신장 동맥의 죽상경화증

뇌, 심장 및 많은 생명 기관의 중간 및 큰 동맥은 물론 동지 경화성 병변에 종속됩니다. 다른 내장 동맥 혈관뿐만 아니라 신장 동맥의 죽상 동맥 경화증은 벽의 두꺼움과 루멘의 좁아지는 것과 관련이 있습니다. ICD-10에 따르면,이 질병의 규범 (순환계의 질병 부류)은 i70.1입니다. [ 1 ]

역학

임상 통계에 따르면, 신장 동맥 동맥 경화증은 신장 병변 중 모든 경우의 90%를 차지합니다. 대다수의 환자의 나이는 60 세 이상입니다.

가족 성 고 콜레스테롤 혈증의 유병률은 250-300 명당 한 사례로 추정됩니다.

죽상 동맥 경화증 관련 신장 동맥 협착증 (혈관 루멘의 60% 이상 감소)은 환자의 15%에서 검출됩니다. [ 2 ]

원인 신장 동맥의 죽상경화증

신장 동맥 동맥 경화증은 지방 대사 및 수송의 메커니즘의 장애 와 함께 고지혈증 (dyslipoproteinemia 또는 고혈압 단백질 혈증)과 관련된 주요 원인이있는 신사 경화 질환입니다. 이로 인해 콜레스테롤 (콜레스테롤) 수치는 혈액에서 상승하고 고 콜레스테롤 혈증이 가 발생합니다. [ 3 ]

일반적으로 신장 동맥 또는 오리피스의 근위 3 분의 1이 영향을받지 만 병리학은 또한 주변 대동맥에도 영향을 줄 수 있습니다. 진행된 경우, 신장 내 대결 동맥의 세그먼트 및 확산 죽상 동맥 경화증이 관찰 될 수있다.

죽상 경화성 신장 동맥 좁은 환자의 30-50%가 증상 성 관상 동맥, 뇌 또는 말초 동맥 병변이 있다는 사실도 고려해야합니다.

또한 - 죽상 동맥 경화증-원인 및 위험 요소

위험 요소

신장 동맥벽의 죽상 경화성 병변에 대한 위험 인자: 콜레스테롤, 저밀도 지단백질 (LDL) 및 트리글리세리드의 과도한 혈중 수준; 고혈압 (동맥 고혈압); 흡연; 제어되지 않은 당뇨병 mellitus; 대사 증후군 및 비만; 신체 활동 부족과 포화 지방 섭취; 55-60 세 이상.

신장 동맥 죽상 동맥 경화증의 위험은 돌연변이에 의해 야기 된 가족 성 고 콜레스테롤 혈증에서 증가된다: LDLR 유전자 (저밀도 지단백질 수용체 어댑터 단백질 1), APOB 유전자 (코딩하는 APOB 유전자), PC9 유전자 (pcsk9 유전자의 주요 LDL 단백질 - apolipoprotein b), PCSK9 유전자와 관련이있다. 항상성).

위험 인자에는 고도 모시스테인 혈증 -신체에서 아미노산 호모시스테인 (단백질의 파괴 동안 형성됨)의 축적, 특히 갑상선 또는 시아 노 발라민 (비타민 B12). [ 4 ]

병인

죽상 동맥 경화증에서 동맥 벽의 국소 두껍게 또는 두껍게하는 병인은 죽상 동맥 경화성 플라크의 형성에 의해 설명된다. 순환. 자세한 내용은 참조하십시오. - 동맥

플라크의 형성은 점차적으로 발생합니다. 동맥 내피는 자유 라디칼의 형성 및 전 염증 인자의 활성화에 의해 다양한 기계적 및 분자 자극에 반응하여 혈관 내피 세포 손상 및 기능 장애를 유발한다.

먼저, 혈관의 내벽에 자유 라디칼에 의해 산화 된 LDL 콜레스테롤 입자의 침착이 있으며, 이는 백혈구 및 단핵구 세포 - 대 식세포의 축적을 유발한다.

또한, 지방 퇴적물 부위에 유인 된 세포 및 세포 간 접착 분자의 작용하에, 지방 퇴적물의 대 식세포의 유형 인 폼 세포의 형성이 있는데, 이는 세포 내식 증에 의해 저밀도 지단백질을 흡수한다 (유리 콜레스테롤은 대 식세포로 이동하고, 그로 인해 스터된다). 동시에, 혈관의 intima에서 죽상 경골 플라크의 지방성 전유를 형성하는 폼 세포는 전 염증성 사이토 카인, 케모카인 및 반응성 산소 종을 분비한다.

퇴적물이 증가함에 따라, 그들은 경화되어 동맥의 내강으로 튀어 나와 혈류를 감소시킬 수 있습니다. [ 5 ]

조짐 신장 동맥의 죽상경화증

신장 동맥 죽상 동맥 경화증의 교활함은 초기 단계가 잠복, 즉 무증상이라는 것입니다.

그리고 몇 년 후 증상은 지속적인 동맥 고혈압으로 나타나기 시작하는데, 이는 신사 혈관, vasorenal 또는 신생 (신장) 고혈압으로 정의됩니다. 즉, 환자는 고혈압 증상 를 경험합니다 (약물을 낮추기 위해 약물을 복용 한 후에는 사라지지 않습니다).

다음으로, 신장 동맥의 좁아지면서 유체 보유로 인한 발목이나 발의 부기와 함께 소변 단백질의 단백질이 증가함에 따라 신장 기능이 감소합니다.

신장으로의 혈액 공급이 악화되면 조직의 허혈과 만성 신부전 증상 의 증상으로 진보적 인 손상이 발생합니다. [ 6 ]

합병증 및 결과

신장 동맥의 죽상 경화성 병변의 주요 합병증과 결과는 다음과 같습니다.

• 생명을 위협하는 BP의 지속적인 상승;
• 죽상 경화성 신장 동맥 협착증; [ 7 ]
• 신장 혈류 감소 및 장기에 대한 불충분 한 혈액 공급과 관련된 허혈 성 신장 병증 및 기능적 신부전;
• 심한 죽상 동맥 경화증 환자에서 죽상 혈액 신장 질환의 발병 - 혈류에 들어간 신장 동맥의 파괴 된 죽상 동맥 경화성 플라크의 입자에 의한 동맥의 막힘;
• 전신 죽상 동맥 경화증의 진행 및 심혈관 질환으로의 전이와 함께 심장 불안정 증후군의 발달. 일부 데이터에 따르면, 신장 동맥의 죽상 경화성 협착증 환자의 12-39%가 관상 동맥 심장 질환 (5 년 이내에 거의 50% 감소)으로 진단됩니다.

또한, 죽상 경화성 플라크가 분해되면, 혈전 (혈전)이 형성되어 혈류를 차단하고 갑작스런 치명적인 혈전증으로 이어질 수 있으며, 무너지는 응고는 갑작스런 사망으로 이어질 수 있습니다. [ 8 ]

진단 신장 동맥의 죽상경화증

진단은 가족력 및 신체 검사를 포함한 환자의 병력에 대한 검토로 시작됩니다.

LDL, HDL, LDL-CS, 총 콜레스테롤 및 트리글리세리드에 대한 혈액 검사; 단백질 및 C- 반응성 단백질; 크레아티닌, 요소 질소 및 호모시스테인; 그리고 레닌과 알도스테론 호르몬. 신장 기능을 평가하기위한 혈액 및 소변 검사도 필요합니다.

도구 진단에는 다음이 포함됩니다: 신장 초음파, 초음파 도플러 혈관 신장, 컴퓨터 단층 촬영 혈관 조영술 (CTA), 자기 공명 혈관 조영술 (MRA). [ 9 ]

신장 동맥 혈전증, 혈관 벽의 섬유 근육 이형성증 (과형성)에 의한 감별 진단이 수행됩니다. 당뇨병 성 신장 병증이 수행됩니다.

또한 - 신장 동맥 협착증-진단

치료 신장 동맥의 죽상경화증

고 콜레스테롤 혈증의 치료는 약물이며, 주요 약물은 다양한 약리학 적 그룹의 콜레스테롤 저하 저 지질질 제입니다. [ 10 ]

할당 될 수 있습니다.

• 스타틴 그룹의 약물 (효소 HMG-CoA 환원 효소의 억제제, 콜레스테롤 대사를 제공): Simvastatin (Simvacard, vabadin), fluvastatin, lovastatin ( )Mevacor 기타. 그러나,이 제제는 통제되지 않은 당뇨병 및 갑상선 기능 항진증의 경우 금기 사항입니다.
• 장에서 담즙산에 결합하는 약물: 콜레스 티라 민 (콜레 스타, 콜레 스타민. 콜레 스타 등. 담석.
• 간에서 콜레스테롤 합성을 억제하는 작용제: 페노피브레이트 (Lipantil), Clofibrate (Atromid-C), 베이 피브레이트, 아토르바스타틴 (Atoris, Tulip), gemfibrozil (lopid). 섬유산 제제는 복부 및 근육통, 심장 리듬 장애 및 담낭을 유발할 수 있음을 명심해야합니다.
• 선택적 콜레스테롤 흡수 억제제 Ezetimibe (Ezetrol, Lipobon);
• NIACIN- 비타민 pp (니코틴 산).

기사의 자세한 정보:

• 죽상 동맥 경화증-처리
• 높은 콜레스테롤 치료
• 높은 콜레스테롤 용 알약

또한, 이러한 동반 질환은 신장 동맥 죽상 동맥 경화증의 진행을 가속화하기 때문에 동맥 고혈압 및 당뇨병을 치료할 필요가있다. 세부 사항을 제대로 먹으십시오.

• 높은 콜레스테롤을위한 다이어트
• 죽상 동맥 경화증을위한 다이어트

풍선 혈관 성형술로의 외과 적 치료 및 영향을받는 혈관의 경피 스텐트는 협착증의 경우 신장 동맥의 내강을 회복시키는 데 사용됩니다. [ 11 ]

예방

신장 동맥 죽상 동맥 경화증의 예방은 혈액에서 콜레스테롤 및 LDL 수치의 증가를 예방하는 것입니다. 이 목적을 위해서는 다음이 필요합니다.

• 담배를 끊으려면;
• 식이 요법에서 트랜스 지방을 제거하고 과일과 채소, 건강한 지방을 첨가하십시오 (견과류와 해산물에서 발견).
• 혈당 수치를 통제하기 위해;
• 여분의 무게를 없애고 더 많이 움직입니다.

예보

신장 동맥의 죽상 동맥 경화증은 진행성 질환이며, 이들 혈관의 협착증은 80%에서 죽상 경화성 병변과 관련이 있으며 신장 기능 감소 측면에서 예후에 부정적인 영향을 미치며 종종 말단 단계에 도달합니다.