장티푸스의 급성 중이염

우크라이나의 장티푸스 감염은 중이염의 급성 염증으로 인해 합병증이 발생하는 경우가 드물며, 특히 장티푸스가 사실상 근절되어 "계급이 낮은" 계층에서만 극히 드물게 발생하는 현 시점에서는 더욱 그렇습니다. 지난 세기 우리나라의 장티푸스 유행은 제1차 세계 대전과 남북 전쟁, 즉 대조국 전쟁 기간 동안, 그리고 국민의 재난과 기근이 극심했던 시기에 발생했습니다. 이 시기에 장티푸스 감염은 특히 심각했고 여러 합병증을 유발했습니다.

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장티푸스의 중이염

장티푸스는 소장 림프계의 궤양성 병변, 주기적 경과, 균혈증, 중독 증상, 피부 발진을 특징으로 하는 장 감염군에 속하는 감염성 질환입니다. 원인균은 살모넬라 티피입니다. 감염원은 환자와 보균자입니다. 병원균은 대변과 소변을 통해 환경으로 배출됩니다. 장티푸스로 인해 폐렴, 욕창, 볼거리, 뇌수막염, 중이염 등의 합병증이 발생할 수 있습니다.

중이염은 질병 발병 후 4~5주째에 가장 흔하게 발생하지만, 감염 과정 전반에 걸쳐 발생할 수 있습니다. 지난 세기의 빈도는 장티푸스 열병의 전체 사례 중 3~7%였습니다. 감염은 비인두에 장티푸스 발생의 궤양과 딱지가 형성되는 동안 청각관을 통해 중이로 침투합니다. 혈행성 경로도 배제할 수 없습니다. 장티푸스 열병에는 여러 형태의 중이염이 있습니다. 가벼운 것부터 청각 소골과 고막이 파괴되는 심각한 괴사성 중이염까지 있습니다. 괴사성 중이염은 육아조직의 풍부한 성장, 골염 및 골괴사, 고름의 소량 배출이 특징이며, 이 중이염에서 장티푸스 병원균이 분리되는 경우는 매우 드뭅니다. 장티푸스 열병 중이염과 장티푸스 열병이 없는 경우 모두 장티푸스 감염은 귀 미로를 손상시켜 다양한 정도의 청력 손실을 초래할 수 있습니다. 심각한 형태를 제외하고 귀 미로의 기능에 대한 예후는 양호합니다.

장티푸스로 인한 중이염 치료는 중이의 급성 염증에 대한 전형적인 치료입니다.

예방 - 다양한 살균 용액으로 비인두를 관개하여 예방적 위생을 유지합니다.

재발열의 중이염

재귀열은 발열 발작과 발열(정상 체온)이 번갈아 나타나는 감염성 질환입니다. 유행성 이매개 재귀열과 풍토성 진드기매개 재귀열로 구분됩니다. 감염 지역은 아시아, 아메리카, 아프리카 여러 국가에서 지속됩니다. 재귀열의 원인균은 오버마이어(Obermeyer)의 실 같은 나선균(strongorrelia recurrentis)입니다. 감염원은 환자입니다. 감염원을 운반하는 것은 이입니다. 감염은 이의 신체 손상과 나선균을 포함한 이의 혈림프가 피부와 혈액의 손상된 부위로 침투하여 발생합니다. 감염원은 세망내피조직이 풍부한 기관에서 증식합니다. 혈액 내로 대량으로 반복적으로 유입되면 나선균의 대량 사멸과 내독소 방출이 동반되어 발열, 혈관 투과성 증가, 혈역학적 장애 등의 전신 중독 증후군을 유발합니다. 일부 병원균은 중추신경계, 골수, 비장에 잔류하여 다시 증식하여 새로운 항원성을 가진 병원균 세대를 형성합니다. 이러한 병원균의 유입은 새로운 공격 등을 유발합니다. 공격이 약화되는 동안, 여러 나선균 변종에 대한 항체가 생성되어 면역력이 증가하고 임상적 회복이 이루어집니다.

중이염은 첫 번째 발작이 최고조에 달했을 때 가장 흔하게 발생하며, 두 번째 발작 때는 드물게 발생하고, 때로는 4~5회 이하로 이어지는 후속 발작 중에, 심지어 회복기에도 발생합니다. 재발성 발열에서 중이염 발생률은 지역 및 국가에 따라 낮습니다(0.5~1.5%). 증상은 일반적인 중이염의 경과와 거의 다르지 않습니다. 다만 새로운 발작이 발생할 때마다 중이염이 악화되고 귀에 심한 통증이 나타나며 화농성 분비물이 증가한다는 점이 다릅니다.

재발성 발열로 인한 중이염 치료는 중이의 급성 염증에 대한 것으로, 체온이 안정적으로 낮아질 때까지 테트라사이클린 계열 약물이나 클로람페니콜을 사용하는 것이 일반적이며, 보통 5~7일 정도 지속됩니다.

발진티푸스의 중이염

발진티푸스는 주기적인 경과, 발열, 특이한 발진, 혈관계 및 중추신경계 손상을 특징으로 하는 감염성 질환입니다. 발진티푸스는 체내에 독소를 분비하는 리케치아 프로와제키(Rickettsia prowazekii)에 의해 발생합니다. 감염원은 환자이며, 보균자는 몸이입니다. 몸이 환자의 피를 빨면서 이의 장에 들어간 리케치아는 증식합니다. 이 몸이 건강한 사람의 피를 빨면 배변과 함께 많은 병원균이 분비되어 물림으로 인한 가려움증이 있는 피부에 문질러집니다. 혈액에 들어간 리케치아는 혈관 내피세포에서 증식하여 혈관을 파괴합니다. 혈전혈관염이 발생하고, 그 후 육아종증이 발생하며, 특히 피부, 중추신경계, 부신 혈관에 특징적인 증상이 나타납니다. 이 질병의 발병 과정에서 중요한 역할을 하는 것은 리케차 자체뿐만 아니라, 리케차가 분비하는 외독소입니다.

증상은 일반적인 중증 상태 외에도 얼굴, 목, 상체, 결막의 충혈(티푸스 병원균의 외독소는 강력한 혈관 확장 효과를 가짐)과 같은 징후로 특징지어집니다. 후자의 이행 주름에는 청색증을 띠는 붉은색 또는 짙은 붉은색의 특징적인 점상 반점이 발견될 수 있습니다(키아리-아브친 증상). 연구개 점막과 구개수 기저부에도 동일한 반점이 나타날 수 있습니다. 혀를 내밀려고 할 때 혀의 경련이 관찰됩니다. 4~6일째에는 티푸스의 가장 중요한 임상 징후 중 하나인 장미진-점상 발진이 팔, 등, 허벅지 안쪽의 굴곡면에 전형적으로 국소화됩니다. 이 시기에 티푸스로 인한 중이염이 발생할 가능성이 가장 높습니다. 치료가 지연되거나 효과가 충분하지 않을 경우 합병증이 발생할 수 있습니다(폐렴, 수막뇌염, 심근염, 영양성 궤양, 궤양성 비인두염, 급성 중이염 등).

발진티푸스로 인한 중이염은 일반적으로 질병이 최고조에 달했을 때 발생하지만, 회복기나 기존 만성 화농성 중이염의 악화로 나타날 수도 있습니다. 발진티푸스로 인한 중이염 발생률은 4~6%이며, 발진티푸스 유행 기간 동안 급격히 증가합니다. 중이염은 위에서 언급한 비인두염이나 혈행성 감염의 경우 주로 관을 통해 침투합니다. 발진티푸스로 인한 중이염의 특징적인 징후는 고막 표면에 피부 발진과 유사한 붉은 반점과 작은 점 모양의 출혈이 나타나는 것입니다. 이러한 징후가 고막에 나타난 직후, 자연적으로 천공이 발생합니다. 이러한 증상은 중이의 일반적인 급성 염증의 전형적인 증상입니다. 중이염으로 인한 합병증은 기저 질환으로 인한 전반적인 면역력 감소로 인해 발생합니다. 발진티푸스 임상 양상이 최고조에 달했을 때, 중이염 징후는 일반적으로 심각한 전신 상태와 중추 신경계 기능 장애로 인해 가려집니다. 이 기간 동안 티푸스 외독소는 내이의 수용체 장치에 영향을 미쳐 현기증, 청력 상실 및 중추신경계 손상의 다른 징후를 일으킬 수 있지만 회복되면 정상화됩니다.

치료는 중이의 일반적인 화농성 염증과 마찬가지로 국소적으로 실시하며, 체온이 안정적으로 낮아질 때까지 테트라사이클린이나 클로람페니콜 계열의 약물을 사용한 항생제 치료에 중점을 둡니다. 보통 정상 체온이 2~3일 정도 유지됩니다.