아래턱의 전방 전위 : 원인, 증상, 진단, 치료

하부 턱의 머리의 변위 방향에 따라 변위는 전면 (머리가 앞으로 이동)과 후면 (머리가 뒤쪽으로 이동), 일면 및 양면 으로 나누어집니다 . 가장 흔하게 하악의 전방 전위가 발생합니다. 머리의 안쪽이나 바깥쪽으로의 변위는 관절이 골관절의 골절로 탈골 된 경우에만 매우 드물다 (골절 - 탈구).

하부 턱의 전위는 모든 전위의 1.5 ~ 5.7 % 범위이다. 20 ~ 40 세 여성에게서 관절 의 인대가 충분히 강하지 않고 측두골의 하악 대가 깊이 가 작기 때문에 더 자주 발생합니다 .

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하악의 전방 탈구는 무엇이 있습니까?

발생 빈도에 따라 전위는 급성 및 습관성으로 나뉩니다.

의 발생 사고 (급성) 전방 전위에 기여 :

1. 인대 - 캡슐기구의 이완;
2. 관절 요소의 변형 (비대);
3. interarticular 디스크의 모양, 크기 및 구조를 변경하십시오.

아래턱 의 습관적 인 탈구는 턱의 변형, 치아의 폐쇄 (예를 들어, 어금니 손실로 인한 예후)에 기인합니다.

탈구 하악 전치부는 일반적으로 인해, 치과 추출, 음식을 씹는 큰 조각 구토, 울음, 하품 입의 과도한 개방에 발생, 그것은 때때로 기관지 동안 마취 상태에서 위 삽관을 프로빙에 관찰된다.

외상성 단일 전위 측 스트라이크 - jawfall 보통 턱 양면 발생 감소 및 측면을 타격 화살 방향 핀 아래턱에 핀의 결과로서 발생한다.

아래턱의 전방 탈구의 증상

전방 전위 하악 (특히 잘 - 양자 전위 경우) 측두골, 이에 의해 개방 입 관절 결핵에 하악 헤드 전방 상대 시프트 특징은, 턱 아래로 발송한다 (양자 전위)와 함께 변위하고, 환자는 다소 현저한 통증을 경험 . 말하기가 어렵고 씹는 것이 불가능하며 입가가 입안에서 흘러 나오고 입술을 가깝게하기가 어렵 기 때문에 때로는 불가능합니다. 경우 일방적 전위 하악 중절치의 아랫 입술 턱과 상기 고삐는 건강한 측으로 시프트되고; 입이 반쯤 열리면 입술을 닫을 수 있습니다. 아래턱의 움직임은 아래쪽에서만 가능하며 입이 더 많이 열립니다. 귀의 tragus 앞의 후퇴를 결정하고, 광대뼈하에 관절 결핵의 측두골 앞에서 팽창 - 돌출부 측두 하악 포사에 헤드를 이동. 턱 가지의 후부 모서리는 비스듬한 방향을 취하고, 턱의 각도는 측두골의 유양 돌기 프로세스에 가깝습니다.

측면 돌출부에서 측두 하악 관절 의 X 선은 하악골의 탈구 된 머리가 측두골 의 관절 덩어리 앞에 있다는 것을 보여줍니다 .

하부 턱의 전방 탈구의 결과 및 합병증

턱의 방향과 후속 고정이 적시에 이루어지면 (탈구 후 몇 시간 이내에) 합병증이 관찰되지 않습니다. 경우에 따라서 만 오랫동안 씹을 때 통증이 있으며, 이는 물리 요법으로 제거됩니다. 때 불시의 재배치 처리 전위 하악골은 더 어렵습니다.

하부 턱의 만성 전치 전위의 결과 및 합병증

만곡골의 만성적 탈구의 결과는 일반적으로 유리하다. 수술 후 사용이 불충분하면 기계 요법으로 하악의 절개가 생길 수 있습니다.

아래턱의 전방 전위의 차이 진단

의 일방적 전방 탈구 하악은 과 차별화되어야 일방적 골절 하악골하는 건강한 방향으로 어떤 증상 턱을 앞으로 확장.

하악 의 양측 전치 전위 는 과립 의 양측 골절 이나 파편이 변위 된 턱 가지와 구별되어야한다 . 따라서 다음의 7 가지 표지판을 고려하는 것이 좋습니다.

1. 두 경우 모두 물기가 열려 있지만 턱과 전두엽의 치열이 앞으로 밀어 내어 골절이 뒤쪽으로 옮겨집니다. 전위가있을 때, 환자 라일라의 모습은 자손이며, 골절이있는 경우, 예후가 있습니다.
2. 골절이있는 환자의 경우 턱 동작의 진폭이 더 크며 입을 열 때의 제한은 고통스런 감각 때문입니다. 환자 는 하악을 움직이려고 할 때 심각한 통증을 느끼지 않지만 변위가 있으면 약간의 추가 개구부 만 있을 수 있습니다 .
3. 골절 이있을 때 , 하악 가지의 후부 모서리 는 탈구 된 것보다 더 수직적으로 멀리 떨어져 있습니다.
4. 턱 가지의 후부 상부의 촉진시, 탈구가있는 환자에게는 나타나지 않는 변형 및 국소 통증 (뼈 골절 대신)을 감지 할 수 있습니다 .
5. 하악골의 골절과 탈구가 있을 때 외이도를 통해 촉지 될 때 하악골 머리의 이동성에 대한 감각 이 없습니다. 그러나 골절이 (관절 머리의 탈구없이), tragus의 앞에 서쪽 이 없다.
6. 하악 머리의 탈구를 동반하지 않는 방사선 골절, 그것의에 보통의 장소 및 탈구을 때 밖으로 관절와 포사, 그리고이 위치하고 앞에 관절 결절.
7. 아래턱의 탈구와 달리 아래턱의 골절의 경우, 골절의 음영 이 전자 현미경에서 보입니다.

급성 전위 의 예후는 대부분의 환자에서 진단하고 제거하기 쉽기 때문에 유리합니다.

하부 턱 의 급성 전위의 합병증 은 대부분 재발 및 습관성 전위입니다.

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아래턱의 전방 탈구의 제거

히포크라테스의 방법

환자는 의자의 뒤쪽 또는 벽에 등받이가 있는 낮은 의자 또는 의자 에 앉 힙니다 (머리의 후두 부위가 강한 지지를받습니다). 동시에 환자의 아래턱은 환자 앞에 서있는 의사의 낮추어진 상지의 높이보다 약간 높아야합니다 (최대 10cm). 이 조건을 준수하면 의사 는 최소한의 노력으로 환자 의 씹는 근육을 완전히 이완 시킬 수 있습니다.

환자에게 얼굴을 서, 의사가 랩 두 엄지 손가락은 거즈 나 수건 끝과 오른쪽의 씹는면의 왼쪽에 그들을 설정 루트 (이들의 부재 - 폐포 과정에) 치아의; 다른 4 개의 손가락으로 그는 턱뼈를 아래에서 움켜 잡습니다. 서서히 부드럽게 아래로 손가락을 눌러, 나머지 - (턱) 위로, 의사는 피로를 달성하고 저작 근육 긴장 강제 다운 아래턱의 헤드 푸시 - 약간 관절 결핵의 레벨 이하. 그 후, 턱을 부드럽게 뒤로 움직여서 관절이 관절 내로 빠지게됩니다. 정상 위치로 돌아 헤드는 특성 동반 클릭 소리 와 턱의 반사적 수축 (빨리 관절와 포사에서 결핵으로 그들을 밀어).

그러므로 턱을 뒤로 움직이면 의사는 두 손의 엄지 손가락을 동시에 뺨을 향해 (전정 공간으로) 빠르게 움직여야 합니다. 양측 탈구의 경우 양 머리가 동시에 고정되거나 처음 고정되고 다른 고정 헤드는 고정됩니다.

방법 히포크라테스 - P. V. Khodorovich

엄지 손가락을 감싸 천 다루기가되고 그들이 터치의 감각을 무디게하기 때문에, PV Khodorovich 입 직전에 엄지 손가락을 소개하고에 큰 어금니에 그들을 부과하고,하지 제안 하악의 외부 사선 라인 때문에 어금니의 수준에서 네일 지골은 retromolar 유지한다는 포사 (삼각형) 와 단부 턱 가지의 선단부에 쉬었다. 검지 손가락은 모서리를 덮고 나머지는 턱의 몸통을 덮습니다 . 관절와의 하악 머리의 도입이 경우 엄지 손가락 의사 포사으로 침해하지 않을 수 있습니다 그들이 조작이 끝나기 전에 retromolar 구덩이에 남아 있기 때문에, 환자의 치아 사이.

양측 전위를 제거하는 과정에서 아래턱의 한쪽 관절 머리 만 삽입되고 다른 쪽 관절의 위치가 부정확 한 경우 (dislocated), 의사는 일방 전위 에서처럼 계속 지시해야합니다.

환자가 더 육체적으로 발달하거나 흥분되면 더 오래 씹는 근육의 피로가 발생하지 않으며 더 낮은 턱 을 교정하는 데 더 많은 시간이 걸린다는 것을 고려해야합니다.

경우 표현 수족을 펴고 캡슐 관절, 인대 및 후방 근육 곧게 아랫턱 통증 어렵다. 그러한 경우, Berchet-M에 대한 국소 마취가 사전에 수행되어야합니다. D. Dubov. 이것이 불가능할 경우, 턱을 천천히 뒤로 밀어야 환자의주의를 분산시킬 수 있습니다.

탈구를 제거한 후 붕대 붕대 또는 헤드 캡에 탄성 신축성을 가진 표준 플라스틱 슬링을 사용하여 10-15 일 동안 아래턱 을 고정시킬 필요가 있습니다. 이러한 고정 기간에 환자는 파쇄 된 음식을 섭취해야합니다.

GL Blekhman-Yu의 방법. D. 게르 슈니

GL Blechman의 방법의 핵심은 의사가 입의 문지름이 튀어 나와 (전위시) 검지 손가락 으로 아래턱 의 코로 노이드 과정을 상하로 누르는 것 입니다. 그 결과 통증이 느껴지면 저작 근육 이 반사적으로 이완됩니다. 턱은 몇 초 동안 고정됩니다.

Yu. D. Gershuni는 GL Blekhman의 방법을 다음과 같이 수정했다. 정강이 뼈의 아래쪽에 있는 뺨 피부를 통한 촉진 은 아래턱 의 관상 동맥 프로세스의 정점 위치를 결정 하고 엄지 손가락 으로 아래쪽과 아래쪽 방향으로 누릅니다. 이것은 큰 물리적 힘에 대한 필요성을 제거하고 보조자의 필요성을 제거하며, 환자의 모든 위치에서 그리고 어떤 조건 하에서도 교정이 수행 될 수 있습니다. 이 방법은 의료 종사자뿐만 아니라 환자의 친척까지도 신속하게 교육시킬 수 있습니다. 중요한 점은 환자의 입안에 손가락을 삽입하지 않고 교정이 수행된다는 것입니다. 노인과 노인에게이 방법을 사용하는 것이 특히 좋습니다.

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아래턱의 만성 전치 전위 제거

아래턱의 만성 전치 전위를 제거하는 것과 같은 방법으로, 그것은 종종 매우 어렵거나 불가능합니다. 비정형은 또한 장기간 후에 반복적으로 반복되는 하악의 탈구 일 수 있습니다. 그러한 경우에는 다음과 같이 Popesku 방법으로 하악을 교정해야 합니다. 환자는 등에 등을 대고 입을 크게 벌리고 대구 사이에는 1.5-2cm 직경의 붕대를 단단히 끼운다. 계속해서 턱에 손을 아래에서 위로 누르면 아래턱의 머리가 낮아집니다. 그런 다음 앞뒤로 턱을 아래로 누릅니다.

머리를 재 위치시킨 후 붕대 또는 슬링의 원형 붕대를 2 ~ 3 주간 고정시킨 다음 계측 및 점진적 기계 요법을 처방하십시오.

만성 탈구가있는 환자의 경우, 턱을 마취 시키거나 유력한 국소 마취하에 놓습니다 (Berchet-M.D. Dubov에 따름). 정확한 장기간의 탈구를 제거 할 때, 단시간에 근육 이완제 (송곳니, dithilin)가 마취와 병행하여 정맥 주사로 사용됩니다. 그러한 시도가 성공적이지 않은 경우 대개 수술 경로를 생성하여 아래턱의 절개 가장자리를 접합선 아랫면을 따라 2-2.5 cm 길이로 자릅니다. 반달 컷을위한 튼튼한 크로 셰 뜨개질 로 턱 의 가지 를 잡은 다음 그것을 아래로 내린 다음 턱을 누르고 턱의 머리를 뒤로 움직이면 이것은 하악골에 형성됩니다. 변형 된 관절 원판에 의해 재 위치가 방해되면 제거됩니다. 턱의 머리를 복원 한 후, 상처는 층별로 재봉됩니다.

이러한 감소는 때문에 조인트 자체의 주위에 심한 흉터와 조인트 공동으로 구현 될 수없는 경우 절제 하악 헤드와 바로 후에 상처 치유이를 위해 표준 장치를 사용한 능동 및 수동 mechanotherapy 처방.

장치는 헤드 및 탈구 턱 분기 물러나게 할 수 있기 때문에, trudnovpravimyh 만성 전위 하악 하악 하악 프로세스 골절의 치료에 사용되는 장치를 사용할 수있는 가능성에 기초하여 위치를 변경 방법. 그것은 위에 설명되어 있습니다. 하악골 전위 로킹 후크의 일 투여 재배치 광대뼈 아치 아래 다른 후크 레버 하악골 절단 날에 맞 닿아. 관절 결핵의 표면과 접합 헤드의 후방 접촉 표면의 분리에 이르게 관절 결핵의 최하점 아래 관절 정수리 위치 턱,이 조정 나사 강등 생산 분기 후. 감속 캐리어로드 구멍에 후속 헤드 분기 상승 도입 하악 관절와 포사 향한 헤드의 변위의 결과, 틸트 장치를 종료한다. 장치는 계량 된 힘으로 점진적으로 관절 인대의 파열과 손상을 방지하는 턱 가지를 낮출 수 있습니다.

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