아래턱의 결함 : 원인, 증상, 진단, 치료

병인에 따라 아래턱의 모든 결함은 총 사격과 비 사격의 두 가지 주요 그룹으로 나뉩니다. 첫 번째 결함 그룹은 전시를 주로 특징으로합니다.

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하악의 결손을 일으키는 원인은 무엇입니까?

평시에는 보통 아래턱의 비 총기가 관찰됩니다. 이들은 턱 절제술 또는 이단 행 (양성 또는 악성 종양과 관련하여) 발생하는 우발적 손상과 m 후, 골수염 또는 과대 및 비경제 sequestrectomy 고통 후 저형성 제거에서 그 신장. P.을

임상 포토 하악 결함의 위치 및 길이의 프래그먼트 concretions 간 흉터 턱의 존재에 따라, 뼈와 치아 길항제 위턱에 인접한 위치 및 t에 그대로 피부에 이의 단편의 존재. D. 저자는 VF 분류를 개발 루드 코 (Rudko)는 아래턱의 아래 유형의 결함을 구별합니다.

1. 신체의 중간 부분에 결함;
2. 신체의 측면 부분의 결함;
3. 몸의 중간과 옆 부분의 결합 된 결점;
4. 가지와 각도의 결함;
5. 부분 및 전체 신체 결함;
6. 가지의 부재와 몸의 일부;
7. 여러 가지 결함.

하부 턱의 BL Pavlov 결함은 3 개의 클래스와 8 개의 하위 클래스로 나뉩니다.

• I 클래스 - 말단 결함 (하나의 자유 뼈 조각으로);
• II 등급 - 턱의 결함 (두 개의 자유로운 뼈 조각이 있음);
• III 등급 - 턱의 이중 (양측) 결점 (세 개의 자유 뼈 조각이 있음).

I 및 II 수업에서 저자는 세 개의 하위 클래스를 골라 낸다 : 턱 부분의 보존과 부분적 (중간까지)의 손실과 완전한 손실; 3 학년에서는 두 개의 하위 클래스가 있습니다 : 턱 부서가있는 경우와없는 경우.

이러한 분류는 조각에 계정으로 조각 등 사이의 턱 반추위의 수축을 치아의 존재를 고려하지 않습니다. D. 따라서, 그들은 모종의 침대를 형성하는 방법을 선택하는 외과 의사를 도울 수, 수술 등 후 메소드 구강 고정 조각. 이와 관련, 호의적으로 분류하는 치과, 정형 제안 중요성 부착 , 아래턱의 치아의 단편의 존재를 이것은 뼈 조각을 고정시키는 문제와 posleo에 제공된 이식 턱 받침대를 해결로서 기간.

KS Yadrovoy의 분류에 따르면, 총상 결함은 세 그룹으로 나뉩니다.

1. 단편의 불안정한 변위 (반흔이 없거나 약간 단축됨);
2. 단편의 영구 변위 (흉터가 짧아짐);
3. (턱이 짧아짐) 아래 턱뼈의 뼈 물질이 손실되어 골절이 잘못 융합되었습니다.

각 그룹은 차례로 다음 하위 그룹으로 나뉩니다.

1. 하악의 전방 부의 단일 결손;
2. 하부 턱의 몸체의 측면 부분의 단일 결함;
3. 하부 턱의 몸통의 일부로 가지 또는 가지의 단일 결함;
4. 아래턱의 이중 결함.

이 등급에서는 VF Rudko의 분류에 가깝고 턱뼈의 파편에있는 치아의 유무도 반영되지 않습니다.

아랫쪽 턱의 결손을 포괄적으로 분류하기 위해 실제로는 적용하기에 부피가 크지 않고 편리하지도 않다. 그러므로 진단은 결함의 주요 특징적인 특징, 즉 원점, 위치 및 범위 (센티미터 또는 치아의 방향) 만 나타내야합니다. 결함 하악골의 다른 기능이 서로 다른 분류에 나타나는 큰 중요성을 의심 할 여지없이 필요에 관해서는, 그들은하지만 진단, 지역 상황에 대한 설명에서, 지정해야합니다 서로 반흔 구축 짧은 단편 반흔 혼합 조각 (지점 조), 스터브 osteomyelitic 프로세스 수량과 치아의 저항 각각의 타일에 텍스트에 설명 된 위턱 (치아)의 몸체와 가지 chelyu의 영역에서 피부 결함의 존재의 유무 구강의 혀, 전정 및 바닥의 치석 변연. 총상으로 인한 턱의 결함은 종종 혀의 입안과 입의 밑 부분과 결합되어 말하기가 매우 어려워집니다. 그들이 전체 이식 층을 만들 수있는 여부 의사 결정 미리 아래턱 결함 영역의 연부 조직의 상태에 익숙해 지도록한다.

턱 조각의 끝에는 예리한 또는 톱니 모양의 가시가있는 가시가있을 수 있습니다 (브리지가있는 것처럼 다리가 있음). 이 등뼈는 구강 점막을 손상시키지 않으면 서 뼈에서 분리하기 어려운 거친 흉터로 덮여 있습니다. 골 결손이있는 턱 관절이 조직 학적으로 새로 형성된 뼈 뼈의 면적을 결정한다는 증거가 있습니다. 뼈 뼈는 오래 전부터 뼈 움푹 들어간 뭉치의 연속물입니다. 이 운하의 신 생물은 이형성이며 부분적으로는 조골 세포입니다. 이 과정은 충분히 발현되지 않기 때문에 상대적으로 밀접하게 위치한 단편 사이의 뼈 가래는 발달 과정에서 멈추게되어 궁극적으로 비 단편화 (non-fragmentation)와 소위 거짓 연결 (false-joint)이 형성된다.

아래턱의 결함은 씹기, 삼키는 것과 말하기의 심각한 기능 장애를 일으 킵니다. 아래턱의 턱에 결함이 생기면 환자는 계속해서 혀를 밟아 고통을 겪습니다.

뼈의 결점이 주변 조직의 결점과 결합되면 일정한 침이 있습니다.

턱에 결함이 있으면 두 조각이 안쪽과 위쪽으로 이동합니다. 턱의 측면 부분에 결함이있는 경우 짧은 (이가없는) 단편이 상향, 전방 및 안쪽으로 당겨지고 긴 단편이 위아래로 당겨집니다. 이 경우, 턱은 아픈쪽으로 이동하고, 이쪽의 아래턱의 각도는 안쪽으로 가라 앉습니다.

하악의 결손 치료

하악골 의 결손 치료는 원칙적으로 복잡한 외과 수술로서 여러 나라의 뛰어난 외과 의사와 정형 외과 의사가 100 년 이상 해결해 왔습니다.

정형 외과 적 대체 결함

아래턱의 결점을 정형 외과로 교체 한 것은 1838 년 래리 (Larrey)에 의해 처음 사용되어 턱 부분에 은색 보철물을 만들었습니다. 지금까지 외과 적 처치가 연기되거나 불가능 해 보이는 경우 정형 외과 의사는 치아 또는 잇몸을 강화하여 다양한 종류의 인공 삽입물과 타이어를 사용합니다.

역사적 양태의 아래턱의 단편과 이물질의 적출에 관해서는,이 인공 고무 와이어 중괄호 시작, 결함을 채우기보다는, 단지 고정화에 적용된다. 이어서 이러한 목적을 다른 alloplastic 이식편에 사용 : 판, 아크릴 제제, 예를 들어 AOD-7, 폴리에틸렌 및 폴리 비닐 스폰지 (금 포함) 금속 vitaliuma, polikrilata 크롬 - 코발트 - 몰리브덴 합금, 탄탈 등의 금속 보철.

이러한 explants는 뼈 조각과 융합 수 없기 때문에, 오직 일시적으로 아래턱의 조각 사이 수 있습니다. 또한, 종종 합병증은 천공의 형태와 외식 제거해야 인한되는 점막이나 피부에 루에 발생한다. 따라서 alloplastic 물질은 (는 하악 절제와 동시에 수행 할 수없는 경우) 이후 골 이식을위한 침대를 유지하는 턱의 수술 절제 부에 심각한 변형을 방지하기 위해 하악 결함 임시 여분 용으로 만 사용된다.

은 "기증자 사이트"에 즉, 추가 외상, 외과 의사가 턱 결함을 대체하는 데 필요한 뼈의자가 이식에서 환자를 저장 한 것입니다 방법을 찾고 있었다 동안 기간의 수를 식별 할 수있는 하악 결함을 접목 뼈의 개발 - .. 가슴을, 등등 장골의 문장, 그리고. 라. 이러한 방법과 alloplasty 크세논뿐만 아니라 가장 부드러운 방법 autoosteoplastiki의 하악골을 포함한다. 다음은 주요한 것들입니다.

결함의 신생 물성 변화

플라스틱의이 종류는 초기 XIX 세기에 사용하기 시작했다 등의 가장자리에서 자신의 뼈 물질을 그리기하지만 넓은 응용 프로그램으로 인해 생물학적 호환성 이종 플라스틱 물질에 버려진 .. - Ksenoplasticheskoe 대체 하악 결함은 추가 작업의 환자를 완화 .

이러한 장애를 극복하기 위해 일부 저자들은 에틸렌 디아민으로 이질성을 전처리 한 다음 뼈의 모든 유기 성분을 용해시키고 나머지 부분은 결정 성 및 비결 정성 무기 염으로만 구성하는 방법을 제안합니다.

성형 외과

아래턱의 합금 성형술은 오랫동안 사용되어 왔습니다. 예를 들어, Lexer는 1908 년에 두 가지 수술을했습니다. 그러나 모든 환자는 조직의 부적합성으로 인하여 완전한 실패뿐만 아니라 인체 간 직접 이식을 수행하는 데 많은 어려움을 겪었습니다. 따라서 외과 의사 들은 인간의 시체 하부턱 ( "os purum"- "깨끗한 뼈"및 "os novum"- "신골") 의 화학적 처리 및 보존 방법에 의지하기 시작했습니다 .

실험 및 임상 "순수한 뼈"말레비치 E. (1959) A. (A)의 변형 된 방법에 따라하기 Kravchenko는 결론 저자 LED가 때만 흥분 공동 교체를 열지 않고 (양성 종양)을 골막 절제 하악 "깨끗한 뼈"를 가진 결과적인 뼈 결함은 성공을 가져올 수 있습니다. 이러한 조건의 결합은, 상기 공작물의 복잡성 (다단계)와 길이 "클린 뼈"이 방법은 광범위한 응용이 발견되지 않았 음을 소정의 접목.

기존의 보전 방법에는 장단점이 있습니다. 보존 된 뼈 조각은 특정 징후에 사용됩니다.

일부 저자들에 따르면 , 하악의 커다란 (25cm 이상) 결손을 냉 보존 뼈 및 연골 동종 이식편으로 대체하는 것은 거의 불가능한 것으로 나타났다. 실험적 및 임상 적 연구의 결과에 따르면 2cm 이상의 결함이 대체되면 2 차 뼈 플라크에는 감기 증세가있는 동종 이식편을 사용할 수 없습니다. 동시에, 다른 저자들은 얼굴의 재건 수술을 위해 저온과 초저온에서 보존 된 뼈와 연골 조직을 사용하는 것이 적절하고 임상 적으로나 미용 적으로 좋은 결과라고 생각합니다.

최근 몇 년 동안 아래턱의 동산 성형 방법 중 특별한 장소는 동결 건조 된 동종 이식편을 사용하는 것입니다 . 특히 동사의 아래턱에서 가져온 것입니다. 이 물질은 실온에서 장시간 보관할 수 있으며 운반이 간단하며 이식 수술에 대한 신체의 반응이 덜 발현됩니다.

동결 건조 방법의 본질은 진공 상태에서 미리 냉동 된 조직으로부터 물을 승화시키는 데 있습니다. 조직의 탈수는 조직과 주변 공간의 수증기 농도의 평형을 유지함으로써 수행됩니다. 이러한 조직의 건조로 인해 단백질, 효소 및 기타 불안정한 물질의 변성이 일어나지 않습니다. 건조 된 재료의 잔류 수분은 동결 건조 및 장비 방법에 크게 의존하며, 이식의 품질, 즉 이식의 결과에 매우 중요한 영향을 미칩니다.

동시에 최근에 인간 - 얼굴 영역에서의 재구성 - 재생 수술을위한 견고한 플라스틱 재료의 "기증"문제를 해결하는 다른 방법에 대한 최근의 연구가 수행되었다. 예를 들어, VA Belchenko 및 공동 저자. (1996)은 뇌 및 안면 두개골의 뼈 조직에 광범위한 외상 후 결함을위한 내부 인공 호흡기로 천공 된 티타늄 판 의 성공적인 사용을 보여 주었다 .

AI Nerobeev et al. (1997) 티타늄 임플란트를 할 수 골 이식에 노인 다른 환자와 젊은 환자에서 그것을 찾을 수는 상처의 치유에 아래턱의 (절제 후) 나머지의 기능을 보존 임시 조항으로 이후의 이식 침대의 형성으로 고려되어야한다 뼈 플라스틱. 턱 모양의 티타늄 메쉬 내부 인공 삽입물은 자동 티타늄을 티타늄 임플란트의 골짜기에 넣음으로써 동시에 뼈 플라스틱을 수행 할 수 있습니다.

E. U. Makhamov, S. Yu. Abdulaev (1996)는 하악 결함의 대체 결과를 유리 세라믹 으로부터의 자동, 동종 이식 및 임플란트와 비교하여, 후자를 사용하는 이점을 지적했다.

이와 함께 수산화 인회석 (VK Leont'ev, 1996, VM Bezrukov, AS Grigor'yan, 1996) 에 기초한 새로운 이식 재료의 개발 이 자동 및 동종 뼈의 대안이 될 수있다 .

다양한 형태의 히드 록 시아파 타이트 및이를 기반으로 한 재료의 적용 성공은 실험 및 클리닉에서의 사용에 대한 차별화 된 적응증의 발달 속도에 달려있다. 예를 들어 AS Grigoryan et al. (1996)은 구조상의 콜라겐, 분말 및 과산화물 (MP-2)의 과립을 가진 새로운 조성물을 상악 안면 수술에 사용할 가능성이 높은 것으로 나타났다.

하이드 록시, 조성물은 통상 CA로 제시 평균 ₁₀ (PO ₄ ) ₆ (OH) ₂, 복합 생물학적 물질의 부분으로 경조직, 고체 또는 부품 (관절, 뼈 이식)의 결함의 대체를위한 애플리케이션을 발견되거나 골 형성의 자극제 (VK Leont'ev, 1996). 그러나 "최근 몇 년 동안, 이 자료의 사용에 대한 부정적인 경험과 관련된 문제를 포함하여 많은 논란이 많은 문제가 축적되었습니다 .