에서, HSV 적극적 세포 변성 및 퇴행성 과정 결과 괴사 벗기를 거쳐 각막 상피 세포의 복제를 시작한다. 표층 각막염 (주로 각막 상피 공격)이 각막에 바이러스의이 단계에서 상기 승산 종료되고, 결함 바이러스가 영구 상태로된다 각막 조직 epithelialized. 지속적인 상태에서 바이러스는 삼차 신경 노드뿐만 아니라 각막 자체에 위치 할 수 있습니다.

영구 바이러스는 불리한 조건 하에서도 활성화 될 수 있습니다. 가장 흔한 원인은 스트레스, 임신, 외상, 일사량, 감염, 저체온증입니다. 외국 저자의 개별 간행물에서 나이, 성별, 계절성, 헤르페스 감염의 피부 발현에 HA의 재발 빈도의 의존성은 없었다. 최근 몇 년 동안, 레이저 노출 후 및 프로스타글란딘 (latanoprost) 치료에 대한 안과 용 안약의 재발의 발생에 관한 문헌이 발표되기 시작했습니다. 면역 억제제 인 cyclophosphamide와 dexamethasone의 치료에서 안과 용 마스크의 재발에 관한 자료가 제시되어있다. GI의 악화를 유발하는 요인으로 라 타노 프로스트의 역할은 토끼에 대한 실험적 실험에 의해 확인됩니다.

각막 간질의 깊은 침범과 함께 심부전의 병인은 모호하다. 한편으로는 HSV는 세포에 직접적인 해로운 영향을 미치므로 염증 반응의 후속 발달과 함께 사망하게됩니다. 한편, 많은 저자들은 각막에서자가 면역 반응을 일으키는 교차 반응 항원의 출현으로 항원 모방에 대한 HSV의 능력을 지적하고있다.

안과 목의 임상 적 형태와 증상

안면 모세포의 병원성 및 임상 적 변이를 포괄하는 가장 완전한 분류는 교수의 분류이다. A.A. Kasparov (1989). 안면 모세포 모양의 병원성 (원발성 및 재발 성) 및 임상 - 해부학 적 (안구 앞 및 뒤 부분의 병변)을 고려합니다.

독립적 인 형태의 일차 성 안면 마비는 드문 것으로 (다른 저자의 데이터에 따르면 - 눈의 모든 포진 병변의 경우의 10 % 이하). 대부분 (90 % 이상)은 재발 성 (속발성)의 안과 진찰로, 한쪽 눈이 더 자주 영향을 받는다.

전방 사단의 병변은 피상적 인 형태로 세분화 - 안검 결막염, 결막염, 수 포성, 나무 모양, 지리적 한계 각막염, 재발 성 각막 미란, 상공 막염, 깊은 양식 :

후방 눈 병변은 retinohorioidit 신생아, 맥락 망막염, 포도막염, 시신경염, perivasculitis, 급성 망막 괴사 증후군, 중심 장액 망막 병증, 전방 허혈성 망막 병증을 포함한다.

눈 앞부분의 표면 형태 (표재성 각막염) 중에서 가장 흔한 것은 트리트 각막염입니다. 각막의 상피에는 작은 수포 (小 胞) 모양의 결점이 형성되며, 결점이 생겨 침식 부위를 형성하는 경향이있다. 질병이 진행되면서 병합되어 슬릿 램프로 볼 때 잘 정의 된 부풀어 오른 모서리를 가진 이른바 나무 같은 결함을 형성합니다. 이 경우의 절반에서 나무 궤양이 각막의 시신경 중심에 국한됩니다. 임상 적으로 수상 돌기 각막염은 눈물 흘림, 눈꺼풀 상실, 광 공포증, 정낭 주입 및 신경통을 동반합니다. 종종 각막의 감도가 감소합니다. 나무 같은 각막염은 일반적으로 눈의 병변의 병변 형태로 간주되며 이러한 궤양의 특징은 이분법으로 분열 된 각막의 표면 신경을 따라 바이러스가 퍼짐으로써 발생합니다.

지형 각막염은 일반적으로 코르티코 스테로이드의 진행이나 부적절한 치료로 인해 나무에서 발생합니다. 한계 각막염은 병리학 적 침투가 특징이며 병합이 가능합니다.

그 존재의 이유는 바이러스 감염 이전에 눈 부상, 각막 영양 장애, 내분비 장애에 추가 될 수 있으므로 재발 성 각막 미란의 개발에 HSV의 원 인적 역할이 모호합니다.

염증 전면 혈관 기관, 즉와 함께 대부분의 경우 딥 (깊은 각막 간질 참여) 형태 실제로 케 라토 리도 싸이클입니다. 궤양 (metagerpetichesky)의 존재와없이 - 포진 keratoiridocyklites 각막 병변의 특성에 따라 두 가지로 구분된다 (다양한 - 초점, 원반, 박리증, 삽입). 포진 keratoiridocyklites 주 일반적인 임상 특징 : 만성 과정은, 존재는 각막, 홍채 부종, 안구 고혈압의 배면에 장 액성 또는 장액 삼출과 섬유 소성 큰 침전물과 홍채 모양체 염.

헤르페스 병변의 원인 후방 눈 부분을 설정하면 임상 사진을 다른 기원 질병의 사진과 매우 다른되지 않기 때문에 일부의 경우 (전방 허혈성 신경 병증, 중심 장액 망막 병증)에, 오히려 모호합니다. 족부의 ophthalmopathology 눈의 원인으로 단순 포진 바이러스의 생각에 의사를 가져와은 다음과 같습니다 환자, SARS, 재발 성 포진 피부의 이전 역사의 젊은 나이.

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안과 의사의 진단

(사례의 70 %에서, 그것은 각막염을 표시) 특성 임상 사진 oftalmogerpesa, 흐름, 헤르페스 감염 역사의 반복 특성은 특정 항 바이러스 약물의 사용의 배경에 대해 긍정적 인 추세 - 모든이 올바른 진단을 설정하는 대부분의 경우 수 있습니다. 특히 심한 경우 의심스러운 경우, 비정형 안과 증상으로, 적시 etiotrop 치료의 목적으로 포진의 원인을 확인하는 것이 필요하다. 지난 50 년 동안 바이러스 자체와 특정 항체를 모두 탐지하기 위해 제안 된 많은 방법에도 불구하고, AA 변형에서 형광 항체 방법 (MFA)은 광범위한 임상 실험에서 입증되었습니다. 카스파로프. 이 방법의 핵심은 표지 된 항체를 함유 한 혈청의 도움으로 질병이있는 눈의 결막 세포에서 바이러스 입자를 검출하는 것입니다. 정상적인 바이러스 운반을 배제하기 위해, 반응은 여러 희석 혈청 (표준, 10 배, 100 배 및 1000 배)에서 즉시 수행됩니다. 표준 희석에서의 발광과 비교하여 10-100 배의 발광 증가는 진정한 눈의 헤르페스 병변과 관련이있다. 이 경우 검사실 진단 방법과 마찬가지로 MFA의 결과는 각막염의 형태, 질환의 기간, 이전 치료법 등에 따라 다릅니다.

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안과 치료의 치료

오늘, 치료 및 안과 예방의 주요 분야는 화학 요법, 면역 요법, 또는 이러한 방법의 조합뿐만 아니라 미세 수술 치료 (mikrodiatermokoagulyatsiya, 다양한 옵션의 각막 이식, 지방 자동 급행 사이토 카인 요법)입니다. 화학 요법 바이러스 성 안과 질환의 시대의 시작은 1962 NE에서 시작되었다 Kaiypapp 과학적으로 정당화하고 성공적으로 단순 포진 각막염 환자를 치료하기 위해 병원 5 요오도 -2- 데 옥시 우리 딘 (IMU)에 적용한다.

IMU - 5 요오도 -2- 데 옥시 우리 딘이 (keretsid이 idukollal는, 스톡스, 덴 드라이트 (dendrite) gerpleks는 oftan-IMU가) - 표면 HA의 치료에 매우 효과적이다, 그러나 깊은 형태와 분리 된 단순 포진 각막염의 홍채 모양체 염에 효과가있다. IMU의 연속 개폐 화합물의이 그룹은 시클로 비르, TFT가 (triflyurotimidin), 비다 라빈, gancyclovir, 발라 시클로 비르 (Valtrex), 팜 시클로 비어, 포스 카르 네트, brivudine 및 sorivudin로서 현재 널리 공지 된 약제의 수를 설정할 수있다 스크리닝.

Trifluorothymidine (TFT, viropiticum, triherpin) - 구조와 메커니즘 (티미 딘 유사체)은 IMU와 유사하지만 독성이 낮고 용해도가 더 큽니다. TFT는 2 시간마다 (1 일 최대 8-10 회) 결막낭에 1 % 용액을 주입하는 형태로 사용되며, 2 % 연고 (하루 5-6 회)에서 사용됩니다. TFT는 표면 형태의 IMU보다 효과적이며 코르티코 스테로이드 사용으로 인한 합병증 예방에도 효과적입니다.

아데닌 아라 비노 -9--D-arabinofuranozal ß 아데닌 (비다 라빈, 아-A)가 3 % 연고 형태 헤르페스 각막염 5 회를 사용하는 치료 적 효능은 같거나 약간 높고, 독성이 IMU보다 낮다. Vydarabin은 IMU 내성 균주에 효과적입니다.

70 년대 초 합성. 항 바이러스제 테 브로 펜 (tebrofen), 플로레 날 (florenal), 리도 독솔 (rhyodoxol) 제제는 연고제 형태의 HA 형태로 주로 사용됩니다.

안면 모세포 치료에서 가장 중요한 진전은 항 바이러스 제제 인 아시클로버 (acyclovir) - HSV에 대한 선택적 작용의 독특한 메커니즘을 가진 매우 활동적인 약물의 등장으로 관찰되었다. 지난 10 년 동안 아 시클로 비르는 표준 헤르페스 제제로 간주됩니다. 아 시클로 비르에는 세 가지 형태가 있습니다 : 파라핀 계 연고 (Zovirax, Virolex) 3 % 200 mg의 정제; 250 mg의 바이알에 정맥 내 투여를 위해 동결 건조 된 아시클로버 나트륨 염. 연고는 보통 4 시간 간격으로 하루에 5 번 처방됩니다. 경구 투여를위한 통상적 인 투여 량은 5-10 일 동안 1 일 5 정이다. 2 세대의 Acyclovir - valtrex와 famciclovir는 경구 복용시 생체 이용률이 매우 높으며 (70-80 %), 하루 5 회에서 1 회 2 회까지 수신 빈도를 줄일 수 있습니다.

새로운 치료제는 인터페론 (human leukocyte and recombinant)과 그 유도제입니다. 안과에서 200U / ml의 활성도와 연동성을 갖는 백혈구 인터페론 (a)은 1ml의 앰풀에 0.1ml의 인산염 완충액에 10000IU의 인터페론을 함유하고있다. 두 가지 준비는 주입의 형태로만 사용할 수 있습니다. Reaferon (재조합 a2- 인터페론)은 안약과 깊은 각질체가있는 점안액과 안구 주사의 형태로 국소 적용됩니다.

Poludan (interferonogenesis의 고분자 유도제)은 점안 주사, periocular 주사의 형태로 사용됩니다; 국소 전기 영동 및 포노 포레 시스의 방법으로 또한 눈의 전방 내로 직접 투여하는 것이 가능하다. Poludan은 a-IFN의 형성을 자극합니다. 반나절 (헤르페스 바이러스, 아데노 바이러스 등)의 작용에 대한 광범위한 항 바이러스 스펙트럼은 또한 면역 조절 활성으로 인한 것입니다. 인터페론 형성 이외에, 반감기의 투여는 안과 용 마스크 환자의 초기 수준이 낮은 자연 살해자의 활동을 현저히 증가시킨다. 약물을 자주 반복 투여하면 혈청 내 인터페론 형성 수준은 110 U / ml에 이릅니다. 생식기 및 안검 합병증 환자를 치료하는 반나절 동안 좌약을 만들었다는보고가있었습니다. 반월의 인터페론 생성 효과는 히알루 론산 및 항산화 제를 첨가함으로써 좌제에서 증가된다.

수상 돌기 각막염 환자의 치료에서 poludan과 aciclovir (3 % 연고)는 동등한 기회를 제공합니다. 점안 주사 (하루에 4 번)와 함께 결막 아래 주사의 형태로 약물을 조기 투여하면 가장 심한 심 각막 형태의 각막 손상이있는 환자의 60 %가 완치됩니다. 다른 인터페론 원체 중, 세균 기원의 지질 다당류 인 pyrogenal이 가장 널리 사용되었다. 이 문헌은 안구 투여 및 점안을 시행 한 여러 형태의 안과 진찰 환자에서 파라 - 아미노 안식향산 (PABA) - 액티 폴린의 높은 효능에 대한 자료를 제시한다.

7-10일에 대해 한 번 250 mg을 하루에 매일 : 일반적으로 일반적으로 HSV 감염의 치료에 할당하지 Poludanum보다 효과적, 저분자 인터페론 유도의 tsikloferon 성공적으로 oftalmogerpese 다음에 사용됩니다. Cycloferon은 눈물 및 혈청의 혈청 인터페론 수치를 정상화합니다. 또 다른 연구에서는 안과 의사의 감독하에 중추 신경계의 복합 요법을받은 18 명의 안저 마제 환자와 25 명의 전통적 (BT) 요법 환자가 있었다. 비교를 위해 중도 근기 (Orgalmoherpesom) 환자의 치료 결과가 제시되었다. CF는 저자의 계획에 따라 사용되었습니다. 염증 과정의 중증도에 따라 하루에 두 번, 하루에 두 번, 정맥 주사로 7 ~ 10 일 동안 약물을 투여합니다. 코스 복용량은 1250에서 2500 mg이었다. 또한, CF 투여는 10 일 동안 격일로 포지티브 극으로부터의 비강 내 전기 영동에 의해 수행되었다.

양성 효과가있는 CF를 사용한 Ophalmoherpes의 치료는 94.4 %의 환자에서 시행되었습니다. 시력은 CF를받은 환자군에서 91.6 %, CG 환자 3 명 (12 %)에서 증가했다. 따라서 CF는 눈의 헤르페스 병변 (67.0-94.4 % - 각막의 표면 형태와 간질 병변)에 효과적입니다.

눈꺼풀 종아리에서 분리 된 복잡한 폴리펩티드 인 안구 근육 수축근 (timalin)의 느린 형태의 치료에서 잘 확립되었습니다. Interferonogenic 성질을 가지고, 눈 주위에 20-40 U / ml의 눈물 액에서 인터페론 역가를 증가시킵니다.

지금까지 안과 용 마스크의 복합 치료에 사용 된 면역 교정기의 총 수가 2 개를 초과했습니다. Levamisol은 주입시 강력한 tactivin으로 대체되었으며, 나중에는 주사 및 친화적 인 amixin 및 lycopid의 친화력 백혈병으로 대체되었습니다. Amiksin (저 분자량 인터페론 생성 유도제)은 치료 시간을 단축시키고 각막의 치유를 촉진하며 항 바이러스 효과를 나타냅니다. Amiksin은 다음과 같은 계획에 따라 처방됩니다 : 처음 2 일 250mg (2 정), 그 다음에 1 정 1 일.

가장 유망한 분야 중 하나는 A.A.에 의해 제안 된 LAETCT (local auto-express cytokine therapy) 방법이다. 카스파로프

문헌에서 재발 성 안구 수염 치료에서 end-to-end 각막 이식의 중요성에 대한 문제는 여전히 다루어지고있다. 한편, 각막 이식은 각막에서의 활성 바이러스 성 염증의 초점 제거로 인한 특정 항 - 재발 효과를 나타내지 만 환자가 후속 재발로부터 완전하게 보장되는 것은 아닙니다. 한편, 수술 후 장기 이식 거부 반응을 예방하기 위해서는 HA의 재발을 유발할 수있는 cyclodefosamide와 dexamethasone 면역 억제제의 장기 사용이 필요하다.

안과 목의 예방

안과 목을 가진 환자를 관리하는 중요한 측면은 재발을 예방하는 것입니다. 다른 저자들에 따르면, 안과 용 머시개의 급성 기간 (의약 및 미세 수술)을 치료하기위한 현존하는 방법 중 어느 것도 재발의 빈도에 유의 한 영향을 미치지 않는다. A.K. Shubladze, TM. 1966 년 5 월, 우리 나라의 영토에서 격리 된 HSV의 가장 흔한 면역 원성 균주를 바탕으로 항 바이러스 백신 (antiherpetic vaccine, PGV)이 개발되었습니다. 안과 포진의 재발을 예방하기 위해 처음으로 antiherpetic 백신이 1972 년 A.A.에 성공적으로 적용되었습니다. Kasparov, TM. "추운시기"에 자주 반복되는 안과 용 마스크 환자의 Mayevskaya.

항 바이러스제 백신 접종의 효과를 높이기 위해 PGV와 인터페론 원 (poludan, tsikloferon, pyrogenal, actipol, amixin)을 병용하는 것이 가능합니다. Poludan과 actipol은이 경우 하루 4 ~ 7 일 2 ~ 3 회 주입합니다. PGV (1 주 1 회 1 정)와 병용 투여하고 단독 요법으로 백신 접종 과정의 끝에서 계속 복용하는 것이 좋습니다.