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비복골 파열 골절: 원인, 증상, 진단, 치료
최근 리뷰 : 05.07.2025
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환추의 "파열성" 골절, 즉 제퍼슨 골절은 드뭅니다. 이는 적어도 현존하는 문헌에서 이러한 척추 골절 사례에 대한 보고가 단 5건에 불과하다는 사실로 미루어 짐작할 수 있습니다.
MN Nikitin(1965)은 환추 "파열성" 골절이 있는 두 명의 환자를 관찰했습니다. 저자는 첫 번째 환자의 손상 상황, 임상 증상 또는 손상 방법에 대해서는 언급하지 않았습니다. 두 번째 환자는 61세였으며, 교통사고로 부상을 입었습니다. 방사선 촬영 데이터를 바탕으로 손상 2주 후 진단이 내려졌습니다. 치료는 라이머스(Reimers)의 방법에 따라 광대뼈를 4주 동안 견인한 후 샨츠(Shantz)사의 면 칼라를 착용하는 방식으로 진행되었습니다. 1년 6개월 후, 환자는 독립적으로 보행할 수 있게 되었고, 상지부전마비가 발생했으며, 머리를 움직일 때 목의 통증이 상지로 방사되었습니다.
필립스는 1938년 로더에서 700파운드(약 333kg)의 하중이 피해자의 머리에 떨어져 발생한 환추의 분쇄 골절을 보고했습니다. 1961년 G-elehrter는 유사한 골절 사례를 보고했습니다. 13세 소년이 낙상 중 바위에 머리를 부딪혀 골절을 입었습니다. 이 부상으로 그는 지속적인 사지 마비(tetraparesis)를 겪었습니다. 브로셔(Brocher, 1961)는 53세 남성의 자동차 낙상으로 인한 환추의 "파열성" 골절을 보고했습니다. 이 손상에는 신경학적 증상이 동반되지 않았습니다.
아틀라스 골절의 원인
제퍼슨 골절은 환자가 머리를 땅에 대고 넘어지거나 머리에 상당한 무게가 실릴 때 발생합니다. 머리가 신전된 상태에서 충격이 가해지면, 환추의 얇은 후방 아치가 더 무거운 축 아치의 위쪽 가장자리에 위치하기 때문에 일측성 또는 양측성 골절이 발생할 수 있습니다. 굴곡과 신전의 중간 위치에 있는 머리에 충격이 가해지면, 즉 충격이 수직으로 작용하면 환추의 외측 덩어리가 축체와 후두골 과두 사이에 압박되어 후두골 과두가 환추 고리에 끼게 됩니다. 이러한 끼임은 후두골 과두의 관절면이 환추 외측 덩어리의 위쪽 표면에 해부학적으로 상호 배열되어 있기 때문에 촉진됩니다. 이러한 끼임의 영향으로 환추의 전방 및 후방 아치는 마치 마른 베이글을 때린 것처럼 터집니다. 환추의 분쇄 골절이 발생합니다. 환추 파편에서 뼈가 측면으로 갈라져 척수가 손상되지 않도록 보호합니다. 이는 문헌에 제시된 관찰 사례 중 단 두 건에서만 사지마비와 사지마비의 형태로 신경학적 증상이 나타났다는 사실로 확인됩니다.
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아틀라스 골절의 증상
신경학적 증상은 손상 당시 발생한 뇌진탕, 뇌막 및 주변 조직으로의 출혈에 따라 달라지는 것으로 보입니다. 그러나 더 심각한 뇌 손상 가능성도 배제할 수 없습니다. 손상의 위험은 축치(axis tooth)가 관통하여 연수(medulla oblongata)를 일차적으로 파괴할 가능성과, 조기에 발견된 골절이나 검사 또는 운반 중 부주의한 조작으로 인해 연수와 척수 상부가 이차적으로 손상될 수 있다는 점입니다.
이러한 병변은 증상이 드물고 뇌에 심각한 영향을 미칠 가능성이 있어 임상적으로 진단하기 어려울 수 있습니다. 중요한 것은 이러한 병변이 드물고 의료진이 이에 대해 잘 알지 못한다는 것입니다.
어디가 아프니?
아틀라스 골절 진단
X선 검사는 진단에 결정적인 역할을 합니다. 입을 벌리고 후방 척추 조영술을 시행하면 환추 후방 아치의 골절을 발견할 수 있습니다. 환추 전방 아치 골절은 일반 후방 척추 조영술에서는 발견되지 않습니다. 환추 전방 아치 골절의 X선 음영이 상악골과 후두골의 X선 음영에 중첩되기 때문입니다. 환추 전방 아치는 특수 축상 영상에서 발견할 수 있습니다. 따라서 환추 양측 외측 덩어리의 외측 변위 형태로 나타나는 교대 X선 증상은 매우 중요합니다. 환추 후방 아치 부위에 골절선이 있고 환추 외측 덩어리가 외측으로 벌어진 경우, 환추 "파열" 골절 진단은 신뢰할 수 있습니다.
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검사하는 방법?