아시클로버

아시클로비르는 특정 유형의 바이러스 감염을 치료하기 위해 개발된 항바이러스제입니다. 구강 및 생식기 헤르페스를 유발하는 단순 헤르페스 바이러스(HSV) 1형과 2형, 그리고 수두-대상포진 바이러스와 대상포진 바이러스 등 헤르페스 바이러스 치료에 가장 많이 사용됩니다.

아시클로비르는 바이러스 효소와 특이적으로 상호작용하여 헤르페스 바이러스에 특히 효과적입니다. 아시클로비르는 체내에 흡수되면 바이러스 효소의 작용을 통해 활성형인 아시클로비르 트리포스페이트로 전환됩니다. 이 활성형은 바이러스 DNA에 결합되어 바이러스의 추가 증식을 차단합니다.

적응증 아시클로버

1. 단순포진(Herpes simplex): 아시클로비르는 단순포진의 일차 및 재발 감염을 치료하는 데 사용되는데, 이는 헤르페스성 구내염(입 주변에 문제가 생기는 증상), 헤르페스성 생식기 헤르페스(생식기 주변에 생기는 증상), 헤르페스성 각막염(눈에 생기는 증상) 및 기타 형태로 나타날 수 있습니다.
2. 대상포진(헤르페스 조스터): 아시클로비르는 수두 대상포진 바이러스에 의한 대상포진 치료에 사용됩니다. 이 질환은 주로 신경을 따라 나타나는 통증성 발진이 특징입니다.
3. 수두(수두): 아시클로비르는 성인과 어린이의 수두를 치료하는 데 사용할 수 있습니다.
4. 재발 방지: 이 약은 면역 체계가 약한 환자의 감염 재발을 예방하는 데 사용할 수 있습니다.
5. HIV 관련 감염 예방: HIV 감염 환자의 경우, 헤르페스성 구내염이나 생식기 헤르페스 등 특정 헤르페스 감염을 예방하기 위해 아시클로비르가 처방될 수 있습니다.

릴리스 양식

1. 정제: 가장 일반적인 형태이며 경구 복용합니다. 정제는 특정 용량의 아시클로비르를 함유하고 있으며 일반적으로 물과 함께 복용합니다.
2. 크림 또는 연고: 이 형태는 외부 적용을 목적으로 하며 피부와 점막의 헤르페스 발진을 치료하는 데 사용됩니다.
3. 눈 연고: 헤르페스성 결막염이나 기타 눈 감염을 치료하기 위해 아시클로비르는 눈꺼풀 안쪽 표면에 바르는 특수 연고 형태로 사용될 수 있습니다.
4. 주사용 용액: 심각하거나 광범위한 감염과 같은 일부 경우에는 아시클로비르를 주사용 용액으로 정맥 주사할 수 있습니다.

약력학

1. 바이러스 DNA 중합효소 저해: 아시클로비르의 주요 작용 기전은 바이러스 DNA 복제를 담당하는 바이러스 DNA 중합효소를 저해하는 것입니다. 아시클로비르는 바이러스 DNA 가닥에 거짓 뉴클레오타이드로 결합되어 바이러스 DNA 합성을 중단시킵니다.
2. 바이러스 세포에 대한 선택성: 아시클로비르는 바이러스에 감염된 세포에서 인산화에 의해 활성화되므로, 주로 바이러스 세포에 작용합니다. 이는 약물이 신체의 정상 세포에 미치는 독성을 최소화합니다.
3. 감염 기간 및 심각도 감소: 아시클로비르를 사용하면 HPV 및 성병으로 인한 감염 기간과 심각도를 줄이고 합병증 위험을 줄일 수 있습니다.
4. 재발 방지: 아시클로비르는 감염 재발을 막는 데도 효과적이며, 특히 장기간 간헐적으로 복용할 경우 효과가 좋습니다.
5. 전염 가능성 감소: 아시클로비르를 사용하면 감염된 사람에서 건강한 사람에게 전염될 가능성도 낮아질 수 있습니다.

약동학

1. 흡수: 아시클로비르는 경구 투여 후 위장관에서 잘 흡수됩니다. 음식과 함께 섭취하면 흡수가 느려질 수 있으므로, 식전 1시간 또는 식후 2시간에 복용하는 것이 가장 좋습니다.
2. 분포: 아시클로비르는 체내 분포량이 약 1.6~2.0 L/kg으로 낮습니다. 뇌, 간, 신장, 폐, 피부, 눈을 포함한 여러 조직과 장기에 잘 침투합니다.
3. 대사: 아시클로비르는 최소한으로 대사됩니다. 복용량의 대부분은 신장을 통해 변화 없이 배출됩니다.
4. 배설: 투여된 아시클로비르의 약 60-90%는 변화되지 않은 형태로 신장을 통해 배설되며, 주로 투여 후 처음 24시간 이내에 배설됩니다.
5. 반감기: 아시클로비르의 체내 반감기는 신장 기능이 정상인 성인의 경우 약 2~3시간입니다. 신장 기능이 저하된 환자의 경우 이 시간이 더 길어질 수 있습니다.
6. 복용량: 신장 기능이 저하된 환자의 경우 약물이 체내에 축적되는 것을 방지하고 독성 효과의 위험을 최소화하기 위해 아시클로비르 복용량을 조절할 수 있습니다.
7. 다양한 제형에서의 약동학: 피부에 도포하는 연고, 크림, 젤의 경우, 국소 도포 시 아시클로비르의 생체이용률은 낮습니다. 정맥 투여 시 생체이용률은 100%에 가깝습니다.

투약 및 투여

경구 투여 방법 및 용량:

1. 단순포진(HSV-1 및 HSV-2):

   • 성인: 보통 200mg씩 하루 5회, 7~10일간 복용합니다. 재발성 감염이나 만성 감염 억제를 위해 400mg씩 하루 2회 복용으로 용량을 줄일 수 있습니다.
   • 어린이: 어린이의 복용량은 다를 수 있으며, 의사가 결정해야 합니다.

2. 대상포진(수두대상포진):

   • 성인: 7~10일 동안 하루 5회, 800mg을 복용합니다.
   • 어린이: 권장 사항은 다를 수 있으며, 의사와 상담하는 것이 필수입니다.

3. 면역억제 환자의 헤르페스 예방:

   • 성인 및 어린이: 복용량은 다를 수 있지만 일반적으로 하루 4회 200mg을 복용합니다.

외부 사용 시:

• 단순포진(입술과 생식기):
  • 크림이나 연고를 4~10일 동안 하루에 5번씩 피부의 영향을 받는 부위에 바릅니다.

주사의 경우:

• 주로 병원에서 심각한 감염에 사용되며, 투여량과 투여 경로는 증상의 심각도와 의사의 판단에 따라 달라집니다.

중요 참고 사항:

• 감염의 첫 증상이 나타난 후 가능한 한 빨리 아시클로비르 복용을 시작하는 것이 좋습니다.
• 치료 중에는 충분한 수분 섭취를 유지해야 합니다.
• 의사는 임상적 증상과 치료에 대한 반응에 따라 치료의 복용량과 기간을 조절할 수 있습니다.
• 신장기능 장애가 있는 환자는 복용량 조정이 필요할 수 있습니다.

임신 아시클로버 중 사용

1. 생식기 헤르페스:

   • 원발성 생식기 헤르페스 또는 임신 중 심한 재발의 경우, 신생아에게 전염될 위험을 줄이기 위해 아시클로버를 처방할 수 있습니다. 신생아 헤르페스 감염은 심각할 수 있으며 심각한 합병증을 초래할 수 있습니다.

2. 예방 및 치료:

   • 아시클로비르는 임산부의 헤르페스 재발을 예방하는 데 사용될 수 있으며, 특히 임신 3개월차에 사용하면 분만 중 활성 헤르페스가 발생할 가능성을 줄여 제왕절개가 필요할 가능성을 줄일 수 있습니다.

3. 위험 및 이익 평가:

   • 임신 중 아시클로비르 처방은 잠재적 위험과 이점의 균형을 신중하게 평가하여 이루어져야 합니다. 여기에는 감염의 심각도, 임신 단계, 그리고 임산부의 전반적인 건강 상태가 포함됩니다.

지침:

• 모니터링:

  • 임신 중에 아시클로비르를 사용하는 경우, 산모와 태아의 건강을 정기적으로 모니터링하는 것이 중요합니다.

• 복용량:

  • 태아 노출을 최소화하면서 감염을 통제할 수 있는 가장 낮은 효과적인 용량을 사용해야 합니다.

• 의사와의 상담:

  • 임신 중에 아시클로비르나 다른 약물을 사용하는 것과 관련된 모든 질문은 의사와 상의해야 합니다. 의사는 개별적인 요소를 모두 고려하여 가장 안전하고 효과적인 치료 옵션을 추천해 줄 수 있습니다.

금기 사항

1. 개인적 불내성 또는 알레르기: 아시클로비르나 이 약물의 다른 성분에 대한 개인적 불내성이 있는 사람은 이 약의 사용을 피해야 합니다.
2. 임신 및 모유 수유: 임신 및 모유 수유 중 아시클로비르 사용은 의사와 상의해야 합니다. 일반적으로 이 시기에 아시클로비르를 사용할 수 있지만, 사용 시 주의가 필요하며 잠재적인 위험과 이점을 신중하게 평가해야 합니다.
3. 간부전: 심각한 간질환이 있는 경우, 복용량을 조절하거나 약물을 완전히 중단해야 할 수도 있습니다.
4. 신장 질환: 신장 기능이 저하된 환자의 경우 아시클로비르 복용량을 조정해야 할 수 있습니다.
5. 면역결핍 상태: HIV 감염과 같은 면역체계 장애가 있거나 면역억제제를 복용하는 환자의 경우, 아시클로비르는 금기이거나 특별한 주의가 필요할 수 있습니다.
6. 소아 연령: 2세 미만 어린이에 대한 아시클로비르의 안전성과 효능은 확립되지 않았습니다.
7. 다른 약과 함께 사용할 경우 주의 사항: 아시클로비르는 일부 다른 약과 상호작용할 수 있으므로, 특히 다른 약을 복용하고 있는 경우, 발생 가능한 위험과 부작용에 대해 의사와 상의해야 합니다.

부작용 아시클로버

일반적인 부작용

• 두통과 피로는 아시클로비르를 복용할 때 나타날 수 있는 일반적인 증상입니다.
• 아시클로비르를 경구 복용하면 메스꺼움과 구토, 설사와 복통이 흔히 나타납니다.

국소 적용의 부작용

• 크림이나 연고를 바른 부위에 붉어짐, 가려움증 또는 타는 듯한 증상이 나타나는데, 이는 대개 일시적이며 약 사용을 중단하면 사라집니다.

정맥 투여 시 부작용

• 주사 부위의 정맥에 염증이 생겨 통증이 생길 수 있습니다.
• 더 심각한 반응으로는 신장 손상과 간 효소 상승이 포함될 수 있으며, 특히 고용량을 투여하거나 이전에 신장 질환이 있었던 환자의 경우 이러한 반응이 나타날 수 있습니다.

드물고 심각한 부작용

• 발진, 두드러기, 퀸케 부종, 심지어 아나필락시 쇼크와 같은 알레르기 반응.
• 현기증, 방향 감각 상실, 환각, 발작, 불안, 떨림과 같은 신경학적 반응이 나타날 수 있습니다. 이러한 반응은 신기능 장애가 있거나 고용량의 약물을 투여받는 환자에게서 더 흔하게 나타납니다.
• 혈소판 감소증(혈소판 수치 감소)과 백혈구 감소증(백혈구 수치 감소)은 신체의 감염 저항 능력에 영향을 미칠 수 있습니다.

과다 복용

1. 신장에 대한 독성 영향: 아시클로비르 과다 복용 시 신장에 아시클로비르 결정이 형성되어 신부전이 발생할 수 있으며, 이는 신장 손상을 초래합니다. 특히 신장 기능이 동시에 저하된 경우 이러한 증상이 나타날 가능성이 높습니다.
2. 중추신경계(CNS) 증상: 두통, 졸음, 사고력 저하, 발작, 혼수상태 등이 나타날 수 있습니다.
3. 위장 장애: 메스꺼움, 구토, 설사, 복통이 발생할 수 있습니다.
4. 전해질 균형 장애: 고칼륨혈증이나 저나트륨혈증이 발생할 수 있습니다.
5. 알레르기 반응: 두드러기, 가려움증, 부종, 혈관 부종 및 아나필락시스가 발생할 수 있습니다.

다른 약과의 상호 작용

1. 프로베니사이드: 프로베니사이드는 신체에서 아시클로비르가 제거되는 것을 지연시켜 혈액 내 아시클로비르 농도를 높일 수 있으며, 이로 인해 치료 효과가 증가하고 독성 위험이 증가할 수 있습니다.
2. 미코페놀레이트 모페틸: 아시클로비르는 간에서의 미코페놀레이트 모페틸의 대사를 촉진하여 혈중 농도를 감소시킬 수 있으며, 이로 인해 면역억제제로서의 효능이 감소할 수 있습니다.
3. 신독성을 유발하는 약물: 아미노글리코사이드계 항생제나 사이클로스포린과 같은 약물과 병용할 경우 아시클로비르는 신독성 효과의 위험을 증가시킬 수 있으며, 특히 신기능이 손상된 환자에게는 더욱 그렇습니다.
4. 신장 기능에 영향을 미치는 약물: 특정 비스테로이드성 항염제나 이뇨제 등 신장 기능에 영향을 미칠 수 있는 약물과 함께 복용할 경우, 아시클로비르의 신장에 대한 독성 효과가 증가할 수 있습니다.
5. 시메티딘과 COX-2 억제제를 함유한 항염증제: 이러한 약물은 간에서의 아시클로비르 대사 지연으로 인해 혈액 내 아시클로비르 농도를 증가시킬 수 있으며, 이로 인해 치료 효과가 증가하고 독성 위험이 증가할 수 있습니다.
6. 간 독성을 유발하는 약물: 아시클로비르는 파라세타몰이나 프로테아제 억제제 등 일부 약물의 간 독성 효과를 증가시켜 간부전을 유발할 수 있습니다.
7. 고칼륨혈증을 유발하는 약물: 스피로노락톤이나 안지오텐신 전환 효소 억제제(ACEI)와 같이 혈중 칼륨 수치를 높이는 약물과 함께 복용할 경우 고칼륨혈증이 증가할 수 있습니다.