아래턱 결함: 원인, 증상, 진단, 치료

원인에 따라 모든 하악 기형은 총상 기형과 비총상 기형의 두 가지 주요 그룹으로 나뉩니다. 첫 번째 그룹의 기형은 주로 전쟁 시기에 특징적으로 나타납니다.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

하악골 결손의 원인은 무엇입니까?

평시에는 하악의 비총상성 기형이 흔히 관찰됩니다. 이는 양성 또는 악성 종양으로 인한 턱의 절제 또는 탈구, 저발육 교정 중 턱뼈 연장, 골수염 또는 과도하게 광범위하고 소모적인 턱뼈 분리술 후, 우발적 외상 후 등에 발생합니다.

하악 결손의 임상적 양상은 결손의 위치와 범위, 턱 조각 사이의 흉터 수축의 존재, 뼈 조각에 있는 치아의 존재와 상악의 대합치의 존재, 인접 부위의 피부의 완전성 등에 따라 달라집니다. VF Rudko가 개발한 분류에 따르면, 하악 결손의 유형은 다음과 같습니다.

1. 중간부 결함
2. 신체 측면 부분의 결함
3. 신체의 중앙과 측면 부분에 결함이 결합된 경우
4. 가지 및 각도 결함
5. 신체 일부 및 전체 결함
6. 가지나 신체 부위가 없음
7. 다양한 결함.

BL 파블로프는 하악 결함을 3가지 등급과 8가지 하위 등급으로 구분했습니다.

• 1등급 - 말단 결손(자유 뼈 조각 1개 포함)
• 2급 - 턱을 따라 결함이 있는 경우(자유 뼈 조각이 2개 있는 경우)
• 3급 - 양쪽 턱 결손(자유 뼈 조각 3개 포함).

저자는 1등급과 2등급을 턱 부분이 보존된 경우, 턱 부분이 일부(가운데까지) 손실된 경우, 턱 부분이 완전히 손실된 경우의 세 가지 하위 등급으로 구분하고, 3등급에는 턱 부분이 보존된 경우와 보존되지 않은 경우의 두 가지 하위 등급으로 구분합니다.

위의 분류는 턱 조각에 있는 치아의 존재, 조각 사이의 흉터 수축 등을 고려하지 않았습니다. 따라서 이러한 분류는 외과의가 묘목을 위한 베드를 형성하는 방법, 수술 후 조각을 구강 내에서 고정하는 방법 등을 선택하는 데 도움이 될 수 없습니다. 이와 관련하여 아래턱 조각에 있는 치아의 존재를 매우 중요하게 여기는 정형외과 치과의사가 제안한 분류는 유리하게 다릅니다. 이는 턱 조각을 고정하는 문제를 해결하고 수술 후 이식을 위한 휴식을 보장하기 때문입니다.

KS Yadrova의 분류에 따르면 총상 결함은 세 가지 그룹으로 나뉩니다.

1. 불안정한 조각의 변위(짧아진 흉터가 없거나 약간 짧아짐)
2. 조각의 지속적인 변위(짧아진 흉터)와 함께
3. 아래턱의 뼈 물질 손실(턱이 짧아짐)로 인해 잘못 치료된 골절.

각 그룹은 다시 다음과 같은 하위 그룹으로 나뉩니다.

1. 하악체 전방부의 단일 결함
2. 하악체 측면 부분의 단일 결함
3. 아래턱의 몸체 일부에 있는 가지 또는 가지의 단일 결함.
4. 아래턱의 이중 결함.

이 분류는 VF 루드코의 분류와 유사하지만, 턱뼈 조각에 이빨이 있는지 없는지를 반영하지 않습니다.

하악 결손에 대한 포괄적인 분류를 작성하여 실제 사용에 간편하고 간결하게 작성하는 것은 불가능합니다. 따라서 진단은 결손의 주요 특징적인 특징, 즉 결손의 기원, 위치, 범위(센티미터 단위 또는 치아 방향)만을 나타내야 합니다. 다양한 분류에 나타나고 의심할 여지 없이 매우 중요한 하악 결손의 다른 특징들은 진단 시가 아닌 국소 상태를 설명할 때 명시해야 합니다. 즉, 조각 간의 반흔성 축소, 짧은 조각(턱의 가지)의 반흔성 구축, 불완전한 골수염 과정의 존재, 각 조각과 상악의 치아 수와 안정성(치식, 본문에 자세히 설명), 턱의 몸통과 가지 부위의 피부 결손, 혀, 전정, 구강저의 반흔성 변형 등이 포함됩니다. 총상으로 인한 턱 기형은 종종 혀와 입저부의 흉터 수축과 함께 발생하여 언어 장애를 유발합니다. 외과의는 하악 결손 부위의 연조직 상태를 면밀히 검사하여 본격적인 이식 공간을 마련하기에 충분한지 미리 확인해야 합니다.

턱뼈 조각의 끝부분은 날카롭거나 톱니 모양의 경화성 가시(마치 가시 사이에 다리가 있는 것 같은)를 가질 수 있습니다. 이 가시는 거친 흉터로 덮여 있어 구강 점막을 손상시키지 않고 뼈에서 분리하기 어려울 수 있습니다. 골 결손이 있는 하악 가관절증의 경우, 해면질 층의 기존 가시가 연장된 새로운 골 빔 영역이 조직학적으로 확인된다는 증거가 있습니다. 이러한 뼈 빔의 신생은 이형성적으로, 그리고 부분적으로는 골모세포적으로 발생합니다. 이 과정은 종종 충분히 발현되지 않아 비교적 가까이 위치한 조각 사이의 골 가골 발달이 중단되고, 궁극적으로 조각의 불유합과 소위 "가성" 관절 형성으로 이어집니다.

아래턱의 기형은 씹기, 삼키기, 그리고 말하기 기능에 심각한 장애를 초래합니다. 아래턱의 턱 부분에 기형이 있는 환자는 혀가 지속적으로 뒤로 젖혀지는 증상을 겪으며, 똑바로 누워 잠을 잘 수 없습니다.

뼈 결함과 주변 조직의 결함이 합쳐지면 지속적인 타액 분비가 관찰됩니다.

턱 부분에 결함이 있는 경우, 두 조각 모두 안쪽 위쪽으로 변위됩니다. 턱뼈 측면 부분에 결함이 있는 경우, 짧은(무치악) 조각은 위쪽 위쪽 안쪽으로, 긴 조각은 아래쪽 안쪽으로 당겨집니다. 이 경우, 턱은 환측으로 변위되고, 환측 하악각은 안쪽으로 떨어집니다.

하악 결손 치료

하악 결손 치료는 원칙적으로 복잡한 외과적 작업이며, 100년 이상 다양한 국가의 뛰어난 외과 의사와 정형외과 의사가 이 문제를 해결해 왔습니다.

결함의 정형외과적 교체

하악 결손에 대한 정형외과적 치환술은 1838년 Larrey가 턱 부위에 은으로 만든 보철물을 제작하면서 처음 사용되었습니다. 오늘날까지도 수술적 치료가 지연되거나 불가능해 보이는 경우, 정형외과 의사들은 치아나 잇몸에 고정하는 다양한 종류의 보철물과 스플린트를 사용합니다.

하악골 파편 사이의 이물질 제거는 역사적 관점에서 고무 보철물과 와이어 스페이서로 시작되는데, 이는 결손 부위를 채우는 것보다 고정하는 데 더 많이 사용됩니다. 이후, 금속(금 포함) 판, AKR-7과 같은 아크릴 제제, 폴리비닐 및 폴리에틸렌 스펀지, 비탈륨, 폴리아크릴레이트, 크롬-코발트-몰리브덴 합금, 탄탈륨 및 기타 금속으로 제작된 보철물 등 다른 이소성 외식편이 이러한 목적으로 사용되었습니다.

이러한 외식편은 하악골 골편 사이에 일시적으로만 위치할 수 있는데, 이는 외식편이 골편과 함께 자랄 수 없기 때문입니다. 또한, 점막이나 피부에 천공이나 누공이 생기는 등 합병증이 자주 발생하기 때문에 외식편을 제거해야 합니다. 따라서 이소성 재료는 하악골 결손 부위의 임시 치환에만 사용되며, 이는 후속 골 이식(하악골 절제와 동시에 시행할 수 없는 경우)을 위해 골 기반을 보존하고, 절제된 턱 부위의 심각한 수술 후 변형을 방지하기 위한 것입니다.

하악골 결손 부위의 골 이식술이 발전함에 따라, 외과의들이 턱 결손 부위를 대체하기 위해 필요한 골 자가이식, 즉 흉부, 장골능 등의 "공여 부위"에 대한 추가 외상으로부터 환자를 보호할 수 있는 방법을 모색했던 시기를 여러 차례 구분할 수 있습니다. 여기에는 이종골 성형술과 이종골 성형술, 그리고 가장 부드러운 하악골 자가골 성형술이 포함됩니다. 주요 방법을 나열해 보겠습니다.

결함의 이종성 대체

하악 결손 부위를 이종성 인공뼈로 대체하는 수술은 환자에게 갈비뼈에서 뼈 재료를 빌리는 등의 추가 수술을 하지 않아도 되게 해줍니다. 이러한 유형의 성형 수술은 19세기 초에 시작되었지만, 이종성 인공뼈 재료의 생물학적 부적합성으로 인해 널리 사용되지 않게 되었습니다.

이러한 장애물을 극복하기 위해 일부 저자들은 크세노본을 에틸렌디아민으로 전처리한 후 뼈의 모든 유기 성분이 용해되고 남은 부분은 결정질 및 비정질 무기염으로만 구성되도록 제안합니다.

이형성술

하악골 이형성술은 오랫동안 사용되어 왔습니다. 예를 들어 렉서는 1908년에 두 번의 수술을 시행했습니다. 그러나 이러한 수술은 모두 조직 부적합성뿐 아니라 한 사람의 뼈를 다른 사람에게 즉시 이식하는 데 따르는 엄청난 어려움 때문에 일반적으로 완전히 실패했습니다. 따라서 외과의들은 인간 시체의 하악골 조각을 화학적으로 처리하고 보존하는 다양한 방법("os purum" - "순수한 뼈" 및 "os novum" - "새로운 뼈")을 사용하기 시작했습니다.

ES 말레비치(1959)는 AA 크라브첸코의 변형된 방법을 이용하여 "순수 골"을 실험적 및 임상적으로 적용했습니다. 저자는 양성 종양으로 인한 하악골의 골막하 절제술(각막강 절개 없이)에서만 골 결손부를 "순수 골"로 성공적으로 대체할 수 있다는 결론을 내렸습니다. 이러한 조건들의 필요성과 "순수 골" 이식의 복잡성(다단계적 특성) 및 준비 기간 때문에 이 방법은 널리 사용되지 못했습니다.

기존의 뼈 보존 방법은 각각 장단점을 가지고 있습니다. 보존된 뼈 조각은 특정 적응증에 사용됩니다.

일부 저자들은 25cm 이상의 큰 하악골 결손부를 저온 보존 골 및 연골 이식편을 이용하여 치환하는 것은 효과가 없는 것으로 나타났다고 밝혔습니다. 실험 및 임상 연구 결과에서 알 수 있듯이, 치환할 결손부가 2cm 이상인 경우 저온 보존 골 및 연골 이식편은 2차 골 이식에 사용할 수 없습니다. 그러나 다른 저자들은 안면 재건 수술 시 저온 및 초저온에서 보존된 골 및 연골 조직을 사용하는 것이 임상적, 미용적으로 우수한 결과를 얻을 수 있으므로 바람직하다고 주장합니다.

최근 하악골 이형성술(alloplasty) 방법 중 동결건조 이형골, 특히 시체의 하악골에서 채취한 이형골을 사용하는 것이 특별한 위치를 차지하고 있습니다. 이형골은 실온에서 장기간 보관이 가능하고, 운반이 간편하며, 이식에 대한 신체의 반응이 덜 심한 등의 장점이 있습니다.

동결건조법의 핵심은 진공 상태에서 이전에 동결된 조직의 수분을 승화시키는 것입니다. 조직의 탈수는 조직과 주변 공간의 수증기 농도 평형을 유지함으로써 수행됩니다. 이러한 조직 건조 과정에서 단백질, 효소 및 기타 불안정 물질의 변성은 발생하지 않습니다. 건조된 물질의 잔류 수분은 동결건조 방법과 장비에 따라 크게 달라지며, 이식의 질과 결과적으로 이식 결과에 큰 영향을 미칩니다.

동시에 최근에는 두개안면 부위의 회복 및 재건 수술을 위한 경질 플라스틱 재료의 "기증" 문제를 해결할 다른 방법에 대한 연구가 있었습니다. 예를 들어, VA Belchenko 등(1996)은 두개 및 안면 두개골의 광범위한 외상 후 골 조직 결손에 대한 내부 보철물로 천공 티타늄 판을 성공적으로 사용할 수 있음을 보여주었습니다.

AI Nerobeev 외(1997)는 티타늄 임플란트가 고령 및 노인 환자의 경우 골 이식의 대안이 될 수 있다고 주장하는 반면, 젊은 환자의 경우 절제 후 남은 하악골 부위의 기능을 상처가 아물 때까지 보존하고, 이후 골 이식을 위한 이식 공간을 형성하는 임시 수단으로 고려해야 한다고 주장했습니다. 턱뼈 형태에 맞춰 제작된 티타늄 메시 관내보철물은 자가골을 티타늄 임플란트의 홈에 위치시켜 즉각적인 골 이식을 가능하게 합니다.

EU Makhamov, Sh. Yu. Abdullayev(1996)는 하악 결손을 자가, 동종 이식편 및 유리 세라믹 임플란트로 교체한 결과를 비교하여 후자를 사용하는 것이 유리하다는 점을 지적했습니다.

이와 함께 최근 몇 년 동안 하이드록시아파타이트(VK Leontiev, 1996; VM Bezrukov, AS Grigoryan, 1996)를 기반으로 한 새로운 임플란트 재료의 개발이 활발히 진행되어 왔으며, 이는 자가 및 이종 뼈에 대한 대안이 될 가능성이 있습니다.

다양한 형태의 하이드록시아파타이트와 이를 기반으로 한 소재를 사용하는 데 있어 성공 여부는 실험 및 임상에서 이를 사용하는 데 있어 차별화된 적응증이 얼마나 빨리 개발되는지에 달려 있습니다. 예를 들어, AS Grigoryan 등(1996)은 동물 실험을 통해 구조화된 콜라겐, 분말 및 하이드록시아파타이트 과립(KP-2)을 함유한 새로운 조성물을 악안면외과 수술에 사용하는 것의 높은 잠재력을 입증했습니다.

평균 조성이 Ca ₁₀ (PO ₄ ) ₆ (OH) ₂ 로 일반적으로 표현되는 수산화 인회석은 이미 경조직, 경장기 또는 그 일부(관절, 뼈, 임플란트)의 결함을 대체하거나, 복합 생물학적 재료의 구성 요소 또는 골형성 촉진제로 활용되고 있습니다(VK Leontiev, 1996). 그러나 "최근 몇 년 동안 이 재료 사용과 관련된 부정적인 경험과 관련된 문제를 포함하여 여러 가지 논란이 누적되었습니다.