방광 요관 역류의 치료

Vesicoureteral 역류의 현대 치료는 역류의 원인을 제거하고 그 결과를 제거하기위한 일련의 조치 (치료 및 운영)를 포함합니다. Vesicoureteral 역류의 치료는 물론 그 원인과 형태에 의해 결정됩니다.

방광의 염증 과정이 질병 발병의 원인 인 경우, 경미한 신장 기능 장애 및 등급 I-II 질환을 앓고있는 환자에서 가장 흔하게 (이는 주로 소녀에게 영향을 미칩니다). 이 경우 방광경 검사를 통해 환자는 만성 방광염의 특징적인 징후를 드러내고 입은 보통 장소에 위치하고 Lyons에 따르면 슬릿 또는 원뿔 모양을 갖습니다. 환자에서 이전의 보수 치료의 효과를 평가할 필요가있다. 약물의 불규칙적 사용이나 복잡한 병리학 적 치료가없는 경우 보존 적 치료가 처방된다. 이전에 수행 한 (6-8 개월) 요법이 효과가없고 신장 기능이 악화 되었다면, 계속하는 것이 의미가 없습니다.이 경우에는 수술 적 교정이 표시됩니다. 긍정적 인 동력을 결정함에있어서 보수적 인 치료를 계속하십시오. 방광경 검사와이 그룹의 대부분의 환자는 만성 방광염뿐만 아니라 해부학 적 요관 구멍은 방광 삼각형 정상 위치에 위치 결정을 진단.

방광 역류 치료제

보수적 인 전술은 염증 과정을 제거하고 배뇨근 기능을 회복시키는 데 그 목적이 있습니다. 여아에서 종합 치료는 어린이 산부인과 전문의와 함께 실시됩니다. 치료 방법을 계획 할 때 만성 방광염의 특징, 특히 소녀와 여성의 성격이 고려됩니다. 비뇨 생식기 시스템의 감염 제거는 2 차 형태의 방광 내 역류 치료에서 주요 연결 고리입니다. 현대 항균 처리 계획 :

• 베타 - 락탐 반합성 아미노 페니실린 : 
• clavulanic acid가 함유 된 아목시실린 - 하루 40mg / kg, 7-10 일; 
• 2 세대 세 팔로 스포린 : 세푸 록심 하루에 20 내지 40 ㎎ / ㎏ (2 시간) 7-10 기간 : 세파 클로르 하루 20-40 ㎎ / ㎏, (3 시간) 7-10 일;
• 3 세대 세 팔로 스포린 : 하루 cefixime / kg (1 또는 2 시간) 7-10 일 분 7-10 일 8 mg을 하루 ceftibuten / kg ~ 14 mg의 (1 또는 2 시간)
• 포스 포 마이신 1.0-3.0g / 일.

살균제 (항생제) 사용 후, 방광 요관 역류의 요로 박리 치료를위한 긴 과정이 나와 있습니다 :

• nitrofuran 유도체 : nitrofurantoin 5-7 mg / kg 하루 3-4 주 안에;
• 퀴놀론 유도체 (비 플루오르 화) : 3 일에서 4 주 사이에 날 리드 틱산 60 mg / kg : 3-4 주 이내에 하루에 400-800 mg / kg의 피 페미 딘산; 3-4 주 안에 하루에 10mg / kg의 니트로 쏘린 :
• 설파 닐 아미드 제제 : 공동 트리 옥사 졸 240-480 mg / 일 3-4 주,

노년층 어린이에서 방광염 치료의 효과를 높이기 위해 국소 치료법이 사용됩니다 - 병의 고위험 환자에게 신중하게 사용해야하는 intravesical installation. 용액의 부피가 20-50 ml를 초과해서는 안된다는 것을 기억하는 것이 중요합니다.

Intravesical 설치 솔루션 :

• 은 단백질
• solkoseril;
• 히드로 코르티손;
• 클로르헥시딘;
• 니트로 인산염.

치료 과정은 5 ~ 10 회 설치시, 수포 성 방광염이 2-3 회 반복하여 계산됩니다. 치료의 효과는 물리 요법을 통한 지역 요법의 추가에 의해 긍정적으로 영향을받습니다.

질병의 원인이 신경 인성 방광 기능 장애 인 경우, 치료는 방광 기능의 위반을 해결을 목표로한다. 잔뇨 다량의 배뇨근과 배뇨근 - 괄약근 dyssynergia을 gaporefleksii 때 종종 방광 배출 요도 카테터를 방광 요관 역류에 대하여 수행 보수적 병인 처리 리조트.

요로의 기능 장애를 제거하는 것은 어려운 작업이며 오랜 시간이 걸립니다.

Hyporeflective 배뇨근이 추천 될 때 :

• 의무적 인 배뇨 형태 (2-3 시간);
• 바다 소금 목욕;
• 3-4 주 이내에 글리신 10 mg / kg 1 일;
• 네오스틴 구 메틸 술 페이트, 염화칼슘으로 전기 영동; 방광 부위의 초음파 효과; 전기 자극;
• 무균 간헐적 인 방광 카테터 삽입.

배뇨근 과다가 있으면 다음과 같이하는 것이 좋습니다.

• 3-4 주 이내에 톨로 신 (tolterodine) 2 mg / day;
• 3-4 주 안에 옥시 부티 닌 10mg / 일;
• 3-4 주 내에 염화 트로스 뮴 5 mg / 일;
• 3-4 주 이내에 하루 피 카미 론 5 mg / kg;
• 이프 라민 (Imipramine) 25mg / 일 4 주;
• 데스 모 프레 신 (야뇨증) Z-4 주내 0.2 mg / 일
• vesicoureteral 역류의 물리 치료 적 치료 : atropine, papaverine을 사용한 전기 영동; 방광 부위의 초음파 효과; 이완 된 기술에 의한 방광의 전기 자극; 자기 요법;
• 생물학적 피드백.

방광 요관 역류의 물리 치료는 보조적인 성질을 지니지 만 요법의 효과를 높이는데 중요한 역할을하며 신경 인성 방광 기능 장애 모두에 사용됩니다. 및 요로의 염증성 질환.

환자에서 IBI의 가장 흔한 원인은 요도 뒤쪽의 선천성 판막입니다. 치료는 밸브가있는 요도의 TOUR로 구성됩니다.

방광 요관 역류의 수술 적 치료

방광 요관 역류의 수술 적 치료가 30 % 또는 기능의 점진적인 감소, 비뇨 재발 성 신우 신염의 지속적인 감염 악순환 입 요관 (열개, 측 방향 오정렬, paraureteralny 이상 신장 기능을 감소 보존 요법, 질병의 III-V 범위의 실패 후 수행 게실은) VMP 등을 두 배로 ureteroceles.

최소 침습 요도 점막하 주입 bioimplantantov (테플론 페이스트, 실리콘 및 소 콜라겐, 히알루 론산, 폴리 아크릴 아미드 하이드로 겔,자가 섬유 아세포 및 연골 세포의 혈장 응고 문화 인 내시경 치료 표시 - 질병의 I-II의 정도와 조합하여 신장 기능의 온화한 환원 동부 등.) 요도 입 미만. 일반적으로 0.5 ㎖의 겔에 주입. 이 방법은 낮은 침입있다. 조작이 종종 병원 하루에 수행되는과 관련하여, 다시 소개 할 수 있습니다 임플란트를. 이 작업은 기관 내 마취가 필요하지 않습니다. 이 내시경 보정이 요관 오리피스의 위치 또는 무효 비효율적임을 유의해야하다 삼각 주입 영역 입 방수 벌어진 방광의 급성 염증.

실행 ureterotsistoanastomoza 적응증은 (질병의 모든 과정, 오정렬 요관 오리피스 내성 열개 구강, 방광 요관 문합에 존재 게실 방광 reflyuksiruyuschego 입 영역 반복 작업 효율성 내시경 보정 입과 조합하여 30 % 이상 신장 기능 축약 ureteroneocystostomy).

문헌에서 vesicoureteral 문합을 교정하기위한 200 가지 이상의 방법이 기술되어있다. 방광 요관 역류의 치료는 수술 고프의 장골 영역의 절개 기관 내 마취 하에서 수행 extraperitoneal 또는 Pfannenstiel 액세스하지 못하도록한다.

주요 병인 현대 감지 항 역류 수술이 요도를 통해 수행되는 점막하 터널을 제공함으로써 달성된다 방광 요관의 신장 부분이다. Vesicoureteral 접합부에 대한 조건부 재건 수술은 두 개의 큰 그룹으로 나눌 수 있습니다. 수술 중재의 첫 번째 그룹 - 방광을 열 때 수행되는 수술 (intra-transvesical technique). 이 그룹은 간섭 코헨 Politano-Leadbetteru 글렌 앤더슨 질 베르네 동부 등을 포함한다. 두 번째 그룹 (extravesical 기술) 동작 리치 - Peeguaru 배리 동부 등 때문이다.

코헨 Ureterotsistoanastomoz 의해 방광의 전벽의 절개를 통해 수행하고 새롭게 형성된 점막하 터널로의 재 이식에 의해 신장 방광 요관의 원리에 기초한다. 이 방법의 특별한 합병증은 방광 삼각형 (Lieto)과 병소가있는 ureter로부터의 출혈, 수술 후 방광염의 발생이다. Lieto 삼각형에서 수술 후 출혈은 해부학적인 특징으로 인해 방광의 가장 혈액 공급 구역에있는 점막하 터널의 형성과 관련이 있습니다. Yukstavezikalnogo 요관 출혈 수술은 점막하 터널을 통해 그의 맹인 견인 동안 인해 지역 동맥과 정맥 얼기의 파열로 발생합니다. 두 가지 변종 모두 수술 중 상처의 두 번째 교정, 즉 지혈을 필요로하며 재건 성형 수술의 결과를 악화시킵니다. 코헨 ureterotsistoanastomoza 인해 transvesical 액세스 기능과 약점은 굴곡 확대 요관, 재 치환술 이전의 시뮬레이션의 성능을 교정이 불가능하다. 그 필요성은 질병의 IV 및 V도에서 발생합니다.

Politano-Lidbetter에 따른 ureterocystoanastomosis의 핵심은 방광의 점막 아래 터널을 만드는 것입니다. 본 기술의 특징은이 방법이 절제 연장 요관을 포함로 클리핑 방광 외부 요관을 행하고, 방광의 넓은 개구 터널을 생성하는 세 곳에서 방광 점막의 개구이다. 수술 Politano - 레드베터의 특정 합병증 개발 만곡의 predpuzyrnogo의 요관 문합술로 인해 예술과 협착 형성 방광 요관 문합술, 내시경되지 의무 보정입니다. Ureteral angulation의 특징적인 방사선 학적 증상은 물고기 후크의 형태로 변형됩니다. 실제로 요법이 필요할 때 신장 도관 삽입의 가능성을 크게 줄입니다 (예 : 요석 증 ).

어느 연령대에서든, 방광 내 환류의 개방성 수술 치료는 기관 내 마취하에 시행됩니다. 외과 의사의 경험에 관계없이 양자 병적 과정에서 외과 적 개입의 지속 시간은 적어도 1 시간 30 분입니다.

소아에서 방광 역류의 가장 효과적인 외과 적 치료 방법은 비뇨기 제거 요법 (extraureous method)이다. Ureterotsistoanastomoza에서 작업은 소변의 흐름을 방해하지 않는, 신뢰할 수있는 valvetrain에 방광 요관 문합술, 요관의 적절한 루멘의 형성을 만드는 것입니다. Ureterocystoanastomosis의 extravesical 기술은 요구 사항을 완전히 충족시킵니다. Ekstravezikalnoi 기술을 사용하여 방광의 해부 (배뇨근 광범위한 박리)를 방지하고, 동시에 무 혈관 영역을 선택함으로써 가능 방광 벽의 일부에 점막하 터널을 형성 할 수있다. 터널 길이는 운전자가 임의로 선택할 수 있습니다.

VMP를 두 배로하는 것은 비뇨 기계의 가장 빈번한 이상 중 하나입니다. 72 %의 경우, 두배로 신장 된 신장의 하반부에 영향을 미친다. 절반은 양쪽 모두 20 %이며 상반부는 8 %이다. 신장의 완전 배증과 함께 하반부의 방광 요관 역류의 우세는 Weigert-Meyer 법칙에 의해 설명됩니다. 이로써 하반부의 요관은 방광 삼각형의 측면을 개방하고 짧은 방광 조직을 갖는다. 이중 신장의 한쪽 또는 양쪽 반쪽에서 질병을 진단 할 때 드문 증상 인 요관 - 요관 문합에 따라 하나 또는 두 개의 요관 모두에서 역류 방지 수술을 시행합니다.

다양한 작가, 방광 요관 역류의 수술후 치료의 경우 93-98 %를 제거 최후의 요약 데이터에 따르면, 신장 기능이 30 % 향상하고, 환자의 55 %에서 관찰되는 지표의 안정화. 소아에서는 양성 결과 빈도가 높았다.

수술 후 기간에 예방 적 항균 요법은 3-4 일 동안 모든 환자에게 필수적이며 3 개월에서 6 개월 이내에 우로 소독제로 전환됩니다.  

Vesicoureteral 역류의 치료의 긍정적 인 결과로, 환자는 향후 5 년간 조제실 관찰에 있어야합니다. 이 기간 동안 환자는 첫 2 년 동안 6 개월마다, 1 년에 한 번씩 후속 검사를받습니다. 소변 검사의 외래 환자 모니터링은 3 개월에 한 번씩 시행됩니다. 추적 관찰 중에 환자는 비뇨기 계통의 초음파 검사, 방광 조영술, 신장 기능의 방사성 동위 원소 조사를받습니다. 요로 감염이 감지되면 방광 요법의 낮은 복용량과 vesicoureteral 역류의 오랜 wroantesptic 치료는 한 밤에 수행됩니다. 이전에 방광 역류가 있었던 임산부의 비뇨기 상태에 특히주의를 기울여야합니다. 이 환자군에서 질병의 치료는 신 병증 및 임신 합병증의 위험이 증가하므로 중요합니다.