하악골의 전방 탈구: 원인, 증상, 진단, 치료

하악두의 변위 방향에 따라 탈구는 전방(두가 앞으로 변위되는 경우)과 후방(두가 뒤로 변위되는 경우), 편측 탈구와 양측 탈구로 나뉩니다. 하악두의 전방 탈구가 더 자주 발생합니다. 두부가 안쪽이나 바깥쪽으로 변위되는 경우는 매우 드물며, 탈구와 함께 과두돌기 골절(골절-탈구)이 동반되는 경우에만 관찰됩니다.

하악 탈구는 전체 탈구의 1.5~5.7%를 차지하며, 관절의 인대 조직이 충분히 강하지 않고, 측두골의 하악와가 얕기 때문에 20~40대 여성에게 더 자주 발생합니다.

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전방 하악골 탈구의 원인은 무엇입니까?

탈구는 발생 빈도에 따라 급성 탈구와 습관성 탈구로 나뉜다.

우발적인 (급성) 전방 탈구는 다음과 같은 원인으로 인해 발생합니다.

1. 인대-낭 장치의 이완
2. 관절 요소의 변형(비대)
3. 관절간 디스크의 모양, 크기 및 구조의 변화.

하악의 습관적인 탈구는 턱의 변형, 치아 닫힘의 이상(예: 어금니 상실로 인한 자손)으로 인해 발생합니다.

하악 전방 탈구는 일반적으로 하품, 비명, 구토, 발치, 큰 음식 조각 물어뜯기 등 입을 과도하게 벌리는 행위로 인해 발생하며, 위 탐침, 기관 삽관 및 기관지경 검사 중 마취 하에 관찰되는 경우도 있습니다.

하악의 외상성 탈구는 대개 하악에 가해진 타격으로 인해 발생합니다. 낮아진 턱에 시상면 타격이 가해지면 양측 탈구가 발생하고, 측면에서 타격이 가해지면 타격을 받은 쪽에서 일측 탈구가 발생합니다.

하악 전방 탈구의 증상

하악 전방 탈구는 하악두가 측두골 관절결절에 대해 전방으로 변위되는 것을 특징으로 하며, 이로 인해 입이 벌어지고(특히 양측 탈구의 경우 넓게 벌어짐), 턱이 아래쪽과 앞쪽으로 변위되며(양측 탈구의 경우), 환자는 다소 심한 통증을 경험합니다. 말하기 어렵고, 씹는 것이 불가능하며, 침이 입에서 흘러나오고, 입술을 다물기가 어렵고 때로는 불가능합니다. 하악 편측 탈구의 경우, 중절치와 아랫입술의 고삐가 있는 턱이 건강한 쪽으로 변위됩니다. 입은 반쯤 열려 있고 입술을 다물 수 있습니다. 하악은 아래쪽으로만 움직일 수 있으며, 입은 더 많이 벌어집니다. 아래턱뼈가 측두하와(infratemporal fossa)로 이동함에 따라 귀의 이주(tragus) 앞쪽이 함몰되고, 관자뼈의 관절결절(articular tubercle) 앞쪽 광대뼈 아래가 돌출됩니다. 턱가지의 뒤쪽 가장자리는 사선 방향을 띠고, 턱의 각도는 측두골의 유양돌기(mastoid process)에 가까워집니다.

측두하악관절의 측면 X-레이 검사 결과, 탈구된 아래턱 머리가 측두골의 관절결절 앞에 위치하는 것을 알 수 있습니다.

하악골 전방 탈구의 결과 및 합병증

턱의 정복 및 고정을 적절한 시기(탈구 후 몇 시간 이내)에 시행하면 합병증은 발생하지 않습니다. 일부 경우에만 씹는 동안 통증이 오랫동안 지속되며, 이는 물리치료로 완화됩니다. 정복을 적절한 시기에 시행하지 않으면 하악 탈구 치료가 더욱 어려워집니다.

하악 만성 전방 탈구의 결과 및 합병증

하악 만성 탈구의 예후는 일반적으로 양호합니다. 수술 후 기계치료를 충분히 시행하지 않으면 하악 구축이 발생할 수 있습니다.

하악 전방 탈구의 감별진단

하악의 일측 전방 탈구는 턱이 앞으로 건강한 쪽으로 이동하는 증상이 없는 하악의 일측 골절과 구별해야 합니다.

하악골 양측 전방 탈구는 하악골 과두돌기 또는 분지의 양측 골절과 골편 전위를 동반한 골절과 감별해야 합니다. 이 경우, 다음 7가지 징후를 고려하는 것이 좋습니다.

1. 두 경우 모두 교합이 열려 있지만, 탈구의 경우 턱과 전두엽 전체가 앞으로 밀려나고, 골절의 경우 뒤로 밀려납니다. 탈구의 경우 환자의 안면은 전돌(prognathic) 상태이고, 골절의 경우 전돌(prognathic) 상태입니다.
2. 골절 환자는 턱 움직임 범위가 더 넓으며, 통증으로 인해 입을 벌리는 데 제한이 있습니다. 탈구의 경우, 입을 약간 더 벌리는 것만 가능하며, 아래턱을 움직일 때 환자는 큰 통증을 느끼지 않습니다.
3. 골절의 경우, 아래턱 가지의 뒤쪽 가장자리는 탈구의 경우보다 더 수직적이고 먼쪽에 위치합니다.
4. 턱가지의 후부 가장자리 윗부분을 만져보면, 탈구 환자에게서는 나타나지 않는 변형과 국소적 통증(뼈 골절 부위)을 느낄 수 있습니다.
5. 하악골 골절 및 탈구의 경우, 외이도를 통해 하악골 두부를 촉진해도 이동감이 느껴지지 않습니다. 그러나 골절(관절두 탈구 없음)의 경우, 비구 앞쪽에 움푹 들어간 느낌이 없습니다.
6. 방사선학적으로 탈구를 동반하지 않은 골절의 경우, 아래턱의 머리는 정상적인 위치에 있고, 탈구의 경우에는 관절와에서 나와 관절 결절 앞에 위치합니다.
7. 하악 골절의 경우, 하악 탈구와 달리 골절 틈의 그림자가 방사선 사진에서 보입니다.

급성 탈구는 대부분 환자에서 진단과 치료가 쉽기 때문에 예후가 좋습니다.

하악의 급성 탈구의 합병증으로는 재발과 습관성 탈구가 가장 흔하게 발생합니다.

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하악 전방 탈구 교정

히포크라테스 방법

환자는 낮은 의자나 스툴에 등을 의자 등받이 또는 벽에 대고 앉습니다(머리의 후두부가 단단히 지지되도록). 이 경우, 환자의 아래턱은 환자 앞에 선 의사의 상지 높이보다 약간 높아야 합니다(최대 10cm). 이 조건을 준수하면 의사는 최소한의 노력으로 환자의 저작근을 완전히 이완시킬 수 있습니다.

의사는 환자를 마주 보고 양손의 엄지손가락을 거즈 냅킨이나 수건 끝으로 감싸 어금니의 좌우 씹는 면(없을 경우 치조돌기)에 댑니다. 나머지 네 손가락으로는 탈구된 턱을 아래에서 잡습니다. 엄지손가락은 아래로, 나머지는 위로(턱)를 향해 천천히 조심스럽게 누르면서 저작 근육의 피로와 이완을 유도하고, 아래턱의 두부를 관절 결절 바로 아래까지 힘차게 밀어줍니다. 그런 다음 턱을 부드럽게 뒤로 밀어 관절 결절이 관절와에 잠기도록 합니다. 관절 결절이 정상 위치로 돌아오면서 특징적인 딸깍 소리(결절에서 관절와로 빠르게 미끄러져 들어가기 때문에)와 턱의 반사적인 악물기가 동반됩니다.

따라서 턱을 뒤로 움직일 때 의사는 양손의 엄지손가락을 동시에 빠르게 움직여 뺨(전정 공간) 쪽으로 움직여 씹는 것을 방지해야 합니다. 양측 탈구의 경우, 양쪽 머리를 동시에 정복하거나 한쪽을 먼저 정복한 후 다른 쪽을 정복합니다.

히포크라테스 방법 - PV 호도로비치

냅킨에 감싼 엄지손가락은 부피가 커지고 촉각이 둔해지므로, PV Khodorovich는 엄지손가락을 입의 전정에 넣고 큰 어금니가 아닌, 큰 어금니 높이의 아래턱 바깥쪽 사선에 놓도록 제안했습니다. 이때 손톱지골이 후구치와(삼각형)를 차지하고 끝이 턱 가지 앞쪽 가장자리에 닿도록 합니다. 검지는 턱의 모서리를 잡고 나머지는 턱 몸통을 잡습니다. 아래턱의 머리를 관절와에 삽입할 때, 의사의 엄지손가락은 환자의 치아 사이에 끼지 않습니다. 조작이 끝날 때까지 후구치와에 남아 있기 때문입니다.

양측 탈구를 제거하는 과정에서 아래턱의 관절두 중 하나만 감소하고 다른 관절두의 위치가 잘못된 상태(탈구)로 남아 있는 경우, 의사는 편측 탈구의 경우와 마찬가지로 계속해서 관절두를 감소시켜야 합니다.

환자의 신체가 더 잘 발달했거나 더 흥분했을수록 씹는 근육이 피로해지는 데 더 오랜 시간이 걸리고 아래턱을 다시 맞추는 데 더 많은 시간이 필요하다는 점을 고려하는 것이 중요합니다.

관절낭, 인대, 저작근에 심한 통증이 있는 경우, 아래턱을 고정하는 것이 매우 어렵습니다. 이러한 경우에는 Berchet-MD Dubov의 국소 마취법에 따라 국소 마취를 시행해야 하며, 국소 마취가 불가능한 경우, 환자의 주의를 분산시키면서 턱뼈를 천천히 뒤로 밀어야 합니다.

탈구가 제거된 후, 아래턱은 슬링 형태의 붕대나 탄성 견인력이 있는 일반 플라스틱 슬링을 사용하여 10~15일 동안 고정해야 합니다. 고정 기간 동안 환자는 잘게 썬 음식을 섭취해야 합니다.

GL Blekhman-Yu의 방법. D. 거슈니

GL 블레크만 방법의 핵심은 의사가 검지로 입안 전정 부위에서 (탈구 시) 돌출된 아래턱의 구상돌기를 뒤쪽과 아래쪽으로 누르는 것입니다. 그 결과 발생하는 통증은 저작근의 반사적 이완을 유도하고, 턱은 몇 초 안에 제자리로 돌아갑니다.

Yu. D. Gershuni는 GL Blekhman의 방법을 다음과 같이 변형했습니다. 광대뼈 바로 아래, 뺨 피부를 통해 촉진하여 아래턱의 관상돌기(coronoid process) 꼭대기 위치를 확인하고 엄지손가락으로 뒤쪽과 아래쪽으로 압력을 가합니다. 이 방법은 큰 힘을 필요로 하지 않으며, 보조자도 필요 없고, 환자의 어떤 자세나 조건에서도 정복을 시행할 수 있습니다. 이 방법은 의료진뿐만 아니라 환자 가족에게도 빠르게 교육할 수 있습니다. 중요한 점은 환자의 입에 손가락을 넣지 않고 정복을 시행한다는 것입니다. 이 방법은 특히 고령자와 노인에게 적합합니다.

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하악 만성 전방 탈구 제거

만성적인 하악 전방 탈구는 새 하악 탈구와 같은 방식으로 교정하는 것이 매우 어렵거나 불가능한 경우가 많습니다. 장기간 반복적으로 재발하는 하악 탈구는 정복이 불가능할 수도 있습니다. 이러한 경우에는 다음과 같은 포페스쿠(Popesku) 방법을 사용하여 하악을 교정하는 것이 좋습니다. 환자를 반듯하게 눕히고 입을 최대한 벌린 후, 직경 1.5~2cm의 팽팽하게 감긴 붕대 롤러를 어금니 사이에 삽입합니다. 손으로 턱을 아래에서 위로 계속 누르면서 하악골을 내립니다. 그런 다음 턱을 앞에서 뒤로 누릅니다.

머리 위치를 바꾼 후에는 고정용 원형 붕대나 슬링을 2~3주 동안 착용하고, 그 후 용량을 조절하고 점진적으로 기계 요법을 처방합니다.

만성 탈구 환자의 경우, 일반적으로 전신 마취 또는 강화 국소 마취(Berchet-MD Dubov에 따름) 하에 턱뼈를 정복합니다. 정복이 어려운 만성 탈구의 경우, 전신 마취와 함께 단기 작용 근이완제(리스테논, 디틸린)를 정맥 주사합니다. 이러한 시도가 실패할 경우, 일반적으로 수술적 정복을 시행하며, 광대뼈 아래쪽 가장자리를 따라 2~2.5cm 절개를 하여 하악 절흔 가장자리를 노출시킵니다. 강한 갈고리로 반월상 절흔으로 턱 가지를 잡고 아래로 당긴 후, 턱을 눌러 턱뼈를 뒤로 밀어 하악와에 고정합니다. 변형된 관절 원반으로 인해 재위치가 어려운 경우, 원반을 제거합니다. 턱뼈를 정복한 후, 상처 부위를 층층이 봉합합니다.

관절 주위와 관절강 자체에 심각한 흉터 변화가 생겨서 이러한 환원술을 시행하는 것이 불가능한 경우, 아래턱의 머리를 절제하고 상처가 치유된 직후 표준 장치를 사용하여 능동적 및 수동적 기계 요법을 처방합니다.

하악의 정복이 어렵고 만성적인 탈구의 정복을 위해, 하악 과두돌기 골절 치료에 사용되는 장치를 사용할 가능성을 기반으로 한 방법이 제안됩니다. 이 장치는 탈구된 하악 분지(branch)의 두부를 하강시킬 수 있기 때문입니다. 이는 위에서 설명했습니다. 하악 탈구 정복을 위해 고정 후크 중 하나를 광대뼈 아래에 삽입하고 다른 후크 레버를 하악 노치 가장자리에 놓습니다. 이후 조정 나사를 사용하여 하악 분지를 하강시켜 관절두 후면과 관절결절 전면의 접촉을 분리하고 관절두의 상단 지점이 관절결절 하단 지점 아래에 위치하도록 합니다. 정복은 장치의 지지대를 기울여 두부를 하악골 관절와 쪽으로 이동시킨 후, 분지를 들어 올리고 두부를 관절와에 삽입하여 완료합니다. 이 장치는 턱 가지의 점진적이고 측정된 힘을 낮추는 것을 허용하여 관절 인대의 파열과 손상을 방지합니다.

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