배뇨 장애의 증상

척수 배뇨 및 배변 센터의 대뇌 피질의 신경 분포는 양면이다. 대뇌 피질의 중심에 일방적 인 손상을 주었을 때, 배뇨 장애와 배변의 증상은 관찰되지 않았으며, 측부의 일방적 인 손상도 관찰되었다. 배뇨 및 배설의 소위 중추 증상은 피질 중심 또는 측부 기둥에 양측 손상만으로 발생합니다.

대뇌 피질의 중추적 인 병소는 배뇨 및 배변으로 어떤 병인이든 지속되므로 배뇨 장애가 계속됩니다. 초기에는 배뇨 및 배변이 지연되고 이후 기간에는 자동 조치로 대체됩니다. 피질 중심의 패배로 배뇨가 일시적으로 어려워 질 수 있습니다. 배변은 이로부터 고통받지 않습니다. 짧은 지연의 유형의 기포 장애는 피질 밑 중심의 패배, 특히 시상 하부 영역에서 관찰된다. 대뇌 병변에서 요로 결석 외의 척수 병변과는 달리, 방광 배출은 잔뇨가 거의없이 완료되므로, 요로 박리 합병증은 드뭅니다. 뇌 손상의 원인 : 위축성 과정, 종양, 외상, 뇌졸중, 대동맥 경화.

소변 장애의 가장 심각한 증상은 배뇨 및 배설 행위가 자의적으로 중단 될 때 척수의 도체 및 핵이 손상 될 때 발생합니다. 동시에, 이러한 장애는 적절한 수준에서 신경계 손상의 다른 임상 증후군과 결합됩니다. 이러한 위반은 자궁 경부와 흉부 척수의 급성 횡단 병변에서 발생하는 것은 때때로는 골수 출혈, 종양, 백혈병의 발생에서 발생, 일반적으로 감염 또는 외상 기원합니다. 척수가 골수 외 종양에 의해 압축 될 때, 혈종, 농양 또는 변형 된 척추, 요로 및 배변 장애가 완전한 척추 압박의 발달 과정의 후반에 발생합니다.

대뇌 센터가 척수와 연결되는 것을 위반하면 심각한 유형의 배뇨 및 중형 배설이 유발됩니다. 환자는 임의로 배뇨에 영향을 줄 수 없으며 충동은 사라지고 소변은 요도를 통과합니다. 소변의 완전한 보유가 있습니다 (완전한 보유). 질병 초기에 척수의 반사 작용이 억제되면 방광의 척수 반사 작용이 사라집니다. 동시에, 비우는 반사가 사라집니다 - 괄약근은 수축 상태에 있으며 배뇨 장애는 완화되어 기능하지 않습니다. 소변은 방광에 축적되어 콘센트가없는 상태에서 복강 내 상단 경계가 배꼽 이상에서 결정될 때 큰 크기로 늘릴 수 있습니다. 카테터 삽입을하지 않으면 방광 벽이 부러 질 수 있습니다.

일정한 방광 내압이 높은 결과가 소변 방울 또는 작은 부분 주기적 릴리스 방광 경부 괄약근 낭성 수동적 스트레칭을 시작할 때 나중에 역설적 ischuria 소위 개발 하였다. 소량의 소변이 배출되고 방광 부위의 복벽을 통해 압박됩니다. 역설적 인 배뇨 형태의 증상, 특히 방광염을 동반 한 증상은 방광에 남아있는 소변으로 영구적 인 요실금으로 이어질 수 있으며 이는 요로 감염의 부착을 촉진합니다.

2 ~ 3 주 후, 때로는 훨씬 더 멀리, 척수 반사 아크가 disinhibited로, 요실금은 요실금으로 대체됩니다. 소변은 정기적 인 (간헐적 인) 요실금으로 정의되는 소량으로 배설됩니다. 이 증후군은 어느 정도의 충만이 평활근 괄약근의 이완과 배뇨근의 감소를 유발할 때, 척수 반사 아크에 기초한 기포의 자동 비우기를 기반으로합니다.

재귀 배뇨는 발의 굴곡 방어 반사 또는 발의 클로 너스의 연장 된 생성과 같은 주변부의 다른 자극에 의해 유발 될 수 있습니다.

이 단계에서 배뇨에 대한 임의의 효과는 여전히 존재하지 않습니다. 추후에 척수가 완전히 횡으로 병변을 앓게되면 자동 배뇨를 포함한 반사 신경의 실신이 관찰되어 완전한 요실금이 발생합니다.

증상이 무효화 자궁 경부와 흉부 세그먼트의 수준에서 부분 양측 척추 병변의 경우 긴급의 감각에 있지만 임의로 방광 비우는 오는 그의 환자 때문에 동시에 충동에서 할 수없는 구금 - 소변 긴급 성을. 그들은 본질적으로 증폭 다른 임상 증상 브레이크 척수 반사와 결합 반사 (높은 건 반사 확장 반사 영역의 clonuses 정지 보호 반사 및 t. D.)를 비우기에 기초한다.

척수의 자궁 경부 및 흉부의 국소화의 완전한 횡단 병변을 가진 배변의 장애는 비뇨기 질환과 유사합니다. 환자는 배설물에 대한 충동을 느끼지 않게되고 항문을 채우고 배설물을 떠납니다. 직장의 양쪽 괄약근은 경련에 빠져 있습니다. 지속적인 대변 지연이 있습니다. 대변이 유의하게 축적되면 소량의 대변이 발생하는 수동적 인 괄약근 연축이 가능합니다.

골반 장기 주변 유형의 장애 때 척수염 허리와 성례의 현지화, 외상, 혈관, 암 및 다른 프로세스 척추 센터뿐만 아니라, 말의 꼬리 척추 뿌리 영역과 방광, 직장과 괄약근에 말초 신경의 패배를 발생 . 당뇨병, 아밀로이드증, 만성 질환, 자율 신경의 원인이 될 수 있습니다.

척수 중심 또는 뿌리 및 신경의 병변의 기능이 급격히 무력 해지면 초기 단계에서는 아 급성 또는 만성 질환 발병보다 더 심각한 배뇨 장애 증상이 나타납니다. 급성기에는 배뇨 장애로 인한 마비로 방광의 목의 탄력성이 유지되기 때문에 요로 결석이나 역설적 인 소변이 관찰 될 수 있습니다. 이 경우, 방광에서 많은 양의 잔뇨가 검출됩니다. 그러나 곧 방광의 자궁 경부는 탄력을 잃습니다. 둘 다 괄약근이 말초 마비에서 밝혀지기 때문에 방광에 들어갈 때 소변이 끊임없이 방출되면서 진정한 요실금이 발생합니다. 때로는 버블이 자동으로 비워 지지만 척수 반사 신경을 희생시키지 않고 무결성이 영구적으로 손상되지는 않지만 방광 내막 신경절의 기능 보존과 관련하여 발생합니다.

마미에서뿐만 아니라, 하복 신경 병리학 적 과정에 따라 (농양, 외상, 흉터)에도 소변 방광 소량의 조합 tenesmus 자주 발생할 수있다. 그 이유는 위장 신경 및 뿌리 렛의 구 심성 섬유의 자극입니다.

원추, 척추 원추 및 직장의 말초 신경 및 그 괄약근에있는 척추 중심의 패혈증은 배뇨 장애의 증상과 동일한 메커니즘을 가지고 있습니다. 그들의 급성 스위치 오프에서 배설의 전체 또는 부분적 불가능 성을 가진 말초 형 괄약근의 마비가 있습니다. 항문 반사가 빠지며 직장의 반사적 인 연동이 결여됩니다. 장래에, 대변의 진실한 요실금은 항문에 입원 할 때 작은 부분에있는 그것의 출발로 형성된다. 내부 괄약근은 횡단면 줄무늬 외 괄약근의 기능을 부분적으로 보완 할 수 있습니다. 그러나 이러한 보상은 매우 제한적입니다. 더 먼시기에, 직장의 자동 기능은 교내 신경 얼기 때문에 발생합니다 - 쉬운 연동이 있습니다. 배변을 직장의 자동 행동으로 임의적으로 관리하는 것은 결여되어있다.

압박으로 인한 척추 뿌리 및 말초 신경의 자극으로 환자에게 매우 고통스러운 직장 tenesms가 관찰 될 수 있습니다. 그들은 보통 하나의 발작에서 방광의 tenesmus와 결합하거나 별도로 발생합니다.

심리학 적 성질의 배뇨에 대한 증상

비뇨기 배출 기능의 구현에서의 정신의 역할은 적어도 그것의 명백 함을 고려할 때 누구에 의해서도 도전받지 않았습니다. 그러나 실제로, 심인성의 비뇨기 기능의 가능성이 항상 고려되지는 않습니다.

흔히 비자발적 인 소변 유출은 주로 심미적 인 이유 때문에 발생합니다. 열정의 높이에서 급성 경련 반응의 종류에 따라 복압성 요실금의 가능성은 잘 알려진, 그리고 태고 공포의 극단적 인 정도의 가장 확실한 증거로 대체 창의성에 재생 시간에서 "젖은 바지"사고입니다.

순수 심리 특성은 또한 소변 반사 요실금을 가질 수 있습니다. 배뇨 장애의 비슷한 증상은 의식이나 노인성 질환의 심한 장애뿐만 아니라 정서적 병리학 클리닉에서도 일상 생활에서 접하게됩니다. 소변의 심인성 요실금은 방광의 감수성이 감소한 것으로 묘사 된 소아기에 발생하는 병리학에서와 같은 메커니즘을 기반으로 할 수 있습니다.

급속하게 증가 된 배뇨는 오랫동안 신경 장애의 클리닉에서 "자극 된 방광"의 가장 중요한 임상 징후 중 하나로 여겨져 왔습니다. 이 특정 장애의 원인은 임상 빈뇨, 야간 빈뇨, 요실금을 표현하는 모든 (에도 미약) 자극에 반응하여 방광에서 고압이 작용 사이에 생성되는 "배뇨근 불안정"이다.

병적 인 자기 성찰과 관련 염려증 표현, 예를 들어, 추정 당뇨병,하지만 소변의 일상 볼륨의 증가없이 20 ~ 50 회에 더 자주 배뇨까지 이어질 수 있습니다. 이 환자의 요로 돌은 표시되지 않지만 신경 질환에서 배뇨 증상은 매일 빈뇨 (방광 결석의 경우와 같이) 개발에 주로. 또한 (5-10 회) 자주있을 수 있습니다 (BPH와 어떤 관련이없는) 순수 심인성, 밤에 (때문에 환자를 떠나거나 깨어있는 상태에서 또는 수면 중에하지 않는 긴급 모두 같은 특정 걱정과 불안의 감각에) 배뇨 정상 일일 소변량.

신경 상태의 클리닉에서의 진정한 비뇨기 유지와 같은 비뇨기 질환의 그러한 증상은 대개 임상의들 사이에 합법적 인 의심을 일으킨다. 이른바 히스테리 (hysterical) 무뇨증은 "허구, 즉 신화를 시뮬레이션 한 것으로, 피험자가 관찰 되 자마자 사라지는 것"으로 간주됩니다. (24-36시간까지) 그러나 경련 요폐 심각한 무력증 환자의 배경에 히스테리에 맞게, 또는 "신경 충격"이후에 발생하는 매우 자주 두려움, 염려증 아이디어와 의심과 결합 할 수 있습니다. 심인성 다뇨증은 식물 위기의 특징입니다.

다뇨증의 기원을 확립하기 위해 사용 된 차별 진단 테스트는 밀도가 1.009를 초과하는 방식으로 소변을 집중시킬 수있는 환자가 요붕증을 앓지 않는다는 가정에 근거합니다. 국내 임상의는 환자가 6-8 시간 동안 액체를 소비하지 않을 때 마른 식사 또는 "갈증 경험"샘플 인 "물 부족"을 권장합니다. 심인성 수면증 환자는이 검사를 비교적 쉽게 견딜 수 있습니다. 배설 된 소변의 양은 줄어들고 밀도는 1.012 이상으로 증가합니다.

지금까지 방광과 직장의 신경 장치 상태를 직접 평가할 수있는 직접적인 연구 방법은 없습니다. 그러나, 간접적이기는하지만, 배뇨 장애의 증상을 분석하고, 장애 유형 및 신경계의 병변 수준을 결정하고, 비뇨기과 병리학을 확인하거나 배제하는 일부 비뇨기 학적 기술이 개발되고 널리 사용되고있다.