방광암 치료

방광암 치료는 진단이 완료된 후에야 결정됩니다. 치료는 TNM 체계에 따른 질병의 병기, 종양 분화도, 신생물의 크기와 개수, 재발 및 종양 진행 위험도에 따라 달라집니다.

방광암의 치료는 이 지역의 표재성(Ta, CIS, T1) 종양과 침습성(T2-T4) 종양에 따라 근본적으로 다릅니다.

이러한 구분은 한편으로는 최소 침습적 개입(TUR)을 통해 표재성 종양을 완전히 제거할 수 있는 가능성에 근거하고, 다른 한편으로는 방광암을 치료하기 위해 훨씬 더 공격적인 수술(근치적 방광절제술, 절제술), 방사선 및 화학요법 방법을 사용해야 할 필요성에 근거합니다.

생물학적 관점에서 이러한 구분은 조건부입니다. T기 종양도 침습성(기저막 침습)으로 간주될 수 있기 때문입니다. 이러한 종양은 구조가 제대로 분화되지 않아 매우 공격적인 경우가 많고, 표재성 CIS는 항상 구조가 제대로 분화되지 않고 독립적으로 발생할 수도 있고 주 종양과 함께 발생할 수도 있으며, 종종 근치적 방광 절제술이 필요합니다.

방광암 치료법에는 수술적 방법(근치적 방광절제술, 벽 절제술), 방사선 요법, 화학 요법이 있습니다.

근치적 방광절제술은 방광암 치료에 있어 일반적으로 인정되는 "골드" 표준이지만, 방광암의 크기가 크기 때문에 중증 동반 질환이 없는 비교적 젊은 환자에게 시행하는 것이 더 바람직합니다. 침습적 변이 방광암 환자의 절반 이상이 수술에 금기 사항이 있으므로, 다른 방광암 치료법이 더 선호됩니다.

표는 경피적 방광경유절제술(TUR)이 모든 형태와 단계의 방광암 진단에서 가장 중요한 단계이며, 표재성 종양의 주요 치료 방법임을 보여줍니다. 방광암 치료에는 근치적 방광절제술이 선택되지만, 특별한 적응증이 있거나 시행이 불가능한 경우 방광벽 절제술, 전신 항암화학요법 및 방사선 치료를 시행합니다.

방광 전이세포암의 질병 단계와 분화도에 따른 환자 치료 전략

질병의 단계	종양 분화도	치료 방법
티0	양성 구조(요로상피 유두종)	관광
	PUNLMP	관광
	잘 분화된 암	TUR 및 항암제의 단일 방광내 주입
	미분화된 암	TUR 및 항암제의 단일 방광내 주입
CIS	잘 구분되지 않음	TUR 및 방광내 면역요법)
티1	잘 구분되지 않음	TUR 및 방광내 화학요법 또는 면역요법, 방광절제술
T2-T4	잘 구분되지 않음	방광의 진단적 TUR 근치적 방광절제술 좁은 적응증의 경우: 방광암 벽 절제, 방사선 치료, 전신 화학 요법
	M+에서	보조 화학요법(M-VAC)
T1-T4N+M+	잘 구분되지 않음	진단적 TUR 방광절제술 또는 방사선 치료를 동반한 전신 화학요법

방광암에 대한 비약물 치료

방광암 치료(T2, T3, T4기)

방사선 요법은 근치적 방광절제술의 위험이 너무 높을 때(나이, 동반 질환), 수술을 시행하는 것이 불가능할 때(T4b기), 또는 환자가 영향을 받은 장기를 제거하는 데 동의하지 않을 때 처방됩니다.

방광암 치료를 위한 전제 조건은 정상적인 배뇨 기능, 요로 감염, 이전 염증 과정 또는 골반 장기 수술입니다. 방사선 치료는 전문 방사선 치료 센터에서만 시행할 수 있습니다.

방사선 치료의 주요 유형:

• 원격 조사
• 조직 내 방사선 조사(근접치료).

일반적인 총 방사선량은 60~66 Gy이며, 하루 1회 조사량은 1.8~2.0 Gy입니다. 방광암 치료 기간은 6~7주를 넘지 않아야 합니다.

조직 내 근접치료는 방사성 방사선원(세슘, 이리듐, 탄탈륨)을 종양 조직에 이식하여 시행합니다. 방광암에 대한 이 치료법은 종종 외부 방사선 조사 및 장기 보존 수술과 병행됩니다.

때때로 방사선 치료는 방사선 증감제나 화학 요법 과 병행되기도 하지만, 이러한 치료의 장기적인 결과는 알려져 있지 않습니다. 방사선 치료는 통증, 혈뇨, 배뇨 장애를 완화하기 위한 완화 목적으로도 시행될 수 있습니다.

환자들은 일반적으로 방사선에 잘 견디지만, 환자의 15%는 방사선 손상(5%), 직장 손상(5%), 장폐색(3%)과 같은 심각한 합병증을 겪을 수 있습니다. 남성의 2/3는 발기부전을 겪습니다.