척추 및 척수의 엑스레이

척추는 24개의 척추, 천골, 미추로 구성되어 있습니다. 건강한 사람의 경우 앞쪽으로는 경추 및 요추 부위에서, 뒤쪽으로는 흉추 및 천골 부위에서 특징적인 생리학적 곡선을 형성합니다. 척추체의 크기는 꼬리 방향으로 점차 증가합니다. 아래에. 방사선 사진에서 척추체는 측면 모서리가 다소 오목하고 모서리가 둥근 직사각형 모양입니다. 척추체의 인접한 수평 플랫폼은 방사선 사진에서 명확하고 넓은 윤곽을 형성합니다(두 번째 윤곽은 척추체의 가장자리 중 하나 때문입니다). 앞에서 척추는 추간판에 있고 뒤에서는 두 개의 추간 관절에 일종의 3 관절 복합체가 있습니다.

추간판은 주로 중앙 및 후방 부분에 위치한 수핵, 주변부를 따라 섬유 연골 및 콜라겐 섬유에 의해 형성된 섬유질 고리, 상부 및 하부 각각이 수평으로 단단히 인접하는 두 개의 얇은 유리판으로 구성됩니다 해당 척추의 플랫폼... 주변에서 유리판은 척추의 가장자리 뼈 가장자리(다리)로 둘러싸여 있습니다. 추간판의 경계는 수평 플랫폼의 가장자리와 대략 일치하거나 약간 넘어 돌출됩니다.

척추의 전면과 측면은 전방 종인대에 의해 둘러싸여 있습니다. 그것은 각 척추의 변연부 위에 부착되지만 추간판 위로 퍼집니다. 얇은 후방 세로 인대는 척추체의 후방 표면을 덮고 디스크에 부착되고 척추관의 전벽을 라이닝합니다.

척추와 척수의 방사선 해부학

척추의 방사선 사진에서 척추체의 호와 과정이 명확하게 보입니다. 직접 투영 그림에서 극돌기는 척추체의 배경에 투영됩니다. 그것들을 연결하는 선은 말하자면 척추체를 두 개의 동일한 부분으로 나눕니다. 척추의 오른쪽과 왼쪽 절반의 높이는 일반적으로 동일합니다(측만증이 없는 경우). 아치와 추간 관절의 뿌리 이미지가 신체의 측면 부분에 겹쳐집니다.

CT를 사용하여 척추관 벽, 신경 뿌리 운하 벽 및 막이있는 척수 및 여러 추간 인대의 이미지를 얻습니다. 단층 촬영에서 척추체, 그 과정, 추간 관절, 전방 및 후방 신경 뿌리가 위치한 척추관의 측면 함몰이 구별됩니다. MRI는 추간판의 구조를 직접 연구하고 모든 투영에서 척수 물질의 이미지를 얻을 수 있기 때문에 추가 기회가 열립니다. 척추의 광선 이미지의 3차원 재구성도 가능해졌습니다.

지주막하 공간, 경막하 공간, 경막외 공간을 대조하기 위해 방사선 불투과성 물질을 주입한 후 X선이나 CT를 시행합니다. 이 조합, 특히 단층촬영과 척수조영술의 조합(지주막하 공간의 대조)은 척수 표면에 대한 자세한 검사를 제공하여 다양한 부분의 직경, 경막낭, 신경근의 부피 및 구성을 측정합니다. 그것은 칼집의 추간공으로 들어갑니다.

굴곡과 신전으로 척추 사이의 관계가 바뀌며 이는 방사선 사진에서 명확하게 볼 수 있습니다. 특히 굴곡시 추간판의 앞쪽 부분은 좁아지고 뒤쪽 부분은 확장됩니다. 두 개의 인접한 척추와 이를 연결하는 디스크 세트를 일반적으로 척추의 운동 분절이라고 합니다. 척추의 다른 위치에 있는 사진(소위 기능적 방사선 촬영)을 통해 운동 분절의 차단과 그 불안정성, 즉 인접한 척추에 대한 한 척추의 비정상적인 변위.

 

척추 및 척수 손상

피해자의 척추에 대한 방사선 검사는 외과의사 또는 신경병리학자(신경외과 의사)의 지시에 따라 수행됩니다. 급성 외상의 경우 검사를 위해 환자를 준비할 필요는 없지만 피해자의 수평 위치와 곧게 펴진 몸과 같은 운송의 기본 원칙을 준수해야 합니다. 연구는 원칙적으로 그가 엑스레이 실에 배달 된 위치에서 수행됩니다.

오랫동안 두 개의 투영에서 X 선은 척추 손상을 감지하는 주요 방법으로 간주되었습니다. 그녀와 함께 연구를 시작하는 것이 좋습니다. 기존 영상을 통해 척추의 기형을 평가하고 골절, 아탈구 및 척추의 신체 및 과정 탈구를 감지하고 손상 수준을 명확히 할 수 있습니다.

최근에는 CT와 MRI가 특히 중요해졌습니다. 척추 외상에서 CT는 여러 가지 뚜렷한 이점이 있습니다. 우선 피해자와 아무런 조작 없이 수평 위치에서 수행하기 쉽습니다. 그러나 가장 중요한 것은 CT가 척수 벽, 척수 내 및 척수 주변 조직에 대한 연구를 제공하고이 영역의 손상 정도와 예후는 주로 척수, 막 및 신경의 상태에 의해 결정된다는 것입니다 뿌리. MRI를 사용하면 전체 길이를 따라 다른 투영으로 척수의 이미지를 얻을 수 있습니다.

방사선 사진 분석의 첫 번째 작업은 척추의 모양을 설정하는 것입니다. 척추 및 주변 인대 및 근육이 손상되면 척추의 외상성 기형이 발생하고 정상적인 생리적 굴곡이 완화되거나 제거되며 척추체의 후방면의 윤곽을 따라 선을 그어 정상적으로 평평한 형태를 형성합니다., 호도 손상 수준에서 곧게 펴지거나 구부러집니다. 척추의 인대 장치의 외상성 손상을 식별하는 중요한 방법은 기능적 방사선 촬영입니다. 최대 굴곡 및 신전 단계에서 방사선 사진을 얻습니다. 이 연구는 척추가 1-2mm 이상 변위되는 불안정성의 중요한 증상을 나타냅니다(표준에서 관찰됨).

두 번째 작업은 척추체, 호 또는 프로세스의 무결성 위반을 식별하는 것입니다. 부상의 기전에 따라 다양한 골절이 발생하지만, 그 중 압도적인 다수가 소위 압박 골절에 속합니다. 그들과 함께 척추체의 쐐기 모양의 기형이 특히 측면 사진에서 결정됩니다. 쐐기의 상단은 앞쪽을 향하고 있습니다. 주로 척추체의 윗부분이 평평합니다. 지형 해부학 적 조건의 변화는 척추 관절의 각도 후만 및 아 탈구로 표현됩니다. 손상된 척추 주위에서 아치형 외부 윤곽을 가진 반 타원형 그림자가 이미지에서 볼 수 있습니다 - 척추 주위 혈종의 이미지. 부러진 척추 수준에서 척추관의 윤곽을 특히 주의해서 확인해야 합니다. 이 운하가 좁아졌는지 여부입니다. 또한 골절과 추간 관절의 탈구, 총상을 입은 경우 이물질의 국소화를 놓치지 않도록 아치의 윤곽과 척추의 과정을주의 깊게 검사해야합니다.

기존 영상은 신뢰할 수 있는 진단 도구이지만 CT 손상의 그림을 훨씬 더 완벽하게 보여줍니다. 신체, 아치 및 과정의 골절, 그리고 가장 중요한 것은 척추관 벽의 상태가 단층 촬영에서 더 명확하게 구별된다는 것입니다. 추간판의 외상성 탈장, 경막외 및 지주막하 공간의 혈종, 척수의 변위가 명확하게 보입니다. 척수 손상을 보다 정확하게 감지하기 위해 CT는 지주막하 공간, 즉 지주막하 공간에 조영제 도입과 함께 수행됩니다. 골수 조영술과 함께. MRI에서 척수 손상과 골수내 출혈은 척수조영술 없이 인식됩니다. MRI는 외상성 추간판 탈출증 및 경막외 혈종의 검출을 제공합니다. 외과 적 개입이 필요한 제거를위한 손상. 재활 기간 동안 외상 후 낭종은 대개 뇌내 출혈 부위에 발생하며 MRI에서도 발견됩니다.

 

척추 통증 증후군

경추, 흉추, 요추 또는 천골 등 척추의 어느 부위에서나 통증의 일반적인 원인은 척수, 그 막 및 그로부터 뻗어 있는 신경 뿌리의 압박이며, 압박은 척추의 중심 또는 측방 협착에 의해 발생합니다. 척추관. 발달의 개별 변형으로서 좁은 척추관은 소인이 될 수 있습니다.

척추성 통증 증후군의 빈번한 발생은 척추의 해부학적 구조의 복잡성과 그 기능의 중요성으로 설명됩니다. 경추에만 7개의 척추 외에 25개의 활액 관절과 6개의 섬유 연골 관절과 수많은 인대 구조가 있다는 점에 유의하십시오. 척추의 과부하, 목과 등 근육의 열악한 발달, 많은 병리학 적 과정은 추간판과 관절의 퇴행성 영양 장애로 이어집니다. 관절에서 그들은 처음에 활막염으로 표현되고 디스크에서 아탈구 (불안정한 단계)에서 기능을 위반하고 높이가 감소하고 운동 분절의 불안정성이 나타납니다. 이미 이러한 변화는 동적 협착으로 이어집니다. 척추관, 즉 척추가 구부러지거나 펴지거나 회전할 때 발생하는 협착증. 특히, 상부 관절돌기는 신경근에 압력을 가합니다.

미래에는 척추관의 다소 지속적인 유기 협착이 특징 인 안정화 단계가 시작됩니다. 추간 관절에서 그 발생은 관절 과정의 증가와 특히 하부 관절 과정에서 골극 형성으로 인한 것입니다. 연골 탈장은 종종 협착증의 원인입니다. 탈장은 디스크의 일부가 후방으로 돌출되어 척추관의 중심 협착을 유발하거나 측면으로 돌출되어 신경근이 위치한 신경관의 외측 협착 및 협착을 유발합니다. 추간판 탈출증의 중증도에는 세 가지 정도가 있습니다.

1. 국소 돌출 - 디스크의 젤라틴 핵이 평평 해져서 섬유륜이 척추관의 내강으로 약간 부풀어 오릅니다.
2. 돌출 - 섬유륜 내부에 여전히 남아있는 수핵의 더 중요한 평탄화와 척추관의 내강으로의 디스크 돌출이 더 중요합니다.
3. 탈출 또는 돌출된 디스크, - 수핵은 섬유성 디스크를 관통하지만 후방 종인대 내부에 있습니다. 디스크 조각화는 별도로 구분됩니다. 조각의 분리 및 자유 조각의 형성(격리).

척추 통증 증후군을 유발하는 질병의 인식 및 감별 진단은 대부분 방사선 방법을 사용하여 수행됩니다. 초기 방법은 척추의 단순 방사선 촬영이었습니다. 이를 통해 척추의 구성을 결정하고, 병변의 존재와 특성을 확인하고, CT 및 MRI에 대한 연구 수준을 설명할 수 있습니다.

CT와 MRI는 통증 증후군을 진단하는 주요 방법, 더 정확하게는 그 본질을 확립하는 방법이 되었습니다. 척추관 측정, 기형의 정도와 유형 결정, 석회화 확인, 인대의 비대, 연골 탈장, 추간 관절의 관절염, 척추관의 종양, 척수 상태 평가 - 이것은 완전하지 않습니다. 방사선 방법의 가능성 목록.

CT는 골수조영술과 함께 탈장, 경막외, 경막내 및 골수내 종양, 수막류, 혈관 기형 등에서 지주막하 공간의 기형을 구별할 수 있습니다. 수술적 치료를 계획하는데 있어 CT 결과가 얼마나 중요한지는 분명합니다. MRI에서도 유사한 정보를 얻을 수 있으며, 단층촬영에서 척수, 추간판 탈출증, 골극이 뚜렷하게 보이기 때문에 특히 경추 신경근병증에서 그 가치가 크다.

환자가 척추의 통증을 호소하고 신경학적 및 방사선학적 검사에서 병리학적 변화가 감지되지 않는 경우, 특히 노인의 경우 임상적으로 징후가 없는 종양의 전이가 있기 때문에 항상 뼈 신티그라피를 시행하는 것이 적절합니다. 척추는 일반적으로 방사선 사진보다 훨씬 더 일찍 신티그램에서 볼 수 있습니다. 따라서 척추성 통증 증후군에서 방사선 연구의 전술은 방사선 방법의 능력에 따라 선택되어야 합니다.

척추 통증으로 의사를 찾는 사람들의 대부분은 영양 장애 병변이 있는 환자입니다. 모든 임상의는 자신의 전문 분야에 관계없이 이에 대한 일반적인 이해를 가지고 있어야 합니다. 척추 이영양증 병변은 척추의 모든 뼈, 관절 및 연조직에 영향을 미치는 복잡한 병변입니다. 주요 구성 요소에 따라 5가지 유형의 병변을 구별하는 것이 좋습니다: 골연골증, 변형 척추증, 추간 관절증, 강직성 과골증(고정 인대증) 및 디스크 석회화.

추간판의 영양 장애 변화는 초기에 기능적 방사선 사진에 의해 결정될 수 있는 기능 장애로 이어집니다. 척추의 굴곡, 신전 또는 회전 운동으로 영향을 받는 운동 분절의 차단 또는 불안정이 결정됩니다. 이것은 기능적 이미지에서 두 개의 인접한 척추 사이의 관계가 전혀 변경되지 않거나 반대로 척추 중 하나가 다른 척추와 관련하여 미끄러질 때까지 증가된 이동성이 발생함을 의미합니다. 이 미끄러짐을 pseudospondylolisthesis라고합니다. 거짓 미끄러짐. 사실 척추의 발달에 이상이 있는데, 척추의 관절간 아치에 틈(결함)이 있어 결과적으로 척추가 앞쪽으로 미끄러질 수 있습니다. 척추전방전위증.

추간판의 퇴화와 직접적으로 관련된 골연골증의 또 다른 징후는 높이의 감소입니다. 척추체의 끝판은 두꺼워지고 그 밑에 있는 해면골 조직이 경화됩니다(연골하 경화증). 디스크가 기능을 완전히 수행할 수 없습니다. 보상으로 척추의 가장자리를 따라 뼈 성장이 발생하여 관절 표면이 증가합니다. 이러한 성장은 주로 척추의 세로 축에 수직으로 진행됩니다. 척추체의 수평 플랫폼의 연속입니다.

섬유륜 섬유의 파손을 통해 연골이 옆으로 돌출될 수 있습니다. 이것이 연골 탈장이 형성되는 방식입니다. 국소화는 중심, 후외측, 외측 구멍 및 외측 추간판 탈출을 구별합니다. 때로는 연골 덩어리가 척추체의 해면질 조직으로 침투하여 경화증 가장자리로 둘러싸여 있습니다. 그것을 연구한 과학자의 이름으로 그러한 탈장은 Schmorl's hernia라고 불렸다. 그러나 신경근, 척수 수막 및 뇌 조직의 압박을 수반하기 때문에 임상적으로 중요한 것은 주로 후방 및 후외측 탈장입니다. 이러한 탈장은 CT, MRI 및 골수 조영술에 의해 인식된다는 것은 이미 위에서 언급했습니다.

CT의 통제하에 경피적 중재가 수행됩니다. 추간판 생검, 추간판 절제술, 화학 핵 용해 (효소 chymopain을 디스크 핵으로 도입). 어떤 경우에는 디스크의 구조적 병변의 세부사항을 명확히 하기 위해 천자에 의해 조영제를 디스크에 주입한 다음 조사된 부분의 X-ray를 촬영합니다. 이 엑스레이 검사를 디스코그래피라고 합니다.

변형 척추증은 섬유륜의 주변층이 영향을 받을 때 발생하는 적응 상태입니다. 이 상태에서 추간판의 높이는 거의 또는 전혀 감소하지 않고 연골 하 경화증은 관찰되지 않지만 방사선 사진에서 뼈 다리는 위에있는 척추의 몸체에서 기본 척추의 몸체로 나타납니다. 척추의 세로축을 따라 위치합니다. 이 뼈 다리는 전방 세로 인대 및 척추 주위 조직의 퇴행 및 골화의 결과로 형성됩니다.

추간 관절의 관절염은 본질적으로 모든 관절의 변형성 골관절염과 다르지 않습니다. 그것은 관절 공간의 협착, 골단의 폐쇄 골판의 두꺼워짐, 연골하 경화증 및 변연 골 성장의 출현-척수관의 측면 주머니(후퇴)의 협착으로 이어질 수 있는 골극이 특징입니다. 신경 뿌리의 압박.

강직성 고골증(고정 인대증, 포레스티에병)은 여러 면에서 변형 척추증과 유사합니다. 그것으로 뼈 형성은 전방 종 인대 아래와 척추 전 조직에서도 발생하지만 일반적으로 전체 또는 거의 전체 흉추를 덮는 상당한 범위에 퍼집니다. 추간판의 석회화 진단은 어려움을 일으키지 않습니다. 석회 침전물이 이미지와 단층 촬영에서 확연히 어렴풋이 나타나고 있습니다. Razvlecheniya 및 디스크 건조로 인해 석회가 아닌 가스로 채워진 균열이 때때로 형성되며 이는 X 선 회절 패턴 및 CT 스캔에서도 명확하게 구별됩니다. 연골의 영양 장애 상태의 이러한 증상을 일반적으로 진공 현상이라고 합니다. 추간판뿐만 아니라 무릎과 같은 다른 관절도 손상되었을 때 발생합니다.

 

척추의 염증성 질환

척추의 염증성 질환의 원인은 박테리아, 결핵균, 곰팡이, 기생충일 수 있습니다. 예를 들어 류마티스 관절염이나 변형성 척추염에서 무균성 척추염은 거의 관찰되지 않으며, 이러한 모든 질병을 적시에 적절한 보존적 또는 외과적 치료가 가능하기 때문에 시기적절한 진단이 매우 중요합니다.

연구의 방사선 방법 중 주요 방법은 정면과 측면의 두 가지 투영에서 척추의 조사 방사선 촬영입니다. 이 경우 척추체의 뼈 패턴의 구조, 척추체의 끝판 및 추간판의 상태 분석에 특별한주의를 기울여야합니다. 패혈성 척추염의 첫 징후는 미란, 파괴, 연골하 경화증 및 종판의 희박화입니다. 앞으로 그 과정은 눈에 띄게 좁아지는 추간판으로 이동합니다. 패혈성 척추염에서는 추간판 높이의 감소가 전면에 나타나며 그 다음에야 변연골의 변화가 드러납니다. 패혈성 척추염에서 척추의 X 선 검사의 중요성에도 불구하고이 경우에 발견 된 질병의 징후는 때때로 2-3 주까지 임상 증상보다 뒤떨어집니다.

CT는 척추염의 진단에서 아주 미미한 역할을 합니다. 그것으로 얻은 데이터는 이질적인 파괴와 경화증의 영역이 영향을받는 척추의 신체 단층 촬영에서 밝혀지는 질병의 진행 단계에서만 유용합니다. 이 방법을 사용하면 일반 방사선 사진에서 볼 수 없는 척추주위 및 경막외 농양을 식별할 수 있습니다. 척추염이 치료되면 방사선 사진과 컴퓨터 단층 촬영에서 골 경화증, 추간 공간의 현저한 협착 또는 뼈 강직증이 발견됩니다.

척추염 진단에 더 가치 있는 방법은 MRI입니다. 그것의 도움으로 추간판, 골수, 척추 주위 조직의 병리학 적 변화가 매우 일찍 감지됩니다. T1 강조 MRI 단층 촬영에서 뼈 조직의 화농성 융합 영역은 저밀도 초점의 형태로 표시되고 T2 강조 단층 촬영에서는 강도가 증가한 영역으로 표시됩니다.

99mTc 피로인산염을 사용한 척추 신티그라피는 매우 민감합니다. 신티그램은 패혈성 및 무균성 골수염, 추간판염, 종양, 퇴행성 과정, 외상 및 골다공증 골절 부위에서 충분히 일찍 과고정 영역을 나타냅니다. 그러나 본 연구는 특이도가 매우 낮아 그 결과에 따르면 특정 환자가 어떤 특정 질환을 앓고 있는지 확인하는 것이 불가능합니다.

골관절결핵의 가장 흔한 증상인 결핵성 척추염에서 단순 방사선 사진은 척추체의 종판에서 연골하 침식 및 파괴 영역을 보여줍니다. 흉추의 병변의 경우 이러한 변화는 척추체의 앞쪽 부분에서 최대로 나타나며 이는 압박과 혹의 형성으로 이어집니다. 요추에서 척추체의 파괴는 종종 중간 부분에서 발생하고 축 방향 압축이 발생합니다. 결핵성 척추염의 일반적인 방사선학적 배경과 일반적으로 골격의 결핵 병변은 방사선 사진에서 뼈 조직의 투명도가 증가하는 것입니다. 이러한 투명도 증가는 일종의 골 손실인 골감소증의 징후입니다.

추간판의 협착은 화농성 과정보다 훨씬 늦게 발생합니다 (그런데 이것은 이러한 질병의 감별 진단을 용이하게합니다). 척추 주위 농양은 결핵성 척추염의 특징입니다. 농양은 일반적으로 강렬한 양면이 볼록한 그림자처럼 보이며 최대 직경은 척추의 영향을받는 부분의 직경에 해당합니다. 그러나 종종 결핵성 농양은 상당한 거리에 퍼집니다. 요근, 흉막하 공간, 가슴 내부, 사타구니를 관통하고 심지어 슬와까지 내려갑니다. 어떤 경우에는 이러한 농양에 석회가 포함되어 있어 방사선 사진에서 더 쉽게 인식할 수 있습니다. 결핵성 척추염을 진단하는 주요 방법은 X 선 - 일반 방사선 사진 및 선형 단층 촬영입니다. 더 명확하게, 위의 모든 변화는 AT와 MRI에 의해 인식되지만 그럼에도 불구하고이 질병은 보조적 성격에 불과합니다.

따라서 결핵성 척추염의 주요 증상은 척추의 파괴적인 변화, 추간판의 파괴, 주변 또는 점적 농양, 골다공증입니다.

비결핵성 척추염은 일반적으로 X선에서 동일한 변화를 유발하지만 척추체의 모서리에 위치한 파괴의 초점은 종종 작습니다. 추간판 높이의 감소는 결핵성 병변보다 훨씬 빠르게 발생하며 수복 변화는 거의 빠르게 결정됩니다. 석회 침전물은 영향을받는 척추의 몸체 사이에 브래킷 형태로 전방 종방향 인대에 나타납니다. 결핵성 척추염에서 인대의 골화는 훨씬 나중에 발생합니다.

척추에서 자주 발생하는 병리학 적 과정에는 척추의 신체, 아치 및 과정에서 악성 종양의 전이가 포함됩니다. 그들은 처음에 MRI 스캔에서 이미지 결함으로 감지됩니다. 거의 동일한 빈도로 골신티그램에서 "뜨거운" 초점으로 식별될 수 있습니다. 그런 다음 척추의 컴퓨터 단층 촬영과 방사선 사진에서 파괴의 초점을 결정합니다.

 

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