아르곤 레이저 섬유주 성형술

레이저 트라베쿠로플라스티의 적응증

레이저 섬유주성형술은 조절되지 않는 원발성 및 속발성 개방각 녹내장의 안압을 낮추는 데 효과적인 것으로 나타났습니다. 원발성 개방각 녹내장, 정상 안압 녹내장, 색소성 녹내장, 그리고 가성박리성 녹내장이 이 치료에 가장 잘 반응합니다. 소아 녹내장과 신생혈관성 녹내장, 염증성 녹내장과 같은 속발성 녹내장의 경우, 레이저 섬유주성형술의 결과는 일반적으로 좋지 않습니다. 필요한 조건은 안구 중막의 투명성과 섬유주망의 양호한 가시성입니다. 각막 혼탁과 발달된 주변 전방 유착은 레이저 수술을 방해할 수 있습니다. 레이저 섬유주성형술을 시행하기 위해서는 전방각경 검사법을 숙달하고 전방각의 구조를 명확하게 파악하는 것이 필요합니다.

레이저 트라베쿠로플라스티 기술

1979년 위터와 와이즈가 아르곤 레이저 섬유주성형술(ALT)을 도입한 이후, 이 기술은 사소한 변화만 겪었습니다. 50µm 크기의 점들을 섬유주망에 최대 1000mW의 에너지로 조사하여 색소 탈색을 최소화합니다. 조직 파괴에는 최소한의 에너지만 사용됩니다.

레이저 응고제는 섬유주망의 색소 침착 부위와 색소 침착이 없는 부위의 경계에 적용해야 합니다. 360° 원 전체에 약 100개의 점을 적용하는 수술 1회 또는 180° 반원에 50개의 점을 적용하는 수술 2회를 시행할 수 있습니다. 이 수술에는 1개 또는 3개의 거울을 사용하는 골드만 고니올렌즈 또는 리치 고니올렌즈를 사용합니다.

일시적인 안압 상승 가능성을 최소화하기 위해 수술 전후에 국소 알파-아드레날린 작용제(아프라클로니딘과 브리모니딘)를 처방합니다. 레이저 치료 후 염증을 예방하기 위해 글루코코르티코이드를 일주일 동안 하루 4회 국소적으로 사용합니다.

수술 후 1시간 후에 환자의 안압을 측정합니다. 안압이 최고치에 도달하면 탄산탈수효소 억제제 또는 고삼투압제를 경구로 처방합니다. 시술 후 1주일과 1개월 후에 환자를 재검사합니다. 마지막 검사에서 레이저 치료의 효과에 대한 결론을 내립니다.

레이저 트라베쿠로플라스티의 작용 기전

레이저 치료를 이용한 안압 강하에 대한 기존 이론들은 아직 확증되지 않았습니다. 아마도 섬유주망막의 색소침착 정도는 레이저 섬유주성형술의 성공적인 결과에 결정적인 영향을 미칠 것입니다. 색소침착이 뚜렷하면 수술 성공의 좋은 징조입니다. 조직학적으로는 아르곤 레이저의 열 작용이 섬유주 다발의 용융 및 변형을 유발하는 것으로 나타났습니다. 첫 번째 이론에 따르면, 각막각 부위의 이러한 수축 화상은 기계적으로 섬유주 다발의 개방을 촉진하여 수분 유출을 촉진합니다. 두 번째 이론에 따르면, 레이저 조사는 섬유주 내피 세포의 분열을 자극합니다. 이 세포들은 각막각 부위에서 식세포 역할을 하기 때문에, 내피 세포가 섬유주 내 공간에서 이물질을 제거하여 녹내장에서 안구 내액 유출 장애의 원인이 될 수 있다고 여겨졌습니다.

레이저 트라베쿠로플라스티의 효과

아르곤 레이저 섬유주성형술 후 안압은 일반적으로 초기 수준의 20~30% 정도 감소합니다. 모든 환자가 레이저 섬유주성형술에 반응하는 것은 아닙니다. 만족스러운 반응에 대한 긍정적인 예후 인자는 섬유주망의 뚜렷한 색소침착, 연령(고령 환자), 그리고 진단(색소성 녹내장, 원발성 개방각 녹내장, 박리 증후군)입니다.

아르곤 레이저 섬유주성형술의 효과는 시간이 지남에 따라 사라집니다. 장기 연구(5~10년)에서 아르곤 레이저 섬유주성형술의 효과가 없는 경우가 65~90%로 관찰되었습니다. 원형 아르곤 레이저 섬유주성형술 후 재수술을 하면 기껏해야 80%의 단기적인 효과를 얻을 수 있습니다.

1년 이내에 사라집니다. 아르곤 레이저 섬유주성형술 중 유출계의 구조적 손상으로 인해 반복적인 치료는 역설적으로 안압이 지속적으로 상승할 수 있습니다. Gaasterland는 동물의 전방각 구조에 아르곤 레이저를 반복적으로 조사하여 개방각 녹내장의 실험 모델을 만들었습니다. 안압이 빠르거나 유의미하게(즉, 치료 전 안압의 30% 이상) 감소해야 하는 경우, 아르곤 레이저 섬유주성형술은 적절한 방법이 아닙니다. 이러한 목표를 달성하려면 약물 치료나 여과 수술이 더 적합합니다.

미국에서 현재 녹내장 치료 알고리즘은 약물로 시작하여 아르곤 레이저 트라베쿨로플라스티, 마지막으로 여과 수술입니다. 이 알고리즘은 단지 지침일 뿐입니다. 최적의 결과를 보장하기 위해 각 환자에 맞게 치료를 개별화해야 합니다. 일부 개방각 녹내장 치료의 효과를 재검토한 연구가 있습니다. GLT 연구는 새로 진단된 원발성 개방각 녹내장의 초기 치료로 아르곤 레이저 트라베쿨로플라스티와 약물을 비교했습니다. 2년 후, 아르곤 레이저 트라베쿨로플라스티만 시행한 환자의 44%가 추적 관찰되었고, 티몰롤로 치료한 환자의 20%만이 추적 관찰되었습니다. 평균 추적 관찰 기간이 7년인 추적 연구에서 아르곤 레이저 트라베쿨로플라스티를 시행한 환자의 20%가 추적 관찰되었고, 티몰롤을 투여받은 환자의 15%가 추적 관찰되었습니다. 이 연구의 설계에는 방법론적 결함이 있었지만, 적어도 특정 환자의 경우 아르곤 레이저 트라베쿠로플라스티가 초기 치료 옵션이 될 수 있음을 확인했습니다.

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